Jonio Arruda Luz

Federação Brasileira de Gastroenterologia

ECCO's mission is to improve the care of patients with IBD in all its aspects.
 DII

• Etiopatogenia
Causa desconhecida

• As pesquisas concentram-se nas origens:

-Genética
-Microbiota intestinal
-Imunorregulação da mucosa

Alteração da permeabilidade intestinal -> entrada de Ag bac intraluminais

William A Rowe, MD is a member of the following medical societies:

American Gastroenterological Association, American Society for Gastrointestinal Endoscopy Drugs &
Diseases > Gastroenterology Inflammatory Bowel Disease Updated: Oct 17, 2017
 DII

• A RCU - caracteriza por episódios recorrentes de inflamação que acomete

predominantemente a camada mucosa do cólon. A doença usualmente
afeta o reto e também variáveis porções proximais do cólon, em geral de
forma contínua e homogenea.

Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2018, vol 53(4):379-389

Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research Vol.28,n.4,pp.58-64 (Set–Nov 2019)
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 DOENÇA DE CRHON

• Definição
• A DC é um distúrbio de etiologia (?)
• Pode envolver alguma ou todas as partes do TGI , embora e.g., seja
observada nas regiões perianal e íleo terminal.
• Diferente da RCU, a DC / lesões descontínuas e segmentares (skip
lesions). A inflamação transmural muitas vezes causa fibrose, resultando
em obstrução intestinal. A inflamação também pode resultar em
perfuração dos tratos sinusais e posterior penetração na serosa->
perfurações e fístulas
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 DII
• O diagnóstico das DII é feito através de critérios clínicos, achados
específicos em métodos de imagens e exame histopatológico.

•.
 DII

Diagnóstico
Como a DC pode envolver qualquer segmento do TGI, os
sintomas dependerão do local acometido e do fenótipo da
doença (inflamatório, estenosante ou penetrante).
Além da dor abdominal e diarreia-> perda ponderal, febre,
anemia, déficit de crescimento, fístulas/abscessos
perianais e queixas de disfagia, odinofagia e epigastralgia.

Am J Gastroenterol 2019;114(3).
 DII

Diagnóstico clínico
 DII

Diagnóstico
 DII

Diagnóstico
A ileocolonoscopia com biópsias é o exame recomendado na avaliação
inicial dos pacientes com suspeita de DII. Apesar de não haver achado
endoscópico específico, algumas características sugerem cada um dos
diagnósticos.
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 APP GEDIIB

D. CHRON
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 DII

Anemia é a MEI mais frequente da DII

•Ferropriva* - tratamento E.V.
•Carencial
•D. crônica
•Hipovitaminoses
 DII

Tratamento
•Com o aumento mundial da P das DIIs e o avanço terapêutico, torna-
se cada x mais importante o diagnóstico correto e precoce da doença.
•Multidisciplinar com um olhar + global do paciente e permitem uma
troca de informações que é fundamental para o sucesso do
tratamento.
 DII

• CLASSE DE MEDICAMENTOS
1- Derivados salicilatos (SSZ)
2- Corticoides (Predinisona, Budesonida)
3- Imunossupressores (AZA, MTX, C)
4- Terapia biológica (anti-TNF)
5- Antibióticos

MTX – não usar na gravidez

DII
 DII
• Imunossalicilatos – 1ª linha p/ fase aguda e manutenção da
RCU leve e moderada
• C.O. são e.g. reservados p/ pacientes resistentes ao AS oral +
terapia tópica ou pacientes com sintomas* que demandem
melhora rápida.
• Budesonida – indução da remissão na doença ileo-cecal leve a
moderada
• Azatioprina – p/ remissão e p/ diminuir a necessidade do uso
de CO
• Biológicos
• Cirurgia - 1ª ind. - intratabilidade clinica
 DII
 Situações e considerações especiais
- proctite refratária
- recidiva precoce na DII
- cortico-dependencia
- corticoide-refratários
- manifestações extra-intestinais
- gestantes
- aspectos nutricionais
- probióticos
 DOENÇA E CROHN

PCDT

•Para o tratamento de fístulas perianais complexas (i.e., trans-, supra-

ou extraesfincteriana), a
terapia anti-TNF está indicada após a adequada
exclusão de sepse concomitante (68,72)
 DOENÇA E CROHN

PCDT
Indução da Remissão:
1- Doença Leve a Moderada - CO
ASL (d. colônica)
Cabe ressaltar que as evidências mostram benefício
apenas marginal da mesalazina na doença de Crohn.

Considerar - Cortocorresistência
e Corticodependência -> Azatioprina
 DOENÇA E CROHN

PCDT
Indução da Remissão:
2- Doença Moderada a Grave - prednisona, na dose de 40-60
mg/dia, até a resolução dos sintomas e a cessação da perda
de peso . Recomenda-se reduzir de 5 a 10 mg/semana até a
dose de 20 mg e, após, 2,5 a 5 mg/semana até se suspender o
tratamento.
A azatioprina (2,0 a 2,5 mg/kg/dia, em dose única diária)
também é eficaz em induzir a remissão da DC, principalmente
após a décima sétima semana de uso.
 DOENÇA E CROHN

PCDT
Indução da Remissão:
3-Para pacientes com IHB > 8, sem resposta clínica
significativa a CO / 6sem, a azatioprina, a MTX ou com
contraindicação ou intolerância a CO e imunossupressor,
pode ser considerada a terapia de indução com anti-TNF
infliximabe (5 mg/kg nas semanas 0, 2 e 6), adalimumabe
(160 mg na semana 0 e 80 mg na semana 2) ou
certolizumabepegol (400 mg nas semanas 0, 2 e 4).
 DOENÇA E CROHN

PCDT
Indução da Remissão:
4-TRATAMENTO DE INDUÇÃO DE REMISSÃO DA DC COM
ATIVIDADE INFLAMATÓRIA INTESTINAL GRAVE A
FULMINANTE.
Pacientes nessa situação serão tratados preferencialmente
em hospitais terciários. Devem receber hidratação,
transfusões e suporte nutricional, se clinicamente indicados.
 DOENÇA DE CRHON

• Oral 5-aminosalicylates. These drugs include sulfasalazine

(Azulfidine), which contains sulfa, and mesalamine (Asacol HD,
Delzicol, others). Oral 5-aminosalicylates have been widely
used in the past but now are generally considered of limited
benefit.
 DII

Antibiotics
•Antibiotics can reduce the amount of drainage and sometimes heal
fistulas and abscesses in people with Crohn's disease.
•Some researchers also think antibiotics help reduce harmful intestinal
bacteria that may play a role in. (Ciprofloxacin and metronidazole).