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PROTOCOLOS CLNICOS | ENDODONTIA

INTRODUO
ENTENDE-SE POR PROTOCOLO TODA SEQUNCIA ORDENADA DE PROCEDIMENTOS CLNICOS QUE DEVEM SER REALIZADOS DURANTE O ATENDIMENTO AO PACIENTE. NO SE TRATA DE UMA RECEITA DE BOLO ONDE OS PASSOS DEVAM SER SEGUIDOS METICULOSAMENTE, MAS SIM DE UMA PADRONIZAO QUE BUSCA ORGANIZAR A PRTICA CLNICA, PODENDO, DESSA FORMA, SER PASSVEL DE ADAPTAES, DE ACORDO COM A CONDIO CLNICA DO PACIENTE E/OU PREFERNCIA DO PROFISSIONAL. ASSIM, UM PROTOCOLO NO ALGO IMUTVEL, MUITO PELO CONTRRIO, UM INSTRUMENTO QUE PODE E DEVE SER AJUSTADO A CADA CASO EM PARTICULAR, SEM NO ENTANTO PERDER O SEU MAIOR OBJETIVO: AUXILIAR O CIRURGIO-DENTISTA NO SEU DIA A DIA CLNICO, ORIENTANDOLHE QUANTO S ETAPAS QUE DEVEM SER SEGUIDAS PARA QUE UM DETERMINADO PROCEDIMENTO SEJA REALIZADO DA MELHOR FORMA POSSVEL.

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OBJETIVOS
OS PRINCIPAIS OBJETIVOS DOS PROTOCOLOS EM ENDODONTIA SO: 1. TORNAR A PRTICA ENDODNTICA MAIS SEGURA, UMA VEZ QUE OS PROTOCOLOS ASSEGURAM QUE NENHUMA ETAPA DA TERAPIA OU PROCEDIMENTO SEJA PULADA OU ESQUECIDA (NEGLIGENCIADA); 2. ORDENAM E ORGANIZAM OS PROCEDIMENTOS A SEREM REALIZADOS; 3. RACIONALIZAM O TRABALHO, POIS EVITAM PERDAS DE TEMPO; 4. PADRONIZAM A PRTICA CLNICA; 5. SERVEM COMO DOCUMENTAO COMPROBATRIA DA REALIZAO DE PROCEDIMENTOS CLNICOS;

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ABREVIATURAS
RC RESINA COMPOSTA CRT COMPRIMENTO REAL DE TRABALHO: LIMITE APICAL DE TRABALHO; COMPRIMENTO MXIMO QUE OINSTRUMENTO ATINGIR DENTRO DO CANAL RADICULAR; IAI INSTRUMENTO APICAL INICIAL: O PRIMEIRO INSTRUMENTO (LIMA) QUE FICA PERFEITAMENTE ADAPTADO AO DIMETRO DO CANAL E QUE ATINGE O CRT; CAD COMPRIMENTO APARENTE DO DENTE: COMPRIMENTO DO DENTE NA RADIOGRAFAI INICIAL; CPT COMPRIMENTO PROVISRIO DE TRABALHO: COMPRIMENTO QUE DEVER SER UTILIZADO AT A CONFIRMAO RADIOGRFICA DO CRT (ODONTOMETRIA);CAD-3; CRD COMPRIMENTO REAL DO DENTE;

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ALGUMAS CONSIDERAES...
TALVEZ UMA DAS PIORES DORES QUE UM SER HUMANO POSSA SENTIR SEJA A ODONTALGIA. DEVIDO S CARACTERSTICAS PECULIARES DA POLPA DENTAL E DE SEU PLEXO NERVOSO, O FENMENO DA DOR DE DENTE, QUANDO PRESENTE, TORNA-SE UM VERDADEIRO INCMODO, DEIXANDO O PACIENTE EXTREMAMENTE ANSIOSO, INCOMODADO E INQUIETO. NESSE SENTIDO, AO REALIZAR QUALQUER PROCEDIMENTO QUE ENVOLVA A POLPA DENTAL (DIRETA OU INDIRETAMENTE) DEVE-SE TENTAR PROPORCIONAR AO PACIENTE O MXIMO DE CONFORTO POSSVEL, ENTENDENDO-SE POR CONFORTO A AUSNCIA DE DOR TRANS E PSOPERATRIA, UMA VEZ QUE A DOR PR-OPERATRIA, NA MAIORIA DAS VEZES, J EST PRESENTE E SE CONSTITUI NA QUEIXA PRINCIPAL DA QUASE TOTALIDADE DOS PACIENTES EM ENDODONTIA. ASSIM, O USO ADEQUADO DE SOLUES E DE TCNICAS ANESTSICAS NA CLNICA ENDODNTICA TORNA-SE IMPRESCINDVEL PARA O CONTROLE E PREVENO DA DOR TRANS-OPERATRIA, BEM COMO A PRESCRIO DE ANALGSICOS E/OU ANTIINFLAMATRIOS, POR SUA VEZ, SO FUNDAMENTAIS PARA O CONTROLE E PREVENO DA DOR PS-TERAPIA ENDODNTICA. LOGO, CONCLUI-SE QUE A ANESTESIA LOCAL DE SOBERANA IMPORTNCIA DENTRO DA PRTICA ENDODNTICA, SOBRETUDO NOS CASOS DE BIOPULPECTOMIAS, ONDE A MANIPULAO DO TECIDO PULPAR INFLAMADO PODE GERAR BASTANTE DOR; NO DEVE-SE ESQUECER, NO ENTANTO, QUE NOS CASOS DE NECROPULPECTOMIAS TAMBM DEVE-SE ANESTESIAR O PACIENTE, J QUE ALGUMAS FIBRAS NERVOSAS (TIPO C) PODEM ESTAR RELACIONADAS CONDUO NERVOSA NESSE TIPO DE TECIDO. COM RELAO ABERTURA CORONRIA (CIRURGIA DE ACESSO), OS PROTOCOLOS AQUI PROPOSTOS SUGEREM QUE A MESMA SEJA REALIZADA APS O ISOLAMENTO ABSOLUTO DO DENTE. ENTRETANTO, ALGUNS PROFISSIONAIS PREFEREM REALIZAR ESSE PROCEDIMENTO SEM O ISOLAMENTO ABSOLUTO, O QUE NO EST ERRADO, APENAS UMA QUESTO DE PREFERNCIA OU HABILIDADE PROFISSIONAL.

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PROTOCOLO PARA BIOPULPECTOMIAS


BIOPULPECTOMIA A REMOO DO TECIDO PULPAR VITAL (SO OU INFLAMADO IRREVERSIVELMENTE) INDICAES: LESO INFLAMATRIA IRREVERSVEL DENTES COM INDICAO PROTTICA (NECESSIDADE DE RETENTOR INTRA-RADICULAR) BIOPULPECTOMIA 1) DIAGNSTICO -ANAMNSE -EXAME CLNICO (INSPEO, EXPLORAO, PALPAO E PERCUSSO) -TESTE DE SENSIBILIDADE PULPAR -RADIOGRAFIA PERIAPICAL (ESTABELECER CAD e CPT) 2) ANTI-SEPSIA INTRA ORAL -CLOREXIDINA A 0,2% 3) ANESTESIA 4) ISOLAMENTO ABSOLUTO DO DENTE EM QUESTO -REMOO DE TECIDO CARIADO, RECONSTRUO DA COROA COM RC (CASO NECESSRIO)* 5) ANTI-SEPSIA DO CAMPO OPERATRIO (DENTE+GRAMPO+DIQUE DE BORRACHA) -CLOREXIDINA A 2% OU -PVPI A 10% 6) ABERTURA CORONRIA (CIRURGIA DE ACESSO) -REMOO COMPLETA DO TETO DA CMARA PULPAR -DESGASTE COMPENSATRIO, PARA MELHORAR O ACESSO DOS INSTRUMENTOS AO INTERIOR DO CANAL RADICULAR 7) IRRIGAO DA CMARA PULPAR E PORO EXPOSTA DA POLPA -SOLUO DE HIPOCLORITO DE SDIO A 0,5% (SOLUO DE DAKIN) OU A 1% (SOLUO DE MILTON) 8) REMOO DA POLPA CORONRIA -CURETAS DE INTERMEDIRIO LONGO 9) IRRIGAO-ASPIRAO DA CMARA CORONRIA -SOLUO DE DAKIN OU DE MILTON 10) LOCALIZAR A(S) ENTRADA(S) DO(S) CANAL(IS) RADICULAR(ES) 11) CANAIS AMPLOS E RETOS: - INTRODUZIR LIMA TIPO K (10 OU 15) JUNTO PAREDE DO CANAL E DESLOCAR O TECIDO PULPAR; REMOVER A POLPA RADICULAR COM LIMA HEDSTROEM MARCADA NO CPT; CANAIS ATRESIADOS OU CURVOS: - INTRODUZIR LIMA TIPO K (10 OU 15) MARCADA NO CPT E INSTRUMENTAR AT A LIMA 25 (CPT); A POLPA RADICULAR SER REMOVIDA POR ESMAGAMENTO DURANTE O PREPARO; 12) IRRIGAO-ASPIRAO PARA EVITAR ESCURECIMENTO CORONRIO -SOLUO DE DAKIN OU DE MILTON 13) ODONTOMETRIA -RADIOGRAFAR E AJUSTAR CRT E DETERMINAR IAI -CRT: 1,5 A 2 mm do pice radiogrfico

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14) MODELAGEM APICAL (BATENTE APICAL) -ESTABELECIDO O CRT, RETOMA-SE O IAI E ESVAZIA-SE O TERO APICAL -IAI=#15 -3 INSTRUMENTOS ACIMA DO IAI NO CRT: IAI= #15 #20 CRT #25 #30

IM (INSTRUMENTO MEMRIA) 15) ESCALONAMENTO - 3 LIMAS ACIMA DO IM, INTERCALANDO-O ENTRE UMA E OUTRA #35 ------ CRT-1 IM (CRT) #40 ------ CRT-2 IM (CRT) #45 ------ CRT-3 IM (CRT) 16) IRRIGAO-ASPIRAO DURANTE E APS O PREPARO DO CANAL RADICULAR 17) SECAR O CANAL - CONES DE PAPEL DE DIMETRO IGUAL AO DO IM 18) PREENCHER O CANAL COM EDTA TRISSDICO -AGITAR POR 3 MINUTOS COM IM 19) IRRIGAR COM HIPOCLORITO DE SDIO A 0,5% OU 1% -NEUTRALIZAR EDTA -AUMENTAR A AO DO HIPOCLORITO DE SDIO 20) SECAR O CANAL -CONES DE PAPEL ABSORVENTE 21) COLOCAO DA MEDICAO INTRACANAL -OTOSPORIN : DEVE PERMANECER POR NO MXIMO 72 HORAS; -HIDRXIDO DE CLCIO (CALLEN ); 22) OBTURAO -IRRIGAR INICIALMENTE COM EDTA TRISSDICO POR 3 MINUTOS, AGITANDO COM IM; -IRRIGAO E ASPIRAO COM HIPOCLORITO DE SDIO; -SECAGEM DO CANAL COM CONES DE PAPEL ABSORVENTE; -DESINFECTAR CONES DE GUTA PERCHA (PRINCIPAL E ACESSRIOS); -SELECIONAR CONE PRINCIPAL E TESTAR O TRAVAMENTO; -CONEMETRIA (PROVA RADIOGRFICA DO CONE); -MANIPULAR CIMENTO ENDODNTICO; -OBTURAO PELA TCNICA DA CONDENSAO LATERAL; -RADIOGRAFIA PARA PROVA DA OBTURAO AVALIAR QUALIDADE DA OBTURAO; -CORTE DOS CONES AO NVEL DO COLO ANATMICO DO DENTE; -LIMPEZA DA CAVIDADE COM LCOOL 70; -RESTAURAO PROVISRIA; -RADIOGRAFIA PERIAPICAL FINAL; 23) RESTAURAO DEFINITIVA 24) PROSERVAO AVALIAR CLNICA E RADIOGRAFICAMENTE O CASO A CADA 6 MESES OU 12 MESES; PROTOCOLOS CLNICOS | ENDODONTIA

PROTOCOLO PARA NECROPULPECTOMIAS


NECROPULPECTOMIA PODE SER DEFINIDA COMO A COMPLETA REMOO DO TECIDO PULPAR NECROSADO E MICROORGANISMOS EXISTENTES NO INTERIOR DO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES, VISANDO A TOTAL SANIFICAO DO MESMO, REDUZINDO A INFECO, SEU POTENCIAL PATOGNICO E O DEIXANDO EM CONDIES DE SER HERMETICAMENTE FECHADO. INDICAES: NECROSE PULPAR (DECORRENTE DE TRAUMA OU PULPITE) NECROSE PULPAR COM LESO RADIOLCIDA PERIAPICAL NECROPULPECTOMIA 1) DIAGNSTICO -ANAMNSE -EXAME CLNICO (INSPEO, EXPLORAO, PALPAO E PERCUSSO) -TESTE DE SENSIBILIDADE PULPAR -RADIOGRAFIA PERIAPICAL (ESTABELECER CAD e CPT) 2) ANTI-SEPSIA INTRA ORAL -CLOREXIDINA A 0,2% 3) ANESTESIA 4) ISOLAMENTO ABSOLUTO DO DENTE EM QUESTO -REMOO DE TECIDO CARIADO, RECONSTRUO DA COROA COM RC (CASO NECESSRIO)* 5) ANTI-SEPSIA DO CAMPO OPERATRIO (DENTE+GRAMPO+DIQUE DE BORRACHA) -CLOREXIDINA A 2% OU -PVPI A 10% 6) ABERTURA CORONRIA (CIRURGIA DE ACESSO) -REMOO COMPLETA DO TETO DA CMARA PULPAR -DESGASTE COMPENSATRIO, PARA MELHORAR O ACESSO DOS INSTRUMENTOS AO INTERIOR DO CANAL RADICULAR 7) ABUNDANTE IRRIGAO DA CMARA PULPAR -SOLUO DE HIPOCLORITO DE SDIO A 1% (SOLUO DE MILTON) -REMOO DE TECIDO NECROSADO PRESENTE NA CMARA PULPAR; 8) PENETRAO DESINFETANTE (DESCONTAMINAO OU NEUTRALIZAO DO CONTEDO SPTICO) - IMEDIATA: INUNDAR CANAL RADICULAR COM HIPOCLORITO E SDIO A 1%; INTRODUZIR LIMA TIPO K DE PEQUENO CALIBRE (10 OU 15) E REALIZAR MOVIMENTOS PROGRESSIVOS DE PENETRAO E REMOO PARA QUE A SOLUO ENTRE EM CONTATO COM TODO O CONTEDO SPTICO DO CANAL E NEUTRALIZE-O ATRAVS DE SUA AO QUMICA; SEMPRE COM FARTA IRRIGAO-ASPIRAO E RENOVAO DA SOLUO; PENETRAO PROGRESSIVA AT ATINGIR O CPT; -TCNICA DE REGON MODIFICADA: INTRODUZIR, INICIALMENTE, LIMA CALIBROSA (MARCADA NO CPT) QUE PENETRE APENAS NO TERO CERVICAL DO CANAL; INTRODUZIR CONSECUTIVAMENTE LIMAS DE MENOR CALIBRE (TODAS MARCADAS NO CPT) AT CHEGAR NA MARCAO (CPT): #70 #60 #55 #50 #45 AT ATINGIR O CPT PROTOCOLOS CLNICOS | ENDODONTIA

9) ODONTOMETRIA -RADIOGRAFAR E AJUSTAR CRT -CRT: 0,5 A 1 mm AQUM DO PICE RADIOGRFICO 10) DESBRIDAMENTO FORAMINAL (PARA OS CASOS DE LESO PERIAPICAL VISVEL RADIOGRAFICAMENTE) -LIMA #10 NO CRD=CRT+1 11) BATENTE APICAL -3 INSTRUMENTOS ACIMA DO IAI NO CRT IAI = #20 CRT #25 CRT #30 CRT #35 IM 12) ESCALONAMENTO #40 --------- CRT-1mm IM - CRT #45 --------- CRT-2mm IM - CRT #50 --------- CRT-3mm IM - CRT 13) IRRIGAO-ASPIRAO DURANTE E APS O PREPARO DO CANAL RADICULAR 14) SECAR O CANAL - CONES DE PAPEL DE DIMETRO IGUAL AO DO IM 15) PREENCHER O CANAL COM EDTA TRISSDICO -AGITAR POR 3 MINUTOS COM IM 16) IRRIGAR COM HIPOCLORITO DE SDIO A 0,5% OU 1% -NEUTRALIZAR EDTA -AUMENTAR A AO DO HIPOCLORITO DE SDIO 17) SECAR O CANAL -CONES DE PAPEL ABSORVENTE 18) COLOCAR MEDICAO INTRACANAL -HIDRXIDO DE CLCIO (CALLEN ) POR NO MNIMO 7 DIAS; 19) OBTURAO -REMOVER RESTAURAO PROVISRIA -IRRIGAR INICIALMENTE COM HIPOCLORITO DE SDIO A 1% -IRRIGAR COM EDTA TRISSDICO POR 3 MINUTOS, AGITANDO COM IM; -IRRIGAO E ASPIRAO COM HIPOCLORITO DE SDIO; -SECAGEM DO CANAL COM CONES DE PAPEL ABSORVENTE; -DESINFECTAR CONES DE GUTA PERCHA (PRINCIPAL E ACESSRIOS); -SELECIONAR CONE PRINCIPAL E TESTAR O TRAVAMENTO; -CONEMETRIA (PROVA RADIOGRFICA DO CONE); -MANIPULAR CIMENTO ENDODNTICO; -OBTURAO PELA TCNICA DA CONDENSAO LATERAL; -RADIOGRAFIA PARA PROVA DA OBTURAO AVALIAR QUALIDADE DA OBTURAO; -CORTE DOS CONES AO NVEL DO COLO ANATMICO DO DENTE; -LIMPEZA DA CAVIDADE COM LCOOL 70; -RESTAURAO PROVISRIA; -RADIOGRAFIA PERIAPICAL FINAL; 20) RESTAURAO DEFINITIVA 21) PROSERVAO AVALIAR CLNICA E RADIOGRAFICAMENTE O CASO A CADA 6 MESES OU 12 MESES; PROTOCOLOS CLNICOS | ENDODONTIA

REFERNCIAS
Estrela C, Figueiredo JAP. Endodontia princpios biolgicos e mecnicos. So Paulo: Artes Mdicas, 1998, 815p. Berger CR et al. Endodontia Clnica. So Paulo: Editora Pancast, 2000, 571p. Paiva JG, Antoniazzi JH. Endodontia bases para a prtica clnica. So Paulo: Artes Mdicas, 1993, 886p. Ministrio da Sade. Manual de Especialidades em Sade Bucal. Braslia, 2008, 131p.

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