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PARAMENTAO,MON

TAGEM DA MESA
CIRRGICA E
INSTRUMENTAL

Enf Regina Paula B Dias Lopes

Degermao
A Degermao das mos e antebraos , denominada como
escovao ou antissepsia cutnea.
Para efeitos de antissepsia a mo e o antebrao so divididos em dois
territrios:
1 territrio: mo e punho (rea mais nobre devido ao contato
direto com os rgo);
2 territrio: a parte do antebrao at o cotovelo.

Durao do Procedimento: de 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia, e


de 2 a 3 minutos para as cirurgias subseqentes.

Paramentao Cirrgica
A Paramentao cirrgica um processo especfico e
padronizado, que envolve as tcnicas de degermar as
mos, vestir avental ou roupa esterilizados e calar luvas.
Aps o trmino da escovao a equipe dever
encaminhar-se para a sala de cirurgia com os antebraos
fletidos, elevados e afastados do corpo.
Na sala de cirurgia j estar aberto o LAP (pacote
contendo campos e aventais estreis), cada avental
possui no seu interior uma compressa.

Etapas da Paramentao
1. Usa-se a primeira compressa para secar as mos, iniciando-se pelos
dedos, palma, dorso da mo e antebrao. Vira-se a compressa para o
lado oposto e inicia-se a secagem da outra mo. Despreza-se a
compressa no hamper. Iniciar a colocao do avental cirrgico.
2. Segurar o avental pela parte superior, com os dedos indicador e polegar
de cada mo;
3. Balanar suavemente para que se abra;
4. Vest-lo cuidadosamente sem tocar na parte externa do mesmo;
5. Solicitar que a circulante da sala ajuste e amarre o avental;
6. Calar luvas cirrgicas;

Paramentao

Colocao dos Campos


Aps antissepsia iniciar a colocao dos campos
operatrios: O instrumentador entrega ao cirurgio um dos
campo maiores, este campo desdobrado nas duas
extremidades sendo uma segurada pelo cirurgio e outra
pelo auxiliar, e colocado sobre as pernas do paciente.
O segundo campo ser colocado na parte superior do
abdome da mesma forma do primeiro, sendo que suas
extremidades devero ser entregues ao anestesista ou ao
circulante que constituir uma forma de barraca isolando a
equipe cirrgica do anestesista.

Colocao dos Campos


A seguir sero colocados dois campos menores cobrindo as
laterais do paciente.
Aps a colocao dos campos estes sero fixados com as
pinas Backaus.
O passo seguinte ser fixar a caneta do bisturi eltrico e a
borracha do aspirador nos campos do paciente, feitas com
pinas Backaus.
Para pequenas operaes, usa-se campos menores de
tamanhos variveis com um orifcio no centro atravs do qual se
realiza o procedimento; so chamados campos fenestrados.

Colocao dos Campos

Colocao dos Campos

Montagem da mesa
cirrgica

Paramentado, o instrumentador j pode montar as mesas de


instrumentao e a mesa auxiliar mvel (Mesa de Mayo).
Antes de receberem os instrumentos, as mesas devem ser
cobertas primeiramente por um campo estril impermevel de
material plstico. Em seguida, o auxiliar da sala abre as caixas
com o instrumental, cuja cobertura externa no estril.
Ento o instrumentador pode pegar as caixas estreis e apoilas sobre uma mesa auxiliar para retirar e organizar os
instrumentos. A forma de organizao da mesa cirrgica pode
variar conforme a experincia e preferncia, porm, como
forma geral, podemos orientar:
Todos os instrumentos e materiais de uso previsto para o
procedimento devem estar disponveis e acessveis, e podem
ser dispostos em uma mesa principal e em mesas auxiliares.

Na mesa principal, os instrumentos


costumam ser separados conforme seu
grupo o tempo cirrgico em que so
utilizados. Veja o exemplo abaixo:

Mesas Cirrgicas:
As mesas instrumentais
so geralmente
retangulares, metlicas
e possuem rodas para
movimentao.

*Tipos de Mesas:

Principal
Auxiliar simples
Auxiliar de Mayo.

*Disposio do instrumental na mesa:

A mesa instrumental
dividida em quadrantes,
seguindo os tempos
cirrgicos. Ela pode ser
dividida em 4 ou 6
quadrantes, sendo a de 6
quadrantes a mais usada.

Os quadrantes so:
Direse, preenso, hemostasia, exposio,
especial e sntese; nessa ordem.
O primeiro quadrante, direse, fica
sempre localizado na parte proximal da
mesa (prximo ao instrumentador) e ao
lado da mesa cirrgica;
os demais quadrantes so organizados
seguindo a ordem e formando um U
deitado.

QUADRANTES

SNTESE

ESPECIAL

EXPOSI
O

DIRESE

PREENSO

HEMOSTASI
A

MESA CIRRGICA
AFASTADORES

SNTESE

DIRESE

HEMOSTASIA PREENSO

INSTRUMENTAL
*Dierese (1 Quadrante)
1. Bisturi convencional
-Cabo reto + lmina descartvel
-Empunhadura: a)Arco de violino
b)Lpis
-Classificam-se basicamente, em :
- cabo n 3: lminas menores, incises mais
delicadas (n 10, 11, 12, 15)
-cabo n 4: lminas maiores, usados em grandes
procedimentos (n 20, 21, 22, 23, 24, 25)

Instrumentao
Cirrgica

INSTRUMENTAIS DE DIRESE
Figura 1: Cabo de bisturi
n 3 e 4
Figura 2: Lminas de bisturi

Fonte: UME

Fonte:
www.instrumentador.com
.br

Instrumentao
Cirrgica

INSTRUMENTAIS DE DIRESE

Figura 3: Empunhadura em
caneta

Figura 4: Empunhadura em arco


de violino

2. Bisturi eltrico
Ao mesmo tempo em que corta os
tecidos promove a coagulao de
vasos, diminuindo o tempo cirrgico.
*

* 3. Tesoura
Cortar tecidos orgnicos e materiais
cirrgicos, alm de dissecar e
divulsionar tecidos.

Tipos de Tesoura:
a) Curva
b) Reta
c) Metzenbaum
d) Mayo
OBS: Disposio na mesa
instrumental: 1 Metzenbaum X
Mayo;
2 Curvas X Retas;
3 Tamanho.

INSTRUMENTAIS

Instrumentao
Cirrgica
DE DIRESE

Figura 6: tesouras pontiaguda, romba e mista

Instrumentao
Cirrgica

INSTRUMENTAIS DE DIRESE

Figura 7: Empunhadura de tesoura

Instrumental Cirrgico
Direse: fase de abertura serve para
cortar e dissecar os tecidos.
Bisturi - Instrumento cirrgico em forma de pequena
faca, reta ou curva, para praticar incises.
Tesoura de Metzembaum usada para corte de
tecidos.
Tesoura de Mayo usada para cortar fios de sutura, gaze
ou outros materiais.

Preenso (2
Quadrante)
Destinados a agarrar tecidos,
compressas e gazes,
chamados de pinas de
disseco
Deve ser empunhada como um
lpis.
Tipos:
a)Traumtica (dente-de-rato)
b) Atraumtica (anatmica)

Instrumentao
Cirrgica

INSTRUMENTAIS DE PREENSO

Figura 8: Pina anatmica

Figura 9: Pina dente de


rato

Instrumentao
Cirrgica

INSTRUMENTAIS DE PREENSO

Figura 12: Empunhadura de pina


anatmica

Instrumental Cirrgico
Preenso: servem para
suspender vsceras e rgos.
Allis

Collin

segurar

Duval (triangular)

Instrumental Cirrgico
* Antissepsia: utilizadas para realizao da antissepsia do
local a ser operado.
Pina Pean

Pina Foester

Hemostasia (3
Quadrante)
Pinas hemostticas.
Possuem anis e
cremalheiras (preenso
contnua).
Empunhadura como as
tesouras.

Instrumental Cirrgico
*Hemostasia: conter sangramento serve para
pinamento de
vasos sangrantes.
Pinas Kelly
Pinas Halstead /Mosquito
Pinas Kocher

Instrumentao
Cirrgica

INSTRUMENTAIS DE HEMOSTASIA
Figura 19: Pinas de Kelly e Crile

Funes:
-

Pinar pequenos vasos


Fazer ligaduras
Eletrocoagulao
Fixar fios de sutura,
tecidos orgnicos.

Tipos bsicos:
Rochester (pontas longas e robustas):
pina de cavidade , principalmente a
abdominal. Hemostasias grandes e
profundas, ocluso de vsceras.
Kelly (estriaes na poro distal):
ranhuras da sua parte preensora ocupam
apenas 2/3 da sua extenso (o que a
diferencia da Crile). Tamanhos variam de
14 a 16 cm, podem ser reta ou curva.

Crile: Possui ranhuras transversais


em toda a extenso da sua parte
preensora. Tamanhos variam entre
14-16 cm, podem ser reta ou curva.
Halsted (mosquito/ reparo): Pina
hemosttica pequena, usada para
reparo de fios, montagem do bisturi
e pinamento de vasos de menor
calibre. Podem ser reta ou curva.
Kocher: Tem pontas mais longas e
robustas. Possuem "dente de rato"
na sua extremidade.

INSTRUMENTAIS

Instrumentao
DE Cirrgica
HEMOSTASIA

Figura 24: Empunhadura de pina


hemosttica

Instrumental cirrgico
Pinas de campo: serve para fixao de campos que
delimitam a rea operatria. Backaus
Pinas que servem como auxiliares:
Pina disseco (anatmica)
Pina disseco com dente (dente de rato)

Exposio (4
Quadrante)
Afastam as bordas da
feridas cirrgicas,
expondo os planos
anatmicos ou rgos
subjacentes.

Tipos:
Dinmicos
(Farabeuf,Langenbeck,
Doyen, Volkman, Esptulas).
Auto-estticos
(Gosset, Balfour, Finochietto).

Instrumental Cirrgico
Dinmicos (Manuais)
Obs.: Vlvula de Doyen e Suprapbica
Farabeuf
constituem parte do afastador
Doyen
autoesttico de Balfour, porm so
utilizados separadamente.
Deaver
Suprapbica

Instrumental cirrgico
Afastadores Auto-estticos: servem para afastar os tecidos
abertos. Podem ser ortostticos:

Gosset

Balfour
Finochietto

Uso dos afastadores


As

vias

de

acesso

usadas

convencionalmente para as cirurgias de


corao so:
As Esternotomias;
Toracotomias.

Cirurgia Cardaca

Especial (5 Quadrante)

Kocher: usada para pinamento do


estmago ou alas intestinais,
promovendo hemostasia, evitando
sada de contedo intestinal e
apresentando as bordas para sutura.
Collin: pina atraumtica usada para
preenso de tecidos ou vsceras
abdominais.

Allis: Pina de preenso


traumtica usada em cirurgia
gastrintestinal.
Backhaus: pina usada para
preenso de campo.
Foester: pina de longas hastes,
com anis na extremidade de
sua parte prensora. Usada para
antissepsia tero-vaginal.
Cureta: usada para raspagem
do endomtrio.

Instrumentais cirrgicos
Instrumentos especiais: exerese (retirada) utilizados
somente no tempo principal da cirurgia, diferenciando-se
para cada especialidade cirrgica.
Sacafibroma
Frceps
Pina de Goiva

Sntese (6 Quadrante)
Destinados reunio de tecidos entre si.
Agulhas
Porta-agulhas:
-Hegar: tem argolas na extremidade das hastes.
Ideal p/suturas em profundidades. O uso
empalmado s p/ transfixao de estruturas
rgidas, como ossos e peles. o convencional.
-Mathieu: Duas hastes curvas com cremalheiras
nas extremidades livres e mola entre elas. Ideal
p/ superfcie. Usado empalmado.

Instrumentao
Cirrgica

INSTRUMENTAIS DE SNTESE

Figura 27: Porta-agulha de Mayohegar

Figura 28: Porta-agulha de


Mathieu

Instrumental Cirrgico
Sntese: unio dos tecidos serve para suturar.
Porta-agulhas
Agulhas

INSTRUMENTAIS

Instrumentao
DE Cirrgica
SNTESE

Figura 29: Empunhadura de porta-agulha de mayohegar

ARRUMAO DA

Instrumentao
Cirrgica
MESA
DE INSTRUMENTAIS

CIR

1
A

2 A

INST

CLASSIFICAO GERAL DAS


AGULHAS
Seco
geomtrica
Resistncia

Olho

Cilndrica
Prismtica
Normal
Forte
Delicada

Traumtica
Atraumtica
Forma e
Reta
3 a 75 mm
compriment Curva
o
Mista

Fios

Fios de sutura
Hoje existe uma grande variedade de fios, porm em
urgncia e emergncia devemos conhecer os principais:
Os Absorvveis so fios de sutura digeridos pelas enzimas
do organismo durante o processo de cicatrizao da
ferida. Podem ser de origem animal:

Fios de Sutura
Os fios no absorvveis (inabsorvveis), so feitos de
diversos materiais que no so afetados pelas enzimas.
Podem ser de origem: animal, vegetal, sinttica ou
mineral;

Fios de sutura
importante saber que os fios de sutura possuem tamanhos
e curvaturas diferentes nos padres de agulhas, estas podem
ser: circulares, cortantes, retas ou curvas;
Os fios possuem numerao de identificao que vo desde o
0 ao 10-0, quanto maior o n, menor a espessura, portanto
mais fino.

Instrumental Cirrgico
Instrumental todo material utilizado na
realizao de intervenes cirrgicas, retirada
de pontos, exames, tratamentos, e curativos.
Classificam-se em especiais e comuns:
Os especiais so os instrumentos utilizados apenas em
determinadas cirurgias e em tempos especficos;
Os comuns so os instrumentais bsicos utilizados em
qualquer tipo de interveno cirrgica nos tempos
fundamentais
como
direse
(corte),
hemostasia
(pinamento dos vasos sangrantes) e sntese (sutura).

Instrumentais cirrgicos
Acessrios: usados tambm na mesa cirrgica:
Cuba rim
Cuba redonda
Caneta de bisturi - aparelho cirrgico para seco ou
coagulao dos tecidos, pela utilizao de correntes de alta
freqncia, aplicadas por eletrodos de formas diversas.
Gazes;
Compressas;
Fios de sutura;
Seringa.

Irrigador/ aspirador
Utilizado para a irrigao e
aspirao de fluidos
orgnicos ou no.
Importante para a
aspirao de sangue e para
a lavagem da cavidade
com soro fisiolgico.

Equipe Cirrgica

O que a Equipe cirrgica deve saber?


No usar adornos como anis, brincos e relgios.
Utilizar culos de proteo e mscara cirrgica durante
todo o procedimento.

No esquecer de perguntar quais os fios que sero


usados no procedimento.

O que a Equipe cirrgica deve saber?


No falar alto, dar gargalhadas ou fazer
comentrios desagradveis diante do paciente;
No encostar em qualquer local estril depois de
paramentado;
No elevar as mos prximo ao rosto ou abaixo
da cintura;

O que a Equipe cirrgica deve fazer?


No dar as costas para os campos do paciente ou para
mesa e pacotes estreis abertos.
Manter os instrumentais limpos, organizados nos seus
devidos lugares.

O que a Equipe cirrgica deve fazer?


A pina de antissepsia no dever voltar para a
mesa do instrumental.
Retirar sempre o material deixado em cima do
paciente e separar todo material perfurocortante
utilizado ao final da cirurgia.
Quando for utilizar lcool ou tintura de benjoim
solicitar a circulante para desligar o bisturi eltrico.

Gestos que falam

BISTURI
O cirurgio manter os dedos da mo
direita semifletidos e juntos, fazendo
dois ou trs movimentos pendulares.

PINA ANATMICA
Com os trs ltimos dedos
semifletidos, enquanto que o
indicador e polegar repetem
movimentos de aproximao e

TESOURA
Com os dedos indicador e mdio
estendidos, fazendo movimentos
repetidos de aproximao e
separao.

KELLY
Com o anular e o mnimo fletidos,
enquanto o polegar, indicador e
mdio so estendidos mais ou

ALLIS - BABCOCK
So pedidos com os trs ltimos
dedos fletidos contra a palma da mo
e o polegar e indicador em meia
flexo, como que puxando um
gatilho.

BACKHAUS
Pede-se com a mo fechada e o
polegar entre o indicador e o mdio
(sinal da figa).

PORTA-AGULHAS
Pede-se com os quatro ltimos dedos
juntos e semifletidos e o polegar
parcialmente fletido no lado oposto,
executando a mo pequenos
movimentos de rotao.
GOSSET
Pede-se este afastador com os dedos
mdio e indicador de ambas as mo
semifletidose com os demais dedos
completamente fletidos sobre a
palma da mo,fazendo um
movimento de afastar que imita os
ramos do Gosset.

VALVA DE DOYEN
Pede-se com os dedos juntos,
estiradose em ngulo de 90 sobre o
resto da mo.

FARABEUF
Solicitado com o dedo indicador
semifletido e os demais
completamente fletidos.

FIO EM CARRETEL
Pede-se com a mo estendida e
msupinao (palma para cima) e a
ponta dos dedos fletida.

FIO SOLTO
Pede-se com a mo em pronao
(palma para baixo) e dedos
semifletidos.

COMPRESSA
Pedem-se cm a mo estendida em
supinao e os dedos juntos.