RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL

Ana Maria Mirada de Arajo NUTRICIONISTA Rosane Augusta Lucindo - FARMACUTICA

Estudo de caso

IDENTIFICAO

M.P.F.; 63 anos; CTI 2 Andar / Clnica Cirrgica 2 Andar.

SITUAO

Antecedentes: Paciente trabalhou com granito; Pneumopatia em acompanhamento na Pneumo do

HC;

Em uso de Salmeterol+ Fluticasona(Seretide) ; Trauma uretral com uretrostomia perineal;

CONTEXTO
IRA pr-renal,
hematria/piria. Abscesso nefrtico D Nefroctomia total D. P.O. Extubado
14/04 13/04

e esteatose heptica.
10/04

16/04

Hidronefrose (clculo ureter proximal).

Secreo fecaloide pelo dreno penrose; Fstula duodenal gastroenteroanastomose e ileocolectomia. Choque, acidose grave, reposio volmica

CONTEXTO
Extubado.
Toque retal sem sangue. Sem lquido na cavidade Inicio da NPT. Octreotide e reposio de BIC exgeno.
23/04 22/04

abdominal.
Iniciou dieta
18/04

Fstula duodenal de

alto dbito.

EVOLUO

Alta do CTI. Paciente hemodinmicamente estvel, mantendo um bom padro respiratrio, com funo renal em melhora progressiva, porm mantido fstula com alto dbito.

EVOLUO
Em 07/05 spse por cateter. Evoluiu com taquicardia, taquipinia, hipotenso, responsivo a volume, colhido culturas e aplicado esquema antimicrobiano. Transferido para o CTI recebeu ressuscitao volmica,

evoluiu com melhora dos parmetros de perfuso, sem

necessidade de aminas ou V.M.

RECOMENDAO

Evoluo da dieta enteral; Ainda em NP; Bebendo gua;

Avaliar incio de dieta oral;

Cuidados com NP.

NUTRIO PARENTERAL

NUTRIO PARENTERAL - HISTRIA

A Nutrio Parenteral (NP) teve o seu incio no sculo XIV. As primeiras solues glicosadas e hidrossalinas

apareceram no incio do sculo XVII, mas somente no

sculo XX houve a sistematizao da NP. A proposta de Dudrick da Universidade da Pensilvnia, provou a

eficcia e a aplicabilidade segura do uso do mtodo.

NUTRIO PARENTERAL - CONCEITO

A Nutrio Parenteral um mtodo de
fornecimento de solues altamente concentradas

por via endovenosa, para manter o equilbrio

nutritivo do doente. Quando a nutrio oral ou entrica no possvel.
Phipps, Sands e Mavek (2003)

NUTRIO PARENTERAL - INDICAES

Vmito ou diarreia intratveis; leo paraltico ou obstruo TGI;

Repouso intestinal;
Estresse grave, intensamente catablico incapaz de utilizar o TGI > 5 dias;

Pancreatite aguda grave impossibilidade NE; Resseco macia do intestino;

Fistula digestivas impossibilidade NE

NUTRIO PARENTERAL- CONTRA INDICAES

Hemodinamicamente instvel; Edema agudo do pulmo; Anria sem dilise; Graves distrbios metablicos e eletrolticos; Morte iminente;

ZIEGLER, R.T (2009).

NUTRIO PARENTERAL - VIAS

A NP pode ser administrada por acesso venoso central ou por veia perifrica.

NUTRIO PARENTERAL - OBJETIVOS

o o o

Prevenir a sndrome de realimentao; Manter ou repor a massa corporal magra; Determinar as quantidades adequadas de calorias

protenas, vitaminas, minerais e lquidos;

o

Manter os procedimentos asspticos em todas as tcnicas para a segurana no apoio nutricional.

Escott-Stump (1999).

NUTRIO PARENTERAL - OBJETIVOS

Voltar a ingesto enteral ou oral quando possvel;

Regular a perda de lquidos conforme necessrio.

Evitar a super-hidratao;

Prevenir a deficincia de cidos gordos essenciais, e evitar o uso excessivo de cido linolico;

Adaptar as solues de NP de acordo com as

condies do paciente.

NUTRIO PARENTERAL Necessidades Energticas

o o o

Nas necessidades energticas; O perodo de tempo em que a NP ser necessria; O estado das veias perifricas;

Se o paciente precisa de reabilitao profissional;

NUTRIO PARENTERAL - Calorias

Harris

Benedict

20-25Kcal/kg/dia

Freitas et al (2003)

NUTRIO PARENTERAL - NUTRIO

Lipdio 20 a 30% Carboidrato 40 a 60% Protenas 20%

TOTAL
Kcal da dieta

NUTRIO PARENTERAL - NUTRIO

Carboidrato monoidrato
Lipdios emulso lipdica com TCM e TCL Protenas aa Minerais e vitaminas

NUTRIO PARENTERAL - NUTRIO

gasto energtico

gasto energtico

Atividade;

Repouso;

Catabolismo;
Cirurgia, trauma, sepse e queimados;

Ventilao mecnica;
Barbitricos, relaxantes musculares , bloqueadores beta;

Hipertiroidismo ; Hipertermia.

Hipotiroidismo;

Hipotermia.

NUTRIO PARENTERAL - SOLUES

o

As solues isotnicas so administrada por veia perifrica (NPP), geralmente como adjunto da terapia nutricional;

As solues hipertnicas so administradas por veia central (NPC) que frequentemente oferece o suporte nutricional total.

NUTRIO PARENTERAL - Perifrica

Suporte nutricional a curto prazo; Soluo de glicose de 5 a 10 %, uma soluo de aminocidos de 3,5 a 5 % e uma emulso de

lipdios de 10 a 20%;

A carga de gordura total no deve exceder os 2,5g/kg/dia;

Vitaminas, minerais e eletrlitos so adicionados, se necessrio.

NUTRIO PARENTERAL - Perifrica

A osmolaridade da soluo o fator limitante e deve, geralmente, ficar abaixo dos 600 mOsm/L.;

Isto significa que grandes quantidades da soluo

so

necessrias

para

atender

exigncias

nutricionais;

apropriado apenas para um suporte de curto prazo (5 a 7 dias), para um paciente levemente mal nutrido.

NUTRIO PARENTERAL - Perifrica

Necessrio razovel ou bom territrio venoso nos membros superiores;

Se o AVP no for possvel ou suficiente devemos

utilizar a NPC que deve ser considerada como ltima opo.

NUTRIO PARENTERAL - Central

A Nutrio Parenteral Central
um mtodo de fornecer um suporte nutricional

completo, em que o trato gastrointestinal

poupado, introduzindo nutrientes assimilveis em uma veia central,geralmente a veia cava superior.

NUTRIO PARENTERAL - Central

Cateterizao

de

uma

veia

central

aumenta

significativamente os riscos de complicaes

Mais

aporte de nutrientes com eventual sobrecarga

metablica.

Exige

assim cuidados da equipe mais diferenciados

e em maior quantidade.

NUTRIO PARENTERAL -Complicaes

A maioria ocorre na tentativa de colocao de catter na subclvia, sendo raras na puno da jugular interna, dividem-se em :

Mecnicas Spticas

NUTRIO PARENTERAL - Complicaes mecnicas

Trombose venosa
Frequente em NP de longa durao e com cateteres de m qualidade. Por vezes, na puno da subclvia, o cateter no progride para a cava superior, mas segue um trajeto ascendente com a extremidade distal na jugular interna; Obstruo do cateter

Ocorre devido a deficientes cuidados da equipe: cateter angulado durante a realizao da NP.

NUTRIO PARENTERAL - Complicaes spticas

A spsis do cateter a complicao mais frequente e potencialmente mais grave da NPC;

A frequncia de spsis varia entre 2 e 33%;

definida por: episdio sptico, no explicado por

outro foco infeccioso; resolvido com a retirada do cateter; exige a confirmao do agente, isolado em cultura da ponta do cateter e hemoculturas.

NUTRIO PARENTERAL Complicaes spticas

Stafilococus epidermidis; Stafilococus aureus; Klebsiella pneumoniae;

Cndida Albicans.
A spsis uma das principais causas de interrupo da teraputica nutricional.
Freitas [et al.] (2003)

NUTRIO PARENTERAL - CUIDADOS

Manter os procedimentos assptico em todas as tcnicas para a segurana no apoio nutricional.

Regular a perda de lquidos ou perdas estranhas

conforme necessrio. Evitar a super-hidratao;

Cuidados quanto ao cateter; Manipulao cuidadosa com o paciente; Ateno quanto prescrio correta.

NUTRIO PARENTERAL - CUIDADOS

NUTRICAO ENTERAL

NUTRIO ENTERAL - CONCEITO

Alimento para fins especiais; Ingesto controlada de alimentos; Composio definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral;

Industrializadas ou no.

NUTRIO ENTERAL - VIAS

E QUANTO ALIMENTAO VIA ORAL?

O paciente com NP ou NE conseguem se alimentar via oral, salvo os casos em que est contra indicado tal via de alimentao.

NUTRIO PARENTERAL E ENTERAL FARMCIA

Garantir assistncia , sem interrupes, a todos os pacientes hospitalizados;

Detectar e corrigir as possveis variaes de

demanda;

Conhecer e controlar os produtos de alto, mdio e baixo consumo, adequando de forma coerente a rotatividade dos estoques;

Controlar preos das especialidades adquiridas.

NUTRIO PARENTERAL - Legislao

Portaria n272, 8 de abril 1998. Boas prticas de preparao de nutrio

parenteral(BPPNP) Equipe de Terapia Nutricional Farmacutico

Nutricionista
Enfermagem Mdico

NUTRIO PARENTERAL - Legislao

1- Organizao e Pessoal Pessoal qualificado, em quantidade suficiente e treinamento.

NUTRIO PARENTERAL - Legislao

2- Responsabilidades - Farmacutico
Superviso e/ou manipular a preparao da NP; aquisio de produtos farmacuticos , correlatos, materiais assegurada; de embalagem com qualidade

Garantir a realizao do treinamento contnuo;

Garantir acesso restrito as reas de manipulao.

NUTRIO PARENTERAL - Legislao

3- Sade Higiene e conduta Avaliaes mdicas peridicas; Funcionrio com suspeita de enfermidade deve ser

afastado;

Os manipuladores - higienizao das mos e prticas higiene pessoal.

Na rea de manipulao no deve ser usado cosmticos, jias relgio de pulso, conversar,

mascar, beber afim de evitar a contaminao.

NUTRIO PARENTERAL - Legislao

4- Manipulao da NP As reas de manipulao da NP deve ter dimenses que facilitem ao mximo a limpeza, manuteno e operaes;

A limpeza e higiene dos produtos farmacuticos, correlatos e materiais de embalagem utilizados na manipulao em rea controlada grau D(classe 100.000);

Na rea de manipulao da NP em grau A ou B(classe 100) sob a capela de fluxo laminar, circundada por grau C (classe 10.000);

Obs: o transporte de materiais limpos e desinfectados para sala de manipulao deve ser efetuado por bandejas atravs da camara de dupla porta(pass-through).

NUTRIO PARENTERAL - Legislao

NUTRIO PARENTERAL Legislao

No preparo usa-se o
misturador HIPERFORMER, sempre seguindo a ordem de aditivao para evitar possveis precipitaes:

AMINOCIDOS GLICOSE ABD LIPDIOS GLUTAMINA GLICEROL FOSFATO NACL KCL MGSO4 OLIGOELEMENTOS ZINCO SELNIO GLUCONATO DE CLCIO POLIVITAMINICOS

NUTRIO PARENTERAL - Legislao

5- Controle de qualidade da NP
Inclui inspees visuais, teste de monitoramento de rea ( ambiente , manipulador e produto);

Anlises microbiolgicas laboratoriais e teste de esterilidade;

Inclui

avaliao

dos

produtos
dos

farmacuticos
rtulos e

(precipitaes, separao de fase), materiais de embalagem, informao procedimentos de limpeza, sanitizao e transporte.

NUTRIO PARENTERAL - Legislao

6- Validao O procedimento da manipulao assptica deve ser validade para garantir a obteno da NP, estril e

com qualidade de aceitvel.

NUTRIO PARENTERAL - Legislao

7- Prazo de Validade Toda NP deve ser conservada sob refrigerao em geladeira, exclusiva para medicamentos, com

temperatura de 2C a 8C;

A Np produzida no hospital validade 4 dias sob refrigerao, depois de aberta e iniciado o uso validade 24 horas. Caso seja produzida solues isotnicas sem adio de lipdeos e oligoelementos validade 7 dias.

NUTRIO PARENTERAL

MDICO PRESCREVE AT 11:00H

FARMACUTICO AVALIA

CONFECO DE RTULOS

8- Dispensa NP
PREPARO

ARMAZENAMENTO

DISPENSAO

NUTRIO PARENTERAL - Legislao

9- Custo para o HOB.

OBRIGADA!