Machine Translated by Google

Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761

Listas de conteúdos disponíveis em ScienceDirect

Nutrição Clínica

página inicial do jornal: http://www.elsevier.com/locate/clnu

Diretriz ESPEN

Diretriz prática ESPEN: Nutrição clínica em cirurgia*

Arved Weimann a, * , Marco Braga b , Franco Carli c , Takashi Higashiguchi d ,
Martin Hübner k e , Stanislaw Klek f , Alessandro Laviano , Olle Ljungqvist h , Dileep N. Lobo , eu

Robert G. Martindale , Dan Waitzberg , Stephan C. Bischoff e Pierre Singer n eu

a
Departamento de Cirurgia Geral, Visceral e Oncológica, Hospital St. George, Leipzig, Alemanha
b
Universidade de Milano-Bicocca, Hospital San Gerardo, Monza, Itália
c
Departamento de Anestesia da Universidade McGill, Escola de Nutrição, Hospital Geral de Montreal, Montreal, Canadá
d
Hospital Geral de Yonaha, cidade de Kuwana, Mie, Japão
e
Serviço de cirurgia visceral, Centre Hospitalier Universitaire de Lausanne, Lausanne, Suíça
f
Clínica Geral de Oncologia Cirúrgica, Instituto Nacional do Câncer, Cracóvia, Polônia
g Departamento de Medicina Translacional e de Precisão, Universidade Sapienza, Roma, Itália
h
Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina e Saúde, Universidade de Orebro, Orebro, Suécia
Cirurgia Gastrointestinal, Centro de Doenças Digestivas de Nottingham, Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde Centro de Pesquisa Biomédica de Nottingham,
eu

Hospitais da Universidade de Nottingham e Universidade de Nottingham, Queen's Medical Centre, Nottingham, Reino Unido
k
Universidade de Ciências da Saúde de Oregon, Portland, OR, EUA
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Ganep, Nutrição Humana, São Paulo, Brasil
eu

eu
Universidade de Hohenheim, Instituto de Medicina Nutricional, Stuttgart, Alemanha
n
Instituto de Pesquisa Nutricional, Rabin Medical Center, Beilison Hospital, Petah Tikva, Israel

informações do artigo resumo

Historia do artigo: A alimentação oral precoce é o modo preferido de nutrição para pacientes cirúrgicos. Evitar qualquer alimento
Recebido em 25 de fevereiro de 2021 a terapia apresenta o risco de subalimentação durante o pós-operatório após uma cirurgia de grande porte. Considerando
Aceito em 18 de março de 2021
que a desnutrição e a subalimentação são fatores de risco para complicações pós-operatórias, alimentação enteral precoce
é especialmente relevante para qualquer paciente cirúrgico com risco nutricional, especialmente para aqueles submetidos a cirurgias superiores.
Palavras-chave: cirurgia gastrointestinal. O foco desta diretriz é cobrir ambos os aspectos nutricionais do Reforçado
Cirurgia
O conceito de Recuperação Pós-Cirúrgica (ERAS) e as necessidades nutricionais especiais de pacientes submetidos a grandes
Nutrição perioperatória
cirurgia, por exemplo, para câncer, e daqueles que desenvolvem complicações graves, apesar dos melhores cuidados perioperatórios.
Terapia nutricional
Do ponto de vista metabólico e nutricional, os aspectos-chave dos cuidados perioperatórios incluem a integração da nutrição no tratamento
Cirurgia bariatrica
Transplante de órgão
global do paciente, evitando longos períodos de cuidados pré-operatórios.
ERAS jejum, restabelecimento da alimentação oral o mais precocemente possível após a cirurgia, início da terapia nutricional
Pré-reabilitação imediatamente se um risco nutricional se tornar aparente, o controle metabólico, por exemplo, da glicemia, a redução de
fatores que exacerbam o catabolismo relacionado ao estresse ou função gastrointestinal prejudicada, tempo minimizado
sobre agentes paralisantes para manejo ventilatório no pós-operatório e mobilização precoce para
facilitar a síntese de proteínas e a função muscular.
© 2021 Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo. Publicado por Elsevier Ltd. Todos os direitos
reservado.

Abreviaturas: IMC, índice de massa corporal; EN, nutrição enteral; ERAS, Recuperação Aprimorada após Cirurgia; LOS, tempo de permanência hospitalar; NCJ, jejunostomia por cateter agulhado; ONS,
suplementos nutricionais orais; PEG, gastrostomia endoscópica percutânea; NP, nutrição parenteral; ECR, ensaio clínico randomizado; POP, procedimento operacional padrão.

* Baseado na diretriz ESPEN: Nutrição clínica em cirurgia: Arved Weimann, Marco Braga, Franco Carli, Takashi Higashiguchi, Martin Hübner, Stanislaw Klek, Alessandro
Laviano, Olle Ljungqvist, Dileep N. Lobo, Robert Martindale, Dan L. Waitzberg, Stephan C. Bischoff, Pierre Singer. Nutrição Clínica 2017; 36:623e650.
* Autor correspondente. Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Onkologische Chirurgie, Klinikum St. Georg gGmbH, Delitzscher Straße 141, 04129 Leipzig, Alemanha. Fax: +49
341 909 2234.
Endereço de e-mail: Arved.Weimann@sanktgeorg.de (A. Weimann).

https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.03.031
0261-5614/© 2021 Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo. Publicado pela Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
1. Princípios de cuidados metabólicos e nutricionais
Como componente-chave dos programas de Recuperação Aprimorada após
Cirurgia (ERAS), o manejo nutricional é um desafio interprofissional.
Esses programas ERAS também incluem uma estratégia metabólica para reduzir o
estresse perioperatório e melhorar os resultados [1]. A “pré-habilitação” visa
condicionar o risco metabólico para ERAS, o que significa uma abordagem trimodal
que inclui nutrição, exercício físico e componente psicológico de redução do estresse
[2]. Uma redução significativa no número de complicações foi demonstrada em
pacientes idosos de alto risco com classificações Grau III e IV da Sociedade
Americana de Anestesiologistas (ASA), [3]. Metanálises mostraram que a pré-
habilitação pode contribuir para a diminuição das taxas de complicações pós-
operatórias e menor tempo de internação hospitalar (LOS) em pacientes submetidos
a cirurgia abdominal de grande porte [4e6].
1.1. Evidência de terapia nutricional
Obscurecida pela obesidade, a redução da massa muscular (sarcopenia) e a
desnutrição podem ser subestimadas e ignoradas em pacientes cirúrgicos. Há
evidências claras de que a desnutrição está associada a piores resultados, e o
grande estresse cirúrgico e o trauma induzirão ao catabolismo. A extensão do
catabolismo está relacionada à magnitude do estresse cirúrgico, mas também ao
resultado.
Numa meta-análise recente de 29 estudos incluindo 7.179 pacientes, a
sarcopenia foi associada a um risco aumentado de complicações pós-operatórias
maiores e totais em pacientes submetidos a cirurgia para câncer gastrointestinal [7].
A suplementação nutricional perioperatória foi demonstrada em uma meta-
análise recente de 56 ensaios, incluindo 6.370 pacientes, para diminuir complicações
infecciosas e não infecciosas pós-operatórias, e também LOS em pacientes
submetidos a cirurgia de câncer gastrointestinal [8] .
Em condições médicas complexas, como o paciente perioperatório submetido a
uma cirurgia de grande porte, o paciente geriátrico ou o paciente gravemente
enfermo, o resultado estará relacionado a múltiplos fatores associados.
Em relação a uma intervenção nutricional, um efeito existente pode ser demasiado
fraco para mostrar impacto significativo num ensaio prospectivo randomizado
controlado (ECR) com um número viável de pacientes a serem incluídos, mesmo
num ambiente multicêntrico. No entanto, a combinação da intervenção nutricional
com alguns outros itens terapêuticos como um pacote de tratamento como no
programa ERAS pode mostrar benefícios significativos [9].
2. Metodologia
A presente diretriz prática consiste em 37 recomendações e é baseada na
diretriz ESPEN: Nutrição clínica em cirurgia [10]. A diretriz original foi abreviada,
restringindo os comentários às evidências coletadas e à literatura na qual as
recomendações se baseiam. As recomendações não foram alteradas, apenas o
idioma foi adaptado para o inglês americano, mas a apresentação do conteúdo foi
transformada em uma apresentação gráfica composta por fluxogramas de tomada
de decisão sempre que possível. A diretriz original foi desenvolvida de acordo com
o procedimento operacional padrão (SOP) para as diretrizes do ESPEN [11]. Este
SOP é orientado na metodologia da Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN). A literatura foi pesquisada e classificada em 1e4 de acordo com as
evidências, e as recomendações foram criadas e classificadas em quatro classes
(A/B/0/GPP). Todas as recomendações não foram apenas baseadas em evidências,
mas também passaram por um processo de consenso, que resultou em um
percentual de concordância (%). Sempre que possível, estiveram envolvidos
representantes de diferentes profissões (médicos, nutricionistas, enfermeiros,
outros), bem como representantes de pacientes.
4746
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
O processo de orientação foi financiado exclusivamente pela sociedade ESPEN.
A escassez e divulgação das diretrizes foram financiadas em parte pela sociedade
UEG e também pela sociedade ESPEN. Para mais detalhes sobre a metodologia,
consulte a versão completa da diretriz ESPEN [10] e o SOP ESPEN [11].
3. Perguntas básicas
3.1. É necessário jejum pré-operatório?
Recomendação 1 O jejum
pré-operatório a partir da meia-noite é desnecessário na maioria dos pacientes.
Pacientes submetidos à cirurgia, considerados sem risco específico de aspiração,
devem ingerir líquidos claros até 2 horas antes da anestesia. Sólidos devem ser
permitidos até 6 horas antes da anestesia.
Grau de recomendação A e consenso forte (97% de concordância)
Comentário Não
há evidências de que pacientes que receberam líquidos claros até 2 horas antes
de operações eletivas corram maior risco de aspiração ou regurgitação do que
aqueles em jejum durante as tradicionais 12 horas ou mais, uma vez que os líquidos
claros esvaziam o estômago em 60 a 90 minutos [12e14] .
Muitas sociedades nacionais de anestesia mudaram suas diretrizes de jejum [15e17]
e agora recomendam que os pacientes possam beber líquidos claros até 2 horas
antes da anestesia para cirurgias eletivas. As exceções a esta recomendação são
pacientes “de risco especial”, submetidos a cirurgia de emergência e aqueles com
atraso no esvaziamento gástrico conhecido por qualquer motivo [12] ou refluxo
gastroesofágico.
Desde a implementação destas diretrizes, não houve nenhum relato de um aumento
dramático na incidência de aspiração, regurgitação ou morbidade ou mortalidade
associada. Evitar o jejum também é um componente chave do ERAS. Permitir a
ingestão de líquidos claros, incluindo café e chá, minimiza o desconforto da sede e
as dores de cabeça decorrentes dos sintomas de abstinência.
3.2. O preparo metabólico pré-operatório do paciente eletivo utilizando
tratamento com carboidratos é útil?
Recomendação
Para reduzir o desconforto perioperatório, incluindo ansiedade, deve-se
administrar tratamento pré-operatório oral com carboidratos (em vez de jejum
noturno, na noite anterior e 2 horas antes da cirurgia) (B). Para impactar a resistência
à insulina pós-operatória e o tempo de permanência, os carboidratos pré-operatórios
podem ser considerados em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte (0).
Grau de recomendação B/0 e consenso forte (100% de concordância)
Comentário A
ingestão pré-operatória de uma bebida com carboidratos de 800 ml na noite
anterior e 400 ml antes da cirurgia não aumenta o risco de aspiração [12,17,18]. A
limonada à base de frutas pode ser considerada uma alternativa segura, sem
diferença no tempo de esvaziamento gástrico [19].
Foi relatado que carboidratos orais melhoram o bem-estar pós-operatório [20e23].
Uma meta-análise de 21 ECR sobre tratamento pré-operatório com carboidratos
orais em cirurgias eletivas, incluindo 1.685 pacientes, mostrou uma redução
significativa do LOS apenas nos pacientes submetidos a cirurgias de grande porte.
Não houve diferença nas taxas de complicações [24]. Outra meta-análise incluindo
27 ECR com 1976 pacientes confirmou a redução do LOS. Não houve influência
clara na taxa de complicações após cirurgia eletiva. A falta de cegamento adequado
em muitos estudos controlados por placebo foi considerada um viés potencial [25].
Outra meta-análise, incluindo 43 ensaios com 3.110 participantes, mostrou apenas
uma pequena redução no tempo de internação pós-operatória em comparação
com o jejum, e nenhum benefício em comparação com a água.
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
e placebo. Nenhuma diferença na taxa de complicações pós-operatórias foi
observada [26]. Para uma discussão metodológica detalhada, consulte a versão
longa da diretriz [10]. O ECR multicêntrico mais recente incluiu 662 pacientes.
Embora significativamente menos pacientes precisassem de uma dose de insulina/
dia e níveis de glicose no sangue >140 mg/dl, nenhuma diferença nas complicações
clínicas foi encontrada [27]. Para evitar qualquer dano, a bebida com carboidratos
não deve ser utilizada em pacientes com diabetes grave, especialmente naqueles
com gastroparesia antecipada.
3.3. A interrupção pós-operatória da ingestão nutricional oral geralmente
é necessária após a cirurgia?
Recomendação 3
Na maioria dos casos, a ingestão nutricional oral deve ser continuada após a
cirurgia sem interrupção.
Grau de recomendação A e consenso forte (90% de concordância)
Comentário A
nutrição oral (dieta hospitalar balanceada e/ou ONS) pode ser iniciada, na
maioria dos casos, imediatamente após a cirurgia. A nutrição oral precoce também
é um componente chave do ERAS, que demonstrou uma taxa significativamente
menor de complicações e LOS nas meta-análises dos estudos randomizados
[28,29]. Nem a descompressão esofagogástrica nem a ingestão oral retardada,
mesmo após colecistectomia ou ressecção colorretal, se mostraram benéficas
[30e32].
Recomendação 4
Recomenda-se adaptar a ingestão oral de acordo com a tolerância individual e
o tipo de cirurgia realizada com especial cautela nos pacientes idosos.
Grau de recomendação GPP e consenso forte (100% de concordância)
Comentário Em
comparação com a cirurgia aberta convencional, a ingestão oral precoce é
tolerada ainda melhor após a ressecção laparoscópica do cólon, devido ao retorno
mais precoce do peristaltismo e da função intestinal com esta técnica [33e35]. No
entanto, em combinação com o ERAS, não foram encontradas diferenças entre a
cirurgia laparoscópica e a convencional do cólon aberto quando o protocolo ERAS
completo foi empregado [36]. No ECR multicêntrico, o tempo de permanência pós-
operatório foi significativamente menor no grupo ERAS submetido à cirurgia
laparoscópica [37]. Uma meta-análise recente confirmou a redução da morbidade
maior e do tempo de permanência pela combinação de cirurgia laparoscópica e
ERAS [38]. A quantidade de ingestão oral inicial deve ser adaptada ao estado da
função gastrointestinal e à tolerância individual.
Recomendação 5 A
ingestão oral, incluindo líquidos claros, deve ser iniciada horas após a cirurgia
na maioria dos pacientes.
Grau de recomendação A e consenso forte (100% de concordância)
Comentário
Alimentação normal precoce ou NE, incluindo líquidos claros no primeiro ou
segundo dia pós-operatório, não causa comprometimento da cicatrização de
anastomoses no cólon ou reto [32,39e42] e leva a um tempo de permanência
significativamente reduzido [43]. Isto foi enfatizado por uma Revisão Sistemática
Cochrane [44]. Metanálises recentes [45e47] mostraram benefícios significativos
em relação à recuperação pós-operatória e à taxa de infecção. A nutrição pós-
operatória precoce está associada a uma redução significativa nas complicações
totais em comparação com as práticas tradicionais de alimentação pós-operatória e
não tem efeito negativo em resultados como mortalidade, deiscência anastomótica,
retomada da função intestinal ou LOS [47] . Isto também foi demonstrado em
pacientes após gastrectomia total [48] e esofagectomia minimamente invasiva [49].
Uma meta-análise de 15 estudos (oito ECR) com 2.112 pacientes adultos submetidos
à cirurgia gastrointestinal superior mostrou
4747
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
LOS pós-operatório significativamente mais curto em pacientes alimentados por via
oral precocemente, sem diferença nas complicações, com especial atenção aos
vazamentos anastomóticos [50].
4. Indicação de terapia nutricional (Fig. 1)
4.1. Quando é indicada avaliação nutricional e terapia de suporte no paciente
cirúrgico?
Recomendação 6
Recomenda-se avaliar o estado nutricional antes e
após uma grande cirurgia.
Grau de recomendação GPP e consenso forte (100% de concordância)
Comentário A
influência do estado nutricional na morbidade e mortalidade pós-operatória foi
bem documentada em estudos retrospectivos e prospectivos [10]. A ingestão oral
inadequada por mais de 14 dias está associada a maior mortalidade [51]. Duas
análises multivariadas mostraram, para pacientes hospitalizados em geral e aqueles
submetidos a cirurgia de câncer em particular, que a desnutrição é um fator de risco
independente para a incidência de complicações, bem como aumento de mortalidade,
tempo de permanência e custos [52,53] .
Recomendação 7 A
terapia de suporte nutricional perioperatório está indicada em pacientes com
desnutrição e em risco nutricional. A terapia nutricional perioperatória também deve
ser iniciada se houver previsão de que o paciente não conseguirá comer por mais
de cinco dias no perioperatório. Também é indicado em pacientes com baixa
ingestão oral e que não conseguem manter acima de 50% da ingestão recomendada
por mais de sete dias. Nestas situações, recomenda-se iniciar a terapia de suporte
nutricional (preferencialmente por via enteral e suplementos nutricionais orais e
alimentação por sonda) sem demora.
Grau de recomendação GPP e consenso forte (92% de concordância)
Comentário As
indicações gerais para terapia de suporte nutricional em pacientes submetidos
à cirurgia são a prevenção e tratamento da desnutrição, ou seja, a correção da
desnutrição antes da cirurgia e a manutenção do estado nutricional após a cirurgia,
quando períodos de jejum prolongado e/ou catabolismo grave são esperados.
Morbidade, tempo de permanência e mortalidade são considerados parâmetros de
resultados principais ao avaliar os benefícios do suporte nutricional [54e63]. Após a
alta hospitalar ou quando a paliação for o principal objetivo da terapia de suporte
nutricional, a melhora do estado nutricional e da qualidade de vida são os principais
critérios de avaliação.
A via enteral deve ser sempre preferida, exceto para a
seguintes contra-indicações:
Obstrução intestinal ou íleo,
Choque severo
Isquemia intestinal
Fístula de alto débito
Hemorragia intestinal grave
As vantagens da NE precoce dentro de 24 horas versus início tardio foram
claramente demonstradas em duas metanálises (uma revisão sistemática da
Cochrane) [44,45]. Para os doentes críticos, as recentes diretrizes do ESPEN
recomendam o início da nutrição enteral precoce (dentro de 48 horas) em vez de
adiar a nutrição enteral [64].
Recomendação 8 Se as
necessidades energéticas e nutricionais não puderem ser atendidas apenas
pela ingestão oral e enteral (<50% das necessidades calóricas) por mais de sete
dias, uma combinação de terapia enteral e parenteral
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
Figura 1. Esquema de fluxo da terapia nutricional perioperatória.
nutrição (PN) é recomendada (GPP). A NP deve ser administrada o mais
rápido possível caso haja indicação de terapia nutricional e haja contraindicação
para nutrição enteral (NE), como na obstrução intestinal. (A)
Grau de recomendação GPP/A e forte consenso (100% de concordância)
Comentário
4.1.1. Enteral vs. parenteral A
meta-análise de Mazaki et al. com base em 29 ECR com 2.552 pacientes
confirmaram os efeitos benéficos da NE para uma menor taxa de complicações
infecciosas, vazamentos anastomóticos e menor tempo de permanência em
pacientes após cirurgia gastrointestinal [46]. A meta-análise de Zhao et al.
com base em 18 ECR com 2.540 pacientes mostrou menor tempo para flatos,
menor tempo de permanência e maior aumento nos níveis de albumina (65).
No entanto, nenhuma influência significativa na mortalidade foi observada.
4.1.2. Tolerância enteral e momento da NP
Para o paciente cirúrgico, a NP pode ser benéfica nas seguintes
circunstâncias (Diretriz ESPEN [66]): em pacientes desnutridos nos quais a
NE não é viável ou não tolerada, e em pacientes com complicações pós-
operatórias que prejudicam o trato gastrointestinal. função que são incapazes
de receber e absorver quantidades adequadas de alimentação oral/enteral
por pelo menos sete dias [66]. Pode haver uma vantagem da NP quando há
uma tolerância limitada à NE devido à disfunção intestinal, especialmente na
fase pós-operatória inicial, que está associada à menor ingestão de energia
[67]. Uma revisão sistemática e metanálise da Cochrane sugere que a goma
de mascar pode melhorar a recuperação pós-operatória de problemas
gastrointestinais.
4748
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
função [68]. No entanto, quando um programa ERAS foi utilizado, os
benefícios não puderam ser confirmados num ensaio multicêntrico
randomizado [69]. A tolerância limitada à ingestão enteral, especialmente em
pacientes com trauma grave, precisa ser considerada [70]. A ingestão
adequada de energia é melhor garantida pela NP em pacientes com
tolerância gastrointestinal limitada [71]. Ainda há escassez de dados
controlados sobre NE e NP combinadas (“nutrição dupla”) após cirurgia
eletiva. O aumento da ingestão calórica é o principal objetivo da EN/PN
combinada.
Recomendação 9 Para
a administração de NP, deve-se preferir um sistema all-in-one (bolsa de
três câmaras ou preparado em farmácia) em vez de um sistema multifrasco.
Grau de recomendação B e consenso forte (100% de concordância)
Comentário Em
dois ensaios clínicos randomizados, os benefícios de custo do uso de uma bolsa de
três câmaras foram significativos em comparação com um sistema multigarrafas [72,73].
Uma análise retrospectiva de um banco de dados dos EUA mostrou uma taxa
significativamente menor de infecções da corrente sanguínea usando uma bolsa de três câmaras [74].
Recomendação 10 Os
POP para suporte nutricional são recomendados para garantir uma terapia
de suporte nutricional eficaz.
Grau de recomendação GPP e consenso forte (100% de concordância)
Comentário
Protocolos de alimentação e POPs têm benefícios comprovados em
relação à segurança e viabilidade de atingir a meta calórica [75,76].
O fornecimento adequado de micronutrientes é considerado essencial para a
NP total a longo prazo.
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
4.2. Existe indicação para suplementação de glutamina?
Recomendação 11 A
suplementação parenteral de glutamina pode ser considerada em pacientes
que não podem ser alimentados adequadamente por via enteral e, portanto,
necessitam de NP exclusiva.
Grau de recomendação 0 econsenso (76% de concordância)
Comentário A
maioria dos pacientes cirúrgicos que necessitam de NP apresentam cursos
prolongados ou mesmo complicados que muitas vezes requerem tratamento intensivo.
Numerosos ECRs foram realizados para NP suplementada com glutamina em
uma dosagem padrão de 0,35 g/kg de peso corporal em pacientes cirúrgicos
submetidos a NP total ou subtotal [10]. Em um grande ECR multicêntrico incluindo
428 pacientes bem nutridos submetidos a cirurgia gastrointestinal de grande porte,
nenhum benefício significativo foi encontrado na taxa de complicações pós-
operatórias e no tempo de permanência para aqueles pacientes que haviam sido
suplementados com 0,4 g de dipeptídeo/kg/d por via parenteral no dia anterior e
cinco dias após a cirurgia [77]. Duas metanálises que incluíram 14 ECRs com
587 pacientes cirúrgicos e 40 ECRs com mais de 2.000 pacientes, respectivamente,
enfatizaram vantagens significativas da suplementação de glutamina em relação
a infecções e LOS [78,79] . Outro ECR não incluído nessas metanálises anteriores
incluiu 150 pacientes cirúrgicos de terapia intensiva que receberam NP isocalórica
isonitrogênica (1,5 g/kg/d de aminoácidos). Na intervenção, a glutamina do grupo
foi administrada na dose de 0,5 g/kg/d. Não foram observadas diferenças
significativas nos desfechos primários de mortalidade hospitalar e taxa de infecção
[80]. Embora o grupo de trabalho ainda considere os efeitos benéficos da
suplementação de glutamina, neste momento não há evidências fortes que
recomendem o uso de glutamina parenteral em pacientes cirúrgicos.
A NP exclusiva durante cinco a sete dias não é indicada na maioria dos pacientes
cirúrgicos, particularmente após cirurgia colorretal eletiva com evolução não
complicada [28,29,81]. Até que ponto a administração parenteral de glutamina em
combinação com nutrição oral/NE pode ter um efeito positivo não pode ser
esclarecida atualmente devido à falta de dados disponíveis.
Atualmente, nenhuma recomendação clara pode ser dada em relação à
suplementação de glutamina oral (0).
Comentário Os
dados relativos à suplementação oral de glutamina como substância única
são limitados. Na cirurgia pancreática, o pré-condicionamento oral com glutamina,
antioxidantes e extrato de chá verde versus placebo elevou significativamente as
concentrações plasmáticas de vitamina C e melhorou a capacidade antioxidante
endógena total sem reduzir o estresse oxidativo e a resposta inflamatória [26] .
4.3. Existe indicação para suplementação isolada de arginina (IV ou EN)?
Atualmente, nenhuma recomendação clara pode ser dada em relação à
suplementação intravenosa ou enteral de arginina como substância única (0). As
evidências são insuficientes para sugerir o uso isolado de arginina.
Comentário Os
dados relativos à suplementação de arginina como substância única são
limitados. Para pacientes submetidos a cirurgia de câncer de cabeça e pescoço,
uma meta-análise incluiu seis estudos com 397 pacientes que receberam
suplementação enteral peri/pós-operatória com arginina em diferentes dosagens
(6,25e18,7 g/l) e também em combinação com outras substâncias. Houve redução
das fístulas (OR ¼
0,36, IC 95%: 0,14 a 0,95, p = 0,039) e LOS (diferença média: 6,8 dias, IC 95%:
12,6 a 0,9 dias, p = 0,023). Curiosamente, não foi observada redução nas
infecções de feridas (OR = 1,04, IC 95% 0,49 a 2,17, p = 0,925) ou outras
infecções [82]. Uma observação de 10 anos em 32 pacientes com câncer de
cabeça e pescoço que tiveram
4749
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
que receberam no perioperatório uma dieta enriquecida com arginina mostrou uma
sobrevida global significativamente mais longa, melhor sobrevida específica da
doença e menos recorrência tumoral loco-regional no grupo de intervenção [83].
Deve-se enfatizar que este estudo não teve capacidade suficiente para detectar
diferenças na sobrevida, o que não foi o objetivo primário deste estudo.
4.4. Existe indicação para suplementação intravenosa de ácidos graxos
ômega-3?
Recomendação 12 A NP
pós-operatória incluindo ácidos graxos ômega-3 deve ser considerada apenas
em pacientes que não podem ser adequadamente alimentados por via enteral e,
portanto, necessitam de NP.
Grau de recomendação B – concordância majoritária (concordância de 65%)
Comentário Para
a suplementação parenteral de ácidos graxos ômega-3, uma meta-análise de
13 ECRs em 892 pacientes cirúrgicos revelou vantagens significativas em relação
à taxa de infecção pós-operatória e ao tempo de permanência [84]. Isto foi
confirmado por meta-análises mais recentes [85e87]. A análise metodológica dos
estudos individuais levanta preocupações quanto à falta de critérios homogêneos
para a definição de complicações infecciosas e à considerável heterogeneidade
do LOS. Tian et al. realizaram uma meta-análise para a comparação de uma
nova emulsão lipídica contendo óleo de soja, triglicerídeos de cadeia média, azeite
e óleo de peixe versus outras emulsões à base de azeite e triglicerídeos de cadeia
média e longa [88] .
Em relação aos parâmetros de desfecho não foi encontrada diferença significativa.
Também deve ser argumentado que, na maioria dos estudos, a maioria dos
pacientes, com especial atenção à cirurgia colorretal, não eram candidatos
adequados apenas para NP. Devido a estes problemas metodológicos dos estudos
individuais, o grupo de trabalho votou a favor de uma recomendação B limitada.
Os possíveis benefícios de uma infusão perioperatória de ácido graxo ômega-3
de curto prazo por um período total de 72 horas antes da cirurgia eletiva precisam
ser mais esclarecidos [89].
4.5. Há indicação de fórmula oral/enteral específica enriquecida com
imunonutrientes?
Recomendação 13 A
administração peri ou pelo menos pós-operatória de fórmula específica
enriquecida com (arginina, ácidos graxos ômega-3, ribonucleotídeos) deve ser
administrada em pacientes desnutridos submetidos a grandes cirurgias oncológicas
(B). Atualmente não há evidências claras para o uso exclusivo dessas fórmulas
enriquecidas com imunonutrientes versus suplementos nutricionais orais padrão
(ONS) no período pré-operatório (0).
Grau de recomendação B/0 e consenso (89% de concordância)
Comentário 15
meta-análises de ECR, em geral, pacientes cirúrgicos, e uma em cirurgia de
câncer de cabeça/pescoço sugerem que a administração perioperatória de
fórmula nutricional imunomoduladora contribuiu para uma diminuição da taxa de
complicações pós-operatórias e uma diminuição do LOS [90e114 ] . Isto foi
confirmado por uma meta-análise mais recente incluindo 83 ensaios clínicos
randomizados com 7.116 pacientes [115]. Em relação aos substratos
imunomoduladores, a maioria dos ECR foi realizada com arginina, ácidos graxos
ômega-3 e ribonucleotídeos.
Tem sido discutido de forma controversa que há uma vantagem na ingestão
pré, peri e pós-operatória de substratos imunomoduladores, como arginina,
ácidos graxos ômega-3 e nucleotídeos. Foi demonstrada a redução da morbilidade
pós-operatória e do tempo de permanência após grande cirurgia oncológica
abdominal [116e119] , particularmente em doentes subnutridos [120,121]. Na
metanálise de Hegazi et al. uma clara diferenciação foi feita entre estudos
comparando
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
imunonutrição pré-operatória vs. ONS e aqueles vs. sem suplementos [122].
Somente em estudos com grupo controle de dieta padrão não suplementada por
via oral, foi encontrada diferença significativa para complicações infecciosas (OR
0,49, IC 95% 0,30 a 0,83, p < 0,01) e para LOS (diferença média 2,22 d, 95% IC
-2,99 a 1,45 dias, p < 0,01). Em outra meta-análise, o uso exclusivo de imunonutrição
antes da cirurgia levou novamente a uma diminuição significativa de complicações
infecciosas quando comparado com dieta normal, mas também com suplemento
nutricional padrão isonitrogênico (OR 0,52; IC 95% 0,38e0,71, p < 0,0001). Para o
LOS, foi encontrada uma redução significativa para imunonutrição versus dieta
hospitalar e uma tendência versus suplemento nutricional padrão [123]. Esses
dados fornecem argumentos para um uso preferencialmente pré-operatório. A
relação custo-eficácia de tal fórmula, por exemplo devido à redução das taxas de
complicações, foi demonstrada [121,124e126].
5. Terapia nutricional no pré-operatório (fig. 2)
5.1. Quais pacientes se beneficiam da terapia nutricional no pré-
operatório?
Recomendação 14
Pacientes com risco nutricional grave devem receber terapia nutricional antes
de cirurgias de grande porte (A), mesmo que operações, incluindo aquelas para
câncer, tenham que ser adiadas (BM). Um período de sete a 14 dias pode ser
apropriado (0).
Figura 2. Esquema de fluxo de nutrição pré-operatória.
4750
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
Grau de recomendação A/0 e consenso forte (95% de concordância)
Comentário
Recentemente, a Iniciativa Internacional de Liderança Global para a definição
de desnutrição, impulsionada pelas sociedades de nutrição clínica, propôs uma
definição de desnutrição, incluindo critérios fenotípicos (perda de peso não
voluntária, baixo índice de massa corporal (IMC), massa muscular reduzida) e
etiológicos. (redução da ingestão ou assimilação de alimentos, inflamação ou carga
de doença) [127].
No doente cirúrgico a obesidade sarcopénica não pode ser subestimada, o
risco nutricional “grave” foi definido de acordo com o grupo de trabalho ESPEN
(2006) como a presença de pelo menos um dos seguintes critérios:
Perda de peso >10e15% em seis meses IMC <18,5
kg/m2 PIG Grau C
ou NRS >5 (avaliação global subjetiva, triagem de risco nutricional)
Albumina sérica <30 g/l (sem evidência de disfunção hepática ou renal)
Estes parâmetros reflectem a subnutrição, bem como o catabolismo associado
a doenças. O grupo de trabalho concorda que a hipoalbuminemia é um claro fator
de risco cirúrgico [128,129], no entanto, reflete o catabolismo associado à doença e
a gravidade da doença, e não a subnutrição. O impacto da hipoalbuminemia tem
sido
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
enfatizado por dados recentes [130e132]. Para pacientes com alto risco, o
condicionamento pré-operatório tem sido uma abordagem tradicional para otimizar
o estado do paciente antes de uma cirurgia eletiva de grande porte. Os benefícios
da terapia nutricional foram demonstrados em casos de desnutrição grave
[133e135]; e confirmado em duas meta-análises [134,136] , ambas, particularmente
no que diz respeito à taxa de complicações pós-operatórias [133,135e137]. Esses
pacientes foram alimentados no pré-operatório por pelo menos sete a dez dias. Em
800 pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia e com risco
nutricional grave de acordo com a definição do ESPEN, a incidência de infecções
do sítio cirúrgico foi significativamente menor no grupo que recebeu suporte
energético adequado por pelo menos dez dias do que no grupo com suporte
energético inadequado ou mesmo sem apoio há menos de dez dias (17,0% vs.
45,4%, p ¼ 0,00069). Na análise multivariada, a terapia nutricional foi um fator
independente associado a menos infecções do local cirúrgico (odds ratio 0,14, IC
95% 0,05 a 0,37, p = 0,0002) [138] . A pré-habilitação trimodal oferece uma nova
abordagem para o condicionamento de pacientes de alto risco para ERAS, incluindo
terapia nutricional, treinamento físico e suporte psicológico por um período mais
longo de 2 a 6 semanas [3e6].
Recomendação 15 Sempre
que possível, a via oral/enteral deverá ser preferida (A).
Grau de recomendação A e consenso forte (100% de concordância)
Comentário Com
especial atenção aos doentes oncológicos submetidos a terapia multimodal, o
apoio de um nutricionista deve ser integrado muito cedo [139].
Se a NP for necessária para satisfazer as necessidades energéticas, por exemplo,
na estenose do trato gastrointestinal superior, deve ser combinada com nutrição
oral (por exemplo, ONS), sempre que possível. Para evitar a síndrome de
realimentação em doentes gravemente desnutridos, a NP deve ser aumentada
gradualmente, incluindo monitorização laboratorial e cardíaca com precauções
adequadas para substituir potássio, magnésio, fosfato e tiamina [140] . Não há
dados suficientes disponíveis sobre a comparação da NE com a NP no pré-
operatório. Jie et al. apresentaram uma série consecutiva de 1.085 pacientes
submetidos a triagem de risco nutricional (NRS-2002) antes da cirurgia abdominal
[141] e descobriram que 512 estavam em risco nutricional. A critério do cirurgião,
os pacientes receberam NE ou NP sete dias antes da cirurgia. Embora nenhuma
diferença na taxa de infecção e LOS tenha sido encontrada para pacientes com
pontuação de risco nutricional de 3 e 4 para pacientes com e sem suporte
nutricional pré-operatório, de 120 pacientes com pontuação de triagem de risco
nutricional (NRS) de pelo menos 5 aqueles com nutrição pré-operatória tiveram
significativamente menos complicações (25,6% vs. 50,6%, p = 0,008) e menor
tempo de internação hospitalar (13,7 ± 7,9 dias vs. 17,9 ± 11,3 dias, p = 0,018).
Duração da terapia nutricional pré-operatória de acordo com o risco nutricional.
5.2. Quando é indicado o ONS/EN pré-operatório?
Recomendação 16 Quando
os pacientes não satisfazem suas necessidades energéticas com alimentação
normal, recomenda-se incentivar esses pacientes a tomar ONS durante o período
pré-operatório, sem relação com seu estado nutricional.
Grau de recomendação GPP e consenso (86% de concordância)
Comentário É
consenso do grupo de trabalho que o ONS deve incluir uma fórmula padrão
totalmente balanceada, não específica para doenças, que pode ser usada como
única fonte de nutrição e é composta de acordo com as diretrizes regulatórias da
União Europeia para Alimentos para Fins Médicos Especiais ( FSMP) [142.143].
Dado que muitos pacientes não satisfazem as suas necessidades energéticas
através da alimentação normal, é consenso do grupo de trabalho incentivá-los a
tomar
4751
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
ONS padrão durante o pré-operatório sem relação com seu estado nutricional.
Os ONS não relacionados com o estado nutricional pré-operatório foram
estudados em doentes cirúrgicos gerais em três ECRs [144e146].
Embora dois estudos não tenham mostrado impacto significativo no desfecho,
Smedley et al. encontraram uma redução significativa nas complicações menores.
Além disso, o ONS pré-operatório continuou no pós-operatório, minimizando a
perda de peso pós-operatória [147]. Deve-se argumentar que a maioria dos
pacientes submetidos à cirurgia para câncer colorretal não apresentava risco
nutricional. Isto pode explicar por que a meta-análise destes estudos não mostrou
benefícios significativos [148]. Vale ressaltar que Burden et al. observaram alguns
benefícios para infecções do local cirúrgico de acordo com a definição de Buzby
em pacientes selecionados com perda de peso [146]. A relação custo-eficácia do
ONS padrão em pacientes hospitalizados foi demonstrada numa revisão sistemática
da literatura e numa meta-análise [142].
Recomendação 17 No pré-
operatório, o ONS deve ser administrado a todos os pacientes com câncer
desnutridos e pacientes de alto risco submetidos a grandes cirurgias abdominais.
Um grupo especial de pacientes de alto risco são os idosos com sarcopenia.
Grau de recomendação A e consenso forte (97% de concordância)
Ver recomendações 14 e 16.
Recomendação 18 ONS
imunomoduladores incluindo (arginina, ácidos graxos ômega-3 e nucleotídeos)
podem ser preferidos (0) e administrados por cinco a sete dias no pré-operatório
(GPP).
Grau de recomendação 0/GPP e concordância maioritária, concordância de
64%.
Comentário Ver
também recomendação 13.
Dado que a adesão dos doentes à toma do ONS parece ser uma questão de
motivação, os doentes devem ser bem informados sobre os potenciais benefícios
[149].
Recomendação 19 A NE/
ONS pré-operatória deve ser preferencialmente administrada antes da admissão
hospitalar para evitar hospitalização desnecessária e diminuir o risco de infecções
nosocomiais.
Grau de recomendação GPP e consenso forte (91% de concordância)
Comentário Os
benefícios da terapia nutricional prévia à internação hospitalar são evidentes
em relação ao risco de infecção hospitalar e também à economia.
Para dietas imunomoduladoras específicas, consulte as recomendações 13 e
18.
5.3. Quando a NP pré-operatória é indicada?
Consulte também 5.2 “Quando é indicado o ONS/EN pré-operatório?”
Recomendação 20 A NP
pré-operatória deve ser administrada apenas em pacientes com desnutrição ou
risco nutricional grave, onde a necessidade energética não possa ser
adequadamente atendida pela NE (A). Recomenda-se um período de 7e14 dias (0).
Grau de recomendação A/0 e consenso forte (100% de concordância)
Comentário Os
benefícios da NP pré-operatória durante sete a 14 dias só são evidentes em
pacientes com desnutrição grave (perda de peso de 10 a 15%) antes de uma
grande cirurgia gastrointestinal [135,137]. Quando a NP é administrada durante
dez dias no pré-operatório e continuada durante nove dias no pós-operatório, a
taxa de complicações é 30% inferior e há uma redução na mortalidade [137]. De
acordo com a recuperação de
Machine Translated by Google

A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al. Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761

função fisiológica e proteína corporal total, um aumento considerável pode ser
alcançado dentro de sete dias de NP. No entanto, uma melhoria significativa
adicional será obtida na segunda semana [150]. Nenhum estudo controlado foi
realizado comparando sete dias com dez a 14 dias de NP. Embora as diretrizes da
ASPEN de 2009 recomendem sete dias de NP [64], é opinião do grupo de trabalho
que, em pacientes com risco nutricional grave, o aumento potencial do benefício
justificará a extensão pré-operatória do TP de dez a 14 dias. Uma análise Cochrane
recente da NP pré-operatória em pacientes submetidos a cirurgia gastrointestinal
confirmou uma redução significativa de complicações de 45% para 28% [148].
Grau de recomendação GPP – consenso forte (94% de concordância)
Comentário A
maioria dos pacientes pode ser adequadamente alimentada por uma dieta
padrão. Mesmo no caso de acesso ao intestino delgado, por exemplo, através de
uma jejunostomia com cateter de agulha (NCJ), não é necessária dieta oligopeptídica.
Dietas caseiras para NE podem ser consideradas no ambiente de cuidados
domiciliares (o preparo é feito apenas para um paciente e o risco de contaminação
é menor do que em uma instituição onde vários preparos são feitos ao mesmo
tempo). Para fórmula imunomoduladora, consulte o comentário 4.5.

6.3. Como os pacientes devem ser alimentados por sonda após a cirurgia?

6. Nutrição pós-operatória (Fig. 3a e b)

Recomendação 23
Com especial atenção aos pacientes desnutridos, a colocação de um tubo
6.1. Quais pacientes se beneficiam da NE pós-operatória precoce?
nasojejunal ou JNC deve ser considerada para todos os candidatos à NE submetidos
a cirurgias gastrointestinais superiores e pancreáticas importantes.
Recomendação 21 A TNE
cirurgia.
precoce (dentro de 24 horas) deve ser iniciada em pacientes nos quais a
Grau de recomendação B e consenso forte (95% de concordância)
nutrição oral precoce não pode ser iniciada e nos quais a ingestão oral será
inadequada (<50%) por mais de sete dias.
Comentário
Muitos estudos demonstraram os benefícios e a viabilidade da alimentação
pacientes submetidos a grandes cirurgias de cabeça e pescoço ou
através de um tubo inserido distalmente à anastomose, por exemplo, JNC, ou
gastrointestinais para câncer
inserido através do nariz com a ponta passada distalmente no momento da operação,
(A) pacientes com trauma grave, incluindo lesão cerebral (A) pacientes
por exemplo, tubo nasojejunal [168e173] . A colocação aberta ou mesmo
com desnutrição óbvia no momento da cirurgia (A)
laparoscópica [174] da JNC de acordo com técnicas padronizadas num centro
(GPP)
especializado está associada a um baixo risco e a uma taxa de complicações de
cerca de 1,5-6% na maioria das séries [120,168,170, 175e185]. Alguns autores
Grau de recomendação A/GPP – consenso forte (97% de concordância)
consideram o uso rotineiro da JNC e o tratamento excessivo e propõem a
consideração da JNC apenas em doentes de alto risco [186e188]. Para doentes
Comentário
submetidos a ressecção esofágica, um estudo observacional demonstrou os
Dados recentes de ensaios clínicos randomizados e uma meta-análise
benefícios da NE segura a longo prazo pela JNC, com especial atenção às
confirmam que a nutrição oral imediata pode ser administrada com segurança em
complicações anastomóticas [172,183].
pacientes com anastomoses após gastrectomia parcial e total [50,151,152]. Um
A taxa de complicações foi baixa: 1,5% [183]. Num ECR que incluiu 68 doentes
ECR recente em pacientes submetidos à esofagectomia minimamente invasiva
submetidos a duodenopancreatectomia não foi encontrada diferença significativa
mostrou que a alimentação oral direta é viável sem qualquer dano [49]. Um ECR em
na taxa de complicações (15% vs.13%) [189]. O LOS pós-operatório foi
doentes submetidos a laringectomia total com encerramento primário da faringe
significativamente mais curto no grupo NCJ [189]. Uma meta-análise de cinco
também mostrou que o início da alimentação oral no primeiro dia pós-operatório era
ensaios clínicos randomizados, incluindo 344 pacientes, não elucidou uma diferença
seguro [153]. No entanto, pacientes submetidos a grandes cirurgias de câncer de
clara entre a alimentação enteral com JNC e o acesso parenteral [190]. Em doentes
cabeça e pescoço e abdominal (ressecção de laringe, faringe ou esôfago,
submetidos a esofagectomia, um ECR não mostrou diferenças significativas entre a
gastrectomia, pancreatectomia parcial) frequentemente apresentam depleção
sonda nasoduodenal e a jejunostomia de alimentação para NE precoce e
nutricional antes da cirurgia [154-162] e têm maior risco de desenvolver
complicações associadas ao cateter [191]. Dado que os tubos nasojejunais e
complicações sépticas [ 154-162 ] 52.154e158.161.163]. No pós-operatório, a
nasoduodenais estão associados a uma taxa significativa de deslocamento acidental
ingestão oral é frequentemente atrasada devido a inchaço, obstrução ou
precoce [187,190], o grupo de trabalho concorda com Markides et al. que para
esvaziamento gástrico prejudicado, dificultando o atendimento das necessidades
pacientes em risco nutricional, “a jejunostomia alimentar pode ser superior à sonda
nutricionais. Quaisquer complicações pós-operatórias podem atrasar a alimentação
nasojejunal ou duodenal”. Nestes pacientes, pode ser razoável deixar o NCJ e
oral e entérica e diminuir a absorção calórica predefinida [164].
continuar a terapia de suporte nutricional após a alta.

O suporte nutricional reduz a morbidade com um efeito cada vez mais protetor da
A Recomendação 24 EN
NP, EN e fórmula imunomoduladora [52].
deve ser iniciada dentro de 24 horas após a cirurgia.
Pacientes traumatizados com estado nutricional normal apresentam alto risco de
Grau de recomendação A e consenso forte (91% de concordância)
desenvolver complicações sépticas e falência de múltiplos órgãos. Foi alegado que
a NE precoce reduz as complicações sépticas [60,165], e foi sugerido que reduz a
Comentário Ver
taxa de falência de múltiplos órgãos quando iniciada dentro de 24 horas [166]. Para
recomendação de comentário 25.
pacientes com lesões na cabeça, a alimentação precoce pode estar associada a
Recomendação 25
menos infecções e a uma tendência para melhores resultados em termos de
Recomenda-se iniciar a NE com fluxo baixo (ex. 10 e máx. 20 ml/h) e aumentar
sobrevivência e incapacidade [167].
a taxa de alimentação cuidadosa e individualmente devido à tolerância intestinal
limitada. O tempo para atingir a ingestão desejada pode ser muito diferente e pode
6.2. Qual fórmula deve ser usada? levar de cinco a sete dias.

Recomendação 22 Na Grau de recomendação GPP e consenso (85% de concordância)

maioria dos pacientes, uma fórmula padrão de proteína integral é apropriada. Comentário A
Por razões técnicas de coagulação do tubo e risco de infecção, o uso de dietas tolerância à NE deve ser monitorizada de perto em todos os doentes com função
caseiras para NE não é recomendado em geral. gastrointestinal comprometida [192]. Portanto, pode levar de cinco a sete dias até
que as necessidades nutricionais possam ser alcançadas através de

4752
Machine Translated by Google

A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al. Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761

Figura 3. a: Esquema de fluxo de nutrição pós-operatória e indicação de terapia nutricional. b: Esquema de fluxo da terapia nutricional pós-operatória.

4753
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
a via enteral [171.173.193.194]. Em relatos anedóticos, o estrangulamento ou a
administração demasiado rápida de alimentos pode levar ao desenvolvimento de
isquemia do intestino delgado com um elevado risco de mortalidade [187,195e201].
Recomendação 26 Se for
necessária NE de longa duração (>4 semanas), por exemplo, em caso de
traumatismo cranioencefálico grave, recomenda-se a colocação de um tubo
percutâneo (por exemplo, gastrostomia endoscópica percutânea - PEG).
Grau de recomendação GPP e consenso forte (94% de concordância)
Comentário A
gastrostomia endoscópica percutânea deve ser considerada no caso de
indicação de NE de longa duração quando a cirurgia abdominal não é indicada, por
exemplo, traumatismo cranioencefálico grave, neurocirurgia. Para pacientes com
estenose gastrointestinal superior devido a câncer de esôfago e cirurgia programada
após radioquimioterapia neoadjuvante, o PEG pré-operatório deve ser colocado
apenas a critério do cirurgião. As diretrizes para colocação de PEG [202] recomendam
a intervenção para NE de pelo menos duas a três semanas.
6.4. Quais pacientes se beneficiarão da NE após a alta hospitalar?
Recomendação 27 A
reavaliação regular do estado nutricional durante a internação hospitalar e, se
necessário, a continuação da terapia de suporte nutricional, incluindo aconselhamento
dietético qualificado após a alta, é aconselhada para pacientes que receberam
terapia de suporte nutricional no período perioperatório e ainda não cobrem
adequadamente suas necessidades energéticas por via oral.
Grau de recomendação GPP e consenso forte (97% de concordância)
Comentário
Apesar da terapia nutricional perioperatória, os pacientes que desenvolvem
complicações pós-operatórias perdem peso e correm risco de maior deterioração do
estado nutricional. Esses pacientes necessitam de acompanhamento nutricional
contínuo após a alta. Além disso, em alguns pacientes após cirurgia gastrointestinal
ou pancreática de grande porte, a ingestão calórica oral será inadequada por um
período mais longo, com risco de desnutrição pós-operatória. Uma meta-análise de
18 estudos em pacientes com esofagectomia indicou uma perda de peso de 5 a
12% seis meses após a cirurgia. Mais de metade dos doentes perderam >10% do
peso corporal aos doze meses [203]. O aconselhamento dietético é fortemente
recomendado e apreciado pela maioria dos pacientes. Se implementada durante a
cirurgia, a JNC pode ser vantajosa porque não precisa ser removida no momento
da alta hospitalar. Se necessário, a NE suplementar pode ser continuada através do
NCJ, por exemplo, com 500 ou 1000 kcal/d durante a noite. O treinamento
apropriado permitirá que a maioria dos pacientes administrem eles próprios a
alimentação por sonda de jejunostomia [204]. Os dados dos seis ECRs não mostram
com certeza que a administração rotineira pós-operatória ou pós-hospitalar de ONS
melhora o resultado, mas há benefício em termos de estado nutricional, taxa de
complicações menores, bem-estar e qualidade de vida nos pacientes que não
conseguem satisfazer as suas necessidades nutricionais em casa com alimentos
normais [144,145,205]. Isto aplica-se principalmente a doentes após cirurgia
gastrointestinal de grande porte [206,207] e a doentes geriátricos com fraturas
[208e210]. Entre os pacientes geriátricos, a adesão à ingestão nutricional foi baixa,
independentemente do estado nutricional.
No entanto, a ingestão total de energia ainda foi significativamente maior no
tratamento em comparação com o grupo de controlo [209,211].
7. Transplante de órgãos (Fig. 4)
7.1. Quando a NE é necessária antes do transplante de órgãos sólidos?
Recomendação 28
4754
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
A desnutrição é um fator importante que influencia o resultado após o transplante,
portanto, recomenda-se o monitoramento do estado nutricional. Na desnutrição,
recomenda-se ONS adicional ou mesmo NE.
Grau de recomendação GPP e consenso forte (100% de concordância)
Comentário É
provável que a subnutrição conduza a uma progressão mais rápida da doença
subjacente, especialmente na presença de insuficiência cardíaca e respiratória, e
conduza a um estado funcional prejudicado (ver respetivas orientações). O balanço
energético negativo é altamente prevalente entre pacientes em lista de espera para
transplante de fígado e está associado à gravidade da doença hepática.
Foi demonstrado que os parâmetros nutricionais se correlacionam com o resultado
após o transplante [212e217]. Durante o longo período de espera pré-operatório, há
tempo para tentar reabastecer os pacientes nutricionalmente. A composição dos
alimentos pode ser inadequada e a ingestão de energia e proteína em geral muito
baixa [218]. Foram realizados quatro estudos de intervenção (dois randomizados)
sobre nutrição pré-operatória em pacientes aguardando transplante de órgãos
[219e222]. Melhoria nos parâmetros do estado nutricional foi demonstrada em todos
os quatro estudos. Não houve diferença na mortalidade entre pacientes em lista de
espera e pacientes após transplante. No caso da intervenção nutricional, não foi
encontrada associação entre mortalidade e estado nutricional [215]. Num ECR, a
melhoria dos parâmetros do estado nutricional antes do transplante não afetou os
resultados e a mortalidade [220].
Recomendação 29 Deverão
ser necessárias avaliações regulares do estado nutricional e aconselhamento
dietético qualificado durante o monitoramento dos pacientes na lista de espera antes
do transplante.
Grau de recomendação GPP e consenso forte (100% de concordância)
Comentário Além
da desnutrição, e apesar do paradoxo da obesidade, a obesidade continua a
ser um fator de risco metabólico significativo para o resultado de pacientes
submetidos a transplante de órgãos [223]. Portanto, o acompanhamento e o
tratamento nutricional devem incluir também a obesidade e a síndrome metabólica
para obter perda de peso e minimização de riscos. Os primeiros resultados relativos
aos benefícios da fórmula imunomoduladora durante o período de espera e cinco
dias após o transplante de fígado mostram um impacto favorável a longo prazo na
proteína corporal total e uma possível redução de complicações infecciosas [222] .
Num estudo piloto japonês, 23 doadores vivos para transplante de fígado foram
randomizados para a ingestão de um suplemento enriquecido com antioxidantes
durante cinco dias antes da cirurgia. Embora tenha sido observado um aumento na
capacidade antioxidante no grupo de intervenção, não foram encontradas diferenças
significativas para qualquer parâmetro imunológico ou clínico [224].
Recomendação 30 As
recomendações para o doador vivo e receptor não são diferentes daquelas para
pacientes submetidos a grandes cirurgias abdominais.
Grau de recomendação GPP e consenso forte (97% de concordância)
Comentário
Actualmente, existe uma escassez de dados disponíveis relativamente ao pré-
condicionamento metabólico do dador (vivo) e do receptor.
Resultados experimentais [225] que mostram o impacto do estado nutricional na
lesão de preservação do fígado também favorecem o conceito de preparação
metabólica por meio de bebida com carboidratos pré-operatórios.
Questões específicas relativas à influência da NE no curso/progressão da doença
hepática são discutidas nas diretrizes de hepatologia [226].
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
Figura 4. Esquema de fluxo de nutrição perioperatória em transplante de órgãos e cirurgia bariátrica.
7.2. Quando a terapia nutricional é indicada após transplante de órgãos
sólidos?
Recomendação 31 Após
transplante de coração, pulmão, fígado, pâncreas e rim, recomenda-se a
ingestão precoce de alimentos normais ou NE em até 24 horas.
Grau de recomendação GPP e consenso forte (100% de concordância)
Comentário É
geralmente aceite que alimentos normais precoces ou NE devem ser
administrados em doentes submetidos a transplante [226e228]. Nos casos de
desnutrição, deve ser combinada com NP se a administração enteral de nutrientes
for inadequada. A inserção de uma JNC é viável em doentes submetidos a
transplante hepático [229]. Nas primeiras 48 horas, a ingestão calórica <18 kcal/
kg/dia pode ser benéfica para a função precoce do enxerto após o transplante de
fígado [230]. A absorção e os níveis sanguíneos de tacrolimus não são afetados
pela EN [231]. A NE é pelo menos igual à NP em doentes após transplante
hepático [232] e demonstrou reduzir a incidência de infeções virais e bacterianas
[228,233]. Em comparação com a fórmula EN padrão mais o uso de
descontaminação digestiva seletiva, o uso de uma fórmula de fibra altamente
solúvel com bactérias probióticas (Lactobacillus plantarum) demonstrou reduzir
significativamente a taxa de infecções [234] .
A NE precoce enriquecida com uma mistura de bactérias probióticas e fibra
solúvel reduziu significativamente a taxa de infecção bacteriana em comparação
com um suplemento contendo apenas fibra [235].
Recomendação 32 Mesmo
após o transplante do intestino delgado, a NE pode ser iniciada precocemente,
mas deve ser aumentada com muito cuidado na primeira semana.
Grau de recomendação GPP e consenso forte (93% de concordância)
Comentário
4755
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
A NE é possível apesar do aumento da secreção intestinal no transplante de
intestino delgado e pode ser realizada com baixas taxas de parto na primeira
semana [236e238]. Micronutrientes e minerais devem ser monitorizados e
suplementados porque foram observadas deficiências em 21 pacientes pediátricos
e adultos jovens submetidos a transplante intestinal, com especial atenção para
aqueles que receberam alimentação por sonda jejunal [239].
Recomendação 33 Se
necessário, EN e PN devem ser combinados. Monitoramento nutricional de
longo prazo e aconselhamento dietético qualificado são recomendados para todos
os transplantes.
Grau de recomendação GPP e consenso forte (100% de concordância)
Comentário EN
e NP podem ser igualmente importantes em doentes após transplante hepático
[232]. Foram relatados benefícios com a administração de emulsões lipídicas de
triglicerídeos de cadeia média/triglicerídeos de cadeia longa em comparação com
emulsões de triglicerídeos de cadeia longa, com regeneração mais favorável da
função do sistema retículo-endotelial após o transplante de fígado [240] . Não
houve diferença no metabolismo de ambas as preparações lipídicas [241].
Quando comparado ao tratamento de rotina, incluindo dieta oral ou NP adicional
com emulsão de 20% de Triglicerídeos de Cadeia Média/Triglicerídeos de
Cadeia Longa, o uso de uma emulsão lipídica de óleo de peixe ômega-3 por
sete dias após o transplante de fígado mostrou benefícios significativos em
relação à lesão do enxerto por isquemia-reperfusão, morbilidade infecciosa e
internamento hospitalar pós-transplante [242,243]. As vantagens em relação à
recuperação do enxerto podem ser esperadas a partir dos resultados de uma
meta-análise de 21 ECRs [85]. Para uso parenteral e enteral de ácidos graxos
ômega-3, a meta-análise de Lei et al. [244] incluíram quatro estudos heterogêneos
[245] e dois estudos publicados em chinês. Nenhuma diminuição significativa foi
encontrada na taxa de complicações infecciosas.
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
O monitoramento nutricional em longo prazo e o aconselhamento dietético são
razoáveis porque muitos pacientes submetidos a transplante apresentam composição
corporal inadequada. O aumento da gordura e a redução da massa corporal magra
foram observados em 145 pacientes submetidos a transplante renal e os pacientes
com IMC normal tiveram melhor função do enxerto renal do que aqueles com obesidade
[246]. Para melhorar a função renal, as taxas de rejeição e a sobrevivência do doente
e do enxerto, a utilização de óleo de peixe após o transplante renal foram analisadas
numa Revisão Sistemática Cochrane que incluiu 15 ECR com 733 doentes [247]. Além
de uma melhoria modesta no colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL) e
na pressão arterial diastólica, não foi encontrado nenhum benefício no resultado clínico
[246].
8. Cirurgia bariátrica (Fig. 4)
8.1. Quando a terapia nutricional perioperatória está indicada no paciente
bariátrico?
Recomendação 34
A ingestão oral precoce pode ser recomendada após cirurgia bariátrica
cirurgia.
Grau de recomendação 0 e consenso forte (100% de concordância)
Comentário Os
cuidados nutricionais em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica vão muito
além do período perioperatório. Os princípios ERAS também foram aplicados em
cirurgia bariátrica [248]. Demonstrou-se que caminhos padronizados facilitam a
implementação e melhoram a qualidade do processo, enquanto os benefícios clínicos
foram, na melhor das hipóteses, mínimos [248,249]. A avaliação pré-operatória deve
incluir triagem para desnutrição e deficiência de vitaminas e oligoelementos.
Os benefícios potenciais da carga pré-operatória de carboidratos e da NP periférica
pós-operatória versus o manejo padrão foram estudados em uma coorte de 203
pacientes laparoscópicos com bypass em Y-de-Roux. Embora as intervenções
nutricionais parecessem seguras mesmo em pacientes com diabetes tipo 2, a análise
cuidadosa de vários parâmetros nutricionais e resultados clínicos não mostrou qualquer
diferença estatisticamente significativa entre os grupos [250]. Existe consenso sobre
nutrição oral precoce após cirurgia bariátrica [251e254]. Não há diferença no manejo
quando comparado com quaisquer outros procedimentos cirúrgicos gastrointestinais
(superiores).
Recomendação 35 A NP
não é necessária em cirurgia bariátrica não complicada.
Grau de recomendação 0 e consenso forte (100% de concordância)
Comentário
Embora a nutrição hipocalórica faça parte da estratégia de tratamento em pacientes
com evolução não complicada, não há necessidade de NP suplementar. As Diretrizes
Nutricionais da Allied Health para pacientes com perda cirúrgica de peso não
recomendam NP regularmente [247].
Nestes doentes, o trato gastrointestinal está geralmente a funcionar e devem ser
consideradas complicações associadas ao cateter [255].
Recomendação 36
Em caso de complicação maior com a relaparotomia, o uso de
um tubo nasojejunal/JNC pode ser considerado.
Grau de recomendação 0 e consenso (87% de concordância)
Comentário
Mesmo no caso de complicações maiores após procedimentos bariátricos, a NE
tem vantagens comprovadas em termos de mortalidade e maior custo-efetividade
[256e258]. Para sondas nasojejunais NE, JNC ou gastrostomia no remanescente
gástrico podem ser consideradas cuidadosamente [256e259]. NCJ e PEG apresentam
um risco consideravelmente maior de vazamento em pacientes obesos. Um tubo
nasojejunal pode ser colocado na sala de cirurgia.
Recomendação 37
4756
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
Outras recomendações não são diferentes daquelas para
pacientes submetidos a cirurgia abdominal de grande porte (0).
Grau de recomendação 0 e consenso forte (94% de concordância)
Comentário
Recomenda-se a ingestão alimentar pós-operatória precoce e sugere-se a
suplementação com proteína em pó para atender às necessidades diárias de 60 g de
proteína/dia. É digno de nota que os suplementos orais padrão contêm altas
concentrações de glicose e são problemáticos em pacientes bariátricos, pois podem
causar síndrome de dumping. O acompanhamento nutricional pós-operatório por
equipe dedicada é imprescindível nesses pacientes para aconselhamento dietético,
monitoramento da perda de peso e prevenção de deficiências (vitaminas,
micronutrientes) com especial ênfase na saúde óssea (vitamina D3, Ca). Neste
contexto, o exercício físico deve ser fortemente encorajado, embora faltem evidências.
Conflito de interesses
Nenhum declarado. Os membros especialistas do grupo de trabalho foram
credenciados pelo Grupo de Diretrizes do ESPEN, pelo Comitê de Educação e Prática
Clínica do ESPEN e pelo executivo do ESPEN. Todos os membros especialistas
declararam seus conflitos de interesse individuais de acordo com as regras do Comitê
Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE). Se fossem indicados potenciais
conflitos, estes eram analisados pelos responsáveis pelas orientações do ESPEN e,
em caso de dúvidas, pelo executivo do ESPEN. Nenhum membro do painel de
especialistas teve que ser excluído do grupo de trabalho ou da coautoria devido a
conflitos graves. Os formulários de conflito de interesses são armazenados no gabinete
de orientações do ESPEN e podem ser revistos pelos membros do ESPEN com
interesse legítimo, mediante pedido ao executivo do ESPEN.
Referências
[1] Ljungqvist O. Recuperação aprimorada pelo ERAS após a cirurgia: movendo os cuidados
perioperatórios baseados em evidências para a prática. J Parenter Enter Nutr 2014;38:559e66.
[2] Gillis C, Carli F. Promoção de cuidados metabólicos e nutricionais perioperatórios.
Anestesiologia 2015;123:1455e72.
[3] Barberan-Garcia A, Ubre M, Roca J, Lacy AM, Burgos F, Risco R, et al. Pré
-habilitação personalizada em pacientes de alto risco submetidos a cirurgia
abdominal eletiva de grande porte: um ensaio randomizado cego controlado.
Ann Surg 2018;267:50e6.
[4] Hughes MJ, Hackney RJ, Lamb PJ, Wigmore SJ, Deans DC, Skipworth RJ.
Pré-reabilitação antes de cirurgia abdominal de grande porte: uma revisão
sistemática e meta-análise. Mundial J Surg 2019;43:1661e8.
[5] Daniels SL, Lee MJ, George J, Kerr K, Moug S, et al. Pré-reabilitação em cirurgia
eletiva de câncer abdominal em pacientes idosos: uma revisão sistemática e
meta- análise. BJS Open 2020;4:1022e41.
[6] Lambert JE, Hayes LD, Keegan TJ, Subar DA, Gaffney CJ. O impacto da pré-
habilitação nos resultados dos pacientes em cirurgia de câncer hepatobiliar,
colorretal e gastrointestinal superior - uma meta-análise de acordo com o
PRISMA. Ann Surg 2020. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004527.
[7] Simonsen C, de Heer P, Bjerre ED, Suetta C, Hojman P, Pedersen BK, et al.
Sarcopenia e risco de complicações pós-operatórias em oncologia cirúrgica
gastrointestinal : uma meta-análise. Ann Surg 2018;268:58e69.
[8] Zhang B, Najarali Z, Ruo L, Alhusaini A, Solis N, Valencia M, et al. Efeito da suplementação
nutricional perioperatória nas complicações pós- operatóriasdrevisão sistemática e meta-
análise. J Gastrointest Surg 2019:1e12.
[9] Koller M, Schutz T, Valentini L, Kopp I, Pichard C, Lochs H, et al. Modelos de resultados em
estudos clínicos: implicações para a concepção e avaliação de ensaios em nutrição clínica.
Clin Nutr 2013;32:650e7.
[10] Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hubner M, Klek S, et al. Diretriz ESPEN :
nutrição clínica em cirurgia. Clin Nutr 2017;36:623e50.
[11] Bischoff SC, Singer P, Koller M, Barazzoni R, Cederholm T, van Gossum A.
Procedimentos operacionais padrão para diretrizes e documentos de consenso do ESPEN.
Clin Nutr 2015;34:1043e51.
[12] Brady M, Kinn S, Stuart P. Jejum pré-operatório para adultos para prevenir complicações
perioperatórias. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2003;4:CD004423.
[13] Lambert E, Carey S. Recomendações de diretrizes práticas sobre jejum perioperatório: uma
revisão sistemática. J Parenter Enter Nutr 2016;40:1158e65.
[14] Lobo DN, Hendry PO, Rodrigues G, Marciani L, Totman JJ, Wright JW, et al.
Esvaziamento gástrico de três regimes de pré-condicionamento metabólico pré-operatório
oral líquido medido por ressonância magnética em voluntários adultos saudáveis : um
estudo randomizado, duplo-cego e cruzado. Clin Nutr 2009;28: 636e41.
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
[15] Comitê da Sociedade Americana de Anestesiologistas. Diretrizes práticas para jejum pré-operatório e
uso de agentes farmacológicos para reduzir o risco de aspiração pulmonar: aplicação a pacientes
saudáveis submetidos a procedimentos eletivos: um relatório atualizado do Comitê de Padrões e
Parâmetros de Prática da Sociedade Americana de Anestesiologistas. Anestesiologia 2011;114:
495e511.
[16] Soreide E, Fasting S, Raeder J. Novas diretrizes de jejum pré-operatório em Nor-
caminho. Acta Anestesiol Scand 1997;41:799.
[17] Spies CD, Breuer JP, Gust R, Wichmann M, Adolph M, Senkal M, et al. Jejum pré-operatório. Uma
atualização. Anestesista 2003;52:1039e45.
[18] Yuill KA, Richardson RA, Davidson HI, Garden OJ, Parks RW. A administração de um líquido oral
contendo carboidratos antes de uma grande cirurgia eletiva do trato gastrointestinal superior
preserva a massa muscular esquelética no pós- operatório – um ensaio clínico randomizado. Clin
Nutr 2005;24:32e7.
[19] Vermeulen MA, Richir MC, Garretsen MK, van Schie A, Ghatei MA, Holst JJ, et al. Esvaziamento
gástrico, metabolismo da glicose e hormônios intestinais: avaliação de uma bebida carboidratada
pré-operatória comum. Nutrição 2011;27:897e903.
[20] Bopp C, Hofer S, Klein A, Weigand MA, Martin E, Gust R. Um regime liberal de jejum pré-operatório
melhora o conforto e a satisfação do paciente com os cuidados anestésicos em pequenas cirurgias
diurnas. Minerva Anestesiol 2011;77:680e6. €
[21] Hausel J, Nygren J, Lagerkranser M, Hellstrom PM, Hammarqvist F, Almstrom C, et al. Uma bebida
€
rica em carboidratos reduz o desconforto pré-operatório em pacientes de cirurgia eletiva. Anesth
Analg 2001;93:1344e50.
[22] Kaska M, Grosmanova T, Havel E, Hyspler R, Petrova Z, Brtko M, et al. O impacto e a segurança da
administração pré-operatória de carboidratos por via oral ou intravenosa versus jejum em cirurgia
colorretal – um ensaio clínico randomizado.
Viena Klin Wochenschr 2010;122:23e30.
[23] Meisner M, Ernhofer U, Schmidt J. Liberalização das diretrizes de jejum pré-operatório: efeitos no
conforto do paciente e na praticabilidade clínica durante a cirurgia laparoscópica eletiva do abdome
inferior. Zentralbl Chir 2008;133:479e85.
[24] Awad S, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. Uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados
sobre tratamento pré-operatório com carboidratos orais em cirurgia eletiva. Clin Nutr 2013;32:34e44.
[25] Smith MD, McCall J, Plank L, Herbison GP, Soop M, Nygren J. Tratamento pré-operatório com
carboidratos para melhorar a recuperação após cirurgia eletiva.
Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2014;8:CD009161.
[26] Amer MA, Smith MD, Herbison GP, Plank LD, McCall JL. Metanálise de rede do efeito da carga pré-
operatória de carboidratos na recuperação após cirurgia eletiva. Br J Surg 2017;104:187e97.
[27] Gianotti L, Biffi R, Sandini M, Marrelli D, Vignali A, Caccialanza R, et al. Carga pré-operatória de
carboidratos orais versus placebo em cirurgia abdominal eletiva de grande porte (PROCY): um
estudo randomizado, controlado por placebo, multicêntrico, de fase III. Ann Surg 2018;267:623e30.
[28] Greco M, Capretti G, Beretta L, Gemma M, Pecorelli N, Braga M. Programa de recuperação aprimorada
em cirurgia colorretal: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Mundial J Surg
2014;38:1531e41.
[29] Varadhan KK, Neal KR, Dejong CH, Fearon KC, Ljungqvist O, Lobo DN. A via de recuperação
aprimorada após cirurgia (ERAS) para pacientes submetidos a cirurgia colorretal aberta eletiva de
grande porte: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Clin Nutr 2010;29:434e40.
[30] Bickel A, Shtamler B, Mizrahi S. Alimentação oral precoce após remoção da sonda nasogástrica em
operações gastrointestinais. Um estudo prospectivo randomizado. Arch Surg 1992;127:287e9.
discussão 9.
[31] Elmore MF, Gallagher SC, Jones JG, Koons KK, Schmalhausen AW, Strange PS.
Descompressão esofagogástrica e alimentação enteral após colecistectomia: um ensaio
prospectivo randomizado e controlado. J Parenter entra Nutr 1989;13:377e81.
[32] Petrelli NJ, Stulc JP, Rodriguez-Bigas M, Blumenson L. Descompressão nasogástrica após
cirurgia colorretal eletiva: um estudo prospectivo randomizado. Am Surg 1993;59:632e5.
[33] Bardram L, Funch-Jensen P, Kehlet H. Reabilitação rápida em pacientes idosos após ressecção
laparoscópica do cólon. Ir J Surg 2000;87:1540e5.
[34] Chen HH, Wexner SD, Iroatulam AJ, Pikarsky AJ, Alabaz O, Nogueras JJ, et al.
A colectomia laparoscópica compara-se favoravelmente à colectomia por laparotomia para
redução do íleo pós-operatório. Dis Colon Rectum 2000;43:61e5.
[35] Schwenk W, Bohm B, Haase O, Junghans T, Muller JM. Ressecção colorretal laparoscópica
versus convencional: um estudo prospectivo randomizado de íleo pós-operatório e
alimentação pós-operatória precoce. Arch Surg de Langenbeck 1998;383:49e55.
[36] Basse L, Jakobsen DH, Bardram L, Billesbølle P, Lund C, Mogensen T, et al.
Recuperação funcional após ressecção colônica aberta versus laparoscópica: um estudo
randomizado e cego. Ann Surg 2005;241:416.
[37] Vlug MS, Wind J, Hollmann MW, Ubbink DT, Cense HA, Engel AF, et al.
A laparoscopia em combinação com o manejo multimodal fast track é a melhor estratégia
perioperatória em pacientes submetidos à cirurgia de cólon: um ensaio clínico randomizado
(estudo LAFA). Ann Surg 2011;254:868e75.
[38] Spanjersberg W, Van Sambeeck J, Bremers A, Rosman C, Van Laarhoven C.
Revisão sistemática e metanálise para cirurgia laparoscópica versus cirurgia aberta de cólon com
ou sem programa ERAS. Surg Endosc 2015;29: 3443e53.
[39] Feo CV, Romanini B, Sortini D, Ragazzi R, Zamboni P, Pansini GC, et al. Alimentação oral
precoce após ressecção colorretal: um estudo randomizado e controlado. 74 :298e301.
4757
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
[40] Lassen K, Kjaeve J, Fetveit T, Trano G, Sigurdsson HK, Horn A, et al. Permitir alimentos normais à
vontade após uma grande cirurgia gastrointestinal superior não aumenta a morbidade: um ensaio
multicêntrico randomizado. Ann Surg 2008;247: 721e9.
[41] Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, Thomas S. Alimentação enteral precoce versus "nada por via oral"
após cirurgia gastrointestinal: revisão sistemática e meta- análise de ensaios controlados. BMJ
2001;323:773e6.
[42] Reissman P, Teoh TA, Cohen SM, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. A alimentação oral precoce
é segura após cirurgia colorretal eletiva? Um estudo prospectivo randomizado. Ann Surg
1995;222:73e7.
[43] Barlow R, Price P, Reid TD, Hunt S, Clark GW, Havard TJ, et al. Estudo prospectivo multicêntrico
randomizado controlado de nutrição enteral precoce para pacientes submetidos a ressecção
cirúrgica gastrointestinal superior de grande porte. Clin Nutr 2011;30:560e6.
[44] Herbert G, Perry R, Andersen HK, Penfold C, Lewis SJ. Nutrição enteral precoce dentro de 24 horas
após a cirurgia gastrointestinal inferior versus início tardio devido ao tempo de internação hospitalar
e complicações pós-operatórias. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2019;7:CD006506.
[45] Lewis SJ, Andersen HK, Thomas S. Nutrição enteral precoce dentro de 24 horas após a cirurgia
intestinal versus início tardio da alimentação: uma revisão sistemática e meta-análise. J Gastrointest
Surg 2009;13:569.
[46] Mazaki T, Ebisawa K. Nutrição enteral versus nutrição parenteral após cirurgia gastrointestinal: uma
revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados na literatura inglesa. J
Gastrointest Surg 2008;12:739e55.
[47] Osland E, Yunus RM, Khan S, Memon MA. Alimentação pós-operatória precoce versus tradicional
em pacientes submetidos à cirurgia gastrointestinal ressecional: uma meta-análise. J Parenter
Enter Nutr 2011;35:473e87.
[48] Jang A, Jeong O. Alimentação oral pós-operatória precoce após gastrectomia total em pacientes com
carcinoma gástrico: um estudo retrospectivo antes-depois usando correspondência de escore de
propensão. J Parenter Enter Nutr 2019;43:649e57.
[49] Berkelmans GHK, Fransen LFC, Dolmans-Zwartjes ACP, Kouwenhoven EA, van Det MJ, Nilsson M,
et al. Alimentação oral direta após esofagectomia minimamente invasiva (estudo NUTRIENT II): um
ensaio internacional, multicêntrico, aberto, randomizado e controlado. Ann Surg 2020;271:41e7.
[50] Willcutts KF, Chung MC, Erenberg CL, Finn KL, Schirmer BD, Byham-Gray LD.
Alimentação oral precoce em comparação com o momento tradicional de alimentação oral após
cirurgia gastrointestinal superior: uma revisão sistemática e meta-análise. Ann Surg 2016;264:54e63.
[51] Sandstrom R, Drott C, Hyltander A, Arfvidsson B, Schersten T, Wickstrom I, et al. O efeito da
alimentação intravenosa pós-operatória (NPT) no resultado após cirurgia de grande porte avaliado
em um estudo randomizado. Ann Surg 1993;217:185e95.
[52] Bozzetti F, Gianotti L, Braga M, Di Carlo V, Mariani L. Complicações pós-operatórias em pacientes
com câncer gastrointestinal: o papel conjunto do estado nutricional e do suporte nutricional. Clin
Nutr 2007;26:698e709.
[53] Correia MI, Caiaffa WT, da Silva AL, Waitzberg DL. Fatores de risco para desnutrição em pacientes
submetidos a cirurgia gastroenterológica e de hérnia: análise de 374 pacientes. Nutr Hosp
2001;16:59e64.
[54] Bruning PF, Halling A, Hilgers FJ, Kappner G, Poelhuis EK, Kobashi- Schoot AM, et al.
Alimentação por sonda nasogástrica pós-operatória em pacientes com câncer de cabeça e
pescoço: avaliação prospectiva do estado nutricional e bem-estar. Eur J Câncer Clin Oncol
1988;24:181e8.
[55] Hamaoui E, Lefkowitz R, Olender L, Krasnopolsky-Levine E, Favale M, Webb H, et al. Nutrição
enteral no pós-operatório imediato: uma nova fórmula semielementar versus nutrição
parenteral total. J Parenter entra Nutr 1990;14:501e7.
[56] Hammerlid E, Wirblad B, Sandin C, Mercke C, Edstrom S, Kaasa S, et al.
Desnutrição e consumo alimentar em relação à qualidade de vida em pacientes com câncer
de cabeça e pescoço. Cabeça Pescoço 1998;20:540e8.
[57] Hedberg AM, Lairson DR, Aday LA, Chow J, Suki R, Houston S, et al. Implicações econômicas
de um protocolo de alimentação enteral pós-operatória precoce. J Am Diet Assoc
1999;99:802e7.
[58] Kornowski A, Cosnes J, Gendre JP, Quintrec Y. Nutrição enteral na desnutrição após ressecção
gástrica e pancreaticoduodenectomia cefálica.
Hepato-Gastroenterologia 1992;39:9e13.
[59] Mochizuki H, Togo S, Tanaka K, Endo I, Shimada H. Nutrição enteral precoce após hepatectomia
para prevenir infecção pós-operatória. Hepato- Gastroenterology 2000;47:1407e10.
[60] Moore FA, Feliciano DV, Andrassy RJ, McArdle AH, Booth FV, Morgenstein -Wagner TB, et al.
A alimentação enteral precoce, comparada à parenteral, reduz complicações sépticas pós-
operatórias. Os resultados de uma meta-análise. Ann Surg 1992;216:172e83.
[61] Neumayer LA, Smout RJ, Horn HG, Horn SD. A alimentação precoce e suficiente reduz o
tempo de internação e os custos em pacientes cirúrgicos. J Surg Res 2001;95:73e7.
[62] Shaw-Stiffel TA, Zarny LA, Pleban WE, Rosman DD, Rudolph RA, Bernstein LH.
Efeito do estado nutricional e outros fatores no tempo de internação hospitalar após cirurgia
gastrointestinal de grande porte. Nutrição 1993;9:140e5.
[63] Vélez JP, Lince LF, Restrepo JI. Nutrição enteral precoce em cirurgia gastrointestinal: estudo
piloto. Nutrição 1997;13:442e5.
[64] Singer P, Reintam-Blaser A, Berger MM, Alhazzani W, Calder P, Casaer M, et al. Diretrizes de
nutrição clínica na unidade de terapia intensiva. Clin Nutr 2019;38:48e78.
[65] Zhao XF, Wu N, Zhao GQ, Liu JF, Dai YF. Nutrição enteral versus nutrição parenteral após
cirurgia abdominal de grande porte em pacientes com problemas gastrointestinais
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
câncer: uma revisão sistemática e meta-análise. J Invest Med 2016;64: 1061e74.
[66] Braga M, Ljungqvist O, Soeters P, Fearon K, Weimann A, Bozzetti F, et al.
Diretrizes ESPEN sobre nutrição parenteral: cirurgia. Clin Nutr 2009;28: 378e86.
[67] Watters JM, Kirkpatrick SM, Norris SB, Shamji FM, Wells GA. A alimentação enteral pós-
operatória imediata resulta em comprometimento da mecânica respiratória e diminuição
da mobilidade. Ann Surg 1997;226:369e77. discussão 77-80.
[68] Short V, Herbert G, Perry R, Atkinson C, Ness AR, Penfold C, et al. Goma de mascar para
recuperação pós-operatória da função gastrointestinal. Sistema de banco de dados
Cochrane Rev 2015;2:CD006506.
[69] Atkinson C, Penfold CM, Ness AR, Longman RJ, Thomas SJ, Hollingworth W, et al. Ensaio
clínico randomizado de goma de mascar pós-operatória versus cuidado padrão após
ressecção colorretal. Br J Surg 2016;103:962e70.
[70] Dunham CM, Frankenfield D, Belzberg H, Wiles C, Cushing B, Grant Z. Falhas intestinais
preditoras ou contribuintes para a mortalidade em pacientes com trauma contuso
ventilados mecanicamente? J Trauma 1994;37:30e4.
[71] Woodcock NP, Zeigler D, Palmer MD, Buckley P, Mitchell CJ, MacFie J. Nutrição enteral
versus nutrição parenteral: um estudo pragmático. Nutrição 2001;17:1e12.
[72] Menne R, Adolph M, Brock E, Schneider H, Senkal M. Análise de custos de regimes de
nutrição parenteral na unidade de terapia intensiva: sistema de bolsa de três
compartimentos vs sistema multigarrafa. J Parenter Enter Nutr 2008;32:606e12.
[73] Pichard C, Schwarz G, Frei A, Kyle U, Jolliet P, Morel P, et al. Investigação econômica do
uso de bolsa de nutrição parenteral total de três compartimentos: estudo prospectivo
randomizado não cego controlado. Clin Nutr 2000;19: 245e51.
[74] Turpin RS, Canadá T, Rosenthal V, Nitzki-George D, Liu FX, Mercaldi CJ, et al.
Infecções da corrente sanguínea associadas a métodos de preparação de nutrição
parenteral nos Estados Unidos: uma análise retrospectiva de grande banco de dados.
J Parenter Enter Nutr 2012;36:169e76.
[75] Barr J, Hecht M, Flavin KE, Khorana A, Gould MK. Resultados em pacientes críticos antes
e depois da implementação de um protocolo de manejo nutricional baseado em
evidências. Baú 2004;125:1446e57.
[76] Doig GS, Simpson F, Finfer S, Delaney A, Davies AR, Mitchell I, et al. Efeito das diretrizes
alimentares baseadas em evidências sobre a mortalidade de adultos gravemente
enfermos: um ensaio clínico randomizado controlado. J Am Med Assoc 2008;300:2731e41.
[77] Yao GX, Xue XB, Jiang ZM, Yang NF, Wilmore DW. Efeitos da suplementação parenteral
perioperatória de glutamina-dipeptídeo no nível de endotoxina plasmática, capacidade
de inativação de endotoxina plasmática e resultado clínico. Clin Nutr 2005;24:510e5.
[78] Bollhalder L, Pfeil AM, Tomonaga Y, Schwenkglenks M. Uma revisão sistemática da
literatura e meta-análise de ensaios clínicos randomizados de suplementação parenteral
de glutamina. Clin Nutr 2013;32:213e23.
[79] Wang Y, Jiang ZM, Nolan MT, Jiang H, Han HR, Yu K, et al. O impacto da nutrição
parenteral suplementada com dipeptídeo de glutamina nos resultados de pacientes
cirúrgicos: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. J Parenter Enter Nutr
2010;34:521e9.
[80] Cui Y, Hu L, Liu Yj, Wu Ym, Jing L. A alanil-L-glutamina intravenosa equilibra a homeostase
da glicose-insulina e facilita a recuperação em pacientes submetidos à ressecção do
cólon: um ensaio clínico randomizado. Eur J Anestesiol 2014;31: 212e8.
[81] Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, Revhaug A, Dejong CH, Lassen K, et al. Melhor
recuperação após cirurgia: uma revisão consensual dos cuidados clínicos para pacientes
submetidos à ressecção do cólon. Clin Nutr 2005;24:466e77.
[82] Vidal-Casariego A, Calleja-Fernandez A, Villar-Taibo R, Kyriakos G, Ballesteros-Pomar MD.
Eficácia das fórmulas enterais enriquecidas com arginina na redução de complicações
cirúrgicas no câncer de cabeça e pescoço: revisão sistemática e meta-análise. Clin Nutr
2014;33:951e7.
[83] Buijs N, van Bokhorst-de Schueren MAE, Langius JAE, Leemans CR, Kuik DJ, Vermeulen MAR,
et al. A nutrição suplementada com arginina perioperatória em pacientes desnutridos com
câncer de cabeça e pescoço melhora a sobrevida em longo prazo . Am J Clin Nutr
2010;92:1151e6.
[84] Chen B, Zhou Y, Yang P, Wan HW, Wu XT. Segurança e eficácia do regime de nutrição
parenteral enriquecido com óleo de peixe em pacientes pós-operatórios submetidos a
grandes cirurgias abdominais: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados . J
Parenter Enter Nutr 2010;34:387e94.
[85] Li NN, Zhou Y, Qin XP, Chen Y, He D, Feng JY, et al. O óleo de peixe intravenoso beneficia os
pacientes no pós-operatório? Uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados . Clin Nutr
2014;33:226e39.
[86] Pradelli L, Mayer K, Muscaritoli M, Heller AR. Regimes de nutrição parenteral enriquecidos com
ácidos graxos n-3 em pacientes cirúrgicos eletivos e de UTI: uma meta-análise. Crit Care
2012;16:R184.
[87] Pradelli L, Mayer K, Klek S, Alsaleh AJO, Clark RAC. Nutrição parenteral enriquecida com
ácidos graxos u-3 em pacientes hospitalizados: revisão sistemática com meta- análise e
análise sequencial de ensaios. J Parenter Enteral Nutr 2020;44: 44e57.
[88] Tian H, Yao X, Zeng R, Sun R, Tian H, Shi C, et al. Segurança e eficácia de uma nova
emulsão lipídica parenteral (SMOF) para pacientes cirúrgicos: uma revisão sistemática
e meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Nutr Rev 2013;71: 815e21.
[89] de Miranda Torrinhas RS, Santana R, Garcia T, Cury-Boaventura MF, Sales MM, Curi R, et al.
Óleo de peixe parenteral como agente farmacológico para modular a resposta imune pós-
operatória: um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado em pacientes com câncer
gastrointestinal. Clin Nutr 2013;32:503e10.
4758
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
[90] Cerantola Y, Hubner M, Grass F, Demartines N, Schafer M. Imunonutrição em cirurgia
gastrointestinal. Br J Surg 2011;98:37e48.
[91] Daly JM, Lieberman MD, Goldfine J, Shou J, Weintraub F, Rosato EF, et al.
Nutrição enteral com suplementação de arginina, RNA e ácidos graxos ômega-3 em
pacientes após operação: resultados imunológicos, metabólicos e clínicos.
Cirurgia 1992;112:56e67.
[92] Drover JW, Dhaliwal R, Weitzel L, Wischmeyer PE, Ochoa JB, Heyland DK.
Uso perioperatório de dietas suplementadas com arginina: uma revisão sistemática das
evidências. J Am Coll Surg 2011;212:385e99. 99e1.
[93] Gianotti L, Braga M, Vignali A, Balzano G, Zerbi A, Bisagni P, et al. Efeito da via de parto
e formulação de suporte nutricional pós-operatório em pacientes submetidos a grandes
operações para neoplasias malignas. Arch Surg 1997;132:1222e30.
[94] Heslin MJ, Latkany L, Leung D, Brooks AD, Hochwald SN, Pisters PW, et al.
Um estudo prospectivo e randomizado de alimentação enteral precoce após ressecção
de malignidade gastrointestinal superior. Ann Surg 1997;226:567e77. discussão 77-80.
[95] Heyland DK, Novak F, Drover JW, Jain M, Su X, Suchner U. A imunonutrição deveria se
tornar rotina em pacientes gravemente enfermos? Uma revisão sistemática das
evidências. J Am Med Assoc 2001;286:944e53.
[96] Klek S, Kulig J, Sierzega M, Szczepanek K, Szybinski P, Scislo L, et al. Nutrição enteral
padrão e imunomoduladora em pacientes após cirurgia gastrointestinal prolongada – um
ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado.
Clin Nutr 2008;27:504e12.
[97] Kudsk KA, Minard G, Croce MA, Brown RO, Lowrey TS, Pritchard FE, et al.
Um ensaio randomizado de dietas enterais isonitrogenadas após trauma grave. Uma
dieta que melhora o sistema imunológico reduz as complicações sépticas. Ann Surg
1996;224: 531e40. discussão 40-3.
[98] Mendez C, Jurkovich GJ, Garcia I, Davis D, Parker A, Maier RV. Efeitos de uma dieta que
melhora o sistema imunológico em pacientes gravemente feridos. 42: 933e40. discussão
40-1.
[99] Moore FA, Moore EE, Kudsk KA, Brown RO, Bower RH, Koruda MJ, et al.
Benefícios clínicos de uma dieta que melhora o sistema imunológico para alimentação enteral
pós-lesão precoce. 37:607e15.
[100] Senkal M, Mumme A, Eickhoff U, Geier B, Spath G, Wulfert D, et al. Imunonutrição enteral pós-
operatória precoce : resultados clínicos e análise comparativa de custos em pacientes
cirúrgicos. Crit Care Med 1997;25:1489e96.
[101] Snyderman CH, Kachman K, Molseed L, Wagner R, D'Amico F, Bumpous J, et al. Infecções pós-
operatórias reduzidas com um suplemento nutricional que melhora o sistema imunológico.
Laringoscópio 1999;109:915e21.
[102] Weimann A, Bastian L, Bischoff WE, Grotz M, Hansel M, Lotz J, et al. Influência da arginina,
ácidos graxos ômega-3 e suporte enteral suplementado com nucleotídeos na síndrome da
resposta inflamatória sistêmica e falência de múltiplos órgãos em pacientes após trauma
grave. Nutrição 1998;14:165e72.
[103] Marik PE, Zaloga GP. Imunonutrição em pacientes cirúrgicos de alto risco: revisão
sistemática e análise da literatura. J Parenter Enter Nutr 2010;34: 378e86.
[104] Marimuthu K, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. Uma meta-análise do efeito de combinações
de nutrientes imunomoduladores no resultado em pacientes submetidos a cirurgia
gastrointestinal aberta de grande porte. Ann Surg 2012;255: 1060e8.
[105] Montejo JC, Zarazaga A, Lopez-Martinez J, Urrutia G, Roque M, Blesa AL, et al.
Imunonutrição na unidade de terapia intensiva. Uma revisão sistemática e declaração de
consenso. Clin Nutr 2003;22:221e33.
[106] Osland E, Hossain MB, Khan S, Memon MA. Efeito do momento da administração de
farmaconutrição (imunonutrição) nos resultados de cirurgia eletiva para malignidades
gastrointestinais: uma revisão sistemática e meta-análise.
J Parenter Enter Nutr 2014;38:53e69.
[107] Canção GM, Tian X, Liang H, Yi LJ, Zhou JG, Zeng Z, et al. Papel da imunonutrição enteral em
pacientes submetidos à cirurgia de câncer gástrico: uma revisão sistemática e meta-análise
de ensaios clínicos randomizados. Medicina (Baltim) 2015;94:e1311.
[108] Stableforth WD, Thomas S, Lewis SJ. Uma revisão sistemática sobre o papel da
imunonutrição em pacientes submetidos à cirurgia de câncer de cabeça e pescoço.
Int J Oral Maxillofac Surg 2009;38:103e10.
[109] Wilhelm SM, Kale-Pradhan PB. Combinação de nutrição enteral com arginina e ácidos
graxos ômega-3 em pacientes críticos e cirúrgicos: uma meta-análise.
Especialista Rev Clin Pharmacol 2010;3:459e69.
[110] Zhang Y, Gu Y, Guo T, Li Y, Cai H. Imunonutrição perioperatória para câncer
gastrointestinal: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados.
Surg Oncol 2012;21:e87e95.
[111] Beale RJ, Bryg DJ, Bihari DJ. Imunonutrição em pacientes críticos: uma revisão sistemática dos
resultados clínicos. Crit Care Med 1999;27:2799e805.
[112] Heys SD, Walker LG, Smith I, Eremin O. Suplementação nutricional enteral com nutrientes
essenciais em pacientes com doenças críticas e câncer: uma meta- análise de ensaios
clínicos randomizados controlados. Ann Surg 1999;229: 467e77.
[113] Waitzberg DL, Saito H, Plank LD, Jamieson GG, Jagannath P, Hwang TL, et al.
As infecções pós-cirúrgicas são reduzidas com suporte nutricional especializado. Mundial J
Surg 2006;30:1592e604.
[114] Wong CS, Aly EH. Os efeitos da imunonutrição enteral na cirurgia gastrointestinal superior:
uma revisão sistemática e meta-análise. 29 :137e50.
[115] Probst P, Ohmann S, Klaiber U, Huttner FJ, Billeter AT, Ulrich A, et al. Metanálise de
imunonutrição em cirurgia abdominal de grande porte. Br J Surg 2017;104:1594e608.
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
[116] Braga M, Gianotti L, Radaelli G, Vignali A, Mari G, Gentilini O, et al. Imununutrição
perioperatória em pacientes submetidos à cirurgia de câncer: resultados de um
estudo randomizado duplo-cego de fase 3. Arch Surg 1999;134:428e33.
[117] Braga M, Gianotti L, Vignali A, Carlo VD. A suplementação oral pré-operatória de
arginina e ácidos graxos n-3 melhora a resposta imunometabólica do hospedeiro e
o resultado após ressecção colorretal para câncer. Cirurgia 2002;132: 805e14.
[118] Senkal M, Zumtobel V, Bauer KH, Marpe B, Wolfram G, Frei A, et al. Resultado e
custo-efetividade da imunonutrição enteral perioperatória em pacientes submetidos
à cirurgia eletiva do trato gastrointestinal superior: um estudo prospectivo
randomizado. Arch Surg 1999;134:1309e16.
[119] Tepaske R, Te Velthuis H, Oudemans-van Straaten HM, Heisterkamp SH, Van
Deventer SJ, Ince C, et al. Efeito do suplemento nutricional oral pré-operatório de
reforço imunológico em pacientes com alto risco de infecção após cirurgia cardíaca:
um ensaio randomizado controlado por placebo. Lancet 2001;358:696e701.
[120] Braga M, Gianotti L, Nespoli L, Radaelli G, Di Carlo V. Abordagem nutricional em
pacientes cirúrgicos desnutridos: um estudo prospectivo randomizado. Arch Surg
2002;137:174e80.
[121] Klek S, Szybinski P, Szczepanek K. Imunonutrição perioperatória em pacientes com
câncer cirúrgico: um resumo de uma década de pesquisa. Mundial J Surg 2014;38:
803e12.
[122] Hegazi RA, Hustead DS, Evans DC. Suplementos nutricionais orais padrão pré-
operatórios versus imunonutrição: resultados de uma revisão sistemática e
metanálise . J Am Coll Surg 2014;219:1078e87.
[123] Adiamah A, Skorepa P, Weimann A, Lobo DN. O impacto da nutrição imunomoduladora
pré-operatória nos resultados em pacientes submetidos à cirurgia para câncer
gastrointestinal: uma revisão sistemática e meta-análise. Ann Surg 2019;270:247e56.
[124] Braga M, Gianotti L. Imunnutrição pré-operatória: análise custo-benefício.
J Parenter Enter Nutr 2005;29:S57e61.
[125] Strickland A, Brogan A, Krauss J, Martindale R, Cresci G. O uso de formulações
nutricionais especializadas é uma estratégia custo-efetiva? Uma avaliação de banco
de dados nacional . J Parenter Enter Nutr 2005;29:S81e91.
[126] Chevrou-Severac H, Pinget C, Cerantola Y, Demartines N, Wasserfallen JB, Sch€ afer
M. Análise de custo-efetividade do suporte nutricional imunomodulador para
pacientes com câncer gastrointestinal. Clin Nutr 2014;33:649e54.
[127] Cederholm T, Jensen GL, Correia M, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, et
al. Critérios GLIM para o diagnóstico de desnutrição – um relatório de consenso da
comunidade global de nutrição clínica. Clin Nutr 2019;38:1e9.
[128] Khuri SF, Daley J, Henderson W, Hur K, Gibbs JO, Barbour G, et al. Ajuste de risco
da taxa de mortalidade pós-operatória para avaliação comparativa da qualidade da
assistência cirúrgica: resultados do National Veterans Affairs Surgical Risk Study. J
Am Coll Surg 1997;185:315e27.
[129] Malone DL, Genuit T, Tracy JK, Gannon C, Napolitano LM. Local cirúrgico em-
infecções: reanálise dos fatores de risco. 103:89e95.
[130] Hennessey DB, Burke JP, Ni-Dhonochu T, Shields C, Winter DC, Mealy K.
A hipoalbuminemia pré-operatória é um fator de risco independente para o desenvolvimento
de infecção de sítio cirúrgico após cirurgia gastrointestinal: um estudo multiinstitucional. Ann
Surg 2010;252:325e9.
[131] Hu WH, Chen HH, Lee KC, Liu L, Eisenstein S, Parry L, et al. Avaliação da adição de
hipoalbuminemia à calculadora de risco cirúrgico ACS-NSQIP no câncer colorretal. Medicina
(Baltim) 2016;95.
[132] Suding P, Jensen E, Abramson MA, Itani K, Wilson SE. Fatores de risco definitivos para fístulas
anastomóticas em ressecção colorretal aberta eletiva. Arch Surg 2008;143:907e11. discussão
11-2.
[133] Von Meyenfeldt MF, Meijerink WJHJ, Rouflart MMJ, Builmaassen MTHJ, Soeters PB. Suporte
nutricional perioperatório: um ensaio clínico randomizado. 11:180e6 .
[134] Heyland DK, Montalvo M, MacDonald S, Keefe L, Su XY, Drover JW. Nutrição parenteral total
no paciente cirúrgico: uma metanálise. Can J Surg 2001;44:102e11.
[135] Grupo de Estudo Cooperativo de Nutrição Parenteral Total para Assuntos de Veteranos.
Nutrição parenteral total perioperatória em pacientes cirúrgicos. N Engl J Med 1991;325:525e32.
[136] Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, Alpers D, Hellerstein M, Murray M, et al.
Apoio nutricional na prática clínica: revisão de dados publicados e recomendações para
futuras direções de pesquisas. Resumo de uma conferência patrocinada pelos Institutos
Nacionais de Saúde, pela Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral e pela
Sociedade Americana de Nutrição Clínica. Am J Clin Nutr 1997;66:683e706.
[137] Bozzetti F, Gavazzi C, Miceli R, Rossi N, Mariani L, Cozzaglio L, et al. Nutrição parenteral total
perioperatória em pacientes desnutridos com câncer gastrointestinal: um ensaio clínico
randomizado. J Parenter Enter Nutr 2000;24:7e14.
[138] Fukuda Y, Yamamoto K, Hirao M, Nishikawa K, Maeda S, Haraguchi N, et al.
Prevalência de desnutrição entre pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia
e suporte nutricional pré-operatório ideal para prevenção de infecções de sítio cirúrgico. Ann
Surg Oncol 2015;22:778e85.
[139] Ligthart-Melis GC, Weijs PJ, te Boveldt ND, Buskermolen S, Earthman CP, Verheul HM, et al.
O suporte nutricional intensivo fornecido por nutricionistas está associado a uma diminuição
de complicações pós-operatórias graves após cirurgia em pacientes com câncer de esôfago.
Dis Esôfago 2013;26:587e93.
[140] Stanga Z, Brunner A, Leuenberger M, Grimble RF, Shenkin A, Allison SP, et al.
Nutrição na prática clínica – a síndrome de realimentação: casos ilustrativos e orientações
para prevenção e tratamento. Eur J Clin Nutr 2008;62:687e94.
4759
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
[141] Jie B, Jiang ZM, Nolan MT, Zhu SN, Yu K, Kondrup J. Impacto do suporte nutricional
pré-operatório no resultado clínico em pacientes cirúrgicos abdominais em risco
nutricional. Nutrição 2012;28:1022e7.
[142] Elia M, Normand C, Norman K, Laviano A. Uma revisão sistemática do custo e da
relação custo-benefício do uso de suplementos nutricionais orais padrão no ambiente
hospitalar. Clin Nutr 2016;35:370e80.
[143] Stippler D, Bode V, Fischer M, Kollex K, Rohde E, Tisowsky B, et al. Proposta de um
novo sistema de categorização praticável para alimentos para fins médicos especiais
– produtos nutricionais enterais. Clin Nutr ESPEN 2015;10:e219e23.
[144] MacFie J, Woodcock NP, Palmer MD, Walker A, Townsend S, Mitchell CJ. Suplementos
dietéticos orais em pacientes cirúrgicos pré e pós-operatórios: um ensaio clínico
prospectivo e randomizado. Nutrição 2000;16:723e8.
[145] Smedley F, Bowling T, James M, Stokes E, Goodger C, O'Connor O, et al.
Ensaio clínico randomizado sobre os efeitos de suplementos nutricionais orais pré-
operatórios e pós-operatórios na evolução clínica e no custo dos cuidados. Br J Surg
2004;91:983e90.
[146] Burden ST, Hill J, Shaffer JL, Campbell M, Todd C. Um ensaio clínico randomizado
não cego de suplementos orais pré-operatórios em pacientes com câncer colorretal .
Dieta J Hum Nutr 2011;24:441e8.
[147] Sullivan DH, Nelson CL, Bopp MM, Puskarich-May CL, Walls RC. Suporte nutricional
enteral noturno para pacientes idosos com fratura de quadril: um estudo de fase I. J
Am Coll Nutr 1998;17:155e61.
[148] Burden S, Todd C, Hill J, Lal S. Suporte nutricional pré-operatório em pacientes
submetidos a cirurgia gastrointestinal. Sistema de banco de dados Cochrane Rev
2012;11: CD008879.
[149] Grass F, Demartines N. Conformidade com suplementos nutricionais orais pré-
operatórios em pacientes em risco nutricional: apenas uma questão de vontade? Eur
J Clin Nutr 2015;69:525e9.
[150] Colina GL. Impacto do suporte nutricional na evolução clínica do paciente cirúrgico.
13:331e40.
[151] Lassen K, Soop M, Nygren J, Cox PB, Hendry PO, Spies C, et al. Revisão de consenso
sobre cuidados perioperatórios ideais em cirurgia colorretal: recomendações do
grupo de recuperação melhorada após cirurgia (ERAS). Arch Surg 2009;144: 961e9.
[152] Hur H, Kim SG, Shim JH, Song KY, Kim W, Park CH, et al. Efeito da alimentação oral
precoce após cirurgia de câncer gástrico: resultado de ensaio clínico randomizado.
Cirurgia 2011;149:561e8.
[153] Seven H, Calis AB, Turgut S. Um ensaio clínico randomizado de alimentação oral
precoce em pacientes laringectomizados. Laringoscópio 2003;113:1076e9.
[154] van Bokhorst-de van der Schueren MAE, van Leeuwen PAM, Sauerwein HP, Kuik DJ,
Snow GB, Quak JJ. Avaliação dos parâmetros de desnutrição no câncer de cabeça
e pescoço e sua relação com complicações pós-operatórias. Cabeça Pescoço
1997;19:419e25.
[155] Guo CB, Ma DQ, Zhang KH. Aplicabilidade do escore do estado nutricional geral em
pacientes com neoplasias bucomaxilofaciais. Int J Oral Maxillofac Surg 1994;23:167e9.
[156] Guo CB, Zhang W, Ma DQ, Zhang KH, Huang JQ. Força de preensão manual: um
indicador do estado nutricional e do mix de complicações pós-operatórias em
pacientes com câncer bucal e maxilofacial. Br J Oral Maxillofac Surg 1996;34:325e7.
~
[157] Rey-Ferro M, Castano R, Orozco O, Serna A, Moreno A. Avaliação nutricional e imunológica de
pacientes com câncer gástrico antes e depois da cirurgia. Nutrição 1997;13:878e81. [158]
van Bokhorst-de van der Schueren MAE,
van Leeuwen PAM, Kuik DJ, Klop WMC, Sauerwein HP, Snow GB, et al. O impacto do estado
nutricional no prognóstico de pacientes com câncer avançado de cabeça e pescoço. Câncer
1999;86:519e27.
[159] Bollschweiler E, Schroder W, Holscher AH, Siewert JR. Análise de risco pré-operatório em
pacientes com adenocarcinoma ou carcinoma espinocelular de esôfago. Br J Surg
2000;87:1106e10.
[160] Saito T, Kuwahara A, Shigemitsu Y, Kinoshita T, Shimoda K, Miyahara M, et al.
Fatores relacionados à desnutrição em pacientes com câncer de esôfago.
Nutrição 1991;7:117e21.
[161] Takagi K, Yamamori H, Morishima Y, Toyoda Y, Nakajima N, Tashiro T. Imunossupressão pré-
operatória: sua relação com alta morbidade e mortalidade em pacientes submetidos a
esofagectomia torácica. Nutrição 2001;17:
13e7.
[162] Butters M, Straub M, Kraft K, Bittner R. Estudos sobre o estado nutricional em pacientes de
cirurgia geral por parâmetros clínicos, antropométricos e laboratoriais. Nutrição
1996;12:405e10.
[163] Klek S, Sierzega M, Szybinski P, Szczepanek K, Scislo L, Walewska E, et al.
Nutrição perioperatória em pacientes desnutridos com câncer cirúrgico – um ensaio clínico
prospectivo, randomizado e controlado. Clin Nutr 2011;30:708e13.
[164] Berkelmans GHK, Kingma BF, Fransen LFC, Nieuwenhuijzen GAP, Ruurda JP, van Hillegersberg
R, et al. Desvio do protocolo alimentar após esofagectomia: estudo multicêntrico retrospectivo.
Clin Nutr 2020;39:1258e63.
[165] Kudsk KA, Croce MA, Fabian TC, Minard G, Tolley EA, Poret HA, et al.
Alimentação enteral versus parenteral. Efeitos na morbidade séptica após trauma abdominal
contuso e penetrante. Ann Surg 1992;215:503e11. discussão 11-3.
[166] Kompan L, Kremzar B, Gadzijev E, Prosek M. Efeitos da nutrição enteral precoce na
permeabilidade intestinal e no desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos após lesões
múltiplas. Cuidados Intensivos Med 1999;25:157e61.
[167] Perel P, Yanagawa T, Bunn F, Roberts I, Wentz R, Pierro A. Suporte nutricional para pacientes
com ferimentos na cabeça. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2006: CD001530.
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
[168] Braga M, Gianotti L, Gentilini O, Liotta S, Di Carlo V. Alimentando o intestino logo após a
cirurgia digestiva: resultados de uma experiência de nove anos. Clin Nutr 2002;21: 59e65.
[169] Daly JM, Bonau R, Stofberg P, Bloch A, Jeevanandam M, Morse M. Alimentação pós-
operatória imediata de jejunostomia. Resultados clínicos e metabólicos em um estudo
prospectivo. Am J Surg 1987;153:198e206.
[170] Delany HM, Carnevale N, Garvey JW, Moss GM. Suporte nutricional pós-operatório com
jejunostomia para alimentação por cateter agulha. Ann Surg 1977;186: 165e70.
[171] Gabor S, Renner H, Matzi V, Ratzenhofer B, Lindenmann J, Sankin O, et al.
Alimentação enteral precoce comparada com nutrição parenteral após ressecção e
reconstrução esofágica ou esofagogástrica. Br J Nutr 2005;93: 509e13.
[172] Gupta V. Benefícios versus riscos: uma auditoria prospectiva. Alimentação com jejunostomia
durante esofagectomia. Mundial J Surg 2009;33:1432e8.
[173] Kemen M, Senkal M, Homann HH, Mumme A, Dauphin AK, Baier J, et al. Nutrição enteral pós-
operatória precoce com ácidos graxos arginina-ômega-3 e dieta suplementada com ácido
ribonucleico versus placebo em pacientes com câncer: uma avaliação imunológica do
Impact. Crit Care Med 1995;23:652e9.
[174] Senkal M, Koch J, Hummel T, Zumtobel V. Jejunostomia laparoscópica por cateter com
agulha: modificação da técnica e resultados. Surg Endosc 2004;18:307e9.
[175] Biffi R, Lotti M, Cenciarelli S, Luca F, Pozzi S, Zambelli M, et al. Complicações e resultados
em longo prazo de 80 pacientes oncológicos submetidos à colocação de jejunostomia por
cateter agulha para alimentação enteral pós-operatória precoce. 19:277e9 .
[176] Bruining HA, Schattenkerk ME, Obertop H, Ong GL. Dor abdominal aguda devido à
alimentação elementar pós-operatória precoce por jejunostomia com agulha. Surg Gynecol
Obstet 1983;157:40e2.
[177] Chin KF, Townsend S, Wong W, Miller GV. Um estudo de coorte prospectivo de jejunostomia
por cateter com agulha de alimentação em uma unidade cirúrgica gastrointestinal superior.
Clin Nutr 2004;23:691e6.
[178] Eddy VA, Snell JE, Morris JA. Análise de complicações e resultados em longo prazo de
pacientes traumatizados com jejunostomia por cateter agulha. Am Surg 1996;62:40e4.
[179] Myers JG, Page CP, Stewart RM, Schwesinger WH, Sirinek KR, Aust JB.
Complicações da jejunostomia por cateter agulhado em 2.022 aplicações consecutivas .
Am J Surg 1995;170:547e50. discussão 50-1.
[180] Ramamurthy A, Negi SS, Chaudhary A. Jejunostomia tubular profilática: um empreendimento
que vale a pena. Surg Hoje 2008;38:420e4.
[181] Sarr MG. Uso adequado, complicações e vantagens demonstradas em 500 jejunostomias
consecutivas com cateter de agulha. Br J Surg 1999;86: 557e61.
[182] Schattenkerk ME, Obertop H, Bruining H, Van Rooyen W, van Houten H.
Alimentação enteral pós-operatória precoce por jejunostomia com cateter de agulha após
100 ressecções e reconstruções esofágicas para câncer. Clin Nutr 1984;3: 47e9.
[183] Sica GS, Sujendran V, Wheeler J, Soin B, Maynard N. Jejunostomia com cateter de agulha
na esofagectomia para câncer. J Surg Oncol 2005;91:276e9.
[184] Strickland GF, Greene FL. Jejunostomia com cateter-agulha para suporte nutricional
pós-operatório. South Med J 1986;79:1389e92.
[185] Vestweber KH, Eypasch E, Paul A, Bode C, Troidl H. Jejunostomia por cateter de
agulha fina. Z Gastroenterol 1989;27(Suppl 2):69e72.
[186] Yermilov I, Jain S, Sekeris E, Bentrem DJ, Hines OJ, Reber HA, et al. Utilização de
nutrição parenteral após pancreaticoduodenectomia: a colocação rotineira de sonda
de jejunostomia é garantida? 54:1582e8.
[187] Gerritsen A, Besselink MG, Cieslak KP, Vriens MR, Steenhagen E, van Hillegersberg
R, et al. Eficácia e complicações da alimentação nasojejunal, jejunostomia e
parenteral após pancreaticoduodenectomia. J Gastrointest Surg 2012;16:1144e51.
[188] Dann GC, Squires III MH, Postlewait LM, Kooby DA, Poultsides GA, Weber SM, et al.
Uma avaliação da colocação do tubo de jejunostomia de alimentação no momento
da ressecção para adenocarcinoma gástrico: uma análise de sete instituições de
837 pacientes da colaboração com câncer gástrico dos EUA. J Surg Oncol 2015;112:
195e202.
[189] Zhu X, Wu Y, Qiu Y, Jiang C, Ding Y. Análise comparativa da eficácia e complicações
da nasojejunal e jejunostomia em pacientes submetidos à pancreaticoduodenectomia.
J Parenter Enter Nutr 2014;38:996e1002.
[190] Markides G, Al-Khaffaf B, Vickers J. Rotas de acesso nutricional após esofagectomiada
revisão sistemática. Eur J Clin Nutr 2011;65:565e73.
[191] Han-Geurts I, Hop W, Verhoef C, Tran K, Tilanus H. Ensaio clínico randomizado
comparando jejunostomia de alimentação com colocação de tubo nasoduodenal
em pacientes submetidos à esofagectomia. Br J Surg 2007;94:31e5.
[192] Martignoni ME, Friess H, Sell F, Ricken L, Shrikhande S, Kulli C, et al. A nutrição
enteral prolonga o retardo do esvaziamento gástrico em pacientes após ressecção
de Whipple. Am J Surg 2000;180:18e23.
[193] Beier-Holgersen R, Boesby S. Influência da nutrição enteral pós-operatória em
infecções pós-cirúrgicas. Gut 1996;39:833e5.
[194] Bower RH, Talamini MA, Sax HC, Hamilton F, Fischer JE. Nutrição enteral versus
parenteral pós-operatória. Um ensaio clínico randomizado. Arch Surg 1986;121:
1040e5.
[195] Zern RT, Clarke-Pearson DL. Pneumatose intestinal associada à alimentação enteral
por jejunostomia por cateter. Obstet Gynecol 1985;65:81Se3S.
[196] Schloerb PR, Wood JG, Casillan AJ, Tawfik O, Udobi K. Necrose intestinal causada
pela água na alimentação jejunal. J Parenter entra Nutr 2004;28:27e9.
4760
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
[197] Gaddy MC, Max MH, Schwab CW, Kauder D. Isquemia do intestino delgado: uma
consequência da jejunostomia alimentar? South Med J 1986;79:180e2.
[198] Rai J, Flint LM, Ferrara JJ. Necrose do intestino delgado associada à alimentação por sonda
de jejunostomia. Am Surg 1996;62:1050e4.
[199] Lawlor DK, Inculet RI, Malthaner RA. Necrose do intestino delgado associada a
alimentação por sonda jejunal. Can J Surg 1998;41:459e62.
[200] Scaife CL, Saffle JR, Morris SE. Obstrução intestinal secundária à alimentação enteral em
pacientes com traumatismo por queimadura. 47:859e63.
[201] Jorba R, Fabregat J, Borobia FG, Torras J, Poves I, Jaurrieta E. Necrose do intestino delgado
em associação com alimentação enteral pós-operatória precoce após ressecção pancreática.
Cirurgia 2000;128:111e2.
€
[202] Perdedor C, Aschl G, Hebuterne X, Mathus-Vliegen E, Muscaritoli M, Niv Y, et al.
Diretrizes ESPEN sobre nutrição enteral artificial – gastrostomia endoscópica percutânea
(PEG). Clin Nutr 2005;24:848e61.
[203] Baker M, Halliday V, Williams RN, Bowrey DJ. Uma revisão sistemática das consequências
nutricionais da esofagectomia. Clin Nutr 2016;35:987e94.
€
[204] Wobith M, Wehle L, Haberzettl D, Acikgoz A, Weimann A. Jejunostomia por cateter de agulha
em pacientes submetidos a cirurgia para câncer gastrointestinal superior e pancreato-biliar
- impacto no resultado nutricional e clínico no período pós-operatório precoce e tardio.
Nutrientes 2020;12:2564. https://doi.org/10.3390/nu12092564 .
[205] Keele A, Bray M, Emery P, Duncan H, Silk D. Ensaio clínico controlado randomizado de duas
fases de suplementos dietéticos orais pós-operatórios em pacientes cirúrgicos. Gut
1997;40:393e9.
[206] Garazzi C, Colatruglio S, Valoriani F, Mazzafero V. Impacto da nutrição enteral domiciliar em
pacientes desnutridos com câncer gastrointestinal superior: um ensaio clínico randomizado
multicêntrico. Eur J Câncer 2016;64:107e12. discussão 60-1.
[207] Zeng J, Hu J, Chen Q, Feng J. Efeito da nutrição enteral domiciliar no estado nutricional e
qualidade de vida após esofagectomia. Ásia Pac J Clin Nutr 2017;26:
804e10.
[208] Koval KJ, Maurer SG, Su ET, Aharonoff GB, Zuckerman JD. Os efeitos do estado nutricional
no resultado após fratura de quadril. J Orthop Trauma 1999;13: 164e9.
[209] Patterson BM, Cornell CN, Carbone B, Levine B, Chapman D. Depleção de proteínas e
estresse metabólico em pacientes idosos que apresentam fratura de quadril. J Bone Joint
Surg Am 1992;74:251e60.
[210] Delmi M, Rapin CH, Bengoa JM, Delmas PD, Vasey H, Bonjour JP. Suplementação dietética
em pacientes idosos com fratura do colo do fêmur. Lancet 1990;335:1013e6.
[211] Reynolds JV, Kanwar S, Welsh FK, Windsor AC, Murchan P, Barclay GR, et al.
A via de alimentação modifica a função da barreira intestinal e o resultado clínico em
pacientes após cirurgia gastrointestinal superior de grande porte?. Prêmio de Pesquisa
Harry M. Vars de 1997 J Parenter Enter Nutr 1997;21:196e201.
[212] Figueiredo F, Dickson ER, Pasha T, Kasparova P, Therneau T, Malinchoc M, et al. Impacto
do estado nutricional nos resultados após transplante de fígado.
Transplante 2000;70:1347e52.
[213] Moukarzel A, Najm I, Vargas J, McDiarmid S, Busuttil R. Efeito do estado nutricional no
resultado do transplante ortotópico de fígado em pacientes pediátricos.
Transplante Proc 1990;22:1560e3.
[214] Roggero P, Cataliotti E, Ulla L, Stuflesser S, Nebbia G, Bracaloni D, et al.
Fatores que influenciam a desnutrição em crianças à espera de transplante de fígado. Am
J Clin Nutr 1997;65:1852e7.
[215] Selberg O, Bottcher J, Tusch G, Pichlmayr R, Henkel E, Muller MJ. Identificação de pacientes
de alto e baixo risco antes do transplante de fígado: um estudo de coorte prospectivo de
parâmetros nutricionais e metabólicos em 150 pacientes. Hepatologia 1997;25:652e7.
[216] Harrison J, McKiernan J, Neuberger JM. Um estudo prospectivo sobre o efeito do
estado nutricional do receptor no resultado do transplante de fígado. Transpl Int
1997;10:369e74.
[217] Ney M, Abraldes JG, Ma M, Belland D, Harvey A, Robbins S, et al. A ingestão
insuficiente de proteínas está associada ao aumento da mortalidade em 630
pacientes com cirrose que aguardam transplante de fígado. Nutr Clin Pract
2015;30:530e6.
[218] Ferreira LG, Ferreira Martins AI, Cunha CE, Anastácio LR, Lima AS, Correia MI.
Balanço energético negativo secundário à ingestão alimentar inadequada de
pacientes em lista de espera para transplante de fígado. Nutrição 2013;29:1252e8.
[219] Forli L, Pedersen JI, Bjortuft O, Vatn M, Boe J. Suporte dietético para pacientes com
baixo peso com doença pulmonar em estágio terminal avaliados para transplante
pulmonar. Respiração 2001;68:51e7.
[220] Le Cornu KA, McKiernan FJ, Kapadia SA, Neuberger JM. Um estudo prospectivo
randomizado de suplementação nutricional pré-operatória em pacientes que
aguardam transplante ortotópico eletivo de fígado. Transplante 2000;69: 1364e9.
[221] Chin SE, Shepherd RW, Thomas BJ, Cleghorn GJ, Patrick MK, Wilcox JA, et al.
Suporte nutricional em crianças com doença hepática terminal: um ensaio cruzado
randomizado de um suplemento de aminoácidos de cadeia ramificada. Am J Clin
Nutr 1992;56:158e63.
[222] Plank LD, McCall JL, Gane EJ, Rafique M, Gillanders LK, McIlroy K, et al.
Imunonutrição pré e pós-operatória em pacientes submetidos a transplante de fígado:
estudo piloto de segurança e eficácia. 24: 288e96.
[223] Nicoletto BB, Fonseca NK, Manfro RC, Gonçalves LF, Leitão CB, Souza GC.
Efeitos da obesidade nos resultados do transplante renal: uma revisão sistemática
e meta-análise. Transplante 2014;98:167e76.
Machine Translated by Google
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al.
[224] Nagata S, Shirabe K, Sugimachi K, Ikegami T, Yoshizumi T, Uchiyama H, et al.
Estudo piloto de imunonutrição pré-operatória com antioxidantes em doadores vivos para
transplante de fígado. Fukuoka Igaku Zasshi 2013;104:530e8.
[225] Lindell SL, Hansen T, Rankin M, Danielewicz R, Belzer FO, Southard JH. Estado nutricional do
doador – um determinante da lesão de preservação do fígado. Transplantation
1996;61:239e47.
[226] Plauth M, Merli M, Kondrup J, Weimann A, Ferenci P, Muller MJ, et al. Diretrizes ESPEN para
nutrição em doenças hepáticas e transplantes. Clin Nutr 1997;16:43e55.
[227] Weimann A, Kuse ER, Bechstein WO, Neuberger JM, Plauth M, Pichlmayr R.
Nutrição parenteral e enteral perioperatória para pacientes submetidos a transplante
ortotópico de fígado. Resultados de um questionário de 16 unidades de transplante europeias.
Transpl Int 1998;11(Suplemento 1):S289e91.
[228] Kim JM, Joh JW, Kim HJ, Kim SH, Rha M, Sinn DH, et al. A alimentação enteral precoce após
transplante de fígado de doador vivo previne complicações infecciosas: um estudo piloto
prospectivo. Medicina (Baltim) 2015;94:e1771.
[229] Pescovitz MD, Mehta PL, Leapman SB, Milgrom ML, Jindal RM, Filo RS. Jejunostomia tubular
em transplantados hepáticos. Cirurgia 1995;117:642e7.
[230] Kyoung KH, Lee SG, Nam CW, Nah YW. Efeito benéfico da baixa ingestão calórica no período
inicial após o transplante ortotópico de fígado: um novo conceito utilizando o peso do enxerto.
Hepato-Gastroenterologia 2014;61:1668e72.
[231] Murray M, Grogan TA, Lever J, Warty VS, Fung J, Venkataramanan R. Comparação da
absorção de tacrolimus em pacientes transplantados recebendo alimentação nutricional
enteral contínua versus interrompida. Ann Pharmacother 1998;32: 633e6.
[232] Reilly J, Mehta R, Teperman L, Cemaj S, Tzakis A, Yanaga K, et al. Suporte nutricional após
transplante de fígado: estudo prospectivo randomizado.
J Parenter Enter Nutr 1990;14:386e91.
[233] Hasse JM, Blue LS, Liepa GU, Goldstein RM, Jennings LW, Mor E, et al. Suporte nutricional
enteral precoce em pacientes submetidos a transplante hepático.
J Parenter Enter Nutr 1995;19:437e43.
[234] Rayes N, Seehofer D, Hansen S, Boucsein K, Muller AR, Serke S, et al. Fornecimento enteral
precoce de lactobacilos e fibras versus descontaminação intestinal seletiva : um ensaio
controlado em receptores de transplante de fígado. Transplante 2002;74:123e7.
[235] Rayes N, Seehofer D, Theruvath T, Schiller RA, Langrehr JM, Jonas S, et al. O fornecimento
de pré e probióticos reduz as taxas de infecção bacteriana após o transplante de fígado -
Um ensaio randomizado duplo-cego. Am J Transplante 2005;5:125e30.
[236] Rovera GM, Graham TO, Hutson WR, Furukawa H, Goldbach B, Todo S, et al.
Manejo nutricional de receptores de aloenxerto intestinal. Transplante Proc
1998;30:2517e8.
[237] Rovera GM, Schoen RE, Goldbach B, Janson D, Bond G, Rakela J, et al. Transplante
intestinal e multivisceral: dinâmica do manejo nutricional e autonomia funcional. J
Parenter entra Nutr 2003;27:252e9.
[238] Rovera GM, Strohm S, Bueno J, Kocoshis SA, Abu-Elmagd K, Todu S, et al.
Acompanhamento nutricional de pacientes pediátricos transplantados intestinais.
Transplant Proc 1998;30:2519e20.
[239] Ubesie AC, Cole CR, Nathan JD, Tiao GM, Alonso MH, Mezoff AG, et al.
Deficiências de micronutrientes em pacientes pediátricos e adultos jovens
transplantados intestinais . Pediatr Transplant 2013;17:638e45.
[240] Kuse ER, Kotzerke J, Muller S, Nashan B, Luck R, Jaeger K. Função reticulo-endotelial
hepática durante nutrição parenteral incluindo uma emulsão MCT/LCT ou LCT após
transplante de fígado - um estudo duplo-cego. Transpl Int 2002;15:272e7.
[241] Delafosse B, Viale JP, Pachiaudi C, Normand S, Goudable J, Bouffard Y, et al.
Triglicerídeos de cadeia longa e média durante nutrição parenteral em pacientes
gravemente enfermos. Am J Physiol 1997;272:E550e5.
4761
Nutrição Clínica 40 (2021) 4745e4761
[242] Zhu XH, Wu YF, Qiu YD, Jiang CP, Ding YT. Efeitos protetores do fígado da emulsão lipídica
de óleo de peixe ômega-3 no transplante de fígado. Mundial J Gastroenterol 2012;18:6141e7.
[243] Zhu X, Wu Y, Qiu Y, Jiang C, Ding Y. Efeitos da emulsão lipídica de óleo de peixe ômega-3
combinada com nutrição parenteral em pacientes submetidos a transplante de fígado. J
Parenter Enter Nutr 2013;37:68e74.
[244] Lei Q, Wang X, Zheng H, Bi J, Tan S, Li N. Imunonutrição perioperatória em pacientes
submetidos a transplante de fígado: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados.
Asia Pac J Clin Nutr 2015;24:583e90.
[245] Plank LD, Mathur S, Gane EJ, Peng SL, Gillanders LK, McIlroy K, et al. Imununutrição
perioperatória em pacientes submetidos a transplante de fígado: um ensaio randomizado
duplo-cego. Hepatologia 2015;61:639e47.
[246] Netto MC, Alves-Filho G, Mazzali M. Estado nutricional e composição corporal em pacientes
precocemente após transplante renal. Processo de Transplante 2012;44:2366e8.
[247] Lim AK, Manley KJ, Roberts MA, Fraenkel MB. Óleo de peixe para receptores de transplante
renal . Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2016;8:CD005282.
[248] Ronellenfitsch U, Schwarzbach M, Kring A, Kienle P, Post S, Hasenberg T. O efeito das vias
clínicas para cirurgia bariátrica na qualidade do cuidado perioperatório . Obes Surg
2012;22:732e9.
[249] Matÿok M, Peÿdziwiatr M, Major P, Kÿeÿk S, Budzynski P, Ma ÿczak P. Cento e setenta e nove
operações bariátricas consecutivas após introdução de protocolo inspirado nos princípios de
recuperação melhorada após cirurgia (ERAS® ) em cirurgia bariátrica. Med Sci Mon Int Med
J Exp Clin Res 2015;21:791.
[250] Azagury DE, Ris F, Pichard C, Volonte F, Karsegard L, Huber O. A nutrição perioperatória e a
carga oral de carboidratos preservam de forma sustentável a massa muscular após a cirurgia
bariátrica? Um ensaio de controle randomizado. Surg Obes Relat Dis 2015;11:920e6.
[251] Torres AJ, Rubio MA. As Diretrizes de Prática Clínica da Endocrine Society sobre
manejo endócrino e nutricional do paciente pós-cirurgia bariátrica: comentário de uma
perspectiva europeia. Eur J Endocrinol 2011;165:171e6.
[252] Thorell A, MacCormick AD, Awad S, Reynolds N, Roulin D, Demartines N, et al.
Diretrizes para cuidados perioperatórios em cirurgia bariátrica: recomendações da
sociedade para recuperação melhorada após cirurgia (ERAS). Mundial J Surg
2016;40:2065e83.
[253] Mechanick JI, Apovian A, Brethauer S, Garvey WT, Joffe AM, Kim J, et al.
Diretrizes de prática clínica para suporte nutricional, metabólico e não cirúrgico
perioperatório de pacientes submetidos a procedimentos bariátricos - atualização de
2019 : co-patrocinado pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos,
Colégio Americano de Endocrinologia, Sociedade de Obesidade e Sociedade
Americana de Metabólica e Bariátrica Cirurgia, Associação de Medicina da Obesidade
e Associação Americana de Anestesiologistas. Endocr Pract 2019;25:1346e59.
[254] Seção Aliada de Ciências da Saúde Ad Hoc Nutrition C, Aills L, Blankenship J,
Buffington C, Furtado M, Parrott J. Diretrizes nutricionais de saúde aliadas da ASMBS
para o paciente cirúrgico com perda de peso. Surg Obes Relat Dis 2008;4:S73e108.
[255] Olmos MA, Vazquez MJ, Gorria MJ, Gonzalez PP, Martinez IO, Chimeno IM, et al.
Efeito da nutrição parenteral no estado nutricional após cirurgia bariátrica para
obesidade mórbida. J Parenter Enter Nutr 2005;29:445e50.
[256] Ballesta C, Berindoague R, Cabrera M, Palau M, Gonzales M. Gerenciamento de
vazamentos anastomóticos após bypass gástrico laparoscópico em Y-de-Roux. Obes
Surg 2008;18:623e30.
[257] Gonzalez R, Nelson LG, Gallagher SF, Murr MM. Vazamento anastomótico após bypass
gástrico laparoscópico. Obes Surg 2004;14:1299e307.
[258] Gonzalez R, Sarr MG, Smith CD, Baghai M, Kendrick M, Szomstein S, et al.
Diagnóstico e manejo contemporâneo de fístulas anastomóticas após bypass gástrico
para obesidade. J Am Coll Surg 2007;204:47e55.
[259] Thibault R, Huber O, Azagury DE, Pichard C. Doze principais questões nutricionais em
cirurgia bariatrica. Clin Nutr 2016;35:12e7.