A Farmacologia, no dia-a-dia da

Odontologia, é complicada?
 Qual é a necessidade de
medicação sistêmica antes,
durante e após a realização de um
procedimento odontológico?
 SCAFFOLD

HEMOSTASIA
INFLAMATÓRIA PROLIFERATIVA REMODELAÇÃO REGENERAÇÃO**
COAGULAÇÃO

3-5 3 - 21 A partir 1 - 6**

24h
dias dias 30 dias meses

Barbato L et al. Clinical efficacy of minimally invasive surgical (MIS) and nonsurgical (MINST) treatments of periodontal
intrabony defect. A systematic review and network meta-analysis of RCT’s. Clinical Oral Investigations 2020; 24(3), pp.1125-1135.

Gomes PS et al. Molecular and Cellular Aspects of Socket Healing in the Absence and Presence of Graft Materials and
Autologous Platelet Concentrates: a Focused Review. J Oral Maxillofac Res 2019;10(3):e2

Araújo MG et al. Alveolar socket healing: what can we learn? Periodontol 2000. 2015 Jun;68(1):122-34
Raju SMK et al. Revascularization of immature mandibular premolar with pulpal necrosis – a case report. J Clin Diag Res. 2014;
8:29-31

Lovelance TW et al. Evaluation of the delivery of mesenchymal stem cells into the root canal space of necrotic immature teeth
after clinical regenerative endodontic procedure. J Endod 2011; 37:133-38
Controle da sensibilização do
nociceptor
Controle da sensibilização dos NOCICEPTORES
I. Analgésicos Preemptivo
II. Antiinflamatórios
❏ Não-esteroidais (AINES) Preventivo
❏ Esteroidais (AIES)
Perioperatório**

Terapêutico
Controle MICROBIANO
I. Local Profilático
II. Sistêmico
Terapêutico
 I. Ação-efeito
FARMACODINÂMICA Local onde o fármaco age - resultado dessa ação

II. Relação dose-efeito

Intensidade do efeito - regulação da dose***

III. Dose eficaz mediana e dose letal mediana

Efeitos benéficos vs Morte

IV. Reações anômalas e efeitos adversos

Resposta do organismo ao fármaco (alergias)
Controle da sensibilização dos NOCICEPTORES
1. Dipirona
Dose diária máxima: 4.000mg
1.000mg VO. 6/6h - 72 horas
500 mg. VO. 4/4h - a completar 5 dias.

2. Paracetamol

Dose diária máxima: 4.000mg

1.000mg VO. 6/6h - 72 horas
500 mg. VO. 4/4h - a completar 5 dias.
Controle da sensibilização dos NOCICEPTORES
3. Antiinflamatórios não esteroidais

X
Controle da sensibilização dos NOCICEPTORES
3. Antiinflamatórios não esteroidais
Controle da sensibilização dos NOCICEPTORES
4. Antiinflamatórios esteroidais

X
Controle da sensibilização dos NOCICEPTORES
4. Antiinflamatórios esteroidais
Controle da sensibilização dos NOCICEPTORES

Vantagens do uso dos AIEs em relação aos AINEs

❏ Não produzem efeitos adversos clinicamente significativos

❏ Não interferem nos mecanismos de hemostasia

❏ Reduzem a síntese dos leucotrienos (baixo risco de

anafilaxia)

❏ Muitas das reações adversas dos AINEs ainda não são bem
conhecidas

❏ Os corticosteróides são mais seguros para serem

empregados em gestantes, hipertensos, diabéticos,
nefropatas e hepatopatas, com a doença controlada

❏ A relação custo/benefício do tratamento é muito melhor

quando se usam os corticosteróides.
Controle microbiano - Sistêmico
Controle MICROBIANO - Conceitos

Ahmadi et al 2021
Controle MICROBIANO - Conceitos Ahmadi et al 2021

TERAPIA

Infecção Odontogênica

TERAPIA

Infecção não Odontogênica

ANTIBIÓTICOS

USO ODONTOLOGIA PROFILAXIA FOCAL

(Condicionantes sistêmicas)

PROFILAXIA LOCAL

(Risco local de reparo tecidual)

Controle MICROBIANO - Terapia

❏ O melhor critério para se decidir sobre o uso de

antibióticos, (....), diz respeito à presença ou não de sinais e
sintomas de disseminação da infecção
➔ apresentar sinais como edema pronunciado (celulite),
➔ limitação da abertura bucal,
➔ linfadenite,
➔ febre,
➔ taquicardia,
➔ falta de apetite,
➔ disfagia
➔ mal-estar geral

O uso de antibióticos tem por objetivo auxiliar o hospedeiro a

controlar ou eliminar os microrganismos que suplantaram,
temporariamente, seus mecanismos de proteção

Pallasch 1996
Controle MICROBIANO
Controle MICROBIANO - Terapia

ERROS HISTÓRICOS EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

Controle MICROBIANO - Terapia

Então, por quanto tempo deve durar a terapia com uso de

antibióticos?

➢ a duração do tratamento pode ser completada após um período de 3-5

dias, e não somente após os “famosos” 7-10 dias

➢ o curso do quadro infeccioso agudo deve ser monitorizado diariamente

pelo profissional e, assim, poder interromper o tratamento quando:
❏ por meio de evidências clínicas, ficar demonstrado que as
defesas imunológicas do hospedeiro assumiram o controle da
infecção

➢ empregando os antibióticos por tempo reduzido:

❏ diminui a incidência de efeitos adversos,
❏ se dificulta a seleção de bactérias resistentes
❏ é reduzido o custo do tratamento.
Controle MICROBIANO - Terapia

O tempo de terapia com uso de antibióticos deve estar

associado à dose …
Controle MICROBIANO - Profilaxia

Se as medidas de assepsia e antissepsia forem seguidas à risca:

A profilaxia antibiótica, pré-operatória parece não estar indicada, a não

ser que:

❏ o sistema imune do paciente esteja comprometido, ou

❏ história de doenças sistêmicas, ou

❏ condições de risco** locais.

● Para prevenir a contaminação de uma área estéril
● Em procedimentos cirúrgicos associados a altas taxas de infecção
● Na implantação de material protético.
Controle MICROBIANO - Profilaxia

Betalactâmicos

1. Amoxicilina 2g (VO) 1h antes do procedimento

Alérgicos a Betalactâmicos

1. Azitromicina 500 mg (VO) 1h antes do procedimento ou;

2. Clindamicina*** 300 mg (VO) 1h antes do procedimento
Controle MICROBIANO - Profilaxia

I. Pacientes imunocomprometidos

II. Histórico de endocardite infecciosa

III. Doenças metabólicas descompensadas (ex.: diabetes)

IV. Próteses ortopédicas articulares

V. Cateterismo permanente

VI. Derivações neurocirúrgicas

VII. Doenças cardíacas valvulares

VIII. Cardiomiopatia hipertrófica

IX. Prolapso da válvula mitral

X. Válvulas cardíacas protéticas

 I. Recente*** estudo realizado no Reino Unido sugere
que uma dose de Clindamicina pode causar muitas
complicações, incluindo a morte do paciente (....)

II. A Clindamicina pode causar mais frequentes e severas

reações que o resto dos antibióticos usados nos
procedimentos profiláticos. Definitivamente, não deve
ser indicada (....)

***Thornhill MH, Dayer MJ, Prendergast B, Baddour LM, Jones S, Lockhart PB.
Incidence and nature of adverse reactions to antibiotics used as endocarditis prophylaxis.
J Antimicrob Chemother. 2015;70:2382–2388
Grupo Medicamento

Penicilinas
Amoxicilina
Ampicilina
Betalactâmicos
Cefalosporinas
Cefalexina
Cefazolina

Macrólidos Azitromicinaazalídeos
(Macrolídeos) Claritromicina

Tetraciclinas Doxiciclina
Insucesso no uso de antibióticos -
Causas
 Fracasso na erradicação da fonte da infecção

❏ Escolha inapropriada do fármaco (os microrganismos não são

suscetíveis).

❏ Falha no cálculo da dosagem (propiciando concentrações

sanguíneas muito baixas).

❏ Emergência de microrganismos resistentes***(superinfecções

e seleção de bactérias resistentes).

❏ Infecções com taxa de crescimento bacteriano muito baixa

(para que possam agir, as penicilinas e as cefalosporinas
requerem microrganismos em divisão).

❏ Fatores locais desfavoráveis (diminuição do pH ou da tensão

tissular de oxigênio).
 Fracasso na erradicação da fonte da infecção

❏ Vascularização limitada ou diminuição do fluxo sanguíneo do

local (devido a corpos estranhos, implantes dentários ou
sequestros ósseos).

❏ A resistência às infecções está diminuída (sistema imune

deficiente por doença ou uso de medicamentos
imunossupressores).

❏ Falta de adesão ao tratamento (o paciente não obedece às

orientações quanto aos horários de tomada do medicamento
ou duração do tratamento).

❏ Custo do tratamento (o paciente não possui condições

financeiras para adquirir o medicamento, apesar de garantir ao
dentista que irá fazê-lo).
Controle microbiano - Superfície
Controle microbiano de superfície externa
1. Digluconato de Clorexidina 0,12%

Nome genérico Concentração Dose/Intervalo Período

5 ml Iniciando 24 h após o procedimento**

Digluconato de Clorexidina 0,12%
12/12h Durante 7 dias

2. Digluconato de Clorexidina ≥ 0,2%

Nome genérico Concentração Dose/Intervalo Período

0,2% Pré-operatório - Intrabucal

Digluconato de Clorexidina 5 ml
1% - 2% Pré-operatório - Facial
A prescrição
**Dados do profissional:
Nome completo
CRO/RS:
Endereço:
Telefone:

Identificação do paciente:
Nome completo
Endereço

Prescrição:

(nome não proprietário sob a forma da denominação comum brasileira)

Nome do fármaco / Forma farmacêutica /
Concentração /
Via de administração*** / Dosagem / Duração de uso

Local e Data da prescrição

Assinatura e carimbo (com CRO) do profissional

**(Atenção: Os dados do profissional, descritos na primeira linha deste exemplo, podem aparecer aqui, também).
 Maria Victória Hernández Perdomo
Av. Farroupilha 8001. Prédio 59. 2ª andar
Telefone: (51) 3477.4000
CRO/RS: 00001 - CPF 000.001.002-03

Dados paciente:
Sr. Pedro González Domínguez
Av. Independência, 999. Ap. 2001
Porto Alegre, RS

Prescrição:

Dipirona 500 mg (comprimidos) - 12 (doze)

Tomar 1 (um) comprimido, por via oral, a cada 6 (seis)
horas, durante 3 (três) dias.

Canoas, 27 de setembro de 2022

_________________________________________________
Assinatura do Profissional + Carimbo profissional
1. Competência, é um conceito acreditativo
❏ Significa: Ter ou Não Ter.
❏ Não existe meio termo

2. As habilidades são o saber fazer

❏ Não podem ser confundidas com o “simples fazer”
❏ Não representa ou a repetição (confortável) do fazer

3. Tomar decisões é mais do que resolver problemas

(conhecimento e
❏ Implica na utilização de raciocínio
habilidades)

(éticos, bioéticos, humanos e

❏ Se contextualiza em valores
sociais)

★ O desempenho profissional está relacionado à correlação de saberes

❏ Ser valores
❏ Saber conhecimento
❏ Fazer habilidades
❏ Agir atitudes
Obrigado

Prof. Dr. Pedro Antonio González Hernández

Professor Adjunto Nível V - Universidade Luterana do Brasil

Graduação em Estomatologia - ISCM Havana

Mestre em CTBMF - UFPel
Doutor em Odontologia / Dentística - UNESP (Araraquara)
Membro Titular - Academia Brasileira de Odontologia (AcBO)