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Centro Tcnico Templrios Clnica Cirrgica

CENTRO TCNICO TEMPLRIOS CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM

DISCENTE______________________________________________________

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CLNICA CIRRGICA E CENTRO CIRRGICO

A assistncia de enfermagem ao paciente cirrgico, em uma Unidade de internao inicia-se no momento da sua admisso na Unidade. A partir desse momento, o ambiente hospitalar, por suas caractersticas impe ao mesmo uma srie de adaptaes, tais como:

Mudanas

de

hbitos

dirios

(alimentao,

higiene,

necessidades

fisiolgicas, etc...); Restrio da liberdade (ambiente restrito, horrios preestabelecidos, visitas controladas...); Exposio a agentes infecciosos; Ansiedade frente ao tratamento cirrgico a que ir ser submetido; Medo da morte ou de incapacidade fsica; Solido;

CIRURGIA: a parte da medicina que lida com doenas e condies fsicas que necessitam da inciso dos tecidos humanos para remoo, reparao ou substituio da parte acometida atravs da tcnica operatria. TERMINOLOGIAS CIRRGICAS:

nomenclatura

definio

de

um

procedimento

cirrgico

so

invariavelmente determinadas pela associao de um radical- que diz respeito ao tecido ou estrutura cirurgiada, e ao sufixo- que se refere ao tipo de cirurgia realizada, ou seja, o que foi deito com esse tecido ou rgo no decorrer da cirurgia.

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PREFIXOS Adeno Cisto Cole Colo Colpo ntero gastro Hstero Nefro Oftalmo Oofor Orqui steo Oto Procto Rino Salpinge trqueo SUFIXOS ectomia tomia stomia pexia platia Remoo de um rgo ou parte dele Abertura de um rgo Abertura cirrgica de um novo acesso Fixao de um rgo Alterao de forma de um rgo Glndula Bexiga vescula ao colo vagina Intestino Estmago tero Rim Olhos Ovrios Testculos Osso Ouvido Reto Nariz Trompas traquia

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rafia scopia OPERAES DE histeropexia nefropexia orquipexia

Sutura Olhar no interior FIXAO (PEXIA) Suspenso e fixao do tero Suspenso e fixao do rim Abaixamento e fixao do testculo em sua bolsa

OPERAES DE artrotomia broncotomia cardiotomia coledocotomia duodenotomia flebotomia laparotomia nefrotomia papailotomia Toracotomia OPERAES P/ cistotomia

ABERTURA (TOMIA) Abertura da articulao Abertura do brnquio Abertura da crdia Abertura e explorao do coldoco Abertura do duodeno Disseco da veia Abertura da cavidade abdominal Inciso cirrgica de rim Abertura da papila duodenal Abertura da parede torcica ACESSO (STOMIA) Abertura da bexiga p/ drenagem de urina Abertura e colocao de dreno na vescula biliar Colocao de dreno no coldoco p/ drenagem

Colecistotomia

coledocostomia

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enterostomia

Abertura do intestino atravs da parede abdominal Abertura de fstula gstrica introduo de alimentos esvaziamento do estmago p/ ou

gastrostomia

ileostomia

Comunicao, construda cirurgicamente, do leo coma parede abdominal anterior Colocao de sonda no jejuno p/ alimentao OPERAES P/ OBSERVAO (SCOPIA) Exame sob viso direta dos brnquios Exame da vagina e do colo uterino Exame do esfago Exame do estmago Exame da laringe Exame da cavidade abdominal

jejunostomia

broncoscopia colposcopia esofagoscopia gastroscopia laringoscopia laparoscopia

OPERAES P/

ALTERAO DA FORMA E/OU FUNO(PLASTIA)

piroloplastia rinoplastia salpingoplastia toracoplastia OPERAES P/ colporrafia gastrorrafia herniorrafia

Plstica do piloro para aumentar seu dimetro Plstica do nariz Plstica da trompa p/ sua recanalizao Plstica da parede torcica SUTURA (RAFIA) Sutura da vagina Sutura do estmago Sutura da hrnia

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perineorrafia tenorrafia OPERAES P/ apendicectomia cistectomia Celectomia embolectomia esofagectomia esplenectomia fistulectomia gastrectomia hemorraidectomia hepatectomia histerectomia lobectomia mastectomia miomectomia nefrectomia ooforectomia pancreatectomia peneumectomia prostatectomia

Sutura do perneo Sutura do tendo REMOO (ECTOMIA) Remoo do apndice Remoo da bexiga Remoo do colo Remoo de um mbolo Remoo do esfago Remoo do bao Remoo de fstula Remoo total ou parcial do estmago Remoo de parte do hemorrida Remoo de parte do fgado Remoo do tero Remoo de um lobo de um rgo Remoo da mama Remoo de mioma Remoo do rim Remoo do ovrio Remoo do pncreas Remoo do pulmo Remoo da prstata

retossigmoidectomia Remoo do retossigmide salpingectomia tireoidectomia Remoo da trompa Remoo da tireide

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CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS Quanto ao tempo:

Eletiva: aquela realizada quando mais conveniente para o paciente e para quem opera. A realizao pode aguardar ocasio mais propcia, ou seja, pode ser programado. Por exemplo: mamoplastia,cisto superficial; Urgente: tratamento cirrgico que requer pronta ateno dever ser realizado dentro de 24 a 48 horas. Exemplificando: Apendicectomia; Emergncia: tratamento cirrgico que requer ateno imediata, por se tratar de uma situao crtica "salvar a vida". Exemplificando: Ferimento precordial por arma de fogo. Quanto ao porte:

Grande porte: cirurgias com grande probabilidade de perda de fluido e sangue exigem tcnicas maiores, um maior nmero de equipamentos. Exemplificando: cirurgias de emergncias (ferimento na regio precordial), cirurgias vasculares arteriais (correo de aneurisma aorta abdominal). Mdio porte: cirurgias com mdia probabilidade de perda de fluido e sangue. Exemplificando: vascular (endarterectomia de cartida), cabea e pescoo (resseco de carcinoma espino celular), ortopedia (prtese de quadril), urologia (resseco transuretral de prstata), neurologia (resseco de aneurisma cerebral). Pequeno porte: cirurgias com pequena probabilidade de perda de fluido e sangue. Exemplificando: otorrinolaringologia (timpanoplastia), plstica

(mamoplastia), endoscopia (endoscopia digestiva), oftalmologia (vitrectomia). Quanto finalidade:

Paliativa: aquela que visa melhorar as condies do paciente e/ou compensao de certos distrbios. . Ex. Gastrostomia. Radical ou Curativa: tem a finalidade de curar a patologia. Para essa finalidade necessrio s vezes a retirada parcial ou total de um rgo. Este

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tipo de cirurgia tem uma significao menos otimista quando se trata de cncer, neste caso, a operao curativa aquela que permite uma sobrevida de alguns anos. Ex. Apendicectomia. Exploradora: a cirurgia cujo objetivo de investigar o que esta acontecendo. Ex. laparotomia exploradora. Plstica: tem a finalidade de recomposio de tecidos corretivos ou esttica. Ex. Rinoplastia, mamoplastia, etc Reparadora: Reconstitui artificialmente uma parte do corpo lesada por enfermidade ou traumatismo. Ex. enxerto de pele em queimados.

Quanto ao potencial de contaminao

Ferida limpa - So feridas cirrgicas no infectadas, em que no h inflamao e, que no so atingidos os tratos respiratrios, digestrios, genital ou urinrio. Ex: cirurgia eletiva, fechamento em primeiro tempo, e no drenada, no traumtica, no infectada Potencialmente contaminadas: so realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecido de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio, e com falhas tcnicas discretas no transoperatrio. Exemplificando: gastrectomia; Contaminada: traumatizados, so realizadas em tecidos flora abertos e recentemente de

colonizados

por

bacteriana

abundante,

descontaminao difcil ou impossvel, bem como todas aquelas em que tenha ocorrido: falha tcnica grosseira, na ausncia de supurao local; presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda inteno.

Exemplificando: hemicolectomia; Infectada: so todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo em presena de processo infeccioso (supurao local), tecido necrtico, corpos estranhos e feridas de origem suja. Exemplificando: nefrectomia com coleo de pus. Exemplo de cirurgias classificadas pelo seu potencial de contaminao

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a) Limpas - Artoplastia do quadril - Cirurgia cardaca - Herniorrafia de todos os tipos - Neurocirurgia - Procedimentos cirrgicos ortopdicos (eletivos) - Mastoplastia - Mastectomia parcial e radical - Cirurgia de Ovrio -b)Potencialmente contaminada - Histerectomia abdominal - Cirurgia do intestino delgado (eletiva) - Cirurgia das vias biliares sem estase ou obstruo biliar - Cirurgia gstrica e duodenal em pacientes normo ou hiperclordricos - Feridas traumticas limpas - ao cirrgica at dez horas aps traumatismo - Colecistectomia + colangiografia - Vagotomia + operao drenagem c) Contaminadas - Cirurgia de clon - Debridamento de queimaduras - Cirurgia intranasal - Cirurgia bucal e dental - Fraturas expostas com atendimento aps dez horas d) Infectadas - Cirurgia do reto e nus com pus - Cirurgia abdominal em presena de pus e contedo de clon - Nefrectomia com infeco - Presena de vsceras perfuradas - Colecistectomia par colecistite aguda com empiema - Explorao das vias biliares em colangite supurativa

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RISCO CIRRGICO Conceito: consiste numa serie de estudo realizados em um individuo candidato a uma cirurgia, para que seja efetuado um clculo da probabilidade de um bom resultado cirrgico, levando-se em considerao o,tipo de interveno a ser realizada e as condies clnicas do doente. Fatores Analisados: Fatores Anestsicos: tipo de anestesia; drogas anestsicas utilizadas Fatores Crnicos Relacionados ao paciente Idade; Tende a aumentar o risco cirrgico em pessoas >70 anos. Doenas associadas: cardiopatias; hepatopatias; renais; vasculares;

endcrinas; diabetes; hipertenso arterial sistmica; coagnulopatias; Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica. Tabagismo1/3 dos pacientes cirrgicos so fumantes, com risco para Complicaes pulmonares; Complicaes circulatrias: Infeco de stio cirrgico Obesidade: Aumenta dificuldade de cicatrizao, da tcnica cirrgica, a abertura da ferida cirrgica mais freqente; Maior probabilidade de infeco por causa da diminuio Maior risco de complicaes pulmonares ps-operatria Alteraes da resposta a muitas drogas anestsicas. M Nutrio: A desnutrio pr-operatria em especial as deficincias proticas dificultam a cicatrizao da ferida cirrgica. Fatores cirrgicos: Porte da cirurgia; Emergncia; Experincia da equipe Cirrgica. Classificao das Intervenes de acordo com o risco: Pequeno risco - pacientes hgidos que sero submetidos a uma cirurgia de pequeno ou mdio porte. Risco intermedirio operaes eletivas de mdio porte em idosos ou em doentes com ligeiras alteraes orgnicas e as operaes de urgncia.

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Risco elevado pacientes com doenas graves e com repercusses sistmicas que sero submetidos operao de grande porte ou com doenas associadas descompensadas ou com doenas graves na fase tardia ou operaes de emergncia absoluta. Avaliao do Risco Cirrgico: Avaliao Clnica Exame fsico e, Exames Complementares: Hemograma completo; Rx de trax; Glicemia em jejum; Tipagem sangunea; Plaquetas; Colesterol, triglicrides, HDL, LDL; Kttptempo de protombina (coagulograma); Sumario de urina; ECG

(eletrocardiograma) ECO (ecocardiograma), Uria, creatinina, acido rico; Parasitolgico de fezes, teste ergomtrico e outros mais, que sero individualizados para cada paciente.

CLNICA CIRRGICA:

Conceito: uma unidade hospitalar onde permanecem os indivduos nos perodos pr e ps-operatrios e, onde so preparados para ao ato cirrgico e auxiliado aps ele, a recuperarem o equilbrio orgnico.

Principais medicamentos utilizados na clinica cirrgica:

Antipirticos e analgsicos: Acido acetil salisilico aspirina Indicao: analgsico, antitrmico, antiinflamatrio e diminui a adesividade plaquetaria; Novalgina/ nevragina/dipirona/baralgin Tramal/Silador Ansioliticos: Valium/Diazepam/lexotan/diempax; Indicao:ansioltico, sedativo, hipntico e relaxante muscular. Bloqueadores Colinergicos e Antiespasmdicos:

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Buscopam/dimeticona/luftal/silidrom; Indicao: antiespasmdico Atiemeticos: Metroclopramida/plasil;Euci/plamet Indicao: intolerncia a medicamentos, vmitos de origem orgnica, funcional e gravdicos, sndromes histnicas, dispptica, enterocoliticas,ps-

colecistectomia e posgastrectomia. Antiinfecciosos/antibiticos: Amicacina/novamin Indicaes: infeces causadas por bactrias sensveis. Ampicilina/binotal/amplacilina. Indicao: germes sensveis. Cefalexina/keflex/ceporexin Indicaes: germes sensveis Cefalotina/ Keflin Flagyl/ metronidazol Diclofenaco/ voltaren/Ortoflan( antiinflamatrios) Obs:. Antak( ranitidina); omeprazol; tazepin: so protetores da mucosa gstrica Anticonvulsivantes: Fenitona/hidantal/Epelin Indicao: anticonvulsivante, antiarrtmico, tem indicao nas arritmias provocadas pela intoxicao digitlica. Diurticos: Furosemida/Lasix Indicao: edemas de diversas origens, hipertenso arterial; Hidrocloratiazida/Diidroclorotiaxida Indicao: edema associado a insuficincia cardaca congestiva, cirrose heptica, corticosteride e estrognica. Manitol: indicao diurtico osmtico. Anestsicos Locais Lidocana: Nome comercial: marcana

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Indicao: anestesia local em cirurgia, obstetrcia, bloqueios, diagnsticos teraputicos, possui durao prolongada Lidocaina com epinefrina Nome comercial: xylocana cm vaso- constrictor Indicao: anestsico local. A associao do vaso constrictor ao anestsico prolonga o tempo de ao deste. Hipoanalgesico/ Entorpecentes Dolantina/Demerol Indicao: analgsico potente. Para dor do infarto do miocrdio, como coadjuvante no tratamento do Edema Agudo do Pulmo (EAP), produz sedao e depresso respiratria e pressrica.

TRATAMENTO CIRRGICO:

Consentimento cirrgico Antes da cirurgia, o paciente deve assinar um formulrio de consentimento cirrgico ou permisso para realizao da cirurgia. Quando assinado, esse formulrio indica que o paciente permite a realizao do procedimento e compreende seus riscos e benefcios, explicados pelo cirurgio. Se o paciente no compreender as explicaes, o enfermeiro notifica ao cirurgio antes que o paciente assine o formulrio de consentimento. Os pacientes devem assinar um formulrio de consentimento para qualquer procedimento invasivo que exija anestesia e comporte risco de complicaes. O tratamento cirrgico geralmente ocorre em trs fases interdependentes: FASE PR-OPERATRIO: perodo que antecede o ato cirrgico compreende o tempo desde quando tomada a deciso da interveno cirrgica at o paciente ser transferido para a mesa da sala de cirrgica. Objetivos do pr- operatrio: Levar o paciente as melhores condies possveis para cirurgia, para garantir-lhe menores possibilidades de

complicaes. Cada paciente deve ser tratado e encarado individualmente. Dependendo da cirurgia a ser realizada, o preparo pr-operatrio poder ser

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feito em alguns dias ou ate mesmo em minutos .Tem como objetivo tambm assegurar confiana e tranqilidade mental ao paciente. Classificao do perodo pr- operatrio: Pr-operatrio mediato: o cliente submetido a exames que auxiliam na confirmao do diagnstico e que auxiliaro no planejamento cirrgico, o tratamento clnico para diminuir os sintomas e as precaues necessrias para evitar complicaes; compreende o perodo desde a internao at a vspera do dia da cirurgia. Os cuidados de enfermagem aqui neste perodo compreendem os preparos psicoespiritual e o preparo fsico. Providenciar e preparar o paciente para os exames laboratoriais e outros exames auxiliares de diagnstico. Controlar os SSVV. Observar o equilbrio hidroeletroltico e o estado nutricional, orientando, estimulando e administrando dietas adequadas, medicamentos, soros, etc. Ensinar exerccios respiratrios com frascos, luvas, principalmente aos que sero submetidos anestesia geral, cuja finalidade prevenir complicaes pulmonares aps a realizao da cirurgia. Normalmente, se orienta para o paciente colocar as duas mos na parte inferior das costelas, a fim de sentir o movimento torcico, expirar completamente, inspirar profundamente pelo nariz e expulsar todo o ar pela boca. Repetir esse exerccio vrias vezes. Existem pequenos aparelhos denominados expirmetros de incentivo, utilizados para a realizao de exerccios respiratrios. Pr- operatrio imediato corresponde s 24 horas anteriores cirurgia e tem por objetivo preparar o cliente para o ato cirrgico mediante os seguintes procedimentos: jejum, limpeza intestinal, esvaziamento vesical, preparo da pele e aplicao de medicao pr-anestsica. Preparo da pele: Esse procedimento tem como finalidade eliminar ao mximo a flora bacteriana que normalmente habita a pele do paciente. A rea em torno da futura ferida operatria deve ser limpa de modo completo e feita a tricotomia, que significa a raspagem dos plos em uma regio do corpo. Em vrios hospitais, a tricotomia

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realizada na vspera da cirurgia, noite, muito embora seja mais indicado faz-la at duas horas antes da cirurgia, para evitar a proliferao de germes aps o preparo da pele- em menor rea possvel e com mtodo o menos agressivo. A rotina de limpeza da pele depende do procedimento cirrgico e das normas do cirurgio ou da instituio. O objetivo diminuir a quantidade de microrganismos sem comprometer a integridade cutnea. Para uma cirurgia planejada, pode-se solicitar ao paciente que limpe a rea determinada com um sabo detergente germicida durante vrios dias antes do procedimento. Normalmente, os plos no so removidos antes da cirurgia, exceto se puderem interferir na inciso. Neste caso, os plos so removidos com tricotomizadores eltricos no momento da cirurgia. reas de tricotomia segundo a regio da cirurgia: Cirurgia craniana raspa-se o couro cabeludo total ou parcialmente, e o pescoo. Nas cirurgias de pescoo, deve-se incluir o colo e as axilas; Cirurgia torcica - raspa-se os plos do trax anterior e posterior at a cicatriz umbilical, podendo-se estender tal processo at a axila e regio inginal; Cirurgia cardaca - as reas a serem raspadas so o trax, metade do dorso, punhos, dobras dos cotovelos e regio inginal, acrescentando-se a face interna das coxas quando das cirurgias de revascularizao do miocrdio; Cirurgia abdominal - recomenda-se a tricotomia da regio mamria at a regio pubiana anterior (posterior no caso das cirurgias renais); nas cesreas e cirurgia abdominal via baixa, raspa-se a regio pubiana; Cirurgia dos membros raspa-se o membro a ser operado, acrescentandose ou no as regies axilar e pubiana. Antes de iniciar a tricotomia em reas de grande pilosidade,recomenda-se cortar o excesso de plo com uma tesoura. Preparo intestinal: Para a maioria das cirurgias, principalmente as realizadas sob anestesia geral, importante o reto estar vazio, evitando, assim, que o paciente evacue durante

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o ato cirrgico. Em funo do tipo de cirurgia a ser realizada, o mdico ir prescrever o preparo adequado, que pode variar desde ouso de laxante at a aplicao de clister ou lavagem intestinal. Uma cirurgia de intestino grosso, por exemplo, exige um preparo maior, para o rgo ficar o mais vazio e limpo possvel. Nesses casos, o laxante administrado dias antes, mas o clister e a lavagem so feitos na vspera da operao. J em cirurgias de pequeno porte, pode-se dispensar a execuo desse preparo, desde que o paciente tenha evacuado normalmente na manh do dia da cirurgia. Um intestino limpo permite a visualizao acurada do sitio cirgico e previne traumas intestinais ou contaminao acidental do peritnio por fezes. Um enema evacuador ou um laxante prescrito para a noite que antecede a cirurgia, e pode ser repetido na manh do dia da cirurgia. Quando uma cirurgia intestinal programada, antibiticos tambm podem ser prescritos para reduzir a microbiota intestinal. Higiene geral: Alm do preparo local da pele, um banho completo antes da cirurgia, ajuda a evitar infeces, principalmente com uso de anti-spticos degermantes. Retirar os esmaltes: no mnimo em uma das unhas, se for o caso, para o anestesista controlar melhor a oxigenao durante a cirurgia. Orientar o paciente deamulante para ir ao banheiro, com o objetivo de esvaziar a bexiga e o intestino, realizao da higiene bucal adequada. Fornecer camisola limpa e ajudar o paciente a vesti- la com a abertura para as costas, orientando-a para no colocar qualquer roupa de baixo. Pentear os cabelos do paciente e cobri-lo com gorro. Retirar prteses, lentes de contato, jias, adornos em geral. Depois, para evitar que se percam, identificar esses objetos e entreg-los ao responsvel ou encaminhar para guarda-volumes no hospital. A retirada de prtese dentria antes da anestesia para alguns pacientes em violao da privacidade, onde alguns servios tem como rotina a retirada na SO, guardando-as para posterior devoluo. Conferir os exames pr-operatrios, a autorizao para a operao e as radiografias se esto junto ao pronturio mdico do paciente.

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Administrar a medicao pr-anestsica prescrita aproximadamente 30 a 60 minutos antes de encaminhar ao CC, quando prescrita. Quando o efeito da medicao estiver iniciando, o paciente deve permanecer sob observao, jamais sendo deixado sozinho, pois poder apresentar reaes adversas, como depresso respiratria ou mesmo agitao. A medicao pr-anestsica visa basicamente reduzir a ansiedade, diminuir secrees do trato respiratrio e reduzir as intercorrncias alrgicas. Deixar o paciente deitado, protegido com grades. Verificar, novamente, os SSVV, anotando-os no pronturio e comunicando qualquer anormalidade observada. Importncia do jejum: A manuteno do jejum de 6 a 12 horas antes da cirurgia objetiva evitar vmitos e prevenir a aspirao de resduos alimentares por ocasio da anestesia. CUIDADOS DE ENFERMAGEM PESSOA EM PR-OPERATRIO Anamnese: APP (antecedentes patolgicos pessoais): cardiopatias, DM, HAS, convulso, outros. APF (antecedentes patolgicos familiares): cardiopatias, DM, HAS, convulso, desconhece, outros. Fatores de riscos: tabagismo, elitismo, obesidade, outros. Internaes anteriores: sim (saber motivo) ou no; Estado nutricional: satisfatrio, obeso, desnutrido; Medicaes em uso; Nvel de conscincia: consciente, inconsciente, torporoso, letrgico, obnubilado, orientado, desorientado, comatoso, outros. Exame fsico: Pele: ntegra, leses, elasticidade/turgor; Cabea: (couro cabeludo- ntegro, sujo, limpo, pediculose, leses; olhosmucosas: normocrmicas, hipercrmicas, acuidade: preservada ou no; ouvidos- integridade, dor, secreo, prurido, acuidade; boca- halitose, mucosas, prtese: inferior/superior, parcial/total, anodontia); Pescoo: rigidez de nuca, mobilidade, presena de massa cervical; Trax: forma- simtrico, abaulado, escavado, assimtrico; dinmica respiratriaeupnia, taquipnia, bradipnia, dispnia;

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taquidispnia//ventilao: espontnea ou mecnica; FC- normocardia, taquicardia, bradicardia; mamas: dor, secreo, ndulos; Abdome: plano, tenso, flcido, escavado, globoso, asctico, dor palpao, RHA (rudos hidroereos) presentes/ausentes; Genitlia: ntegra, fimose, prurido, leso//nus- hemorridas, prolapso, fissura, sangramento, dor; MMSS/MMII: eutrfico, distrfico, edemas, varizes// extremidades: frias, aquecidas, oxigenao, perfuso; Outras observaes: Locomoo: deambulao, cadeirante; Eliminaes fisiolgicas: mico- espontnea, oligria, poliria, polaciria, disria, hematria, piria; dejees- obstipaao, diarria, melena; SSVV. Preparo pr-operatrio mediato: Explicar os procedimentos a serem realizados; Condies fsicas e emocionais para a cirurgia; Coleta e encaminhamento dos materiais para exames; Manuteno do jejum quando necessrio; Aplicao de medicamentos, soro; Sinais vitais; Observaes das eliminaes fisiolgicas; Observao de sinais e sintomas; Preparo pr-operatrio imediato: Confirmar nome, data e hora da cirurgia, se h pedido de sangue, preparos especiais ou de rotina; Observar sintomas como tosse, coriza, febre e outros; Higienizao geral (banho, remover esmaltes, remoo de adornos, trocas de roupas, uso do gorro, retirar prtese dentria); Preparo da pele (tricotomia); Preparo do aparelho digestivo: Jejum e enema; Preparo do sistema urinrio: esvaziamento vesical; Administrao de medicao pr-anestsica, sob prescrio mdica; Colocar e checar pronturio (presena dos exames) do paciente. No pronturio a anotao de encaminhamento para o centro cirrgico deve conter: Condies gerais;

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Tempo de jejum; Preparo realizado (incluindo ultima diurese e evacuao); Condies de pensos, punes, cateteres e drenos; Retirada de prteses, rteses, e adornos - jias (para onde foi encaminhado); Orientaes feitas; Queixas; Sinais vitais; Medicaes administradas.

FASE TRANSOPERATRIA (OU INTRA-OPERATORIA): compreende o tempo de realizao da interveno cirrgica propriamente dita; corresponde ao perodo desde quando o paciente transferido da mesa cirrgica at sua admisso na Sala de Recuperao Ps Anestsica- SRPA. ATUAO DO TCNICO EM ENFERMAGEM NO TRANS-OPERATRIO OU INTRA-OPERATRIO:

Cabe ao Tcnico em Enfermagem: Receber o cliente ( identificando-lhe pelo nome), mant-lo calmo, ajudar em seu posicionamento na mesa cirrgica. Desempenhar funo de circulante: oferecer materiais quando solicitado, auxiliar o cirurgio em seu processo de paramentao (Avental cirrgico, calamento de luva estril) Posicionar corretamente os fracos de soluo, drenos e sondas; Posicionar corretamente o suporte de brao sob o colchonete da mesa cirrgica; Ajudar os integrantes da equipe a se paramentarem; Controlar a PA pelo monitor; Prevenir hipotermia; Auxiliar no posicionamento do cliente; Ajustar o foco de luz sempre que solicitado, de forma a proporcionar iluminao adequada no campo cirrgico, sem projeo reflexos; de sombras e

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Observar o gotejamento dos soros e sangue, lquidos drenados e sinais de intercorrncias; controlar a quantidade e peso das compressas cirrgicas e gazes, para evitar esquecimento acidental desses materiais no campo operatrio; Avaliar a perda sangnea e de lquidos pelas sondas e do sangue aspirado no frasco do aspirador. Realizar o registro do ato cirrgico: Os registros so feitos em impresso prprio, anotando-se os medicamentos, solues, sangue, equipamentos usados, intercorrncias com o cliente, nome da operao e da equipe cirrgica, bem como incio e trmino da cirurgia. Atentar para os tempos Cirrgicos: Direse;hemostasia; exerese e sntese Identificar registrar e ter cuidados adequados com as amostras coletadas nas salas de cirurgia; Ao final da cirurgia desligar o foco e aparelhos, remover os campos cirrgicos, pinas e outros materiais sobre o cliente Papel do Circulante: Puncionar a veia ou auxiliar na instalao dos soros. Auxiliar o anestesiologista na induo e manuteno da anestesia. Auxiliar a equipe cirrgica no posicionamento do paciente. Realizar cateterismo vesical do paciente quando necessrio. Auxiliar na paramentao da equipe cirrgica. Auxiliar na anti-sepsia da rea operatria. Colocas a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico (placa do bisturi). Auxiliar na colocao dos campos cirrgicos. Prover as mesas do instrumentador e de cirurgio assistente com artigos e equipamentos necessrios ao ato operatrio. Manter o ambiente assptico. Acompanhar a cirurgia provendo ao instrumentador artigos necessrios ao ato operatrio. Manter boa iluminao da rea cirrgica. Manter o ambiente calmo. Realizar controle de perda sangunea por meio da pesagem das compressas e gazes utilizadas.

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Preencher a ficha transoperatria, a fim de fornecer subsdios para a continuidade dos cuidados de enfermagem.

No final da cirurgia, o circulante deve: - Avisar o paciente do trmino do procedimento cirrgico. - Auxiliar o cirurgio no curativo cirrgico. - Retirar equipamentos, campos sujos e molhados que esto sobre o paciente. - Colocar o paciente em posio dorsal. - Verificar permeabilidade, fixao e drenagem de sondas, drenos e cateteres. - Remover a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico. - Cobrir, aquecer e promover o conforto do paciente na mesa cirrgica. - Ajudar o anestesiologista a manter a permeabilidade das vias areas superiores. - Controlar a permeabilidade, fixao e gotejamento das infuses e irrigaes. - Fazer anotaes de enfermagem e ordem no pronturio. - Completar a ficha de dbito. - Avisar o enfermeiro da recuperao ps-anestsica (RPA) ou da unidade de terapia intensiva das condies em que o paciente se encontra. - Transportar o paciente RPA ou sua unidade de origem de acordo com a rotina do CC.

FASE PS-OPERATRIO: compreende o perodo posterior realizao do ato cirrgico, comea com a admisso do paciente na SRPA e termina aps uma avaliao de acompanhamento no ambiente clinico ou domiciliar. Ps-Operatrio Imediato at 12 horas Ps -Operatrio Mediato 24 horas at 10 dias Ps- Operatrio Tardio a partir do 10 dia em diante, at um ano

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATORIO

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Perioperatorio: compreende o pr-operatrio; trans- operatrio ou intraoperatrio e ps-operatrio. Ler com ateno o pedido de cirurgia, certificando-se do material bsico, aparelhos ou alguma solicitao especial relativa ao tipo de cirurgia a ser realizada; Verificar as condies de limpeza da sala antes de equip-la com os materiais e aparelhos solicitados; Fazer limpeza concorrente dos aparelhos; Revisar o material esterilizado existente na sala; Testar o funcionamento dos aparelhos; Equipar o carrinho de anestesia com as medicaes especifica, impressos prprios e demais materiais necessrios e coloc-lo cabeceira da mesa cirrgica; Dispor os pacotes de campos, aventais e luvas, e a caixa de instrumentais em local acessvel; Preparar infuso endovenosa e bandeja de antissepsia; Manusear o material esterilizado com a tcnica assptica;

Princpios da assepsia perioperatoria:

Qualquer material que entre em contato com a ferida operatria e os tecidos expostos deve ser esterilizado: agulhas, curativos, luvas, campos e solues. A degermao das mos e antebraos deve ser realizada por todos que entram em contato com o campo operatrio. obrigatrio ouso de EPI: gorro, mscara, pro p, avental de manga, culos (se necessrio) e luva estril. Aps degermaao e paramentao o profissional deve tocar somente em materiais estreis; A assepsia do campo cirrgico deve ser maior do que a rea utilizada para inciso;

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Os controles ambientais so realizados atravs da limpeza do cho e dos equipamentos da sala cirrgica, sendo que os entraro em contato com o paciente necessitam ser esterilizados na CME.

CENTRO CIRRGICO:

DEFINIO: um conjunto de elementos destinados as atividades cirrgicas, bem como a recuperao anestsica e ps-operatrio; OBJETIVOS Prestar assistncia integral ao paciente cirrgico em todo o perodo Perioperatorio; Proporcionar recursos humanos e materiais para que o ato cirrgico seja realizado dentro de condies idias, tcnicas assepsias; Favorecer o ensino e a pesquisa, a fim de contribuir para formao e aperfeioamento de recursos humanos; Proporcionar condies favorveis ao desenvolvimento de pesquisa, no sentido de aprimorar o conhecimento tcnico-cientfico e melhorar a assistncia prestada. LOCALIZAO: Em uma rea onde h pouca circulao de pessoas, em que ocorra um livre transito de profissionais que atuem nessa unidade e de clientes que sero submetidos a intervenes cirrgicas. Destaca-se que sua localizao dever possibilitar um fcil acesso s unidades de clinica cirrgicas, emergncia ou terapia intensiva, uma vez que mantm forte relao com esses setores. CARACTERSTICAS FSICAS: Uma unidade de centro cirrgico ou bloco cirrgico, dependendo de sua complexidade e dimenso dever ter em sua estruturas reas no somente destinadas realizao de cirurgias ( salas de cirurgias) mas tambm reas destinadas circulao de pessoas, reservas e estocagem de materiais

esterilizados, processamento de materiais contaminados( expurgo), reas

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destinadas

degermao

das

mos

lavabo)

esterilizao

de

materiais,farmcia e vestirios.

ESTRUTURA: 1. Seco de bloco operatrio (salas de operao equipadas); 2. Seo de Recuperao Ps anestsicas (leitos equipados para atender ao paciente na recuperao Ps-anestsicas); 3. Seo de material (guarda de material estril e no estril, como medicamentos, seringas, fios de suturas , prteses etc.).

ZONEAMENTO DOS AMBIENTES CIRRGICOS: reas crticas ambientes onde existe risco aumentado de infeco, e se realizam procedimentos de risco, ou se encontram pacientes com o sistema imunolgico deprimido.Os materiais utilizados so estreis. O corredor interno, as reas de escovao das mos e a sala de operao (SO) so consideradas reas restritas dentro do CC; para evitar infeco operatria, limita-se a circulao de pessoal, equipamentos e materiais reas semicrticas todas as reas ocupadas por pacientes de doenas no-infecciosas ou infecciosas de baixa transmissibilidade.As vestimentas consistem em roupas cirrgicas, pro-p e toucas. Nestas reas pode haver circulao tanto do pessoal como de equipamentos, sem contudo provocarem interferncia nas rotinas de controle e manuteno da assepsia. Como exemplos temos as salas de guarda de material, administrativa, de estar para os funcionrios, copa e expurgo. reas no-crticas todas as reas no ocupadas por pacientes ou cujo acesso lhes proibido (escritrios, depsito, sanitrios). As reas de circulao livre so consideradas reas no-restritas e compreendem os vestirios, corredor de entrada para os clientes e funcionrios e sala de espera de acompanhantes.

CONDIES AMBIENTAIS DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR:

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Paredes e piso; sem rachaduras ou rejuntamento; devem ser dimenso mnima de 1,20x 2,10,flutuantes e moveis Janelas Iluminao. O foco tem por finalidade: Oferecer luz semelhante natural, de modo a no alterar a cor da pele e mucosas do paciente; Fornecer iluminao adequada ao campo cirrgico, sem projeo de sombras e emisso de reflexos; Produzir o mnimo de calor possvel no campo operatrio. Ventilao Instalaes eltricas trs conjuntos com quatro tomadas cada, alimentados por circuitos crticos (BRASIL, 1994). EQUIPE DO CENTRO CIRRGICO: Anestesista; cirurgio. Enfermeira; tcnico de enfermagem; instrumentador cirrgico. EQUIPAMENTOS/MATERIAIS: Equipamentos fixos so aqueles que no podem ser deslocados de uma para outra sala de operao, a fim de atender o planejamento do ato cirrgico de acordo com a especificidade, ou mesmo serem acrescidos durante o desenvolvimento da cirurgia: Negatoscpio; Sistema de canalizao de ar e gases. Equipamentos moveis: Foco central;Mesa cirrgica e acessrios (colchonete de espuma, perneiras metlicas, suporte de ombros e arco de narcose).Aparelho de anestesia, contendo kitsde cnulas endotraqueais e de guedel; laringoscpios, pinas de Magil, esfingmomanmetro;Mesas auxiliares para instrumentos cirrgicos ou termocautrio;Aspirador de secrees;foco auxiliar; banco giratrio; escada de dois degraus; estrado;equipamentos utilizados para ajudar no posicionamento do paciente, tais como: coxins de areia ou espuma de diferentes tamanhos e talas;carros para materiais de consumo e solues anti-sptica; carro para materiais estreis; monitores; balanas para pesar compressas e gazes

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Materiais de consumo: so materiais geralmente descartveis utilizados individualmente para cada paciente, em cada cirurgia. Exemplo: agulhas, seringas, gazes, compressas, medicamentos, drenos e sondas, etc.

INSTRUMENTAIS E FIOS CIRRGICOS: Pinas: Direse: utilizadas para cortar tais como bisturi e tesouras; Hemostaticos: auxiliam a estancar o sangramento, tais como as pinas de Kelly, Kocher e Rochester; Sntese cirrgica: geralmente utilizados para fechamento de cavidades e incises sendo o mais comum a agulha de sutura presa no porta-agulha; Apoio ou auxiliares: destinam-se a auxiliar o uso de outros grupos de instrumentais ( afastadores e pinas anatmica); Especiais: aqueles especficos para cada tipo de cirurgia, por exemplo: a pina gmea de abadie, utilizada nas cirurgias do trato digestivo; Fios: Conceito: uma estrutura flexvel, com formato circular e que apresenta um dimetro reduzido. Pode ser de material sinttico, de fibras vegetais ou de material orgnico. Mesmo sendo uma estrutura to simples um elemento da maior importncia dentro da cirurgia, pois parte essencial da sutura e dos ns cirrgicos. Absorvveis: So os que, decorrido algum tempo aps a sutura, por ao orgnica so absorvidos, podem ser de origem animal ou sintticos. Exemplos: catgut simples: de origem animal, recebeu essa denominao oriunda do ingls que tem como traduo tripa de gato. Durante o processo de fabricao no foi submetido a nenhum tratamento especifico para alterar o seu tempo de absoro quando em contato com os tecidos orgnicos. O catgut simples indicado para as seguintes cirurgias:

Fechamento Geral: peritneo, subcutneo e ligaduras.

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Ob-Gin: anastomoses, episiorrafias. Gastrointestinal: anastomoses, epiplon . Urologia: bexiga, cpsula prosttica, ureter, ligaes de artrias vesculares, uretra. Oftalmologia: conjuntiva. Otorrinolaringologia: amigdalectomias. Catgut cromado: este tipo de fio da mesma origem que o catgut simples, porm foi impregnado com sais de cromo ou tnico, para lhe conferir um maior tempo de fora tensil e conseqentemente aumentando o sue tempo de absoro. Os fios catgut simples e cromado so mantidos em lcool isopropilico, para manter as suas propriedades. O catgut cromado indicado para as seguintes cirurgias:

Fechamento Geral: peritneo, subcutneo e ligaduras. Ob-Gin: anastomoses, episiorrafias. Gastrointestinal: anastomoses, epiplon . Urologia: bexiga, cpsula prosttica, ureter, ligaes de artrias vesculares, uretra. Oftalmologia: conjuntiva. Otorrinolaringologia: amigdalectomias.

Monocryl

Tipo de material composiao

Sinttico Poliglecaprone caprolactona) 25 (Copolmero de glicolida e

Fora tensil Tempo absoro

21 de 91 a 119 dias

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Esterilizao Apresentao

Oxido de etileno 5-0 a 3-0

O monocryl indicado para: Plstica (pele)

Vicryl

Tipo de material composiao

Sinttico Poliglactina 910, coberta com Poliglactina 370 + estearato de clcio.

Fora tensil Tempo absoro Esterilizao Apresentao

28 de 56 a 70 dias

Oxido de etileno 10-0 a 2

O vicryl indicado para:

Fechamento Geral: peritneo, aponeurose, serosa, submucosa e pele. Neurologia: duramter, fscia aponeurtica e msculo. Oftalmologia: esclera, conjuntiva. Gastrointestinal: anastomoses, epiplon. Ob-Gin: ligaduras, cpula vaginal, tero, bexiga, parede vaginal. Ortopedia: membrana sinovial e rtula. Urologia: bexiga, ureter e uretra.

Inabsorvveis: Conceito: so os que ficam permanentemente no organismo, mesmo sofrendo ao de elementos de defesa orgnica no se desfazem,so envolvidos por

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algum tempo por tecidos fibrosos. Podem ser de origem animal, vegetal, mineral, sintticos e mistos. Mononylon Tipo de material composiao Fora tensil Esterilizao Apresentao Sinttico Fibras de linho Perda de 20% ao ano Oxido de etileno 11-0 a 0

Usos freqentes : Fechamento Geral: aponeurose. Microcirurgia: anastomoses. Plstica: pele. Oftalmologia: extrao de cataratas, queroplastia penetrante,

descolamento de retina, crnea, esclera.

Linho Tipo de material composiao Fora tensil Natural Fibras de linho Indeterminado (perde a maior parte da fora tnsil em menos de um ano) Esterilizao Apresentao Cobalto 60 3-0 a 1

Usos freqentes : Geral: ligaduras Gastrointestinal: mucosa, submucosa.

Seda Tipo de material composiao Natural Caslo do bicho-da-seda (70% Protenas + 30% Goma)

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Fibrona (Proteina orgnica) Fora tensil Esterilizao Apresentao 1 ano Cobalto 60 8-0 a 1

Usos freqentes : Fechamento Geral: ligaduras. Gastrointestinal: mucosa, submucosa. Neurologia: duramter, fscia aponeurtica, msculo. Oftalmologia: extrao de catartas, queroplastia permanente,

estrabismo(esclera), descolamento de retina. Plstica: pele.

Prolene Tipo de material composiao Fora tensil Esterilizao Apresentao Sinttico polipropileno permanente Oxido de etileno 10-0 a 2

Usos freqentes : Fechamento Geral: aponeurose. Gastrointestinal: anastomoses Plstica: pele. Cardiovascular: enxerto de derivao da artria coronria, anastomoses proximal e distal, aortomia, aneurisma aorto-abdominal (AAA). Oftalmologia: fixao escleral. Ethibond

Tipo de material composiao

Sinttico Polister (16 carreiras).

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Fora tensil Esterilizao Apresentao

permanente Oxido de etileno 5-0 a 5

Usos freqentes : Gastrointestinal: laparoscopia. Ortopedia: membranas sinoviais. Cardiovascular: canulao, fechamento do esterno, fixao de prteses, troca de vlvulas. Aciflex Tipo de material composiao Fora tensil Esterilizao Apresentao Sinttico Ao Inox 316L (baixo teor de carbono) permanente Oxido de etileno 2-0 a 6

Usos freqentes :

Cardiovascular: Fechamento de esterno. Buco-maxilo: Fixao de mandbula. Ortopedia: fixao ssea. Tempo para retirada dos fios: Catgut: Utilizado para suturar estruturas internas; so absorvveis de 2 a 3 semanas( simples) e at 6 meses ( cromado) No absorvveis: devem ser retirados entre o 7 e 10 dia ps cirrgico;

Grampos de pele Mtodo freqentemente usado para fechamento da pele. Quando usados corretamente, oferecem excelentes resultados estticos. Alm de diminuir o tempo de cirurgia, eles permitem a distoro decorrente do estresse exercido individualmente pelas pontas de sutura.

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Fitas adesivas de pele As feridas sujeitas tenso esttica e dinmica mnimas podem ser aproximadas por uma fita adesiva de pele. A escolha da fita para fechamento da pele se baseia na capacidade adesiva e fora tensiva para manterem as bordas da ferida intimamente aderidas e especialmente a sua porosidade para facilitar a transmisso de umidade, evitando assim o acmulo de fludos debaixo da ferida.

Instrumenal bsico em cirurgia

Instrumentos para direse ou abertura

Bisturi e tesouras curvas( pinas de mayo)

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Instrumental para hemostasia

Pina kelly mixter Instrumental para sntese ou sutura

Outros instrumentos:

Apreenso

Afastadores

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Mesa cirrgica

Regras para a distribuio dos instrumentais cirrgicos: Material de direse permanece no canto inferior esquerdo; Material de sntese no canto superior esquerdo Material de hemostasia e preenso no meio da mesa, inferiormente, sendo os afastadores no canto superior, conforme figura acima. ATUAO DO TCNICO EM ENFERMAGEM NO CENTRO CIRRGICO: Realizar a contagem diria dos medicamentos e equipamentos do centro cirrgico;

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Enviar materiais contaminados CME; Repor os materiais aps cada cirurgia; Auxiliar o instrumentador cirrgico na contagem das pinas e gaze utilizadas; Fazer a previso e a proviso dos materiais de consumo; Participar das capacitaes permanentes; Auxiliar a equipe anestsica e cirrgica; Fazer registros cirrgicos (evoluo e relatrio de materiais); Receber o paciente no centro cirrgico e fazer puno venosa; Realizar orientaes); Oferecer uma assistncia humanizada; atividades educativas junto ao paciente (esclarecimentos,

CUIDADOS BSICOS PARA MANUTENO DA ASSEPSIA CIRRGICA: Geral: As superfcies ou artigos estreis podem tocar outros artigos estreis e permanecerem estreis; o contato com objetos no estril torna o material contaminado; Se existir duvida sobre a esterilidade do material ele considerado no estril; Os produtos estreis devem ser utilizados para um paciente apenas e aps uso devem ser descartados ou reesterilizados; Equipe: A equipe que fez degermao e paramentao s ser considerada estril enquanto estiver dentro do ambiente cirrgico; A parte do corpo da pessoa considerada estril e apenas da cintura at a rea dos ombros.- mos enluvadas devem ser mantidas a frente na linha da cintura e dos ombros; As pessoas que no realizaram a degermao devem permanecer distantes dos campos estreis; Campos cirrgicos: apenas a parte superior dos campos cirrgicos considerada estril As dobras dos campos que caem na lateral da mesa so no contaminadas

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Os campos estreis so mantidos no local com uso de pinas e no devem ser removidos durante o procedimento cirrgico; Campos que apresentarem rasgos ou perfurao devem ser descartados e substitudos; Entrega de suprimentos estreis: Os pacotes devem ser selados de forma a facilitar a abertura sem contaminar os objetos; Os suprimentos devem ser segurados de tal forma que seja mantida esterilidade dos objetos; As bordas dos campos ou partes externas dos frascos que contem soluo estril so consideradas contaminadas; O brao no estril no deve ser estendido sobre a regio estril; Quando uma superfcie estril se torna mida ela considerada contaminada. Paramentao Cirrgica Historicamente, o objetivo primrio das barreiras de proteo em sala operatria sempre se dirigiu para a proteo dos pacientes exposio de microrganismos presentes e liberados pelos trabalhadores. o vesturio especifico de acordo com os procedimentos realizado no Centro Cirrgico. Tradicionalmente, inclui o uniforme privativo (cala e blusa), prop ou sapato privativo, gorro, mscara, avental cirrgico e luva cirrgica. Ressalta que a utilizao do uniforme privativo deve ser restrita ao ambiente do Centro Cirrgico, com o objetivo de proteo dos profissionais envolvidos no cuidado ao paciente em tal unidade critica. As roupas da rua nunca devem ser usadas em reas semi-restritas ou restritas do centro cirrgico. Deve haver um ponto de demarcao entre as reas de circulao sem restrio e semi-restritas que ningum pode ir, a menos que esteja adequadamente paramentado, sendo que este deve incluir gorro ou capuz, props e mscara facial. a

Tcnica para paramentao:

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Fonte PROFAE

Fluxo do paciente no centro cirrgico:

Admisso: Verificar a identificao do paciente verbalmente com o mesmo (se possvel), pela pulseira no brao e pela reviso do pronturio Checar se o pronturio do paciente esta completo: formulrio de consentimento da cirurgia, registro da historia e exame fsicos feitos pelo medico e enfermeira, resultados de exames; Notificar qualquer alergia, reaes anteriores desfavorveis anestesia ou transfuses sanguneas; Examinar o paciente quanto aos objetos pessoais, incluindo roupas, dinheiro, jias, peruca, smbolos religiosos, prteses, lentes, culos. Sendo responsabilidade do enfermeiro seu manuseio com segurana e disposio prpria O paciente no dever ser deixado sozinho ate o transporte para a Sala de Recuperao Ps Anestsica;

Transferncia do paciente para a mesa de operao:

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Aps a apresentao do paciente equipe da sala de operao, ele deve ser passado para a mesa cirrgica, mantendo sua privacidade, segurana fsica e emocional e seu conforto. Alguns cuidados devem ser tomados para a transferncia do paciente, como: Nivelamento da altura da mesa cirrgica com a maca. Posicionamento da maca contra as laterais da mesa cirrgica, evitando assim sua movimentao que pode ocasionar a queda do paciente. Solicitar ao paciente para que passe para a mesa cirrgica, se fisicamente capaz. Posicionar confortavelmente o paciente na mesa cirrgica

POSIO DO PACIENTE NA MESA CIRRGICA: A posio ideal do paciente numa mesa cirrgica depende do procedimento cirrgico a ser realizado e da condio fsica do paciente; Em geral a posio deve facilitar o procedimento cirrgico, mantendo o conforto e proteo do paciente. Deve ser evitado hiperextenso das articulaes, compresso dos nervos, proeminncias sseas e vasos sanguneos;

Fatores a considerar para posicionamento do paciente: O paciente deve ficar na posio mais confortvel possvel estando ele acordado ou sedado; A rea operatria deve estar adequadamente exposta; o suprimento vascular no deve ser obstrudo pela posio ou presso sobre a parte indevida; No deve haver interferncias sobre a respirao do paciente; Os nervos devem estar protegidos contra presso indevida; As precaues de segurana do paciente devem ser observadas nos pacientes idosos, magros ou obesos;

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Recursos de proteo: colchonetes; braadeiras ; travesseiros ; perneiras ; fixadores de braos e pernas ; colcho piramidal (caixa de ovo); protetores de calcneo ; protetores crnio - faciais A posio usual o decbito dorsal, um dos brao sobre a lateral da mesa e o outro apoiado sobre a tala de brao, para infuso endovenosa- essa posio denominada posio recumbente, utilizada para maioria das cirurgias abdominais, exceto de pelve e vescula;

Trendelenburg- cirurgia de abdome inferior e pelve. A cabea e o corpo ficam abaixo e os joelhos so flexionados;

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Litotomia ou ginecolgica: utilizada para quase todas as cirurgias perineais, retais e vaginais. O paciente permanece em decbito dorsal com as pernas e as coxas fletidas em ngulo reto;

Sims: utilizada para cirurgia renal.o paciente colocado sobre o lado no operatrio com apoio de um travesseiro na regio lombar.

Posies para cirurgias Decbito dorsal ou supina

Posio ou decbito lateral

Posio prona ou decbito ventral: Indicada para cirurgias da regio dorsal,

lombar, sacrococcgea e occipital.Obs.: necessidade de expanso pulmonar

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liberao das mamas no sexo feminino uso de coxins e travesseiros cabea lateralizada e braos no suporte.

Posio de trendelenburg reversa ou Proclive: Usada freqentemente para oferecer acesso a cabea e pescoo para facilitar que a fora de gravidade desloque a vscera para adiante do diafragma e na direo dos ps. Indicada para manter as alas intestinais na parte inferior do abdome e reduzir a presso sangunea. Nessa posio o paciente estar em decbito dorsal com elevao da cabea e trax e abaixamento do MMII. Quando a modificao desta posio usada para cirurgia da tireide, o pescoo pode ser hiperestendido pela elevao dos ombros do paciente.

Posio de fowler modificada: Indicada: neurocirurgias, mamoplastias e abdominoplastias. Essa a posio sentada propriamente dita, isto , em ngulo de 90. Flexiona-se a parte dos MMII para preveno de quedas. Ocorre o aumento do peso da paciente no dorso do corpo. O repouso do dorso elevado, os joelhos so flexionados, e o suporte de p mantido no lugar.

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Posio de canivete (Kraske): a posio derivada da ventral, na qual os MMII, trax e MMSS so abaixados de forma que o corpo fique fletido sobre a mesa, mantendo-se a regio a ser operada em plano mais elevado. Utilizada para cirurgias da regio proctolgicas e coluna lombar.

Posio na mesa de ortopedia

TEMPOS CIRRGICOS:

Direse ou abertura: Entende-se como sendo a separao de tecidos. Pode ser realizada por vrios mtodos: mecnico, trmico, crioterapia e raio laser, sendo que o mais empregado o mecnico, utilizando materiais cortantes, como o bisturi eltrico, tesoura, faca, serra trepano, agulhas e outros. Hemostasia: ao ou efeito de estancar um sangramento. hemostasia tem

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como objetivo impedir ou coibir a hemorragia. Pode ser feito por meio de pinamento e ligadura de vasos, eletrocoagulao e compresso. Estes mtodos podem ser usados simultaneamente ou individualmente. No ato cirrgico, evita-se a perda excessiva de sangue, propiciando melhores condies tcnicas e aumentando, assim, o rendimento do trabalho. Aps a operao, favorece a evoluo normal da ferida operatria, evita a infeco e afasta a necessidade de recuperao para a drenagem de hematomas e abscessos. Hemostasia temporria: executada no campo operatrio ou distncia do mesmo. Pode ser por pinamento, garroteamento, ao farmacolgica, parada circulatria com hipotermia ou ocluso endovascular; Hemostasia definitiva: interrompe para sempre a circulao do vaso sobre o qual aplicada. Tipos: ligadura, cauterizao, sutura, obturao e

tamponamento. Exrese ou Cirurgia propriamente dita: o momento que a cirurgia atinge o ponto desejado e realiza-se a interveno. Consiste numa manobra cirrgica utilizada para retirar uma parte ou a totalidade de um rgo ou tecido visando finalidade teraputica. Sntese ou sutura: Entende-se por sntese o conjunto de manobras manuais e instrumentais, destinadas a unir os tecidos separados, restituindo sua continuidade anatmica e funcional. A sntese pode ser classificada em: Cruenta: sutura permanente ou removvel Incruenta: sutura por meio de gesso, adesivo ou atadura Imediata: aps a inciso Mediata: apos algum tempo da inciso Completa: em toda a extenso da inciso Incompleta: mantida uma pequena abertura para a colocao de drenos.

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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM FRENTE AO PACIENTE SOB EFEITO ANESTSICO

ANESTESIA

Conceito: A anestesia caracterizada pela perda da sensibilidade dolorosa, com perda de conscincia e certo grau de amnsia, ao passo que a analgesia a perda da sensibilidade dolorosa com preservao do estado de conscincia. Pode ser causada por: estados patolgicos diversos ou provocada artificialmente, por agentes anestsicos. Analgesia: Tambm tem origem na palavra grega an = privao + algesa = sensao dor + ia, que significa perda da sensibilidade dor com conservao das demais sensaes. Supresso temporria da dor sem perda da conscincia. Os objetivos do ato anestsico so: - Suprir a sensibilidade dolorosa durante a cirurgia com manuteno ou no da conscincia; - Relaxamento muscular; - Proporcionar condies ideais para a ao da equipe cirrgica. Para escolha do tipo de anestesia levam-se em considerao alguns fatores como:

- Condies fisiolgicas do pacientes; - Presena de severidade de doenas coexistentes; - Recuperao ps-operatria de vrios tipos de anestesia; - Opes de manuseio da dor no ps-operatrio; - Tipo e durao do procedimento cirrgico; - Posio do paciente durante a cirurgia; - Exigncias particulares do cirurgio. Durante a anestesia devem ser continuamente avaliadas as condies de oxigenao, ventilao, circulao e temperatura do paciente. Esta

monitorizao depende das condies fisiolgicas e estabilidade do paciente;

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do procedimento cirrgico; da extenso de perda sangnea e das necessidades de monitorao prevista diante do uso de anestesia geral ou local.

Fatores fsicos e fisiolgicos dos anestsicos

Os anestsicos gerais produzem anestesia porque eles passam para o crebro por uma alta presso parcial. Quantidades relativamente grandes de anestsico devem ser administradas durante a induo e nas fases iniciais de manuteno, pois o anestsico recircula e depositado nos tecidos corporais. medida que estes tecidos se tornam saturados, pequenas quantidades de anestsico so necessrias para manter a anestesia devido ao equilbrio, ou quase equilbrio, que foi alcanado entre o crebro, o sangue e os demais tecidos. Qualquer fator que diminua o fluxo sanguneo perifrico, tal como a vasoconstrio ou o choque, pode fazer requerer apenas pequenas quantidades de anestsico. Inversamente, quando o fluxo sanguneo perifrico est extraordinariamente alto, como em um paciente com os msculos ativos ou em paciente apreensivo, a induo lenta e grandes quantidades de anestsico so exigidas uma vez que o crebro recebe uma menor quantidade de anestsico. Medicao pr-anestsica Consiste na administrao de uma ou mais diferentes drogas antes do ato anestsico com o objetivo de produzir amnsia e sedao, diminuir a dor, potencializar os agentes anestsicos, diminuir secrees de vias areas e o metabolismo, reduzir volume do contedo gstrico e aumentar o seu pH, reduzindo as necessidades de anestsicos. Reduz a ansiedade, pois o estresse pr-operatrio pode provocar inquietao, insnia, arritmias, hipertenso arterial e crise de angina. Portanto, a medicao pr-anestsica deve proporcionar a reduo da ansiedade, de modo que a induo e manuteno da anestesia sejam mais fceis, pois o estresse properatrio pode provocar inquietao, insnia, arritmias, hipertenso arterial e

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crise de angina. A medicao deve ser prescrita de acordo com as necessidades individuais do paciente, as quais podem ser distribudas em trs grupos: Anticolinrgicos: diminuem a secreo salivar e os reflexos vagais sobre o corao. A atropina exerce sua ao por antagonismo competitivo com a acetilcolina. Ela tem como efeito colateral taquicardia devido ao bloqueio vagal, agitao psicomotora, hipertermia, sialosquiese, aumento da presso intra-ocular em doentes glaucomatosos, midrase, no aparelho renal relaxa a bexiga e contrai os esfncteres. A escopolamina provoca agitao e delrio por atravessar a barreira hematoenceflica. O glicopirrolato mais potente que a atropina mais potente que a atropina. Aumenta a freqncia cardaca, atravessa a barreira hematoenceflica, Pode elevar o pH gstrico mais que a atropina. Tranqilizantes: possuem efeitos ansiolticos, amnstico, sedativo,

anticonvulsivante e relaxante muscular. Podem ser administrados por via intramuscular ou oral, com melhor absoro pela mucosa gstrica. O diazepan, lorazepan, flunitrazepan, midazolan so as drogas mais utilizadas, cujo efeito colateral mais significativo est relacionado com a depresso respiratria discreta, sendo mais perigosa em idosos; a sonolncia pode se prolongar no perodo ps-anestsico, prejudicando a alta da sala de recuperao e a alta do doente de ambulatrio. A principal alterao cardiovascular decorre da discreta reduo da presso sangunea arterial mdia por diminuio da resistncia vascular sistmica. O midazolan tem a vantagem de provocar amnsia antergrada, potencializa o efeito dos anestsicos gerais e pode provocar depresso respiratria. Hipnoanalgsicos: diminuem a ansiedade dolorosa com sedao. As drogas morfina, meperidina, dolantina, fentanil, alfentanil produzem analgesia em pacientes com dores pr-operatrias. Entretanto, em doses analgsicas podem deprimir a respirao e aumentar o risco de acidose respiratria e pneumonite aspirativa. Grandes doses podem causar hipotenso, nuseas, vmito, constipao e distenso abdominal. A ocorrncia de urticria e

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broncoespasmo indica hipersensibilidade. A morfina produz hipnose e analgesia. As principais complicaes so: euforia, confuso mental, nuseas e vmitos, bradicardia, hipotenso arterial, hipoventilao pulmonar, espirro, em doses altas pode provocar rigidez e convulses; miose, hiperglicemia, efeito constipante, aumento da presso liqurica e das vias biliares, prurido, reteno urinria. A meperidina produz analgesia que se inicia dez minutos aps administrao intramuscular. Como complicaes mais comuns provoca nuseas e vmitos, depresso respiratria, hipotenso postural, aumento da presso intracraniana e disforia. O fentanil um analgsico narctico. Possui ao rpida, curta durao e elevada potncia (100 vezes maior do que a da morfina). Pode causar: depresso respiratria, espasmo da musculatura bronquiolar, aumento do tnus da musculatura esqueltica, bradicardia, hipotenso arterial, nuseas e vmitos, sudorese, toxicomania. O incio da ao do alfentanil rpido. Pode causar depresso respiratria, embora de curta durao, raramente sendo necessrio o emprego dos antagonistas dos hipnoanalgsicos ao trmino da cirurgia.

TIPOS DE ANESTESIAS

Anestesia Geral Consiste em um estado reversvel de ausncia de percepo dolorosa, relaxamento muscular, depresso neurovegetativa e inconscincia, resultante da ao de uma ou mais drogas no sistema nervoso Via de administrao endovenosa, inalatria ou combinada Efeito: ausncia de sensibilidade, relaxamento muscular, perda de reflexos e inconscincia; Anestesia geral por inalao Os anestsicos lquidos podem ser administrados pela mistura de vapores com oxignio ou xido nitroso-oxignio e, ento, fazer o paciente inalar a mistura. O vapor administrado ao paciente por meio de um tubo ou mscara.

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A tcnica endotraqueal para administrao de anestsico consiste na introduo de um tubo endotraqueal ou da mscara larngea de borracha macia ou plstico, dentro da traquia (tubo) ou laringe (mscara larngea), com a ajuda de um endoscpio ptico de fibra flexvel, ou tambm pela exposio da laringe com um laringoscpio ou pela introduo do tubo cegamente. O tubo pode ser inserido tanto pelo nariz quanto pela boca (a ML somente pela boca). Quanto o tubo encontra-se no local, o mesmo isola os pulmes do esfago de forma que, se o paciente vomita, nenhum contedo do estmago entra nos pulmes. So exemplos de anestsicos lquidos volteis o alotano, tricloetileno, metoxiflurano, enflurano e cevoflurano) e gases (xido nitroso e ciclopropano combinado com oxignio). O que determina a profundidade da anestesia a concentrao do anestsico no crebro. Anestesia geral endovenosa Pode ser produzida pela injeo intravenosa de vrias drogas. Tem a vantagem de no ser explosiva, agradvel para o paciente, ao rpida, fcil de dosar, no requer aparelhagem e muito fcil de administrar, porm, no h meio de remov-la organismo (tiopental sdico, etomidato, acetamina, diazepnicos, propofol e methoexital sdico).

Anestesia regional Indicao: cirurgias na regio abdominal e de membros inferiores Raquianestesia: o anestsico depositado no espao subaracnideo da regio lombar, entre a 3 e 4 vrtebras lombares. obtida pela puno lombar e, no mesmo ato, injeta-se a soluo de anestsico no lquido

cefalorraquidiano, no espao subaracnideo Complicaes: nuseas, vmitos, cefalia, hipotenso e paraplegia; Indicaes: cirurgias baixas, insuficincia respiratria, em emergncia; cesariana; Anesteiscos Utilizado- lidocana e prilocaina Contra-indicao: septicemia; hipotenso; transtornos cardacos, doenas neurolgicas;

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Posio: sentado ou DL com flexo dos MMII e a cabea. Peridural ou epidural: o anestsico depositado no espao peridural, ou seja, no canal medular no espao ao redor da dura-mter.

Anestesia Local: Infiltra-se o anestsico nos tecidos prximos ao local da inciso cirrgica. Anestesia local pode ser tpica (mucosa do nariz, boca, rvore

traqueobrnquica, esfago e trato geniturinrio) ou por infiltrao (injeo de anestsico nos tecidos nos quais deve passar a inciso). Indicao: alivio da dor na rea lesionada, em ulceras e traumatismos, ou de mucosas das vias reas e sistema geniturinrio.
REGRESSO DO EFEITO ANESTESICO

A regresso do ato anestsico se inicia na sala de operao paralela eliminao ou biotransformao dos agentes anestsicos tratando-se assim do processo de recuperao a conscincia. Esta se processa em trs fases e quatro estgios clnicos. Fases: - Imediata (minutos): o paciente apresenta volta conscincia, existe presena de reflexo das vias areas superiores e movimentao; - Intermedirias (minutos/horas); - Tardia (normalidade motora e sensorial): deve-se julgar o desempenho do paciente entre 24 e 48 horas aps a anestesia porque alguns efeitos indesejveis podem persistir por este perodo.

Estgios clnicos:

1 estgio: o paciente responde a estmulo doloroso; 2 estgio: ocorre abertura dos olhos ao comando verbal; 3 estgio: o paciente responde a pergunta simples; 4 estgio: apresenta boa orientao no tempo e no espao

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SALA DE RECUPERAO PS ANESTESICA-SRPA

Definio: uma rea destinada permanncia preferencial do cliente imediatamente aps o trmino do ato cirrgico e anestsico, onde ficar por um perodo de uma a seis horas para preveno ou tratamento de possveis complicaes. Objetivo: Neste local busca-se aliviar a dor ps-operatria e assistir o paciente at a volta dos seus reflexos, normalizao dos sinais vitais e recuperao da conscincia. Deve possuir equipamentos, medicamentos e materiais que atendam a qualquer situao de emergncia, tais como: Equipamentos bsicos: cama/maca com grades laterais de segurana e encaixes para suporte de soluo, suporte de soluo fixo ou mvel, duas sadas de oxignio, uma de ar comprimido, aspirador a vcuo, foco de luz, tomadas eltricas, monitor cardaco, oxmetro de pulso, esfigmomanmetro, ventiladores mecnicos, carrinho com material e medicamentos de emergncia; Materiais diversos: mscaras e cateteres de oxignio, sondas de aspirao, luvas esterilizadas, luvas de procedimentos, medicamentos, frascos de soluo, equipos de soluo e de transfuso sangnea, equipos de PVC (presso venosa central), material para sondagem vesical, pacote de curativo, bolsas coletoras, termmetro, material de coleta para exames e outros porventura necessrios. ADMISSO DO PACIENTE NA SALA DE RECUPERAO PSANESTSICA (SRPA) A equipe de enfermagem deve esta atenta para certos cuidados com o paciente, como: Hora que se recebe o paciente na SRPA; Nvel de conscincia; Cor da pele, leito ungueal e lbios; Presena ou ausncia de pulso perifrico; SSVV e dados neurolgicos; Quantidade e tipo de drenagem dos coletores; Quantidade e tipo de liquido intravenoso, tipo de cateter, localizao e condies de infuso;

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Forma de administrao de O2 e fluxo em litros; Presena de cnula, sonda endotraqueal ou traqueostomia; Medicamentos administrados; Quantidade de diurese excretada durante o procedimento cirrgico at o momento de observao na SRPA; Variedade de lquidos administrados parentalmente durante a cirurgia; Situaes pouco comuns como no caso de: precaues contra convulses, alergia medicamentosa, enfermidade preexistente ou qualquer fenmeno durante a cirurgia. Aspectos fundamentais para o cuidado de enfermagem: Registros dos SSVV; Lquidos intravenosos a serem administrados; Cuidados com sondas e drenos; Situaes potencialmente criticas: PAS < 90-100mmHg; P > 120 ou <60 bat/min; T> 38,5C; Anria, agitao ou intranqilidade. Cuidados de Enfermagem no Ps- Operatrio Imediato (POI)

Para os pacientes submetidos anestesia geral, recomenda-se o decbito dorsal horizontal sem travesseiro, com a cabea lateralizada para evitar aspirao de vmito (caso ocorra). Para os clientes com sonda nasogstrica (SNG), indica-se a posio semifowler, para prevenir a ocorrncia de esofagite de refluxo. Visando evitar a queda dos pacientes sonolentos, confusos e/ou agitados devido ao dos anestsicos, as grades da cama devem ser mantidas elevadas. Pacientes que se apresenta hipotrmico ao retornar da Sala Operatria, em vista da ao depressora do sistema nervoso - provocada pelo anestsico. A primeira conduta aquec-lo com cobertores, fechar as janelas, ligar o aquecedor de ambiente e controlar sua temperatura com maior freqncia. absolutamente contra-indicada a aplicao de bolsa de gua quente, pelo risco de surgirem queimaduras causadas pela diminuio da sensibilidade dolorosa.

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Na SRPA, na primeira hora o controle dos sinais vitais realizado de 15 em 15 minutos; se estiver regular, de 30 em 30 minutos. Mantida a regularidade do quadro, o tempo de verificao do controle deve ser espaado para 1/1h, 2/2h, e assim por diante. Nos cuidados com o curativo, observar se o mesmo est apertado demais ou provocando edema no local; se est frouxo demais ou se desprendendo da pele; ou se apresenta sujo de sangue, o que indica sangramento ou hemorragia. Nestas situaes, a equipe de enfermagem solicita avaliao mdica ou refaz o curativo, mantendo uma maior vigilncia sobre o cliente que apresenta sangramento. No tocante ansiedade e agitao apresentada por alguns pacientes, a equipe de enfermagem pode diminuir seus receios dizendo-lhes onde se encontram, perguntando-lhes o que os est incomodando ou tranqilizandoos mediante aplicao de analgsicos ou tranqilizantes. Atentar para sinais de choque: Sinais clssicos: palidez, pele fria e mida, taquipneia, cianose de lbios, pulso filiforme e fraco com presso decrescente, hipotenso e diurese (urina) concentrada. Atentar para sinais de hemorragias; paciente agitado, pele fria e mida, taquicardico. Quando o cliente est com os reflexos presentes, sinais vitais estabilizados, drenos e sondas funcionantes, recebe alta mdica da SRPA e encaminhado para a unidade de internao. Cuidados de Enfermagem no pos-operatorio mediato OBSERVAR E REGISTRAR OS SINAIS VITAIS Observar e controlar a ingesto e excreo de lquidos, o dbito urinrio e descarga fecal; Pesar e avaliar o estado de hidratao diariamente; Observar o funcionamento de sondas, registrando as caractersticas das secrees drenadas;

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Atentar para a ocorrncia de nuseas distenso abdominal, indicativos de obstruo; Estimular e observar a deambulao no ps-operatrio; Limpar a pele ao redor de ostomias e feridas exudativas com gua e sabo neutro e secar completamente; Trocar a bolsa aps o banho e quando alcance 1/3 de sua capacidade; Realizar irrigao da colostomia no mesmo horrio diariamente; Realizar curativo da ferida perianal atentando para a retirada do dreno aps o 7 DPO; CUIDADOS PS OPERATRIOS ESPECIFCOS PARA: CIRURGIA CARDIACA

Restringir fluxo Manter fixa a equipe de enfermagem, restrita exclusivamente enfermaria da Cirurgia Cardaca. No permitir aos pacientes da Cirurgia cardaca a entrada em outras enfermarias, bem como a movimentao livre pelos corredores. No permitir a entrada de pacientes de outras enfermarias na enfermaria da Cirurgia Cardaca. Curativo ps-operatrio inciso irrigao com SF 0,9% e ocluir com micropore estril. Trocar o curativo todas as vezes que estiver mido, comunicando com a equipe cirrgica a presena de secrees anormais. Ao identificar a presena de febre em qualquer paciente ps-operatrio fazer a curva trmica aferindo e anotando temperatura axilar de 4/4 horas, Vigilncia microbiolgica contnua, com coleta de materiais para cultura conforme padronizao da CCIH. Se houver secreo em ferida operatria colher swab e enviar para cultura, conforme padronizao da CCIH. No momento da alta hospitalar os paciente recebero uma folha com orientaes gerais, fisioterpicas e dietticas.

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CIRURGIA ORTOPEDICA: Cuidados gerais: Cuidados com o manuseio do paciente; Ateno aos curativos, observar a presena de anormalidades Auxilio na deambulao e realizao das necessidades bsicas dos

pacientes devido a restrio da capacidade em razo da cirurgia

CIRURGIA DERMATOLOGICA:No fazer uso no ps-operatrio de:

Analgsicos do grupo saliclico (AAS, aspirina); Agentes quimioterpicos contra o cncer, pois as drogas antineoplsicas determinam uma maior incidncia de infeco devido a alteraes na imunidade. Orientar para modificar suas atividades se a cirurgia assim exigir. No primeiro dia, o curativo dever ser compressivo para ajudar a hemostasia e aliviar a dor. Nos dias subseqentes um curativo mais simples deve ser feito. No dia seguinte ao da cirurgia o paciente dever ir ao consultrio. O ideal sempre o mdico examinar o paciente no primeiro dia ps-operatrio . Porm h os que raramente usam curativos e, se o fazem, minimizam o nmero de vezes em que so trocados Alguns autores preconizam o uso de filtro solar sistematicamente aps e ato cirrgico, quando este for de reas expostas luz solar. CIRURGIA OFTALMOLOGICA: A maioria dos procedimentos no requer internao, aps a cirurgia feito um curativo que ser removido no dia seguinte da operao, dando incio a uma fase de tratamento com colrios e pomadas no olho operado. A recuperao rpida e permite o retorno breve s atividades normais. Deve se orientar a : No esfregar No coar

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No dormir sobre o olho operado No fazer esforo fsico nos primeiros dias de cirurgia CUIDADOS DE ENFERMAGEM PESSOA EM PS-OPERATRIO Observar: - Nvel de conscincia (consciente/inconsciente); - Mucosas (ocular e oral); - Eliminaes intestinais e urinrias (normal-800 a 1500 ml/dia); - Penso cirrgico (local, limpo, sujo); - Em uso de: SNG, SNE, cateter de O2, traqueostomia, entubao, sonda vesical,drenos, venclise (local, soluo, gotejamento); - Edema (sim, no, local); - Extremidades (perfusas/ no perfusas). Estimular exerccios respiratrios; Manter vias reas permeveis; Aferir e registrar SSVV; Manter o paciente aquecido e confortvel; Estimular a deambulao sempre que possvel e a depender do tipo de anestesia o qual o paciente foi submetido; Manter infuso adequada de liquidos IV, bem como funcionamento de sondas, catteres e drenos; Fazer higiene oral a cada duas horas, principalmente quando em jejum; Proporcionar privacidade; Manter a cabea sempre lateralizada (ou decbito lateral); Conservar alinhamento corporal; Encaminhamentos: Sala de cirurgia; UTI; Enfermaria; Alta hospitalar. COMPLICAES PS-OPERATRIAS PODEM SER: I)locais - na ferida cirrgica ou na cavidade cirrgica (na parede, hematomas, supuraes e deiscncia). II) sistmicas ou em aparelhos - ap. respiratrio, ap. circulatrio, ap. urinrio, etc. Complicaes mais comuns incluem: Infeco - drenagem de material purulento ou inflamao das bordas da ferida, quando no controlada pode gerar osteomielite, bacteremia e sepse; Sinais de infeco local: dor, calor, edema, eritema, aumento do exsudato;

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Sinais de infeco sistmica: temperatura elevada, aumento dos nmeros de leuccitos. Conduta: Infeco que se estende alm das bordas da ferida, recomenda-se a utilizao de antibiticos por via sistmico. Em lceras com menos de um ms de durao e infeco leve, requer cobertura contra bactrias Gram positivas pelo menos por 2 semanas.Em paciente imunodeprimido, devem ser usados antibiticos de amplo espectro. Em presena de osteomielite a antibioticoterapia necessria por 4 a 6 semanas. Hemorragia - interna (hematoma) ou externa: Conduta Hemorragias Internas - atentar para sinais e sintomas de choque hipovolmico: Presso arterial decrescente; freqncia de pulso crescente, pele fria e mida (decorrente da m perfuso perifrica), enchimento capilar retardado, palidez, sede, sudorese, sensrio retardado, oligria, acidose metablica e hiperpnia. Hemorragia externa - se possvel: realizar presso firme e direta sobre a rea hemorrgica, elevar a rea lesionada para cessar o sangramento venoso e capilar. Deiscncia - separao das camadas de pele e tecido ocorre comumente a partir do 3 a 11 dia aps a leso. Ocorre mais frequentemente em feridas cirrgicas abdominais aps uma tenso sbita como: tosse, vmito ou mudanas bruscas de decbitos. Eviscerao - protuso dos rgos viscerais atravs da abertura da ferida; Conduta Colocar o paciente em posio Fowler baixa; Manter o paciente calmo e em decbito dorsal;

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Cobrir as reas protusas com curativo estril embebido com soro fisiolgico esterilizado, para reduzir as possibilidades de invaso bacteriana e ressecamento antes que se execute a reparao; Encaminhamento cirrgico. Fstula - comunicao anormal entre dois rgos ou entre um rgo e a superfcie do corpo. A maioria das fistulas resulta de processos inadequados de cicatrizao ocasionados por trauma, infeces, exposio a radiao ou doenas malignas. Conduta:Encaminhamento cirrgico. CUIDADOS DE ENFERMAGEM JUNTO AO PACIENTE EM USO DE DRENOS:

Definio: objeto de forma variada, produzido em materiais diversos, cuja finalidade manter a sada de lquido de uma cavidade para o exterior. Algumas cirurgias exigem a necessidade da colocao de drenos para facilitar o esvaziamento do ar e lquidos (sangue, secrees) acumulados na cavidade. Os drenos so definidos como um material colocado no interior de uma ferida ou cavidade visando permitir a sada de ar ou fluidos que esto ou podem estar ali presentes. Objetivos do dreno Permitir a sada de ar ou secrees ( sangue, soro, linfa, fluido intestinal); Evitar infeces profundas nas incises; So introduzidos quando se existe ou se espera a coleo anormal de secreo. Efeitos causados pelo acumulo de lquidos ou secrees:

O liquido pode ser um meio de cultura, possibilitando a proliferao de microorganismos; Pode aumentar a presso local interferindo no fluxo local;Comprimindo reas adjacentes; Causa irritao e necrose tecidual ( bile, pus, suco pancretico e urina);

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Cuidados de enfermagem: Manter a permeabilidade, visando garantir uma drenagem eficiente; Realizar o adequado posicionamento do dreno, evitando que ocorra trao e posterior deslocamento; Realizar o curativo conforme a necessidade e com o material determinado para a preveno de infeces; controlar a drenagem, atentando para a quantidade e aspecto da secreo drenada Registrar corretamente todos estes dados. Escolha do dreno Sua escolha realizada pelo mdico que avalia: O tipo de secreo a ser drenada; Cavidade aonde ser inserido o dreno; O tempo de permanncia do dreno Localizao do Dreno Sua localizao geralmente : Em locais que no toleram acumulo de lquidos e/ou secrees; Regies vascularizadas; Feridas infectadas; Regies que sofreram grandes disseco do tecido superficial;

Localizao dos Drenos Podem localizar-se: Interior das feridas operatrias; Interior das deiscncias operatrias; Interior de feridas infectadas; Interior de abscessos; Interior de rgos ocos

Fixao dos drenos Os drenos so fixados na pele atravs de :

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Linhas de suturas; Grampos de fixao Alfinete de fixao Ateno Os drenos atuam como corpos estranhos: formam tecidos de granulao sua volta; A granulao auxilia na diminuio do risco de sada do dreno, que deve permanecer de 7 a 10 dias; Sada precoce de dreno pode causar extravasamento de secreo caustica no tecido interno e externo Drenagem O debito de drenagem pode: Depender do local de insero do dreno e , Ser de acordo ao procedimento realizado; Ateno: Diminuio da drenagem por dias ou semanas , pode indicar a retirada do dreno ou possvel obstruo do sistema. Processos de drenagens Natural: realizado atravs do dreno e sua exteriorizao com o meio externo; Gravitacional: realizado atravs de coletores com sistema fechado que deve ser disponibilizados sempre em altura inferior ao local de insero do dreno; Succional: realizado atravs de coletores com sistema fechado com capacidade de suco que deve permanecer na altura da leso

TIPOS DE DRENOS Sistema para drenagem fechada succo (vcuo)- Portovac: composto por uma extenso onde uma extremidade fica instalada na cavidade e a outra em uma bolsa com o aspecto de sanfona. utilizado principalmente para a drenagem de secreo sanguinolenta, sendo amplamente utilizado nas cirurgias de osteosntese e drenagem de hematoma

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craniano. Seu manejo consiste em manter essa sanfona com a presso necessria para que a drenagem ocorra com mais facilidade.

Drenos com reservatrio de Jackson-Pratt (JP): funciona com presso negativa e diferencia-se do anterior por possuir a forma de pra sendo comumente utilizado para cirurgias abdominais. Tambm conhecido como dreno de seringa de bulbo. O principal cuidado com esse tipo de dreno a correta manuteno do vcuo, obtido com a compresso do reservatrio. Caso contrrio, a drenagem no ser eficaz, podendo ocorrer acmulo de secreo - o que provocaria no cliente dor, desconforto e alteraes dos seus sinais vitais, entre outras

intercorrncias.

Sistema de drenagem aberta

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Pen Rose: o dreno mais utilizado feito de borracha colocado durante o ato cirrgico ou inciso para drenagem de secreo purulenta, sanguinolenta ou serosa, particularmente nas cirurgias abdominais nas quais se posiciona dentro da cavidade, sendo exteriorizado por um orifcio prximo inciso cirrgica. Por se tratar de um sistema aberto - que dever estar sempre protegido por um reservatrio (bolsa) - a manipulao deve ser feita de maneira assptica, pois existe a comunicao do meio ambiente com a cavidade, o que possibilita a ocorrncia de infeco e o profissional deve estar atento para a possibilidade de exteriorizao, o que no incomum.

Drenagem Torcica Realizada tanto no momento da realizao do ato cirrgico como na presena de algum colapso. Sempre que o pulmo perde essa presso negativa, seja por abertura do trax devido cirurgia, trauma ou por presena de ar, pus, ou sangue no trax ocorrer o colapso pulmonar Para tal procedimento faz-se necessria a utilizao de mscara, aventais e luvas estreis, soluo para a assepsia do local de puno, sistema de drenagem montado, anestsico local e material para curativo Durante o

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procedimento, a equipe de enfermagem deve auxiliar a circulao dos materiais e promover conforto e segurana ao cliente.

Atuao do tcnico de Enfermagem Certificar-se de que as tampas e os intermedirios do dreno estejam corretamente ajustados e sem presena de escape de ar, o que prejudicaria a drenagem; manter o frasco coletor sempre abaixo do nvel do trax do cliente o qual, durante a deambulao, poder utilizar uma sacola como suporte para o frasco coletor. Orientar o paciente para que mantenha o frasco coletor sempre abaixo do nvel de seu trax, e atentar para que no quebre - caso isto ocorra, deve imediatamente pinar com os dedos a extenso entre o dreno e o frasco, o que evitar a penetrao de ar na cavidade pleural. Manter mergulhado em soluo estril contida no frasco coletor (selo de gua) no qual deve ser colocada uma fita adesiva em seu exterior, para marcar o volume de soluo depositada, possibilitando, assim, o efetivo controle da drenagem. Checar o nvel do lquido drenado, em intervalos regulares comunicando enfermeira e/ou mdico as alteraes (volume drenado, viscosidade e colorao). Observar a oscilao da coluna de lquido no interior do frasco coletor que deve estar de acordo com os movimentos respiratrios do cliente. Caso haja a necessidade de seu transporte, o profissional dever pinar a extenso apenas no momento da transferncia da cama para a maca. Nessa circunstncia, o cliente deve ser orientado para no deitar ou sentar sobre a extenso e a equipe deve observar se no existem dobras, formao de alas e/ou obstruo da extenso, visando evitar o aumento da presso intrapleural, que pode provocar parada cardiorrespiratria. Realizar a troca do frasco de drenagem, a cada 24 horas, de maneira assptica, cujo pinamento de sua extenso deve durar apenas alguns segundos (o momento da troca), observando-se e anotando-se, nesse processo, a quantidade e aspecto da secreo desprezada.

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Preparo do frasco Coletor Verificar a capacidade do frasco coletor escolhido e colocar soluo fisiolgica ou gua destilada estril no frasco coletor, de modo a atingir a marca do nvel lquido mnimo obrigatrio, conforme a capacidade do reservatrio.
DRENO DE KERR

Introduzido na regio das vias biliares extra-hepticas, utilizados para drenagem externa, descompresso, ou ainda, aps anastomose biliar, como prtese modeladora, devendo ser fixado atravs de pontos na parede duodenal lateral ao dreno, tanto quanto na pele, impedindo sua sada espontnea.

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Limpeza de rea em uso de dreno

Materiais: Bandeja contendo: 1 pacote de curativo estril; Gazes estreis, se necessrio;SF a 0,9%;Esparadrapo/micropore; 1 par de luva; Coletor Procedimentos: 1. Lavar as mos 2. Reunir o material e lev-lo prximo ao leito paciente 3. Explicar ao paciente o que ser feito 4. Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada. 5. Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica 6. Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo 7. Calar as luvas. 8. Umedecer o micropore com SF 0,9%, para facilitar a retirada. Calar a luva. 9. Remover o curativo anterior com auxlio da pina dente-de-rato, e desprezla na borda do campo. 10. Montar a pina KellyR com gaze, auxiliada pela pina anatmica e umedec-la com SF a 0,9%. 11. Limpar o local da insero do dreno, utilizando movimentos semicirculares, e as duas faces da gaze. 12. Limpar a regio ao redor do ponto de insero, com SF 0,9%. 13. Secar a regio do ponto de insero, e a seguir ao redor do mesmo, utilizando uma gaze para cada local. 14. Colocar o coletor adequado. 15. Fixar 16. Colocar o nome, data e horrio sobre o curativo. 17. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. 18. Lavar as mos

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19. Anotar no pronturio as caractersticas do local de insero, do lquido drenado e o dbito.

Transporte do paciente: No deixar formar curvas acentuadas, dobras ou acotovelamentos na mangueira de drenagem. Manter sempre o frasco coletor abaixo do nvel da cintura, deste modo se evita que o lquido seja aspirado para o interior do trax do paciente. Na presena de fstula area, o dreno no deve ser pinado durante o transporte em maca ou cadeira de rodas. No pinar o dreno torcico ao fazer radiografias, transporte ao centro cirrgico ou nas ambulncias. Tipos de Drenagens Serosa; Sanguinolenta Purulenta Serosanguinolenta Seropurulenta Biliosa Fecaloide

Anotaes de Enfermagem Devem constar: local do dreno; tipo de dreno; tipo de drenagem; volume e aspecto do liquido drenado; permeabilidade do dreno; insero do dreno( aspecto caractersticos do local de insero presena ou ausncia de sinais flogisticos);trao do dreno conforme prescrio mdica( se realizar

mobilizao do dreno descrever qual e quanto) Exemplo: Paciente mantem dreno tubulor tipo Keer em QSD com debito bilioso em coletor gravitacional sistema fechado , desprezado 150 ml realizado curativo com SF 0,9% , local de insero do dreno com hiperemia e discreta algia.

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM FRENTE AO PACIENTE PORTADOR DE OSTOMIA

Conceito: Uma comunicao entre um rgo interno e o exterior com a finalidade de eliminar os dejetos do organismo por impossibilidade de faz-lo pelas vias normais. Ostomia uma abertura cirrgica na pele para comunicar uma vscera com o meio externo para sada de excretos/efluentes. A palavra ostomia tem origem grega do timo stma, exprime a idia de boca. Ostomia: Deve-se observar: Colorao; Tamanho; Retrao/protuso?; Sinais de infeco (calor, secrees, etc); Caracterstica da drenagem; Relao da pessoa com seu estoma;

Periestoma Deve-se atentar para: Adaptao do dispositivos utilizados; Sinais de dermatites; Processos alrgicos; Ulceraes; Qualquer desconforto; TIPOS DE OSTOMIA Estomas do aparelho digestivo Estomas do aparelho respiratrio Estomas Urinrios Estomas do Aparelho Digestivo

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Esofagostomia Finalidade Possibilitar o trnsito alimentar Indicaes Portadores de atresia do esfago, nas quais no se conseguiu a

reconstruo primria do rgo Complicaes Isquemia Necrose Retrao do estoma Dermatite

Gastrotomia Indicao Alimentao Portadoras de doenas neurolgicas, que no tem coordenao ou so incapazes de deglutir, com grande risco de aspirao de alimentos para o trato respiratrio Atresia do esfago Complicaes Dermatite Perda precoce da sonda Alargamento do orifcio Consideraes Fechamento do orifcio Estomas do aparelho respiratrio Traqueostomia um orifcio artificial na traquia, indicado em emergncias e nas intubaes prolongadas.

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Vantagens: Maior conforto ao paciente, mais facilidade de remoo de secrees e manuteno segura da via area; Localizao: Inciso no pescoo, corta-se dois anis cartilaginosos e insere-se uma cnula permitindo a comunicao entre a regio da traquia e o pescoo. Dentre os cuidados de enfermagem necessrios pode-se citar: Realizar aspirao: via area prvea; Observar aspecto da secreo aspirada e nos curativos sujos; Realizar limpeza do estoma e da cnula; Trocar as tiras da traqueostomia quando necessrio; Realizar higiene oral; Oferecer apoio emocional; Registrar todas as aes executadas; Principais complicaes: Hemorragia no local operatrio: afogamento; Sangramento ou edema no tecido traqueal: obstruo da via respiratria; Aspirao de secreo; Pneumotrax: ar na cavidade pleural; Hipxia ou acidose: parada cardaca; Enfisema subcutneo. Ostomias Intestinais

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Classificao Quanto a Permanncia Temporrias ou definitivas Quanto a Exteriorizao Terminais ou em ala Ileotosmia: um tipo de ostomia intestinal que faz a combinao do leo, a parte final e mais larga do intestino delgado, com o exterior. As Ileostomias localizam-se sempre no lado inferior direito do abdmen. Atravs do ostoma colocada a bolsa coletora para eliminar as fezes mais lquidas. Localizao:

Quadrante inferior direito do abdome Inciso circular de aproximadamente 2cm

Protuso de 3 a 4 cm da pele. Complicaes Perda hidroeletroltica Isquemia Retrao Estenose desidratao

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Prolapso Hrnia paraestomal Colostomia: um tipo de ostomia intestinal que faz a comunicao do clon com o exterior, tambm atravs do ostoma, no qual acoplado a bolsa coletora no abdmen para a coleta das fezes.

Localizao:

Varivel Inciso circular de aproximadamente 3cm Protuso de 3 a 4 cm da pele. Colostomia terminal Vantagens Desvio completo do curso fecal Formato redondo do estoma

No necessita de haste de sustentao da ala intestinal:Clon descendente e sigmide Colostomia em Ala Vantagens

Mais simples e de execuo rpida Deve-se escolher o segmento mais distal:clon transverso e sigmide

Complicaes da Colostomia Complicaes Dermatite Estenose Abscesso paraestomal Hrnia paraestomal Retrao

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Necrose da ala

Curativos em Colostomia e Ileostomia: Materais: Bandeja contendo: 1 pacote de curativo estril;Gazes estreis - se necessrio;SF a 0,9%;Luvas de procedimento;Tesoura; Coletor; Substncia protetora ou regeneradora, se necessrio. Procedimento: 1. Lavar as mos 2. Reunir o material e lev-lo prximo ao leito paciente 3. Explicar ao paciente o que ser feito 4. Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada. 5. Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica 6. Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo 7. Calar as luvas. 8. Umedecer o micropore com SF 0,9%, para facilitar a retirada. 9. Remover o curativo anterior com auxlio da pina dente-de-rato, e desprezla na borda do campo. 10. Montar a pina KellyR com gaze, auxiliada pela pina anatmica e umedec-la com SF a 0,9%. 11. Limpar a regio periestomia. Proteger o estoma com gaze, para impedir a drenagem de secrees ou excrees, se necessrio. 12. Secar a regio com gaze. 13. Medir o estoma, demarcar e recortar a placa no tamanho necessrio. 14. Aplicar substncia protetora/regeneradora, quando houver leses no periestoma. 15. Acoplar a bolsa placa e o clamp na parte inferior da bolsa. Retirar o adesivo da bolsa coletora simples ou da placa e fixar ao redor do estoma 16. Retirar as luvas

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17. Colocar o nome, data e horrio sobre o curativo. 18. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. 19. Lavar as mos 20. Anotar no pronturio as caractersticas do estoma.

Observaes: Utilizar placa protetora desde o primeiro curativo, a fim de prevenir leses do epitlio periestoma. Esvaziar a bolsa sempre que necessrio, de acordo com a drenagem. Ao realizar a troca da bolsa, verificar sinais de necrose, dermatite, edema, infeco, hemorragia, retrao ou colapso do estoma. Realizar troca das bolsas simples a cada 24 horas ou sempre que necessrio. Realizar a troca da bolsa com a placa protetora apenas quando perder a aderncia ou houver extravasamento de secrees. Recomendaes dietticas para ostomizado

1. A dieta restrita em resduos dever ser seguida quando apresentar diarria. Evitar: Leite e queijos gordurosos; Leguminosas; Vegetais folhosos crus; Cereais integrais; Doces muitos concentrados; Bebida alcolica e refrigerante; Temperos, massa de tomate, maionese; Conservas em lata, frios e embutidos; Frituras em geral.

2. A dieta rica em fibras (solveis e no solveis em gua) poder ser seguida. Quando houver obstipao principalmente;

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3. Cuidados observados para diminuir a os gases quando sua produo estiver aumentando: Comer devagar; Mastigar bem os alimentos; No falar muito durante as refeies; No ficar em jejum por longos perodos (alimentar-se a cada 3 horas); No fumar ou mascar chicletes; Evitar os alimentos j conhecidos que provocam gases; 4. Para diminuir o odor nas fezes evitar os seguintes alimentos: Peixes, ovos cozido, repolho, couve-flor, cebola e alho crus, carnes em conserva muito temperadas (atentar para evitar esses alimentos apenas em ocasies sociais importantes para o cliente); Alimentos que reduzem o odor desagradvel: Ma, pssego, pra, iogurte, ch (salsinha, hortel, salso); 6. Pode ser necessrio ainda o uso de complemento alimentar,

suplementao de vitaminas e minerais em casos especficos, onde so analisados fatores tais como, ndice de massa corporal (IMC), perda de peso, aceitao alimentar; Estoma urinrio Urostomia (tambm denominada como Desvio Urinrio): a interveno cirrgica que consiste em desviar o curso normal da urina. As semelhanas das ostomias podem ser permanentes ou temporrias. O estoma urinrio a exteriorizao de conduto urinrio que se justifica em alguns casos clnicos para a manuteno da filtrao renal.

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Principais complicaes: Acmulo de muco com obstruo do reservatrio; Abscesso plvico; Fstula entre o reservatrio e o tecido cutneo ou intestino adjacente; Obstruo do tecido delgado; pielonefrite; Incontinncia; Formao de clculos; Estenose da anastomose do ureter ou intestino; Acidose metablica.

Informaes A urina alcalina causa leses na pele porqu: Torna-se meio de cultura para bactria e fungos (Candida albicans); Maior chance de fugas urinrias; Predispe formao de clculos de fosfato de clcio Causa leses irritativas drmicas, ulceraes e estenose das ostomias.

Cuidados Gerais de Enfermagem Inspecionar o curativo da inciso no mnimo a cada 4 horas, e troca-lo assim que estiver molhado, evitando a interrupo da drenagem;

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Verificar os sinais indicativos de infeco do trato urinrio: calafrios, aumento da temperatura, dor lombar e hematria; Atentar para os sinais de acidose metablica e hipopotassemia: nuseas, alteraes do nvel de conscincia, alteraes na freqncia cardaca e alterao do tnus muscular. Estimular o aumento da ingesta hdrica controlada, e caso o paciente esteja com hipopotassemia, o aumento de alimentos ricos em potssio; Estimular a deambulao no 2 ou 3 dia de ps-operatrio para prevenir a estase urinria que pode levar a desequilbrio hidreletroltico e cido-bsico. Realizar balano hdrico; Orientaes O portador de ostomia urinria deve beber de 1,5 a 2 litros/dia (gua mineral, ch e limonada); Se houver leso da ostomia devido a alcalinidade da urina pode ser necessrio o uso de vit. C VO, acidificao da ostomia e da pele com cido actico ou vinagre diludo e sabes cidos; No h restries alimentares (alimentao saudvel variada, acompanhada de boa ingesto de lquidos). Acompanhamento O portador de ostomia urinria exige cuidados continuados; Consulta num estomaterapeuta onde o paciente ensinado e acompanhado na vigilncia da ostomia; Os principais aspectos a serem observados na ostomia so a cor, o tamanho e as condies da pele circundante; Orientar quanto a novos produtos e dispositivos coletores; Periodicamente deve ser realizada avaliao bioqumica da funo Renal; anlise da urina e avaliao imagiolgica dos rins; Identifica precocemente fatores agravantes

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REFERNCIAS MEEKER, MH; ROTHROCK, JC. Cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico. Rio de Janeiro-RJ. Ed. Guanabara Koogan S.A. 1997 SILVA, Maria D Aparecida et al. Enfermagem em centro cirrgico. 2 ed. So Paulo: EPU, 1997.

SMELTZER, S. C.;BARE, B. G. Enfermagem mdico-cirrgica.10 ed. V.01 Trad.BRUNNER E SUDDARTH, Rio de Janeiro: Ganabara Koogan, 2005.
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Material elaborado pela Enfa Djane Ferreira Lima

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