USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

NA ROTINA CLÍNICA E HOSPITALAR

Guilherme Monteiro, MV, MSc, PhD

 Não Precisa Fotografar…

Ao nal, terão
os slides em PDF
para vocês!!!
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Resistência Antimicrobiana
• Uma das principais causas de insucesso no tratamento
dos processos infecciosos em geral

• Ocorre quando o agente infeccioso consegue resistir ao

uso de antimicrobianos utilizados no tratamento de
infecções, devido ao manuseio incorreto
Bactérias foram os primeiros seres
vivos do Planeta Terra

Sua existência data entre 3,5 a 3,8

BILHÕES de anos
 3,5 BILHÕES DE ANOS
230 MILHÕES DE ANOS

3,4
MILHÕES DE
ANOS

HOJE EM DIA…
 Resistência Intrínseca
• Resistência natural de alguns microrganismos (gênero ou
espécie) a determinadas classes de medicamentos

Enterobacterias: clindamicina, ác. fusídico, vancomicina,

azitromicina, claritromicina, eritromicina

Pseudomonas aeruginosa: ampicilina-sulbactam, cefotaxima,

cloranfenicol, tetraciclinas, trimetoprima-sulfametoxazol

Enterococcus spp.: aminoglucósidos, cefalosporinas, clindamicina,

ác. fusídico, trimetoprima-sulfametoxazol
 Resistência Extrínseca
• Resistência adquirida pelos microrganismos, devido ao
uso incorreto de antibióticos, o que facilita a mutação
genética das bactérias ou a aquisição de novos genes de
resistência.

• A resistência extrínseca deve ser combatida através do

uso adequado de antimicrobianos na rotina clínica e
hospitalar.
 Racional
• Mais de 60% dos medicamentos são de uso terapêutico

• Porém, como uso pro lático, a maioria dos medicamentos

é utilizada para controlar infecções.

• Antimicrobianos, antiparasitários e antifúngicos são os

medicamentos mais distribuídos no mundo

• Após o uso em humanos, a indústria agrícola é a maior

responsável pelo uso de antimicrobianos.
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 Racional
• Causas relacionadas:

• Falta de infor mação e treinamento de médicos,

veterinários e pacientes (e proprietários)

• Má comunicação entre veterinários e proprietários.

• Atender a demanda dos proprietários pela rápida

recuperação de seu animal de estimação

• Falta de regulamentação mais rigorosa sobre a

distribuição de antibióticos aos pro ssionais de saúde
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 Uso Irracional de Antibióticos

Prescrição Excessiva (não necessária) Risco Desnecessário (via inadequada)

Dose Inadequada Duração Incorreta

Seleção Incorreta
 Importância do uso racional de antibióticos

Impacto na saúde pública Reduz os riscos de segurança alimentar

Reduz a carga residual de

Reduz a resistência aos medicamentos
medicamentos

Impacto econômico
PRECISAMOS DE

VOCÊ
USE
ANTIMICR BIANOS
COM CUIDADO

Lute
#AntiMicrobialResistance

• O uso indevido e excessivo de

antimicrobianos aumenta o risco
de resistência, colocando em
perigo a saúde e o bem-estar de
humanos e animais.

• Mas você pode ajudar. Ao usar

antimicrobianos de forma
prudente, você pode preservar a
sua eficácia para o nosso futuro.

PRECISAMOS DE

VOCÊ

Realização:

Apoio:
 Perguntas Importantes
• A terapia antimicrobiana é indicada com base em
achados clínicos e outras evidências ou é mais
prudente esperar?

• As amostras para procedimentos microbiológicos

foram obtidas corretamente? Qual é o provável
patógeno?

• Existem evidências prévias de que a terapia

antimicrobiana garantirá benefício clínico ao
paciente?
 http://www.brasil.gov.br/editoria/saude/2016/05/manual-
orienta-pro ssionais-de-saude-sobre-a-higiene-das-maos
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Curativo de Carvão Ativado com Prata
Tela de Petrolatum Creme Barreira
Polihexanida (PHMB)
 Tratamento Antimicrobiano Inadequado

Fuente: ILAS
 Política de Prescrição
• Primeira o pção: acesso gratuito para to dos os
pro ssionais

• Medicamentos restritos: prescrever com autorização de

pelo menos um veterinário mentor

• Medicamentos reservados: prescrever com autorização

de pelo menos um diretor clínico ou dois supervisores
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DEVE TER BACTÉRIAS

VOU PRESCREVER
LOGO 3 ANTIBIÓTICOS
 NÃO UTILIZAR ANTIBIÓTICOS

• Cirurgias curtas (< 1 hora) não contaminadas

• Histerectomia, orquiectomia, remoção de nódulos

cutâneos, esplenectomia, entre outros

• O uso indiscriminado de ATB aumenta desnecessariamente

o custo, além de potencialmente causar reações adversas
e favorecer a seleção de bactérias resistentes.
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE
20 mg/kg durante a indução e depois a
ORTOPEDIA CEFAZOLINA cada 90 minutos do procedimento até o
fechamento
AMOXICILINA + 15 a 20mg/kg
ODONTOLOGIA CLAVULANATO
CLINDAMICINA 11 mg/Kg (cães) e 5,5 mg/Kg (gatos)
GÁSTRICO, BILIAR
20 mg/kg aplicado 30 minutos antes da
E INTESTINO CEFAZOLINA
cirurgia por via intravenosa
DELGADO
INTESTINO METRONIDAZOL 15 mg/kg + 20 mg/kg administrados
GROSSO + CEFAZOLINA por via IV 1 hora antes da cirurgia
20 mg/kg 1 hora antes da cirurgia, em
BEXIGA CEFAZOLINA
dose única
VALIDADE DOS ANTIBIÓTICOS APÓS PREPARO

TEMP.
ANTIBIÓTICO GELADEIRA
AMBIENTE

AMPICILINA - 6H

CEFTRIAXONA 24H 3 DIAS

IMIPENEM/MEROPENEM - 48H

VANCOMICINA - 7 DIAS

CEFTAZIDINA 24H 7 DIAS

CEFOTAXIMA 24H 7 DIAS

CLINDAMICINA 2 SEMANAS NÃO PODE RESFRIAR

METRONIDAZOL - 24H

CEFALEXINA - 24H

PENICILINA - 7 DIAS
 Tipo de Ação

AMINOGLICOSÍDEOS PENICILINAS
QUINOLONAS CEFALOSPORINAS
TETRACICLINAS
METRONIDAZOL
X CLINDAMICINA
MACROLÍDEOS
AZITROMICINA SULFA/TRIMETROPIM

DEPENDENTES DA DEPENDENTES DO
CONCENTRAÇÃO TEMPO
https://openwho.org/channels/amr
https://openwho.org/channels/amr
Baixe o seu
AQUI
 OBJETIVOS

Promover medidas educativas para melhorar a sensibilização e a

compreensão da resistência antimicrobiana

Fortalecer o conhecimento por meio de vigilância e pesquisa

Apoiar boas práticas de gestão e treinamento técnico

Promover a implementação de diretrizes internacionais

 ELE REALMENTE PRECISA
DE ANTIBIÓTICOS?

HÁ UM FOCO INFECCIOSO
NÃO
SUSPEITO OU CONFIRMADO?

SIM NEM TODA LEUCOCITOSE / FEBRE

É CAUSADA POR INFECÇÃO
EXISTE ALGUMA DISFUNÇÃO
ORGÂNICA CONFIRMADA?
APÓS DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL, INICIAR PLANO
ENTÃO, TEMOS SEPSE!
TERAPÊUTICO MAIS APROPRIADO
INICIAR PROTOCOLOS DA SSC
 Critérios para Seleção Inicial de Antimicrobianos

Provável agente infeccioso

Local de infecção e per l ambiental.
E ciência e segurança
Indução de toxicidade e resistência.
Conveniência de custo e dosagem.
Uso de dispositivos invasivos.
Tempo de permanência no hospital
Per l familiar e uso prévio pelo paciente
fi
fi
fi
Critérios para Seleção Inicial de Antimicrobianos

Comprometa-se com a gestão

Adapte os guias de uso racional à sua rotina
Defenda os cuidados preventivos para doenças infecciosas
• Esteja ciente dos aspectos de farmacocinética e
farmacodinâmica

• Avalie a prática de prescrição de antimicrobianos em seu

serviço

• Crie uma base de dados de microbiologia clínica

(mapeamento Institucional) e desenvolva um sistema de
vigilância da utilização de antimicrobianos e resistência
bacteriana

• Siga as regulamentações para uso de antimicrobianos

 RESPONSABILIDADE
Aplicar a legislação médica veterinária ao decidir sobre
o uso de um antimicrobiano

REDUÇÃO
Concentrar esforços no controle de surtos infecciosos e programas
de prevenção, reduzindo o uso de antimicrobianos
 REFINAMENTO
De nir rigorosamente os critérios de prescrição (dose,
horário e vias mais adequadas).
Modi que seu plano/objetivos de terapia, se necessário

REALOCAÇÃO
Considere o uso de alternativas não antimicrobianas sempre que
possível. Nem todas as infecções devem ser tratadas com ATB

REVISÃO
Revisar periodicamente o programa de manejo de antimicrobianos,
avaliando a quantidade e a qualidade das prescrições
fi
fi
 Tenha Critério…
• Causas não bacterianas

• Considere a história e os sinais clínicos se houver

suspeita de infecção bacteriana.

• Considere outras opções terapêuticas

• Use resultados de cultura e suscetibilidade.

• Monitore a resposta do cliente ao tratamento e a

tolerância para garantir resultados satisfatórios.
 OBRIGADO!

@guimonteirovet

+55 21 99116-5457

gasmonteiro@gmail.com