Disciplina: Farmácia Hospitalar

Prof. Dr. Renan Gomes Bastos

6º período de Farmácia – FEPI

ANTIMICROBIANOS E CONTROLE DE
INFECÇÃO HOSPITALAR
 INTRODUÇÃO AO ESTUDO DOS ANTIMICROBIANOS
2

 Antimicrobianos – são fármacos

utilizados para o tratamento das mais
diferentes formas de infecções por
microrganismos
 Principais tipos de microrganismos
causadores de infecções em hospitais:
 Bactérias – Gram-positivas, Gram-
negativas, micobactérias, etc.
 Fungos – filamentosos e leveduras
 Vírus – simples e retrovírus
 Protozoários

 Antibiótico  antimicrobiano
 PROPRIEDADES GERAIS DOS
3 ANTIMICROBIANOS

1) Toxicidade seletiva
2) Amplo espectro de ação
3) Não agir contra microbiota da flora normal
4) Solubilidade em líquidos corporais
5) Alcançar altas concentrações nos tecidos e
sangue
6) Não ser afetado pela acidez estomacal ou
proteínas do sangue
7) Não produzir efeitos colaterais
8) Alta disponibilidade e baixo custo
 CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIMICROBIANOS
4

 Quanto ao tipo de ação:

Bactericidas, fungicidas, viricidas ou
protozocidas
Matam os microrganismos
Efeito irreversível

Bacteriostáticos, fungistáticos,
viristáticos ou protozostáticos
Inibem o crescimento e
multiplicação dos microrganismos
Efeito reversível
 CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIMICROBIANOS
5

 Quanto à classe (bactérias):

 Penicilinas – amoxicilina, ampicilina, meticilina, oxacilina,

piperacilina
 Cefalosporinas – cefazolina, cefalexina, cefalotina,
cefuroxima, ceftazidima, ceftriaxona, cefepima
 Carbapenêmicos – imipenem, meropenem, ertapenem
 Macrolídeos – azitromicina, claritromicina, eritromicina
 Aminoglicosídeos – amicacina, gentamicina, neomicina,
estreptomicina
 Glicopeptídeos – teicoplanina, vancomicina
 Monobactâmicos – aztreonam
 Polipeptídicos – bacitracina, polimixina B
 CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIMICROBIANOS
6

 Quinolonas – ciprofloxacino, norfloxacino,

levofloxacino, ofloxacino, etc.
 Sulfonamidas – sulfametoxazol, sulfadiazina,
sulfassalazina, sulfanilamida, etc.
 Tetraciclinas – tetraciclina, doxiciclina, minociclina, etc.
 Lincosamidas – clindamicina, lincomicina
 Nitrosaminas – nitrofurantoína
 Agentes anti-anaeróbicos – metronidazol
 Anfenicois – cloranfenicol, etambutol
 Fosfatídicos – fosfomicina, ácido fusídico, furazolidona
 CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIMICROBIANOS
7

 Quanto à classe (fungos):

 Polienos – nistatina, anfotericina B
 Azóis – fluconazol, miconazol, cetoconazol, clotrimazol,
itraconazol, etc.
 Alilaminas – terbinafina, ciclopiroxolamina,
griseofulvina, etc.
 Equinocandinas – caspofungina, micafungina, etc.

 Quanto à classe (vírus):

 Antivirais – aciclovir, tenofovir,
zidovudina, zanamivir,
oseltamivir, indinavir, saquinavir, nevirapina, etc.
 CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIMICROBIANOS
8

 Quantoao espectro de ação:

Estreito – atuam sobre uma ou poucas
espécies de microrganismos

Amplo – atuam sobre várias espécies

 CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIMICROBIANOS
9

 Quanto ao uso:
 Profilático – prevenção de infecções que podem
aparecer ou então infecções de curta duração e/ou
patologia leve (ex: pré e pós-cirurgia, candidíase,
infecções de pele, etc.)

 Restrito – tratamento de infecções graves já pré-

existentes ou aqueles de alta taxa de resistência
microbiana ao tratamento (ex: infecção renal,
pneumonias, infecções cardíacas, infecções
intestinais, etc.)

 Doenças de epidemia/pandemia – ex: gripes,

tuberculose, etc.
 POLÍTICA DE USO DOS ANTIMICROBIANOS EM HOSPITAIS
10

 São medicamentos que requerem controle especial

– RDC nº 44/2010
 Panorama do uso de antimicrobianos em hospitais:
 30 a 50% dos pacientes usam pelo menos um
antimicrobiano (ex: centros cirúrgicos, UTIs)
 Representam25 a 35% dos custos com
medicamentos
 Cerca de 50% apresentam uso inadequado
 Alta incidência de reações adversas
 Amplo arsenal – dificulta avaliação precisa do
paciente
 POLÍTICA DE USO DOS ANTIMICROBIANOS EM HOSPITAIS
11

❖ Maioria dos casos é

irracional:
❖ Falta de aplicação de uma
legislação mais rígida
❖ Formação incompleta dos
médicos prescritores
❖ Prevalência da terapia
empírica (sem evidências
científicas)
❖ Pressão da indústria
farmacêutica
 ATENÇÃO...
12
Infecção hospitalar
É aquela adquirida após
a admissão do
paciente e que se
manifeste durante a
internação ou após a
alta
Infecção comunitária
É aquela constatada
no ato de admissão do
paciente no hospital,
desde que não
relacionada com
internação anterior no
mesmo hospital
 PRINCIPAIS CAUSAS DE INFECÇÕES HOSPITALARES
13

 Condições clínicas do paciente

 Falta de vigilância epidemiológica adequada
 Uso irracional dos antimicrobianos –
resistência ao tratamento
 Utilização excessiva de procedimentos
invasivos (cateteres, sondas, entubação,
etc.)
 Métodos de proteção anti-infecciosa
ineficazes ou inexistentes
 30 a 40% da infecções são decorrentes
das mãos não-higienizadas corretamente
 PRINCIPAIS CAUSAS DE INFECÇÕES COMUNITÁRIAS
14

 Infecção em recém-nascido, cuja aquisição

por via transplacentária é conhecida ou foi
comprovada (ex: herpes, toxoplasmose,
rubéola, sífilis, etc.)
 Infecções adquiridas pela ingestão de
alimentos ou água contaminados em
ambiente externo ao hospital (ex:
restaurantes, bares, ambiente domiciliar,
etc.)
 Infecções adquiridas pelo contato com
secreções de pacientes contaminados na
comunidade (ex: gripe, pneumonia, etc.)
 REGRAS PARA USO DE ANTIMICROBIANOS EM HOSPITAIS
15

 Conhecimento do microrganismo causador

da infecção
 Análise microbiológica de amostras
biológicas do paciente
 Conhecimento do antimicrobiano ideal e
de suas propriedades farmacológicas
 Mecanismo de ação, efeitos adversos,
farmacocinética, interações, etc.
 Avaliação clínica do paciente
 Verificar alergias, estado de saúde,
doenças associadas, etc.
 REGRAS PARA USO DE ANTIMICROBIANOS EM HOSPITAIS
16

 Terapêutica combinada (+ de 1
antimicrobiano por paciente)
 Infecções polimicrobianas
 Evitar a resistência
 Necessidades de efeitos sinérgicos

 Sempre avaliar criteriosamente,

efetividade e custo dos fármacos de
última geração
 Escolha em conjunto com a Comissão de
Controle de Infecção Hospitalar (CCIH)
 DISPENSAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS DE USO
17 PROFILÁTICO

 Livre
dispensa somente com a
prescrição médica

 Nãohá necessidade de
preenchimento de termo próprio
pelo médico

 Ex:maioria das penicilinas,

cefalosporinas (exceto
ceftazidima e cefepima),
macrolídeos, maioria dos
antifúngicos e antivirais
 DISPENSAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS DE USO RESTRITO
18

 Como são usados para o tratamento de

infecções específicas...
 Dispensa somente é feita mediante o
preenchimento de um formulário de
uso restrito pelo médico (termo de
uso restrito da RDC 44)
 Deve conter todas as informações
(nome do paciente, medicamento,
dose, posologia, tempo de
tratamento, motivo de uso, etc.)
 Ex:ceftazidima, cefepima,
vancomicina, metronidazol,
meropenem, clindamicina, etc.
 DISPENSAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS DE USO RESTRITO
19
 DISPENSAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS PARA TRATAMENTO
20 DE EPIDEMIAS/PANDEMIAS

 A dispensa é feita mediante o

preenchimento de um formulário próprio,
estabelecido pela Vigilância Epidemiológica
do município
 Também deve conter todas as informações
(nome do paciente, medicamento, dose,
posologia, tempo de tratamento, motivo de
uso, etc.)
 O farmacêutico deverá, obrigatoriamente,
encaminhar todos os formulários
preenchidos à Vigilância a cada 10 dias
 Ex: tuberculostáticos, oseltamivir (Tamiflu®)
 DISPENSAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS NÃO-
21 PADRONIZADOS

 Em alguns casos, é necessária a dispensação Nestes casos,

de antimicrobianos não-padronizados no deve-se entrar em
hospital contato com a
 Uso de mais de 5 antibióticos durante o diretoria técnica e
período de hospitalização administrativa do
hospital, para
 Tratamento contínuo por 1 mês autorização quanto
à compra
 Antibioticoprofilaxia em cirurgia maior do
que 48 horas
 Prescriçãode medicamentos recentemente
lançados no mercado, de elevado custo e
de amplo espectro
 TERMOS USADOS EM TERAPIA ANTIMICROBIANA
22 HOSPITALAR

➢ Dose diária definida (DDD)

➢ Dose diária média de manutenção de um
antimicrobiano a um paciente de um setor hospitalar

➢ Potência (Pot)
➢ Corresponde à porcentagem de efeito de um
determinado antimicrobiano, quando comparado a um
padrão de referência

➢ Concentração inibitória (Cinib)

➢ Concentração do antimicrobiano necessária apenas
para impedir a proliferação microbiana
 TERMOS USADOS EM TERAPIA ANTIMICROBIANA
23 HOSPITALAR

➢ Concentração inibitória mínima (CIM50)

➢ Concentração do antimicrobiano necessária para inibir
50% de crescimento microbiano

➢ Concentração microbicida (Ccida)

➢ Concentração do antimicrobiano necessária para
destruir 100% do microrganismo

➢ Quanto maior a Pot, melhor o efeito do antimicrobiano

➢ Quanto menores forem a Cinib, a CIM50 e a Ccida, melhor

o efeito do antimicrobiano
 COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
24 (CCIH)

❖ Órgão que controla as atividades

de investigação, prevenção e
controle das complicações
infecciosas relacionadas com a
hospitalização do paciente

❖ Composição da comissão:
❖Serviço médico, enfermagem,
farmácia, laboratório de
microbiologia, administração e
técnicos de nível superior
 PAPEL DO FARMACÊUTICO HOSPITALAR NA CCIH
25

❖ Participar das reuniões da CCIH

❖ Participar da revisão da padronização de
antimicrobianos
❖ Participar da elaboração de protocolos de
tratamento com antimicrobianos
❖ Elaborar relatórios periódicos sobre o consumo,
custo e frequência de uso de antimicrobianos
❖ Participar de programas de monitorização
terapêutica de antimicrobianos
❖ Fornecer informações sobre interações,
incompatibilidades e interferência laboratorial de
medicamentos
 COMO A CCIH VERIFICA O USO RACIONAL DE
26 ANTIMICROBIANOS?

1. Indicadores microbiológicos dos pacientes

2. Avaliação da DDD
3. Auditorias e planilhas de monitoramento de
consumo
4. Feedback das taxas de resistência antimicrobiana
pelos médicos
5. Observação das escolhas e duração da terapia
antimicrobiana aos pacientes
6. Gastos com compras de antimicrobianos
 CONSIDERAÇÃO FINAL
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 REFERÊNCIAS
28

 BENICHOU, C. Guia Prático de Farmacovigilância. 2ª ed. São Paulo: Andrei, 1999.

 GOMES, M. J. V. M.; REIS, A. M. M. Ciências Farmacêuticas: Uma abordagem em Farmácia
Hospitalar. 1ª ed. São Paulo: Atheneu, 2001.
 FERRACINI, F. T.; FILHO, W. M. B. Prática Farmacêutica no ambiente hospitalar. 1ª ed. São Paulo:
Atheneu, 2005.
 BARBIERI, J. C; MACHLINE, C. Logística hospitalar: teoria e prática. 3ª ed. São Paulo: Saraiva, 2017.
 JULIANI, R. G. M. Organização e funcionamento de farmácia hospitalar. 1ª ed. São Paulo: Érica,
2014.
 BURMESTER, H; HERMINI, A. H; FERNANDES, J. A. L. Gestão de materiais e equipamentos
hospitalares. 1ª ed. São Paulo: Saraiva, 2013.
 CARVALHO, F. D; CAPUCHO, H. C; BISSON, M. P. Farmacêutico hospitalar: conhecimentos,
habilidades e atitudes. São Paulo: Manole, 2014.
 GONÇALVES, E. L. et.al. Gestão hospitalar: administrando o hospital moderno. São Paulo: Saraiva,
2016.