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Guia de antimicrobianos e
Infeces
Rotinas baseadas em evidncia
& epidemiologia local

2015

Guia de Antimicrobianos e Infeces

AUTORES

Felipe Francisco Tuon


Mdico Infectologista do Hospital Santa Casa de Curitiba
Professor de Infectologia da PUC-PR

Thatiane Nakadomari
Mdica Infectologista do Hospital Santa Casa de Curitiba

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Nota ao Leitor

ste manual realizado com um grande


esforo. O objetivo primrio determinar o
melhor tratamento para cada infeco. Ele
tenta simplificar para todos aqueles que
prescrevem, que esto prescrevendo, ou que
ainda prescrevero antibiticos. A escolha de
antibiticos

extremamente
complexa,
dependendo de conhecimentos relacionados ao
meio ambiente, origens e destinos, caractersticas
do hospedeiro e do ambiente hospitalar, alm de
interaes medicamentosas e consideraes sobre
riscos e benefcios diante de toda uma situao
clnica. Por isso, este manual nunca atingir a
perfeio.
A prescrio correta depende fundamentalmente
do correto diagnstico pelo mdico assistente.
Antes do uso de qualquer medicamento sugerido
neste manual, orientaes atualizadas sobre as
medicaes
devem
ser
consultadas
pelo
prescritor. Os editores e publicadores no se
responsabilizam pelos erros ou omisses, assim
como qualquer consequncia da aplicao da
informao neste manual. No existem garantias
expressas ou implcitas com relao aos dados
contidos aqui e a aplicao destas informaes
de total responsabilidade do mdico assistente.
Os esquemas antimicrobianos empricos indicados
neste manual foram orientados pelo conhecimento
da microbiota de nosso hospital, um hospital

Universitrio
tercirio/quaternrio
com
caractersticas
tpicas
de
pases
em
desenvolvimento, onde predominam agentes
multirresistentes, principalmente de bacilos Gramnegativos. Contando com isso, este manual tentou
adequar esquemas antimicrobianos englobando
caractersticas gerais do hospital, assim como
detalhes de cada unidade hospitalar que tm sido
discutidos nas respectivas unidades. Os esquemas
propostos
para
as
infeces
hospitalares
apresentados aqui representam esta viso geral,
ajudando os mdicos na tomada de deciso inicial
sobre uma infeco.
A racionalizao no uso dos antimicrobianos
uma necessidade cada vez mais exigida em um
grande hospital. Do ponto de vista tcnico, a
indicao precisa uma garantia de uso por mais
tempo e da diminuio da emergncia de
patgenos resistentes. Do ponto de vista
econmico, em uma realidade na qual, em torno
de 80% da clientela coberta pelo Sistema nico
de Sade, escolher o mais eficaz e mais barato
essencial.
Todo o contedo desse manual foi estabelecido
por estudos publicados nas melhores revistas
cientficas indexadas, portanto, tentamos orientar
os tratamentos baseando-se em trabalhos de
qualidade.

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Sumrio
.......................................................................... 3
PELE E PARTES MOLES ................................................................................ 4
SISTEMA NERVOSO CENTRAL ...................................................................... 6
OTORRINOLARINGOLGICAS .............................................................................. 7
PULMONARES ................................................................................................ 8
INFECES PULMONARES .................................................................................. 8
CARDIOVASCULAR ......................................................................................... 10
INFECES GASTRINTESTINAIS .......................................................................... 11
DOENA OSTEOARTICULAR ............................................................................... 13
INFECES GENITOURINRIAS ........................................................................... 14
SEPSE E NEUTROPENIA FEBRIL ......................... ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO.
INFECES GINECOLGICAS ............................................................................. 16
INFECES RELACIONADA A DISPOSITIVOS INVASIVOS............................................... 17
.............................................................................. 18
CANDIDA.................................................................................................... 19
ASPERGILLUS............................................................................................... 19
ASPERGILOSE INVASIVA ........................................ ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO.
MUCORMICOSE ............................................................................................. 21
MUCORMICOSE INVASIVA ................................................................................. 21
CRYPTOCOCCUS ............................................................................................ 22
MENINGITE CRIPTOCCCICA ............................................................................. 22
HISTOPLASMA .............................................................................................. 23
HISTOPLASMOSE DISSEMINADA EM HIV ................................................................ 23
............................................................................................ 24
INFECO RELACIONADA A CATETER .................................................................... 25
AJUSTE DE DOSES PARA INSUFICINCIA RENAL ...................................... 26
PROFILAXIA CIRRGICA .......................................................................... 27
DOSE EM STIOS ESPECFICOS ................................................................. 30
DOSE INTRATECAL......................................................................................... 31
ANTIBITICOS NA GESTAO .................................................................. 32
ANTIBITICOS NA LACTAO .................................................................. 36
ANTIBITICO NA HIPOALBUMINEMIA...................................................... 39
DILUIES ................................................. ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO.
BIBLIOGRAFIA ........................................... ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO.

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Pele e partes moles


Celulite e erisipela
Durao do tratamento 7 dias
CEFAZOLINA 1g (IV)
Intervalo: 8h

OU

VANCOMICINA 20mg/kg (IV)


Intervalo: 12/12h

Observaes
1) Elevar o membro afetado e considerar hidrocortisona 100mg 8/8h para diminuir resposta
inflamatria
2) SIRS 2 ou mais dos seguintes: frequncia cardaca
3) No usar ciprofloxacino nem macroldeos (azitromicina ou eritromicina)
4) Trocar para CEFALEXINA 500mg (VO) aps 48h se possvel
a. sem SIRS (sndrome da resposta imune inflamatria)
b. sem nusea/vmitos
c. resposta teraputica (reduo de edema/hiperemia)

Infeces necrotizantes de pele e partes moles


(Fasciite necrotizante, celulite bolhosa, gangrena gasosa e sndrome de Fournier)
Durao do tratamento 14 dias
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h
+
CLINDAMICINA 600mg (IV)
Intervalo: 6/6h

OU

DAPTOMICINA 4mg/kg (IV)


Intervalo: 24/24h
+
CLINDAMICINA 600mg (IV)
Intervalo: 6/6h

OU

CLINDAMICINA 600mg (IV)


Intervalo: 6/6h
+
CIPROFLOXACINO 400mg (IV)
Intervalo: 12/12h

Observaes
1) Indicar cirurgia

Mordedura de animais
Durao do tratamento 7 dias
AMPICILINA/SULBACTAM 1000/500mg
(IV)
Intervalo: 6/6h

Observaes
1) Trocar para AMOXICILINA/CLAVULANATO 500/125MG (VO) aps 48h se possvel
2) Orientar vacina para ttano e raiva conforme necessidade.
3) No usar cefalexina

P diabtico infectado
Durao do tratamento 7 a 14 dias ou at 28 dias se cicatrizao lenta
Classificao
Leve

> 2 Manifestaes inflamatrias (secreo purulenta ou eritema, dor, calor, aumento de sensibilidade, empastamento);
qualquer celulite ou eritema se estendendo at 2 cm ao redor da lcera mas limitada pele; sem complicaes locais ou
acometimento sistmico.

Moderado

Infeco em paciente estvel com >1 dos seguintes: celulite se estendendo > 2 cm; linfangite; extenso fscia; abscesso
planos profundos; gangrena; envolvimento de msculos, tendes, articulaes e/ou osso.

Grave

Infeco em paciente toxemiado, com instabilidade funcional (febre, taquicardia, hipotenso, confuso, vmitos, leucocitose,
acidose, hiperglicemia, insuficincia renal).

Leve
AMOXICILINA/CLAVULANATO
500/125mg (VO)

OU

SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM
800/160mg (VO)

Guia de Antimicrobianos e Infeces


Intervalo: 8/8h

Intervalo: 8/8h

Moderada sem uso de antibiticos


CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h
+
METRONIDAZOL 400mg (IV)
Intervalo: 8/8h

CIPROFLOXACINO 400mg (IV)


Intervalo: 12/12h
+
METRONIDAZOL 400mg (IV)
Intervalo: 8/8h

Moderada aps uso de antibiticos


CEFEPIMA 1000mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
METRONIDAZOL 400mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV)
Intervalo: 12/12h

OU

CIPROFLOXACINO 400mg (IV)


Intervalo: 12/12h
+
METRONIDAZOL 400mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV)
Intervalo: 12/12h

OU

CIPROFLOXACINO 400mg (IV)


Intervalo: 12/12h
+
METRONIDAZOL 400mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV)
Intervalo: 12/12h

OU

CIPROFLOXACINO 400mg (IV)


Intervalo: 12/12h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV)
Intervalo: 12/12h

Grave sem uso de antibiticos


CEFEPIMA 1000mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
METRONIDAZOL 400mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV)
Intervalo: 12/12h

Grave aps de antibiticos


MEROPENEM 1000mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV)
Intervalo: 12/12h

Infeco de ferida operatria


Durao do tratamento 5 a 14 dias
Observaes
1) A ferida deve ser aberta e explorada em todos os casos e abscessos dever ser sempre
drenados.
2) Se sepse grave a drenagem deve ser feita em menos de 6 horas
3) Se possvel aps 3 dias trocar tratamento IV para VO por ciprofloxacino 500mg 12/12h e
metronidazol 500mg 8/8h

Menos de 48 horas (Clostridium sp)


PENICILINA CRISTALINA (IV) 4.000.000
Intervalo: 4/4h

OU

CLINDAMICINA 600mg (IV)


Intervalo: 6/6H

OU

AMOXICILINA/CLAVULANATO 500/125MG
(VO)
Intervalo: 8h

OU

CLINDAMICINA 600mg (IV)


Intervalo: 6/6h
+
CIPROFLOXACINO 400mg (IV)
Intervalo: 12/12h

OU

CIPROFLOXACINO 1000mg (IV)


Intervalo: 8/8h
+
METRONIDAZOL 400mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV) FAZER
DOSE DE ATAQUE DE 40mg/kg
Intervalo: 12/12h

Mais de 48 horas (Sem SIRS)


CEFALEXINA 500mg (IV)
Intervalo: 6h

Mais de 48 horas (Com SIRS)


CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h
+
METRONIDAZOL 400mg (IV)
Intervalo: 8/8h

Grave
MEROPENEM 1000mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV) FAZER
DOSE DE ATAQUE DE 40mg/kg
Intervalo: 12/12h

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Sistema nervoso central


Meningite bacteriana
Durao do tratamento 7 a 14 dias dependendo da etiologia
Observao:
1) Associar dexametasona 0,15mg/kg 6/6h.
2) OBS.: Fatores de risco para Listeria: Idade > 50 ano; Imunossupresso (linfoma, uso de
corticide)- Associar AMPICILINA 2000mg (IV) 4/4h por 14 dias
CEFTRIAXONA 2000mg (IV)
Intervalo: 12/12h

OU

CLORANFENICOL 1000mg (IV)


Intervalo: 6/6h

Abscesso cerebral e empiema subdural


Durao do tratamento aproximadamente 6 semanas, varivel conforme conduta cirrgica,
tamanho, quantidade e evoluo

Por contiguidade ou hematognico


CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h
+
METRONIDAZOL 400mg (IV)
Intervalo: 8/8h

OU

CLORANFENICOL 1000mg (IV)


Intervalo: 6/6h

Ps cirurgia
CEFEPIMA 2000mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV) FAZER
DOSE DE ATAQUE DE 40mg/kg
Intervalo: 12/12h

Ventriculite relacionada derivao externa


Durao do tratamento 7 a 14 dias conforme etiologia, gravidade e evoluo
Observaes
1) Retirar ou trocar a derivao
2) Sempre associar tratamento intratecal se cultura positiva

Por contiguidade ou hematognico


MEROPENEM 1000mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV) FAZER
DOSE DE ATAQUE DE 40mg/kg
Intervalo: 12/12h

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Otorrinolaringolgicas
Otite Externa
Durao do tratamento 28 dias
CIPROFLOXACINO 500mg (VO)
Intervalo: 8h

OU

CEFTAZIDIMA 2000mg (IV)


Intervalo: 8/8h

Mastoidite crnica
Durao do tratamento 28 dias
OBS.: Drenagem cirrgica para tratamento e identificao do agente infeccioso
AMOXICILINA/CLAVULANATO
500/125mg (VO)
Intervalo: 8/8h

OU

AMPICILINA/SULBACTAM 1000/500mg
(IV)
Intervalo: 6/6h

OU

AMPICILINA/SULBACTAM 1000/500mg
(IV)
Intervalo: 6/6h

Parotidite aguda
Durao do tratamento 10 dias
AMOXICILINA/CLAVULANATO
500/125mg (VO)
Intervalo: 8/8h

Infeco de espao parafarngeo


Durao do tratamento 14 dias
AMPICILINA/SULBACTAM 1000/500mg
(IV)
Intervalo: 6/6h

OU

CEFTRIAXONA 1000mg (IV)


Intervalo: 12h
+
METRONIDAZOL 500mg (IV)
Intervalo: 8h

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Pulmonares
Infeces pulmonares
Pneumonia comunitria
Dados Clnicos

Pontos

Cirrose

20

FR > 30 ipm

20

Uria >30mg/dL

20

Sexo masculino

idade

Insuficincia
cardaca

10

Temperatura >40C
ou <35C

10

Sdio <130mEq/L

20

Sexo feminino

idade -10

Insuficincia
renal

10

Presso arterial
sistlica <90 mmHg

15

Glicose >250mg/dL

10

Reside em casa de
repouso

10

Acidente
vascular
cerebral

10

Alterao do nvel de
conscincia

20

Hematcrito <30%

10

Neoplasia

30

FC > 120 bpm

20

pH < 7,35

30

Saturao <90% ou
PaO2 <60mmHg

10

Derrame pleural

10

Classificao de PORT
Classe I = <50 anos, nenhuma comorbidade e sem alterao do nvel de conscincia(43); Classe II = <70 pontos; Classe III = 71-90
pontos
Classe IV = 91-130 pontos; Classe V = >130 pontos

Durao do tratamento 5 a7 dias


CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12h
+
AZITROMICINA 500mg (VO)
Intervalo: 24h

Pneumonia aspirativa
Durao do tratamento 10 dias
CLINDAMICINA 600mg (IV)
Intervalo: 6h

OU

AMPICILINA/SULBACTAM 1000/500mg
(IV)
Intervalo: 6/6h

Exacerbao pneumnica de DPOC


Durao do tratamento 5 a 7 dias

Leve (<3 exacerbaes/ano; sem


uso recente de antibitico)
AMOXICILINA 500mg (VO)
Intervalo: 8h

Moderada (>3 exacerbaes/ano;


uso recente de antibitico)
AMOXICILINA/CLAVULANATO
500/125mg (VO)
Intervalo: 8h

Grave (>3 exacerbaes/ano; uso


recente de antibitico; uso de
corticide)
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12h

Exacerbao pneumnica de fibrose cstica


Durao do tratamento 14 dias
AMICACINA 7,5mg/kg
Intervalo: 8h

OU

CIPROFLOXACINO 400mg (IV)


Intervalo: 12h

Guia de Antimicrobianos e Infeces


+
CEFTAZIDIMA 2000mg (IV)
Intervalo: 8h

+
CEFTAZIDIMA 2000mg (IV)
Intervalo: 8h

Abscesso pulmonar
Durao do tratamento varivel, pelo menos 14 dias
CLINDAMICINA 600mg (IV)
Intervalo: 6h

Pneumonia Hospitalar
Gravidade
1 - Freqncia respiratria > 30ipm.
2 FiO2 > 35% para manter a saturao arterial de O2
maior que 90%.
3 - Envolvimento pulmonar multilobar (bilateral ou no).
4 - Presso arterial sistlica < 90mmHg.
5 - Presso arterial diastlica < 60mmHg.

Grave quando pelo menos 2 fatores


presentes
Moderada quando um fator presente
Leve quando nenhum fator presente

Fatores de risco

Anaerbios: Cirurgia abdominal recente OU Broncoaspirao


Staphylococcus aureus resistente oxacilina: Coma;Trauma cranienceflico; Diabete melito; Insuficincia renal; Uso de
cateter venoso central; Uso prvio de antibiticos

Precoce sem fatores de risco (< 7 dias)


Durao do tratamento 5 a7 dias
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12h
+
AZITROMICINA 500mg (VO)
Intervalo: 24h

Precoce com fatores de risco


Adicionar VANCOMICINA 40mg/kg a primeira dose e depois 20mg/kg 12/12h por 10 dias se fatores de
risco para Staphylococcus aureus resistente oxacilina OU Adicionar CLINDAMICINA 600mg (IV) 6/6h
por 10 dias se fatores de risco para anaerbios

Tardia (>7 dias) no associada ventilao mecnica


Durao do tratamento 7 dias
CEFEPIMA 2000mg (IV)
Intervalo: 8h

Tardia (> 7 dias) associada ventilao mecnica


Durao do tratamento 7 dias
MEROPENEM 1000mg (IV)
Intervalo: 8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV) FAZER
DOSE DE ATAQUE DE 40mg/kg

Intervalo: 12/12h

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Cardiovascular
Endocardite valva nativa ou prtese valvar tardia (>12 meses)
Durao do tratamento 14 a 42 dias
AMPICILINA/SULBACTAM 2000/1000
mg (IV)
Intervalo: 4h
+
GENTAMICINA 80mg (IV)
Intervalo: 8h

OU

AMPICILINA 2000mg (IV)


Intervalo: 4h
+
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12h
+
GENTAMICINA 80mg (IV)
Intervalo: 8h

Endocardite prtese valvar precoce (>12 meses)


VANCOMICINA 20mg/kg (IV) FAZER
DOSE DE ATAQUE DE 40mg/kg
Intervalo: 12h
+
RIFAMPICINA 300mg (VO)
Intervalo: 8h
+
GENTAMICINA 80mg (IV)
Intervalo: 8h

10

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Infeces gastrintestinais
Diverticulite
Durao do tratamento 7 a 14 dias

Leve
CIPROFLOXACINO 500mg (VO)
Intervalo: 12h
+
METRONIDAZOL 500mg (IV)
Intervalo: 8h

Moderada a grave
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h
+
METRONIDAZOL 500mg (IV)
Intervalo: 8h

Peritonite espontnea
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h

OU

CIPROFLOXACINO 500mg (VO)


Intervalo: 12h

OU

CIPROFLOXACINO 500mg (VO)


Intervalo: 12h
+
METRONIDAZOL 500mg (IV)
Intervalo: 8h

OU

VANCOMICINA 125mg (VO)


Intervalo: 6h

OU

SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM
800/160mg (VO)
Intervalo: 12/12h

Peritonite secundria
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h
+
METRONIDAZOL 500mg (IV)
Intervalo: 8h

Colite por Clostridium difficile


Durao do tratamento 10 dias

Leve
METRONIDAZOL 500mg (VO)
Intervalo: 8h

Moderada a grave
VANCOMICINA 125mg (VO) ou (SNE)
Intervalo: 6h
+
METRONIDAZOL 500mg (IV)
Intervalo: 8h

leo paraltico
VANCOMICINA 125mg (SNE)
+
METRONIDAZOL 500mg (IV)
Intervalo: 8h
+
Enema (IR) com vancomicina 500mg em 1L
de SF 0,9% 3mL/minuto

Gastrinterite bacteriana
Durao do tratamento 5 dias
CIPROFLOXACINO 500mg (VO)
Intervalo: 12h

11

Guia de Antimicrobianos e Infeces

lcera gstrica ou duodenal com indicao de antibitico


Durao do tratamento 14 dias
AMOXICILINA 1000mg (VO)
Intervalo: 12h
+
METRONIDAZOL 500mg (VO)
Intervalo: 8h
+
INIBIDOR DE BOMBA DE PROTON

Colangite e colecistite
Durao do tratamento 7 a 10 dias
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h
+
METRONIDAZOL 500mg (IV)
Intervalo: 8h

OU

CEFEPIMA 1000mg (IV)


Intervalo: 8h
+
METRONIDAZOL 500mg (IV)

Abscesso heptico
Durao do tratamento 14 dias at resoluo, em geral 14 dias aps drenagem
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h
+
METRONIDAZOL 500mg (IV)
Intervalo: 8h

Pancreatite
Durao do tratamento 14 dias at resoluo, em geral 14 dias aps drenagem
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h
+
METRONIDAZOL 500mg (IV)
Intervalo: 8h

12

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Doena osteoarticular
Artrite sptica
Durao do tratamento 21 dias e passar para (VO) assim que tiver resultado de culturas
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h
+
OXACILINA 2000mg (IV)
Intervalo: 6h

Osteomielite aguda
Durao do tratamento 21 dias e passar para (VO) assim que tiver resultado de culturas
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h
+
OXACILINA 2000mg (IV)
Intervalo: 6h

Osteomielite crnica
Tratamento emprico no est indicado. Insistir na identificao do microrganismo.

Infeco relacionada com prteses ortopdicas


Tratamento emprico no est indicado. Insistir na identificao do microrganismo.

13

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Infeces genitourinrias
Bacteriria assintomtica
Indicaes de tratamento: 1 - transplante de rgos slidos; 2 granulocitopenia; 3 gravidez; 4 - properatrio de cirurgias urolgicas. Tratamento conforme a bactria isolada, utilizando o antibitico por
um tempo de 5 dias

Pielonefrite
Durao do tratamento 7 dias e passar para (VO) assim que tiver resultado de culturas
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h

OU

GENTAMICINA 5MG/KG (IV)


Intervalo: 24h

Prostatite aguda
Durao do tratamento 21 a 28 dias e passar para (VO) assim que tiver resultado de
culturas
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h

OU

CIPROFLOXACINO 400MG (IV)


Intervalo: 12h

OU

CEFTRIAXONA 250mg (IM)


Intervalo: dose nica
+
DOXICICLINA 100mg (VO)
Intervalo: 12h (7 dias)

Uretrite
CIPROFLOXACINO 500mg (VO)
Intervalo: dose nica
+
AZITROMICINA 1000mg (VO)
Intervalo: dose nica
+
METRONIDAZOL 2000mg (VO)
Intervalo: dose nica

METRONIDAZOL 2000mg (VO)


Intervalo: dose nica

Orquite e epididimite
CIPROFLOXACINO 500mg (VO)
Intervalo: dose nica
+
AZITROMICINA 1000mg (VO)
Intervalo: dose nica

OU

CEFTRIAXONA 250mg (IM)


Intervalo: dose nica
+
DOXICICLINA 100mg (VO)
Intervalo: 12h (10 dias)

Infeco urinria relacionada cateter de Foley


Retira-se o dispositivo, pois diminui a mortalidade e coleta de cultura aps troca da sonda
Durao do tratamento 7 dias
AMICACINA 15mg/kg (IV)
Intervalo: 24h

OU

CEFEPIMA 1000mg (IV)


Intervalo: 8h

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Guia de Antimicrobianos e Infeces

Sepse e neutropenia febril


Comunitria
Durao do tratamento conforme etiologia e foco primrio
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12h
+
CLINDAMICINA 600mg (IV)
Intervalo: 6/6h

Hospitalar precoce (<15 dias)


Durao do tratamento conforme etiologia e foco primrio
CEFEPIMA 2000mg (IV)
Intervalo: 8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV) FAZER
DOSE DE ATAQUE DE 40mg/kg
Intervalo: 12h

Hospitalar tardia (>15 dias)


Durao do tratamento conforme etiologia e foco primrio
MEROPENEM 1000mg (IV)
Intervalo: 8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV) FAZER
DOSE DE ATAQUE DE 40mg/kg
Intervalo: 12h

Neutropenia febril
Durao do tratamento Se afebril aps 48h, manter mais 5 dias
Indicaes de associar vancomicina: Pneumonia, Mucosite grave, Instabilidade hemodinmica,
Colonizao prvia por Staphylococcus aureus resistente oxacilina ou Streptococcus pneumoniae
resistente penicilina, infeco provavelmente relacionada ao cateter venoso central, infeco cutnea.

Baixo risco e no hospitalizado


CEFEPIMA 2000mg (IV)
Intervalo: 8h

Alto risco hospitalizado


MEROPENEM 1000mg (IV)
Intervalo: 8h

OU

MEROPENEM 1000mg (IV)


Intervalo: 8h

15

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Infeces ginecolgicas
Mastite aguda
Durao do tratamento 7 dias
CEFAZOLINA 1g (IV)
Intervalo: 8h

OU

VANCOMICINA 20mg/kg (IV)


Intervalo: 12/12h

OU

CEFAZOLINA 1g (IV)
Intervalo: 8h

Prtese mamria
Durao do tratamento 7 dias
VANCOMICINA 20mg/kg (IV)
Intervalo: 12/12h

Abortamento sptico e endomiometrite


Durao do tratamento 7 a 14 dias
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12h
+
AZITROMICINA 1000mg (VO)
Intervalo: Dose nica

OU

AMPICILINA/SULBACTAM 1000/500mg
(IV)
Intervalo: 6/6h
+
AZITROMICINA 1000mg (VO)
Intervalo: Dose nica

OU

AMPICILINA/SULBACTAM 1000/500mg
(IV)
Intervalo: 6/6h
+
DOXICICLINA 100mg (VO)
Intervalo: 12h

METRONIDAZOL 500mg (IV)


Intervalo: 8h

Doena inflamatria plvica


Durao do tratamento 7 a 14 dias
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12h
+
AZITROMICINA 1000mg (VO)
Intervalo: Dose nica

METRONIDAZOL 500mg (IV)


Intervalo: 8h

16

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Infeces relacionada a dispositivos invasivos


Infeco de marcapasso
Durao do tratamento aps retirada do marcapasso o tempo varivel
Sempre retira-se o dispositivo (11) [A-I]
VANCOMICINA 20mg/kg (IV) FAZER
DOSE DE ATAQUE DE 40mg/kg
Intervalo: 12h

Infeco relacionada a cateter venoso central


Durao do tratamento 7 a 14 dias
VANCOMICINA 20mg/kg (IV) FAZER
DOSE DE ATAQUE DE 40mg/kg
Intervalo: 12h
+
CEFEPIMA 1000mg (IV)
Intervalo: 8h

17

Guia de Antimicrobianos e Infeces

18

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Candida
Candidemia
Na candidemia suspeita ou confirmada
Suspeita
Febre + um dos seguintes (CVC ou Antibitico >72h) + 2 dos seguintes (NPT, dilise, cirurgia recente,
pancreatite, uso de corticoide, outra droga imunossupressora, ventilao mecnica, cultura prvia com
Candida) (Criterios de Ostrosky-Zeichner 2005)
OU
Sepse grave + Um dos seguintes (CVC ou Antibitico) + 1 dos seguintes (NPT, dilise, cirurgia
gastrintestinal recente, pancreatite, cultura prvia com Candida) (Critrios de Leon 2006)

Iniciar fluconazol 12mg/kg no 1 dia seguindo de 6mg/kg dia seguinte (ajustar dose para funo renal,
no ajustar a dose de ataque)

HMC negativa

Continuar a critrio do mdico devido


possibilidade de candidase invasiva com HMC
negativa OU suspender o antifngico,
principalmente se houver crescimento de bactria

HMC com levedura

iniciar para anidulafungina/micafungina.


Descalonar conforme resultado final e MIC.
Avaliar possibilidade de troca para VO aps 10
dias de IV.

Confirmada
Se HMC positivo para levedura trocar ou iniciar para anidulafungina/micafungina. Descalonar conforme
resultado final e MIC. Avaliar possibilidade de troca para VO aps 10 dias de IV.
Espcie de Candida
Candida albicans
Candida tropicalis
Candida parapsilosis
Candida krusei
Candida glabrata
Outras Candida

Antifngico indicado
Se paciente grave, mantem equinocandina. Se paciente melhora
importante, descalonamento para fluconazol
Fluconazol
Fluconazol
Anidulafungina/micafungina
Fluconazol dose dobrada/anidulafungina/micafungina (avaliar o MIC)
Consultar o infectologista

Colher HMC 72h aps o resultado positivo e se negativo manter o tratamento por 14 dias
Se HMC persistente positiva, realizar ecocardiograma
Retirar CVC sempre que houver candidemia
REFERENCIAS:
Ostrosky-Zeichner L. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005 Oct;24(10):654-61.
Len C. Crit Care Med. 2006 Mar;34(3):730-7.
*CVC cateter venoso central
NPT Nutrio parenteral total
MIC Concentrao inibitria mnima
HMC - hemocultura

19

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Aspergillus
Aspergilose invasiva
Na suspeita de aspergilose (pacientes hematolgicos, DPOC em UTI por mais de 15 dias, transplantes e
uso de corticoide > 0,5mg/kg por mais de 3 meses)

Possvel
Anfotericina B desoxicolato 50mg (IV) 24/24h

OU

Anfotericina B complexo lipdico ou lipossomal


3mg/kg (IV) 24/24h [A-I]
Micafungina 100mg (IV) 24/24h

OU

Anfotericina B complexo lipdico ou lipossomal


3mg/kg (IV) 24/24h [A-I]
Micafungina 100mg (IV) 24/24h

Provvel ou confirmada
Voriconazol 6mg/kg 12/12h primeiro dia (IV
ou VO) e depois 4mg/kg 12/12h

O tempo de tratamento depender da doena de base (neutropenia ou no) estabelecida conforme o


consenso da IDSA (2010).

20

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Mucormicose
Mucormicose invasiva
Na suspeita de mucormicose como rinossinusite necrotizante cerebral ou ndulos pulmonares (pacientes
hematolgicos, transplantes, uso de corticoide > 0,5mg/kg por mais de 3 meses, portadores de
hemocromatose)
Anfotericina B desoxicolato 50mg (IV) 24/24h

OU

Anfotericina B complexo lipdico ou Anfotericina


lipossomal 3mg/kg (IV) 24/24h

O tempo de tratamento depender da doena de base (neutropenia ou no).

21

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Cryptococcus
Meningite criptococcica
Anfotericina B deoxicolato 1mg/kg 24/24h +
fluconazol 400mg 12/12h (IV) por 15 dias e
depois fluconazol 800mg (IV) por dia e
seguimento conforme o CD4 para pacientes
com infeco pelo HIV

OU

Anfotericina B complexo lipdico ou Anfotericina


lipossomal 3mg/kg (IV) 24/24h por 15 dias se
creatinina aumentar >50% acima da creatinina
no dia do incio do tratamento

Para pacientes transplantados, a anfotericina B lipossomal ou complexo lipdico a primeira


escolha

22

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Histoplasma
Histoplasmose disseminada em HIV
Anfotericina B deoxicolato 1mg/kg (IV)
24/24h por 15 dias e depois e depois
itraconazol 200mg 24/24h (VO)

OU

Anfotericina B complexo lipdico ou Anfotericina


lipossomal 3mg/kg (IV) 24/24h por 15 dias se
creatinina aumentar >50% acima da creatinina
no dia do incio do tratamento ] e depois
itraconazol 200mg 24/24h (VO)

23

Guia de Antimicrobianos e Infeces

24

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Infeco relacionada a cateter


Infeco de tnel ou stio de entrada
Colher a secreo com uma ala (referncia) ou swab.

Infeco de corrente sangunea relacionada a cateter venoso central


Se for manter o cateter
Colher uma hemocultura perifrica e outra de sangue do acesso venoso central
Interpretaao: Se a cultura obtida do sangue do cateter positivar 2horas ou mais antes de positivar a
hemocultura do sangue perifrico a chance de infeco relacionada ao cateter elevada.

Se for retirar o cateter


Colher uma hemocultura perifrica e enviar a ponta de cateter para cultura
*No h indicao de enviar ponta de cateter sem suspeita de infeco relacionada com este stio.
* O resultado positivo de ponta de cateter sem hemocultura no indica tratamento, exceto se
identificado S. aureus.
As amostras de ponta de cateter podero ser reguladas conforme a poltica hospitalar, sendo neste caso
orientado da seguinte forma:
Laboratrio recebe a
ponta de CVC

Hemocultura + nos
ltimos 5 dias?

SIM

Encaminhado para
cultura

NO

Hemocultura negativa
ou sem hemocultura

Refrigeramento do CVC
por 5 dias

Tratamento por espcie


Staphylococcus no-aureus (coagulase negativa) Retirar o cateter e tratar por 5 dias. Se for manter o
cateter manter tratamento por 14 dias
Staphylococcus aureus Retirar o cateter tratamento por 14 dias e fazer ecocardiograma transesofgico
Bacilos Gram-negativos Retirar o cateter tratamento por 7 a 14 dias
Candida spp. Retirar o cateter tratamento por 14 dias aps a primeira hemocultura negativa.

25

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Ajuste de doses para Insuficincia Renal


Ajuste de dose sugerida
Antibiticos
Amicacina
Ampicilina
Ampicilina/ sulbactam
Azitromicina
Cefepima
Ceftazidima
Ceftriaxona
Ciprofloxacino (VO)
Ciprofloxacino
Clindamicina
Cloranfenicol
Colistina
Ertapenem
Gentamicina
Imipenem
Linezolida
Meropenem
Metronidazol
Oxacilina
Penicilina cristalina
Piperacilina/ tazobactam
Polimixina
Rifampicina
Tigeciclina
Vancomicina

Dose conforme ClCr sugerido


50 - 10
<10
500mg 24/24h
500mg 48/48h
1000mg 8/8h
1000mg 12/12h
1000/500mg 12/12h
1000/500mg 24/24h
Sem ajuste de dosagem
1000mg 12/12h
1000mg 24/24h
2000mg 12/12h
2000mg 24/24h
Sem ajuste de dosagem
500mg 24/24h
250mg 24/24h
400mg 24/24h
200mg 24/24h
Sem ajuste de dosagem
Sem ajuste de dosagem
160mg 24/24h
160mg 36/36h
500mg 24/24h
500mg 24/24h
120mg 24/24h
120mg 48/48h
250mg 6/6h
250mg 12/12h
600mg 12/12h
600mg 12/12h
1000mg 12/12h
1000mg 24/24h
500mg 8/8h
250mg 8/8h
Sem ajuste de dosagem
4.000.000 UI 4/4h
2.000.000 UI 4/4h
2250mg 6/6h
2250mg 8/8h
Sem ajuste de dosagem
Sem ajuste de dosagem
Sem ajuste de dosagem
1000mg 48/48h
1000mg 5/5d

26

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Profilaxia Cirrgica

27

28

Guia de Antimicrobianos e Infeces

CIRURGIA CARDACA E TORCICA


PROCEDIMENTO

ANTIBITICO

DOSE NA

INTERVALO

DURAO

INDUO
ANESTSICA

INTRA- PERATRIO

PSOPERATRIO

Cirurgia Cardaca
Com uso de

Cefazolina

2g

1 g IV 04/04h

1 g IV 08/08h

48h

Cirurgia cardaca sem CEC e cirurgia torcica

Cefazolina

2g

1 g IV 04/04h

1 g IV 08/08h

24h

Instalao de

Cefazolina

2g

1 g IV 08/08h

24h

Circulao extraCorprea (CEC)

Marcapasso

1 g IV 04/04h

Guia de Antimicrobianos e Infeces

29

Guia de Antimicrobianos e Infeces

30

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Dose em stios especficos


Dose Intratecal
Antibitico
Amicacina
Gentamicina
Polimixina B
Polimixina E
Tobramicina
Vancomicina

Dose
30mg
4 a 8mg
50.000UI
10mg
5 a 20mg
10 a 20mg

Dose intraperitoneal
Antibitico
Amicacina
Gentamicina
Cefazolina
Cefepima
Ceftazidima
Vancomicina
Ampicilina/sulbactam
Imipenem

Dose intermitente
2mg/kg
0.6mg/kg
15mg/kg
1g
1g
30mg/kg
2g 12/12h
1g 12/12h

31

32

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Antibiticos na Gestao
Para facilitar a tomada de decises sobre o uso de drogas na gestao e na lactao, foi feito, nos
Estados Unidos, um amplo estudo por meio do rgo responsvel pelo controle de medicamentos (Food
and Drug Adminstration-FDA), que elaborou uma classificao das drogas em cinco grupos de risco
(Quadro1.1). O Quadro 1.2 apresenta a classificao dos antimicrobianos mais comuns, de acordo com
os critrios do FDA.
Quadro 1.1
Classificao dos riscos do uso de drogas na gestao
A - Estudos controlados mostram no haver riscos
Estudos adequados e bem controlados em mulheres grvidas no demonstraram riscos para o feto
B - No h evidencias de riscos em humanos
Nesse caso, ou h estudos em animais mostrando riscos, mas estudos em humanos no os
demonstram, ou no h estudos em humanos, e os em animais no mostram riscos
C - Riscos no podem ser descartados
No h estudos em seres humanos, e os estudos em animais no existem ou mostram risco fetal.
Entretanto, os benefcios potencias superam os riscos
D - Evidncia positiva de risco
Dados experimentais em seres humanos ou estudos ps-comercializao mostram riscos para o feto.
No entanto, os benefcios potencias podem superar os riscos, uma vez que no existem alternativas
seguras
X - Contra-indicados na gestao
Estudos em animais ou em seres humanos ou estudos ps-comercializao mostram riscos fetais que
claramente superam qualquer benefcios potencial para a paciente. No h justificativa para o uso
dessas drogas na gestao
Quadro 1.2
Classificao dos riscos do uso antimicrobianos na gestao
Droga
Classificao
Abacavir
C
Aciclovir
cido clavulnico
cido nalidxico

C
B
B

cido para-aminossalicilico
(PAS)
Albendazol

Amantadina
Amicacina

C
C

Amoxicilina

Ampicilina

Amprevanir

Anfotericina B

Artemisina e derivados

Comentrio
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante

Atazanavir

Segundo o fabricante

Azitromicina
Aztreonan

B
B

Bacitracina

Cefaclor
Cefadroxil
Cefalexina
Cefalotina
Cefamandol
Cefazolina
Cefepima
Cefetamet
Cefixima
Cefonicida
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefoxitina
Cefpodoxima
Cefprozil
Ceftazidima
Ceftriaxona

B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
C

Segundo fabricante

Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Categ B segundo fabricante

33

Guia de Antimicrobianos e Infeces


Cefuroxima
Cetoconazol
Ciclopirox
Ciclosserina

B
C
B
C

Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante

Cidovir
Cinoxacina
ciprofloxacina

C
C
C

Segundo o fabricante
Categ B segundo fabricante

Claritromicina
Clindamicina

C
B

Segundo o fabricante

Clofazimina
Cloranfenicol

C
C

Segundo o fabricante

Clorexidina

Cloroquina

Clortetraciclina

Clotrimazol

Cloxacilina
Colistimetato

B
B

Segundo o fabricante

Dapsona
Dimeclocilina

C
D

Segundo o fabricante

Dicloxacilina
Didanosina
Diritromicina
Doxiciclina

B
B
C
D

Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante

Efavirenz

Enfuvirtide

Eritromicina

Esparfloxacina
Espectinomicina

C
B

Espiramicina

Estavudina
Estreptomicina
Etambutol

C
D

Segundo o fabricante

Segundo o fabricante

Fanciclovir
Flucitosina
Fluconazol
Foscarnet
Fosfomicina
furazolidona

B
C
C
C
B
C

Segundo
Segundo
Segundo
Segundo
Segundo

o
o
o
o
o

fabricante
fabricente
fabricante
fabricante
fabricante

Ganciclovir
Gatifloxacina
Gentamicina

C
C
C

Segundo o fabricante
Segundo o fabricante

Griseofulvina

Hexaclorofeno
Hidroxicloroquina

C
C

Idoxuridina

Imipenem-cilastatina

Indinavir
Interferon
Interferon-1B
Interferon-1B
Iodo

C
C
C
C
D

Iodopovidona

Iodoquinol

Isoniazida

Itraconazol
Lamivudina
Levofloxacina
Lincomicina

C
C
C
B

Linezolida

Lemofloxacino

Segundo o fabricante

Segundo
Segundo
Segundo
Segundo

o
o
o
o

fabricante
fabricante
fabricante
fabricante

Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante

Segundo o fabricante

Guia de Antimicrobianos e Infeces


Lopinavir / Ritonavir

Mebendazol
Mefloquina
Meropenem
Metenamina
Metronidazol
Miconazol
Miniciclina

C
C
B
C
B
C
D

Nelfinavir

Neomicina

Nevirapina
Niclosamida

C
B

Nistatina

Nitrofurantona
Norfloxacina

B
C

Ofloxacina

Oseltamivir

Oxacilina

Oxamniquina

Oxitetraciclina

Pamoato de pirantel

Pamoato de pirvnio

Paramomicina

Pefloxacina

Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante
Segundo o fabricante

Segundo o fabricante

Segundo o fabricante

PenicilinaG benzatina

PenicilinaG cristalina

PenicilinaG procana

Penicilina v

Pentamidina
Piperacilina/tazobactam
Piperazina

C
B
B

Pirazinamida

Piretrinas com piperonil butxico

Pirimetamina

Polimixina B

Praziquantel

Primaquina

Probenicida

Proguanil

Quinacrina

Quinidina

Quinina
Quinolonas

D/X
C

Segundo fabricante

Ribavirina
Rifampicina

X
C

Segundo fabricante

Ritonavir
Saquinavir
Sulfassalazina

B
B
B/D

Segundo fabricante
Segundo fabricante

Sulfonamidas

Teicoplanina

Tenovir

Terconazol
Tetraciclina

C
D

Tiabendazol
Ticarcilina/clavulanato

C
B

Tobramicina

Trimetoprima

Segundo fabricante
Segundo fabricante

Segundo fabricante
Segundo o fabricante

Segundo o fabricante

34

35

Guia de Antimicrobianos e Infeces


Vacina, caxumba
Vacina, febre amarela

X
D

Vacina, meningococo

Vacina poliovrus inativada


Vacina poliovrus vivo
Vacina, praga
Vacina raiva

C
C
C
C

Segundo fabricante
Segundo o fabricante
Segundo fabricante

Vacina, rubola
Vacina, sarampo
Vacina, Tularemia

X
X
C

Categ C segundo fabricante


Categ C segundo fabricante

Vacina
Vacina
Vacina
Vacina
Vacina
Vacina

C
C
C
C
C
C

Segundo
Segundo
Segundo
Segundo
Segundo

B
C

Segundo fabricante

anti-hemfilos
BCG
da clera
para influenza
pneumoccica
tifide

Valaciclovir
Vancomicina

Categ C segundo o fabricante

fabricante
fabricante
fabricante
fabricante
fabricante

Vidarabina
Voriconazol

C
D

Segundo fabricante

Zalcitabina
Zidovudina

C
C

Segundo o fabricante

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Antibiticos na Lactao
O conhecimento dos efeitos das drogas ingeridas pela nutriz sobre a criana limitado. Apesar de haver
muitos estudos sobre concentraes de medicamentos no leite materno, os ensaios clnicos so limitados
em numero e em adequao metodolgica. A publicao de relatos de caso concentra-se na ocorrncia
de problemas e pouco informa quando determina droga revela-se incua. A maioria dos antimicrobianos
atinge concentraes muito baixas no leite materno, e alguns deles no so absorvidos pelo intestino da
criana, tornando pouco provvel a ocorrncia de toxicidade. No entanto, pode ocorrer diarreia e haver
efeitos locais sobre a flora gastrintestinal. Reaes alrgicas tambm so possveis, mas raras. O Quadro
1.3 aponta os dados disponveis sobre o uso dos principais antimicrobianos durante a lactao.
Quadro 1.3
ANTIMICROBIANOS NA LACTAO
Droga
Efeitos conhecidos
Abacavir
Nenhum
Aciclovir
cido clavulnico
cido nalidxico
cido para-aminossaliclico

Nenhum
Nenhum
Hemlise em neonatos
deficincia em G6PD
Nenhum

Amantadina

Nenhum

Amicacina
Amoxacilina
Ampicilina
Anfotericina
Azitromicina
Aztreonam
Bacitracina
Canamicina
Carbenicilina
Cefaclor
Cefadroxil
Cefalexina
Cefalotina
Cefamondol
Cefazolina
Cefepima
Cefixima
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefoxitina
Cefpodoxima
Cefprozil
Ceftazidima
Ceftibuten
Ceftriaxna
Cefuroxima
Cetoconazol
Ciclosserina
Cidofovir
Cinoxacina
Ciprofloxacino

Nenhum
Nenhum
Candidase e diarria em um
beb
No h dados
A droga acumula-se no leite
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
No h dados
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
No h dados
Nenhum
No h dados
Nenhum
No usada

Claritromicina
Clindamicina
Clofazimina
Cloranfenicol
Clorexidina
Clortetraciclina
Cloxacilina
Colistimetato
Dapsona

No h dados
Diarreia (?)
Hiperpigmentao do beb
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Anemia hemoltica (em beb)

Dicloxacilina

Nenhum

com

Comentrios
Contra-indicado na
amamentao
Provavelmente seguro
Provavelmente seguro
Seguro se no houver deficincia
de G6PD
Excretados em pequenas
quantidades
Potencial para causar reteno
urinria, nuseas e vmitos
Segura
Segura
Segura
Provavelmente seguro
Segurana no determinada
Segura
Uso tpico provavelmente seguro
Segura
Segura
Seguro
Seguro
Segura
Segura
Seguro
Segura
Segura
Provavelmente segura
Provavelmente segura
Segura
Segura
Provavelmente segura
Provavelmente seguro
Segura
Provavelmente seguro
Segura
Provavelmente seguro
Evitar
Provavelmente segura
Riscos potenciais; evitar
Riscos tericos; evitar
Riscos tericos; altas
concentraes no leite materno,
no usar
Evitar
Provavelmente segura
Efeito reversvel; segura
Riscos tericos; cautela
Provavelmente segura
Provavelmente segura
Segura
Provavelmente segura
Altas concentraes no leite
materno, mas provavelmente
segura se no houver deficincia
de G6PD
Segura

36

Guia de Antimicrobianos e Infeces


Didadosina
Diritromicina
Dietilcarbamazina
Doxiciclina

No h dados
No h dados
Nenhum
Nenhum

Enoxacina
Eritromicina
Esparfloxacina
Espectinomicina
Espiramicina

No h dados
Nenhum
No h dados
No h dados
Nenhum

Estavudina
Estreptomicina
Etambutol
Fanciclovir

No h dados
Nenhum
Nenhum
Nenhum

Flucitosina
Fluconazol
Foscarnet

No h dados
Nenhum
No h dados

Fosfomicina
Furazolidona
Ganciclovir
Gentamicina
Griseofulvina
Hexaclorofeno
Imipenem-cilastatina
Indinavir
Interferon

No h dados
No h dados
No h dados
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
No h dados
Nenhum

Interferon -1B
Iodoquinol
Izoniazida

No h dados
No h dados
Nenhum

Itraconazol

Nenhum

Lamivudina
Levofloxacino
Lincomicina
Lindano
Lemofoxacina
Loracarbef
Mandelato de metenamina
Mebendazol
Mefloquina
Meropenem
Metronidazol
Miconazol
Minociclina

No h dados
No h dados
Nenhum
No h dados
No h dados
No h dados
Nenhum
Nenhum comprovado
Nenhum
No h dados
Diarreia
No h dados
Nenhum

Neomicina
Nevirapina
Nistatina
Nitrofurantona

No h dados
Nenhum
Nenhum
Hemlise na deficincia de G6PD

Norfloxacino
Ofloxacino
Oxacilina
Pamoato de pirantel
Pamoato de pirvnio
Paromomicina

Nenhum
No h dados
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum

Penicilina
Pentamidina
Piperacilina
Piperazina
Pirazinamida
Pirimetamina
Polimixina B
Primaquina

Alergia (rara)
No h dados
Nenhum
Nenhum
No h dados
Nenhum
No h dados
No h dados

Evitar amamentao
Evitar
Provavelmente segura
Provavelmente sem riscos se o
tempo de uso for curto
Riscos potenciais; evitar
Segura
Riscos potenciais; evitar
Provavelmente segura
Altas concentraes no leite e no
sangue; provavelmente segura
Evitar a amamentao
Segura
Evitar pela toxicidade oftlmica
Excretado em grandes
concentraes em animais de
experimentao; evitar
Evitar
Provavelmente seguro
Excreo elevada em animais de
experimentao; evitar
Provavelmente segura
Evitar
Evitar
Segura
No encontrada no leite
Provavelmente seguro
Provavelmente seguro
Evitar amamentao
Excretado no leite;
provavelmente seguro
Provavelmente seguro
Evitar
Provavelmente segura;
monitorizar funo heptica
Excretado no leite, pode haver
acmulo tecidual; evitar
Evitar amamentao
Evitar
Provavelmente segura
Provavelmente seguro
Riscos potenciais; evitar
Provavelmente seguro
Seguro
Provavelmente seguro
Segurana no determinada
Provavelmente seguro
Usar com cautela
Uso tpico seguro
Provavelmente sem riscos se o
tempo de uso for curto
Provavelmente seguro
Evitar aleitamento
No encontrada no leite
Segura se no houver deficincia
de G6PD
Riscos tericos baixos
Riscos potenciais; evitar
Segura
No encontrado no leite
No encontrado no leite
Provvel agente de primeira
escolha para giardase na
gestao
Segura
Evitar
Provavelmente segura
Segura
Provavelmente segura
Provavelmente segura
Evitar
Evitar

37

Guia de Antimicrobianos e Infeces


Proguanil
Quinacrina
Quinidina

No h dados
No h dados
No h dados

Quinino

No h dados

Ribavirina
Rifampicina

No h dados
Nenhum

Rimantadina

Efeitos adversos em ratos

Ritonavir
Saquinavir
Sulfassalazina
sulfizoxazol

No h dados
No h dados
Nenhum
Hemlise na deficincia de G6PD

Teicoplanina
Tetraciclclinas

No h dados
Nenhum

Tiabendazol
Ticarcilina
Tobramicina
Trimetoprima
Valaciclovir
Vancomicina
Vidarabina
Zalcitabina
Zidovudina

No h dados
Nenhum
Nenhum
Nenhum
No h dados
Nenhum
No h dados
No h dados
Nenhum

Provavelmente seguro
Evitar
Provavelmente segura, embora
atinja altas concentraes no
leite
Provavelmente seguro, embora,
embora atinja concentraes no
leite
Evitar
Provavelmente
segura,monitorizar funo
heptica
Altas concentraes no leite;
evitar
Evitar amamentao
Evitar amamentao
Provavelmente segura
Desloca a bilirrubina da albumina
e aumenta riscos de Kernicterus;
evitar
Provavelmente segura
Provavelmente sem riscos se o
tempo de uso for curto
Evitar
Provavelmente segura
Segura
Segura
Provavelmente seguro
Segura
Evitar
Evitar a amamentao
Alta excreo no leite; evitar a
amamentao

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Giugliani C, Giugliani ERJ. Uso de frmacos e outras exposies na lactao. In: Duncan BB, Schmidt,
Giugliani ERJ, editores. Medicina ambulatorial. 3 Ed . Porto Alegre: Artmed 2004.
Giugliani C, Sanseverino MTV, Schuler-Faccini L. Uso de frmacos e outra exposies na gestao. In:
Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, editores. Medicina ambulatorial. 3 Ed Porto Alegre: Artmed;
2004.
Machado ARL. Antimicrobianos na gestante e na nutriz. In: Barros E, Bittencourt H, Caramori ML,
Machado ARL, editores. Antimicrobianos: consulta rpida. 3 Ed. Porto Alegre: Artmed; 2004.

38

39

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Antibitico na Hipoalbuminemia
Porcentagem de ligao da albumina aos antibiticos usualmente utilizados em pacientes crticos e de
antibiticos em desenvolvimento (todos os dados das ligaes proteicas foram adaptados de Donnely e
col. e MIMS Austrlia). Foram includos dados de agentes antifngicos de outras referncias.
Altamente ligado
(>70%)
Anfotericina B (90%)
Anidulafungina (>90%)
Caspofungina (97%)
Cefazolina (75-85%)
Cefonicida (98%)
Cefoperazona (90%)
Cefoxitina (50-80%)
Ceftriaxona (80-95%)
Clindamicina (90% de ligao a
1 glicoprotena cida)
Cloxacilina (94%)
Dalbavancina (93%)
Daptomicina (90-93%, 30% com
1 glicoprotena cida)
Dicloxacilina (97%)
Doxiciclina (93%)
Ertapenem (85-95%)
Eritromicina (73-81%)
Faropenem (96-99%)
Flucloxacilina (95%)
cido Fuzdico (95-97%)
Iclaprima (93%)
Itraconazol (99,8%)
Lincomicina (80-90%)
Minociclina (75%)
Naficilina (90%)
Oxacilina (93%)
Posaconazol (>97%)
Rifampicina (80%)
Sulfisoxazole (92%)
Teicoplamina (90-95%)
Telavancina (92-94%)
Tigeciclina (71-89%)

Moderadamente ligado
(70-30%)
Azitromicina (7-51%)
Aztreonan (60%)
Cefotaxima (40%)
Cefuroxima (33-50%)
Cefalotina (55-75%)
Ciprofloxacino (20-40%)
Claritromicina (42-50%)
Cloranfenicol (60%)
Levofloxacino (50%)

Minimamente ligado
(< 30%)
Amicacina (0 -11%)
Amoxacilina (17-20%)
Ampicilina (15-25%)
Cefepima (16-19%)
Ceftazidima (17%)
Ceftobiprole (22%)
Cefpiroma (9%)
Colistina (<10%)
Doripenem (8%)

Linezolida (31%)
Moxifloxacino (30-50%)
Nitrofurantona (40%)

Etambutol (20-30%)
Fluconazol (11-12%)
Fosfomicina (0%)

Benzilpenicilina (65%)
Piperacilina (30%)
Sulfametoxazol (68%)
Ticarcilina (55%)
Trimetoprima (45%)
Vancomicina (30-60%)
Voriconazol (58%)

Gentamicina (<30%)
Imipenem (20%)
Isoniazida (0-10%)
Meropenem (2%)
Metronidazol (<2%)
Norfloxacino (10-15%)
Polimixina B (<10%)
Quinupristina/Dalfopristina (11-26%)
Tobramicina (<30%)

Fonte: ULLDEMOLINS, 2011

Recomendaes empricas na dosagem de antibiticos altamente ligados protena em pacientes


crticos com hipoalbuminemia. Baseado em dados disponveis e na experincia dos prprios autores.
Antibitico

Dosagem padro ICU

Dose de ataque
recomendada na
hipoalbuminemia

Dose de manuteno na
hipoalbuminemia

-Lactmicos e
carbapenmicos
Aztreonam
Ceftriaxona
Ertapenem
Glicopeptdeos
Vancomicina

1g 8/8 h
1g 12/12 h
1g 24h

2g de 8/8h por 3 dias


2g 24h
2g 24 h

1g de 6/6 h
1g de 8/8 h
1g de 12/12 h

1g 12/12h

20-30mg/kg dose inicial

6mg/kg 12/12h por 3


dias e 6mg/kg por 24h

6mg/kg 12/12h por

1,5g 12/12h ou infuso


contnua 3g 24h;
monitorar concentrao
alvo de
15-25mg/L
3-6mg/kg 12/12h
;monitorar concentrao
alvo >15mg/L

4-6mg/kg 24h

6-8 mg/kg 24h

Teicoplanina

Outra droga com alta


ligao proteica
Daptomicina

3 dias

6mg/kg 24 h
Fonte: ULLDEMOLINS, 2011