TERAPIA NUTRICIONAL
Terapia
Nutricional em
Cirurgia (Cirurgia)
REALIDADE HOSPITALAR
 Grande contingente de pacientes
malnutridos/desnutridos →
negligência: 85% dos pacientes não são
avaliados nutricionalmente.
 Acarreta em longo tempo de
permanência hospitalar → predispõe
infecções e aumento de custos.
 Dificuldade do reconhecimento da
importância e no trabalho
multidisciplinar → escassa oferta
profissional.
 50% dos pacientes do SUS apresentam
desnutrição moderada a grave.
 Pacientes desnutridos apresentam
maiores chances de complicações pós-
operatórias.
 Pacientes oncológicos desnutridos
apresentam maior incidência
morbimortalidade pós-operatória.
 A desnutrição é um fator independente
de maior risco de morbidade e
mortalidade pós-operatória.
OBS.: morbidade = doença, mortalidade =
morte.
NRS-2002
Triagem de risco nutricional →
recomendado pela ESPEN para
rastreamento de risco nutricional intra-
hospitalar.
A terapia nutricional tem como principais
objetivos prevenir e tratar a desnutrição,
preparar o paciente para o procedimento
cirúrgico e clínico, melhorar a resposta
imunológica e cicatricial, modular a
resposta orgânica ao tratamento clínico e
cirúrgico, prevenir e tratar as complicações
infecciosas e não infecciosas decorrentes
do tratamento e da doença, melhorar a
qualidade de vida do paciente, reduzir o
tempo de internação hospitalar, reduzir a
mortalidade e, consequentemente, reduzir
custos hospitalares.
 Manual de Terapia Nutricional na
Atenção Especializada Hospitalar no
Âmbito do SUS.
ATUALIDADES
 Paciente pós cirurgia bariátrica →
resolve de maneira estética e não
orgânica.
 Pacientes oncológicos → muito
consumidos (catabolismo).
 Avanços na técnica operatória e
anestesia.
 Evolução na suplementação alimentar.
 Pacientes imunodeficientes.
OBS.: obesidade sarcopênica, aumendo do
tecido adiposo e diminuição do tecido
muscular.
A CIRURGIA É UM TRAUMA
REMIT: adaptação para garantir a
homeostase e a sobrevivência → resposta
proporcional ao trauma.
 Hormônios: ACTH e cortisol;
catecolaminas; ADH; aldosterona;
glucagon.
 Metabolismo: citocinas pró-
inflamatórias (TNF-α, IL-1, IL-6);
hormônios contrarreguladores
 (glucagon, catecolaminas, cortisol);
mediadores inflamatórios (PGs, TXs,
LTs); PTNs de fase aguda.
 Catabolismo proteico e lipídico + BN
negativo.
 Fases Pós-Operatórias: fase
adrenérgica-corticóide; fase anabólica
precoce; fase anabólica tardia.
JEJUM
Estado de estresse metabólico.
 Jejum Pré-Operatório: o jejum
prolongado agrava o estresse cirúrgico,
contribuindo para a exacerbação
inflamatória → reduzir o tempo de
jejum para líquidos com CHOs não
resulta em aumento da morbidade
anestésica.
OBS.: estados de hiperglicemia podem
aumentar os riscos de infecções, mas ainda
assim, a hipoglicemia é mais deletéria.
O objetivo da TN perioperatória é prevenir
a desnutrição e minimizar seus efeitos.
 Paciente Cirúrgico: quantidade
adequada de kcal e PTNs →
imunomodulação.
 Dieta Perioperatória Adequada →
favorece a cicatrização, reduz o
impacto metabólico pós-operatório e
complicações.
 Complexo estresse imunoinflamatório
e oxidativo do pós-operatório →
modulado pela suplementação de
nutrientes que melhoram a resposta
imunológica e inflamatória, otimizando
desfechos.
DESNUTRIÇÃO
Estado de deficiência ou desequilíbrio de
kcal, PTNs e outros nutrientes que
provocam efeitos adversos na estrutura
tecidual ou corporal, na função orgânica e
na evolução clínica do paciente.
 Má cicatrização.
 Maior tempo de internação.
 Maior risco de complicações pós-
operatórias.
 Aumenta a morbidade.
QUANDO INDICAR TN?
 Pacientes desnutridos.
 Cirurgias de maior porte.
 Complicações pós-operatórias.
 Pacientes sem previsão de alimentação
(após 5 dias).
NUTRIÇÃO ENTERAL
Usa o TGI, inclui VO → mais fisiológico.
- VO, sondas ou ostomias
ex.: sonda nasoenteral (Dobbhoff) → mais
cômoda.
OBS.: abaixo da mucosa intestinal, temos a
submucosa que promove a vascularização
→ a atrofia da mucosa expõe os vasos,
permitindo a translocação bacterianas →
sepse; microvilosidades da mucosa
dependem do estímulo trófico.
OBS.: paciente com gastroparesia pode
vomitar e broncoaspirar.
NUTRIÇÃO PARENTERAL
Não usa o TGI.
- IV ou IM.
- Acesso profundo → via central ou
periférica.
OBS.: via central mantida devido a
osmolaridade.
NO PRÉ-OPERATÓRIO
 Período de 7-10 dias em pacientes com
risco nutricional grave e para cirurgias
de médio e grande porte.
 Pacientes com CA no TGI e cabeça e
pescoço: 7-14 dias.
 Pacientes candidatos a cirurgia  Cuidado com estados de hiperglicemia
oncológica de grande porte, mesmo mantidos no pós-operatório →
sem desnutrição grave. predispõe infecções.

OBS.: risco nutricional grave: perda >10% PLANEJAMENTO

do peso em 6 meses; IMC <18,5kg/m²;
albumina sérica <3mg/dL.
OBS.: em pacientes oncológicos o uso de
imunonutrientes se faz muito importante.
ABREVIAÇÃO DO JEJUM
Maltodextrina a 12,5%, 200-400ml → 2-6h
antes da cirurgia.
TN PÓS-OPERATÓRIA
A TN precoce diminui a morbidade
infecciosa e tempo de internação em
pacientes cirúrgicos.
MULTIDISCIPLINAR
Dificuldade no manejo da dor
 Controle da dor deve ser feito desde o
início
 Estímulo álgico no nociceptor é
transmitido ao corno posterior e sobe
pelo trato espinotalâmico até o cortéx.
 Anestesia combinada: bloqueio da
medula e apaga o córtex

Importante: prever o percentual de ingesta

básica pelo paciente e dar preferência a NE.

IMUNONUTRIENTES
 Melhora da resposta imunológica e da
oxigenação intestinal e microperfusão;

 Menor taxa de infecções;

 Diminuição da morbidade e de fístulas

intestinais;

 Redução do tempo de internação pós-

operatória. ex.: maltodextrina, ômega
3, glutamina, Impact (Nestlé).

RECOMENDADO
 25-30kcal/kg/dia
 1,5-2gPTN/kg/dia
 SIRS ou sepse: 20-25kcal/kg/dia →
situações de estresse imunológico.

EVITAR
 Síndrome da Realimentação: evitar o
aporte calórico proteico rápido em
pacientes desnutridos graves.

 Superalimentação: aumento excessivo

do aporte calórico proteico → cuidado.