USO DE ANTIBIÓTICOS

NAS INFECÇÕES
BACTERIANAS BUCAIS
Profª Lavínia Guimarães
CAVIDADE BUCAL
 MICROBIOMA
Comunidade microscópica presente na boca interligada ao trato
digestório.
 INFECÇÕES BUCAIS
As infecções bucais somente se manifestam na presença de fatores
predisponentes.
 INFECÇÕES BACTERIANAS
A principal conduta é a remoção da causa;

O emprego de antibióticos, de forma exclusiva, é ineficaz quando

não se intervém na fonte da infecção.
Mecanismo auxiliar na terapia
de infecções
Como o antibiótico age?
 AÇÃO BACTERICIDA
Ocorre quando o medicamento destrói as bactérias.
 AÇÃO BACTERIOSTÁTICA
Ocorre quando o medicamento impede a reprodução das
bactérias.
BACTERIOSTÁTICO BACTERICIDA
 AÇÃO BACTERICIDA E
BACTERIOSTÁTICA
Qualquer dessas ações irá somente limitar o processo, criando
condições para que o hospedeiro possa eliminar os agentes
causais de maneira mais rápida e eficaz, por meio dos mecanismos
de defesa imunológica.
 ANTIBIÓTICOS
Os antibióticos são substâncias químicas, obtidas de
microrganismos vivos ou de processos semissintéticos, que têm a
propriedade de inibir o crescimento de microrganismos
patogênicos ou destruí-los.
 ANTIBIÓTICOS
Drogas usadas na prevenção (profilaxia) ou tratamento
(terapêutica) de infecções bacterianas.
 DOSES
Dose de ataque: Dá-se uma dose 3 a 4 vezes maior que o normal;

Dose profilática: Dá-se antes da provável infecção acontecer;

Dose terapêutica: Dá-se durante a infecção e para continuar uma

ação profilática.
CLASSIFICAÇÃO
Ação biológica;
Espectro de ação;
Mecanismo de ação.
AÇÃO BIOLÓGICA
Bactericidas;

Bacteriostáticos.
 ESPECTRO DE AÇÃO
Baseado na eficácia terapêutica contra determinadas espécies de
microrganismos:

Ação principal contra bactérias gram-positivas: penicilinas G,

penicilina V, eritromicina, claritromicina, azitromicina, clindamicina,
vancomicina.
 ESPECTRO DE AÇÃO
Ação principal contra bactérias gram-negativas: quinolonas
(ciprofloxacina, levofoxacina) e aminoglicosídeos (gentamicina).

Ação similar contra bactérias gram-positivas e gram-negativas:

ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas, tetraciclinas.
 ESPECTRO DE AÇÃO
Ação contra bactérias anaeróbias: penicilinas, clindamicina,
tetraciclinas, metronidazol (especialmente contra bacilos gram-
negativos).
ESPECTRO DE AÇÃO

Amplo x pequeno espectro

 MECANISMO DE AÇÃO
De acordo com o mecanismo de ação, os antibióticos de uso
odontológico podem ser divididos em três grupos:

Antibióticos que atuam na parede celular;

Antibióticos que atuam na síntese de proteínas;
Antibióticos que atuam na síntese de ácidos nucleicos.
 MECANISMO DE AÇÃO

O antibiótico ideal seria aquele com máxima toxicidade seletiva.

ANTIBIÓTICOS QUE ATUAM
NA PAREDE CELULAR
 PAREDE CELULAR
A parede celular reforça a membrana citoplasmática bacteriana e
tem por função proteger, sustentar e dar forma à célula.
 PAREDE CELULAR
A parede celular não é encontrada em células de mamíferos, ou
seja, é uma estrutura exclusiva das bactérias. Assim, a toxicidade
seletiva dos antibióticos que inibem a síntese da parede celular é
grande, como é o caso das penicilinas e das cefalosporinas
PAREDE CELULAR
 PAREDE CELULAR
Os antibióticos que agem na parede celular são mais eficazes nas
infecções agudas, as quais se encontram em franco
desenvolvimento, do que naquelas infecções crônicas, quando a
reprodução bacteriana é baixa.
PAREDE CELULAR
PAREDE CELULAR
PAREDE CELULAR
PAREDE CELULAR
 ANTIBIÓTICOS QUE ATUAM
NA SÍNTESE DAS PROTEÍNAS
 ANTIBIÓTICOS QUE ATUAM NA
SÍNTESE DAS PROTEÍNAS
Os antibióticos desse grupo são considerados bacteriostáticos nas
doses usuais, ou seja, impedem o crescimento e a reprodução
bacteriana, sem que necessariamente haja morte da célula.
 ANTIBIÓTICOS QUE ATUAM NA
SÍNTESE DAS PROTEÍNAS
Pertencem a esse grupo as:

Tetraciclinas;
Eritromicina;
Claritromicina;
Azitromicina;
Clindamicina.
ANTIBIÓTICOS QUE ATUAM
NA SÍNTESE DOS ÁCIDOS
NUCLEICOS
 ANTIBIÓTICOS QUE ATUAM NA
SÍNTESE DOS ÁCIDOS NUCLEICOS
Desse grupo, apenas o metronidazol é utilizado na clínica
odontológica, pois penetra facilmente nas células bacterianas
aeróbias e anaeróbias.
CONCENTRAÇÃO X TEMPO
 CONCENTRAÇÃO X TEMPO

Concentração inibitória mínima (CIM) é a concentração

minimamente necessária para inibir o crescimento de um
microrganismo.
 CONCENTRAÇÃO X TEMPO

Os antibióticos concentração-dependentes têm sua eficácia

aumentada quando sua concentração no local aumenta, sofrendo
pouca influência do tempo no qual permanecem no sangue ou nos
tecidos.
 CONCENTRAÇÃO X TEMPO
Os antibióticos tempo-dependentes têm efeito máximo quando
atingem uma concentração ~ 4 vezes maior do que a CIM no
sangue ou nos tecidos, o que demanda tempo. O aumento da sua
concentração, portanto, não aumenta sua eficácia.
 Os antibióticos podem causar grandes desequilíbrios nos
ecossistemas e microbiomas bacterianos, muitas vezes com
transtornos inesperados e indesejáveis.
A eliminação das bactérias sensíveis pode criar melhores
condições para a proliferação das mais resistentes.
RESISTÊNCIA BACTERIANA
 RESISTÊNCIA BACTERIANA
Ocorre quando a bactéria sobrevive a concentrações superiores
(ou muito superiores) àquelas atingidas nos tecidos ou no sangue.
O dentista não pode ser mais um agente
propagador da resistência bacteriana!
 A utilização de antibióticos, de forma profilática ou
curativa, baseada no “medo” ou na insegurança é, no
mínimo, irresponsável.
QUANDO PRESCREVER?
 QUANDO PRESECREVER?
Infecções pré-existentes;
Profilaxia aintibiótica;
Cirurgias de médio e grande porte;
Cirurgias de implantes;
Pacientes debilitados;
Pacientes diabéticos (?);
Discrasias de ordem geral ou local;
Biossegurança inadequada.
 SINERGISMO
Ocorre quando um antibiótico se une a outro para potencializar o
efeito esperado para determinado quadro infeccioso.
 ANTAGONISMO
Ocorre quando um antibiótico atrapalha ou inibe o efeito do outro.
REQUISITOS DO ANTIBIÓTICO
IDEAL
 ANTIBIÓTICO IDEAL
Deve ter:

Ação bacteriana seletiva e potente de amplo espectro;

Ser bactericida ou bacteriostático;

Ação em presença de líquido ou exsudatos, não sendo destruído

por enzimas teciduais
 ANTIBIÓTICO IDEAL
Não deve interferir na defesa do organismo;

Não deve danificar os leucócitos nem os tecidos do hospedeiro;

Não deve produzir efeitos colaterais graves (mesmo durante

longos períodos);

Não deve produzir fenômenos de sensibilização alérgica;

 ANTIBIÓTICO IDEAL
A absorção, distribuição e excreção não devem lesionar os tecidos
do hospedeiro nem trazer malefícios;

Deve ser eficaz por via enteral e parenteral;

Baixo custo;
 ANTIBIÓTICO IDEAL

Deve ser seguro no ciclo gravídico, puerperal e na lactação, não

possuindo propriedades teratogênicas;

Não deve ter grande interação com outros medicamentos

utilizados pelo paciente.
CAUSAS DE INSUCESSOS DA
ANTIBIOTICOTERAPIA
 CAUSAS DE INSUCESSOS DA
ANTIBIOTICOTERAPIA
Escolha inapropriada do fármaco;

Falha no cálculo da dosagem;

Antagonismo entre antibióticos;

Emergência de microrganismos resistentes;

 CAUSAS DE INSUCESSOS DA
ANTIBIOTICOTERAPIA
Infecções com taxa de crescimento bacteriano muito baixa;

Fatores locais desfavoráveis;

Vascularização limitada ou diminuição do fluxo sanguíneo do local;

Falta de adesão ao tratamento;

 CAUSAS DE INSUCESSOS DA
ANTIBIOTICOTERAPIA
Infecções com taxa de crescimento bacteriano muito baixa;

Fatores locais desfavoráveis;

Vascularização limitada ou diminuição do fluxo sanguíneo do local;

Falta de adesão ao tratamento;

Custo do tratamento.
AMANHÃ TEM MAIS!!!
Não existe uma substância padrão que sirva para
todas as infecções e todos os pacientes.
PENICILINAS
 PENICILINAS

São compostos naturais ou semissintéticos que têm em comum,

como núcleo molecular, o ácido 6-aminopenicilânico. Todas as
penicilinas são bactericidas e podem ser de origem natural ou
semissintética.
 PENICILINAS NATURAIS

São assim denominadas por serem produzidas por fungos;

Administradas por via parenteral;

A penicilina G benzatina (Benzetacil®) é aplicada em uma única

aplicação, pois pode manter os níveis sanguíneos durante várias
semanas.
 PENICILINAS NATURAIS

São utilizadas no tratamento de infecções das vias aéreas

superiores e inferiores, pneumopatias e infecções de pele de
moderada gravidade.
 PENICILINAS SEMISSINTÉTICAS

São obtidas acrescentando-se precursores específicos ao meio

nutritivo onde crescem os fungos produtores das penicilinas
naturais;

Podem ser administradas por via oral.

 REAÇÕES ADVERSAS

Tontura, dor abdominal, náuseas, vômito e diarreia são os mais

comuns;

No Brasil, 2% da população é alérgia a penicilina.

 AMPICILINA E AMOXICILINA

Ação bactericida;

Combate gram + e gram -, e bactérias aeróbias e anaeróbias;

Primeira escolha nas infecções odontogênicas;

A amoxicilina é melhor absorvida no trato gastroingtestinal que a

amplicilina.
 AMOXICILINA

Primeira escolha na odontologia (combate infecções leves a

moderadas);

Bem tolerada pelo organismo, não sofre modificações no

organismo, utilizada em intervalos de 8 em 8 horas;

Indicação: Infecções bucais bacterianas;

 AMOXICILINA
Posologia
Amoxicilina 500mg

1 cápsula de 8/8 horas durante 7 a 10 dias.

 CONTRAINDICAÇÕES
Pacientes que já apresentaram hipersensibilidade à clindamicina.
 OBSERVAÇÕES
Pode ser associada ao metronidazol, aumentando assim o efeito
contra bactérias resistentes a penicilina e aumentando seu potencial
contra bacterias anaerobias Gram negativas.
 AMPLICILINA
Posologia
Amplicilina 500mg

1 cápsula de 6/6 horas durante 7 a 10 dias.

 AMOXICILINA + CLAVULANATO
DE POTÁSSIO
Certas espécies bacterianas são produtoras de betalactamases,
enzimas com a propriedade de destruir o anel betalactâmico de
algumas penicilinas e cefalosporinas, inativando-as
 AMOXICILINA + CLAVULANATO
DE POTÁSSIO
Para combater essas bactérias, os laboratórios farmacêuticos
criaram a associação de penicilinas com substâncias que inativam
a ação enzimática das betalactamases
 AMOXICILINA + CLAVULANATO
DE POTÁSSIO
O clavulanato de potássio possui fraca atividade antibacteriana;

Exerce uma AÇÃO INIBITÓRIA sobre as PENICILINASES se

unindo irreversivelmente a essas enzimas e inativando-as,
tornando o microrganismo susceptível à penicilina e não à
penicilinase.
 AMOXICILINA + CLAVULANATO
DE POTÁSSIO
“Antibiótico suicida” (apenas se liga a betalactamases impedindo
sua ação);

INDICAÇÃO: Lesões periapicais de longa evolução.

 AMOXICILINA + CLAVULANATO
DE POTÁSSIO Posologia
Amoxicilina 500mg + clavulanato de potássio 125mg

1 comprimido de 8 em 8 horas durante 7 a 10 dias.

 AMOXICILINA + CLAVULANATO
DE POTÁSSIO Posologia
Amoxicilina 875mg + clavulanato de potássio 125mg

1 comprimido de 12 em 12 horas durante 7 a 10 dias.

 OBSERVAÇÕES
Para reduzir desconfortos no estômago ou no intestino, utilizar o
medicamento no início da refeição;

Casos de pacientes com lesões periapicais de origem endodôntica

de longa evolução (refratárias).
CEFALOSPORINAS
 CEFALOSPORINAS
São bactericidas;

Espectro de ação um pouco mais aumentado em relação às

penicilinas;

São menos sensíveis à ação das betalactamases;

Pode provocar alergia em pacientes com histórico alérgico à

penicilina;
 EFEITOS ADVERSOS

São nefrotóxicas se empregadas em altas doses e por tempo

prolongado;

O uso prolongado das cefalosporinas de terceira geração está

associado ao aparecimento da colite pseudomembranosa.
 CEFALOSPORINAS

1ª geração: cefadroxil, cefalexina, cefalotina, cefazolina.

2ª geração: cefaclor, cefuroxima, cefoxitina.

3ª geração: ceftriaxona, ceftazidima.

4ª geração: cefepima, cefpiroma.

 CEFALEXINA

INDICAÇÃO: Infecções dentais bacterianas;

 CEFALEXINA
Posologia

Cefalexina 500mg

1 comprimido de 6/6 horas durante 7 a 10 dias.

 CONTRAINDICAÇÕES
Pacientes alérgicos às cefalosporinas;

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas

sem orientação médica
MACROLÍDEOS
 MACROLÍDEOS
Desse grupo fazem parte a eritromicina e a claritromicina;

Distribuem-se para a maioria dos tecidos, com o pico de

concentração plasmática sendo atingido 2-3 h após a tomada do
medicamento;

São excretados através da urina e da bile.

 MACROLÍDEOS
São bacteriostáticos;

Possuem espectro de ação similar ao das penicilinas;

INDICAÇÃO: infecções de vias respiratórias superiores e

inferiores, infecções de pele e tecidos moles.
 CLARITROMICINA
INDICAÇÃO: infecções de vias respiratórias superiores e
inferiores, infecções de pele e tecidos moles.
 CLARITROMICINA
Posologia

Claritromicina 500mg

1 comprimido de 12/12 horas durante 7 a 10 dias.

AZALÍDEOS
 AZITROMICINA
Possui uma meia-vida plasmática de 2-4 dias;

Utilizado em alérgicos a penicilina, pacientes com dificuldade em

cumprir a posologia das medicações prescritas;

Possui como qualidade o tempo de vida longo, podendo

permanecer em atividade por até 10 dias no local da infecção
bacteriana.
 AZITROMICINA
INDICAÇÃO: Tratamento dos abscessos periapicais agudos, em
pacientes com história de alergia às penicilinas.
 AZITROMICINA
Posologia

Azitromicina 500mg

1 comprimido a cada 24 horas durante 3 a 5 dias.

 CONTRAINDICAÇÕES

Hipersensibilidade à azitromicina, eritromicina, a qualquer

antibiótico macrolídeo.
 OBSERVAÇÕES

A FDA (Food and Drug Administration), mostra que cinco dias de

terapia com azitromicina pode causar arritmias cardíacas (com risco de
morte) em pacientes portadores de distúrbios cardiovasculares.
LINCOSAMINAS
 CLINDAMICINA
São bacteriostáticos;

Seu espectro de ação é semelhante ao das penicilinas;

Primeira escolha em caso de alergia a penicilina;

Atravessa facilmente as barreiras teciduais;

 CLINDAMICINA
É biotransformada pelo fígado e excretada na bile;

REAÇÕES ADVERSAS: Diarreia, que ocorre em ~ 10-15% dos

indivíduos tratados;

INDICAÇÃO: Infecções dentárias, incluindo abscessos

periodontais, periodontite, gengivite e abscessos periapicais;
 CLINDAMICINA
Posologia

Clindamicina 300 mg

1 cápsula, 300 mg de 12 em 12 horas de 7 a 10 dias.

 CONTRAINDICAÇÕES
Pacientes que já apresentaram hipersensibilidade à clindamicina.
 OBSERVAÇÕES
Devido sua elevada concentração no tecido ósseo, é interessante sua
indicação em processos infecciosos intraósseos. Tem sido reportado
casos bem-sucedidos de uso de clindamicina no tratamento de peri-
implantites.
TETRACICLINAS
 TETRACICLINA
Caiu em desuso;

Amplo espectro;

Bacteriostático;

Apresenta efeitos teratogênicos.

METRONIDAZOL
 METRONIDAZOL
Bacteriostático;

É muito bem absorvido por via oral, sendo distribuído na saliva e

no fluido do sulco gengival;

Atinge bactérias anaeróbias e gram -.

 EFEITOS ADVERSOS
Gosto metálico;

Dor estomacal;

Náuseas e vômitos.
 METRONIDAZOL
INDICAÇÃO: Infecções bacterianas bucais anaeróbicas;

Lesões periodontais, pericoronarites, GUNA e abscessos agudos.

 METRONIDAZOL
Posologia

Metronidazol 250mg

1 comprimido de 8/8 horas durante 7 a 10 dias.

 CONTRAINDICAÇÕES
Alergia ao metronidazol ou outro derivado e/ou aos demais
componentes do produto.
 OBSERVAÇÕES
Devido ao seu potencial bactericida contra anaeróbicas e Gram
negativas tem sido indicado seu uso isoladamente ou associada a
amoxicilina no tratamento da periodontite;

•Possui interação com o álcool;

•A combinação de metronidazol com penicilina parece ser efetiva

contra quase todos os patógenos odontogênicos.
QUINOLONAS
 QUINOLONAS
Bactericida;

Não são específicos para a odontologia;

Atinge bactérias anaeróbias e gram + e gram -;

Prescrição limitada em gestantes e lactantes.

DOSAGEM E INTERVALOS ENTRE
AS DOSES
DOSAGEM E INTERVALOS ENTRE
AS DOSES
A dosagem ideal dos antibióticos é aquela suficiente para ajudar o
sistema imune no combate aos patógenos da infecção, com
mínimos efeitos adversos na fisiologia do hospedeiro e na ecologia
microbiana
DURAÇÃO DO TRATAMENTO
 DURAÇÃO DO TRATAMENTO

O uso prolongado de antibióticos de largo espectro, ainda mais se

utilizados concomitantemente com outros antibacterianos, pode
proporcionar superinfecções por microrganismos resistentes.
 DURAÇÃO DO TRATAMENTO

A duração ideal da terapia antibiótica deve ser a

menor possível!
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA