EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

EM TERAPIA NUTRICIONAL
Disciplina: Técnica Dietética Aplicada a Prática
Clínica
Prof.ª Esp. Naiane Lima
Cruzeiro do Sul
2021
RELEMBRANDO...

■ DIETAS NORMAIS E MODIFICADAS NO TRATAMENTO DE

PACIENTES HOSPITALIZADOS E INSTITUCIONALIZADOS
RELEMBRANDO...

LIVRE BRANDA PASTOSA

LIQUIDA LIQUIDA LIQUIDA

PASTOSA COMPLETA RESTRITA
RELEMBRANDO...

DIETA MODIFICADA
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TERAPIA NUTRICIONAL

É um grupo de profissionais clínicos que

trabalham unidos em prol do diagnóstico,
tratamento e recuperação do paciente.
Assim, é priorizado um consenso nas
decisões de cada intervenção. A meta é
que os resultados alcançados sejam os
melhores possíveis.
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TERAPIA NUTRICIONAL

A Terapia Nutricional é um serviço de alta

complexidade em terapia nutricional enteral e
parenteral. Entende-se por terapia nutricional
o conjunto de procedimentos terapêuticos que
visam à manutenção ou recuperação do estado
nutricional por meio da nutrição enteral ou
parenteral, realizada em pacientes incapazes
de satisfazer adequadamente suas
necessidades nutricionais e metabólicas.
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TERAPIA NUTRICIONAL

A atenção nutricional é definida como

cuidados relativos à alimentação e
nutrição voltados à promoção e proteção
da saúde, à prevenção, ao diagnóstico e
ao tratamento de agravos, devendo estar
associados às demais ações de atenção à
saúde do SUS para indivíduos, famílias e
comunidades, contribuindo para a
conformação de uma rede integrada,
resolutiva e humanizada de cuidados
(BRASIL, 2012).
 Prevenir e tratar a desnutrição,

Preparar o paciente para o procedimento cirúrgico e clínico

Melhorar a resposta imunológica e cicatricial

Modular a resposta orgânica ao tratamento clínico e

cirúrgico
 Prevenir e tratar
as complicações infecciosas e não infecciosas

Melhorar a qualidade de vida do paciente

Reduzir o tempo de internação hospitalar

Reduzir a mortalidade
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TERAPIA NUTRICIONAL

A indicação e a prescrição médica da

Terapia Nutricional Enteral e Parenteral
(Tnep)
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TERAPIA NUTRICIONAL
A avaliação do estado nutricional dos
pacientes, das necessidades nutricionais,
tanto para a nutrição enteral (NE) quanto
para a nutrição parenteral (NP) e pela
prescrição dietética da Terapia Nutricional
Enteral (TNE).
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TERAPIA NUTRICIONAL

A prescrição, a administração e a
atenção dos cuidados de
enfermagem na TNE e
administração da NP, observadas as
recomendações das boas práticas
da nutrição enteral e parenteral.
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TERAPIA NUTRICIONAL

A competência em adquirir,
armazenar e distribuir,
criteriosamente, a NE
industrializada, quando estas
atribuições, por razões técnicas e ou
operacionais, não forem da
responsabilidade do nutricionista,
bem como participar do sistema de
garantia da qualidade.
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TERAPIA NUTRICIONAL
O fonoaudiólogo, de acordo com
sua competência técnica e legal
(CONSELHO REGIONAL..., 2008)
poderá realizar avaliação da
deglutição por meio de exames
específicos para decidir se a dieta
oral será segura; definir, ainda,
com a EMTN e a equipe de
nutrição, a melhor consistência e o
melhor fracionamento da dieta,
além de todo planejamento
terapêutico para TN.
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Interagir com a EMTN e orientar indivíduos

sob cuidados de TN, cuidadores e
familiares,
auxiliando na identificação de recursos,
dietas e insumos necessários, facilitando e
orientando sobre o acesso a eles.
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Atualmente, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(ANVISA) regulamenta a formação de Equipe Multidisciplinar de
Terapia Nutricional (EMTN), obrigatória nos hospitais brasileiros.
Essa regulamentação é regida pelas portarias 272 (Regulamento
Técnico de Terapia de Nutrição Parenteral) e 337 (Regulamento
Técnico de Terapia de Nutrição Enteral).
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TERAPIA NUTRICIONAL
I. definir metas técnico-administrativas
II. realizar triagem e vigilância nutricional
III. avaliar o estado nutricional, indicar terapia nutricional e metabólica
IV. assegurar condições ótimas de indicação, prescrição, preparação,
armazenamento, transporte, administração e controle dessa terapia
V. educar e capacitar a equipe
VI. criar protocolos
VII. analisar o custo e o benefício
VIII.traçar metas operacionais da EMTN
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Equipe
Assistencial
EMTN
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TERAPIA NUTRICIONAL
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TERAPIA NUTRICIONAL
■ ASPEN (Sociedade Americana de Nutrição Enteral e Parenteral)
pesquisou 1.680 hospitais nos Estados Unidos, encontrando a presença
de EMTN em apenas 29,0% deles. Um estudo realizado em 833 hospitais
na Alemanha verificou que 5,6% contavam com a atuação da EMTN de
forma satisfatória. No Reino Unido, a EMTN estava presente em 37,3%
dos hospitais. No Brasil, a SBNPE, em 1997, pesquisando 232 hospitais
dos estados de São Paulo e Rio de Janeiro, observou que apenas 20,0%
tinham EMTN formada.
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O suporte nutricional e metabólico

adequado, principalmente em
pacientes sob cuidados intensivos
exige um planejamento que deve
incluir avaliação e monitoramento
sistemáticos do estado metabólico e
nutricional.
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TERAPIA NUTRICIONAL
Estudos revelam que, quando não há monitoramento por EMTN a
avaliação nutricional é feita em 3% a 7% dos pacientes
hospitalizados. Já na presença dessa equipe, a avaliação ocorre em
37% a 68% dos doentes.
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TERAPIA NUTRICIONAL

Tais pacientes apresentam limitações de

ingestão e absorção dos nutrientes, o que os
coloca em risco nutricional. Existem métodos
para repor ou suplementar as necessidades
individuais, porém, quando usados de maneira
imprópria, podem levar a complicações
metabólicas, infecciosas e mecânicas.
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TERAPIA NUTRICIONAL
Redução das complicações metabólicas e
infecções

Frequência de avaliação nutricional

Oferta mais adequada de nutrientes

Indicação mais apropriada de NP

Diminuição dos custos

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TERAPIA NUTRICIONAL
Para avaliar a eficácia do trabalho multidisciplinar em um hospital
britânico, Newton acompanhou durante um ano a qualidade no cuidado
nutricional e a presença de complicações, a partir da formação de uma
equipe multidisciplinar. Nesse período foi observada redução significativa
dos custos da NP, assim como de perdas por bolsas desprezadas e
diminuição de prescrição inapropriada da TNP. Outro dado relevante deste
estudo foi a redução de complicações infecciosas
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TERAPIA NUTRICIONAL
É oportuno ressaltar que a atuação dessa equipe nos hospitais em
que a EMTN tem atuação direta no acompanhamento dos doentes,
principalmente na área específica de cuidados intensivos, é um fato
inovador e requer tempo para adaptação do corpo clínico envolvido
no cuidado dos pacientes
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TERAPIA NUTRICIONAL

POUCO CONHECIMENTO
EM NUTRIÇÃO

NUTRICIONISTA
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TERAPIA NUTRICIONAL
Embora alguns estudos tenham confirmado a necessidade e os
benefícios da presença da EMTN na terapia nutricional de pacientes
hospitalizados11,26, as dificuldades na implantação dessa equipe têm sido
a falta de informação e de recursos disponíveis, as questões de política
hospitalar e a pouca aceitação por parte da equipe assistencial, além das
próprias dificuldades relacionadas à gravidade dos pacientes em estado
crítico.
O PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO DESSA EQUIPE DEVE SER GRADUAL

EDUCAÇÃO CONTINUADA EM NUTRIÇÃO

AS INFORMAÇÕES DEVEM SER TRANSMITIDAS E TRABALHADAS EM

CONJUNTO COM OS PROFISSIONAIS DAS DIVERSAS ÁREAS

INTEGRAÇÃO NO CUIDADO AO PACIENTE

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TERAPIA NUTRICIONAL
A aplicação de protocolos, a integração e a colaboração entre
os membros da equipe multidisciplinar e a equipe assistencial já
existente no serviço na solução dos problemas devem se incorporar
à rotina de trabalho, contribuindo assim para a melhoria na
qualidade da assistência prestada aos doentes.
CASO CLÍNICO
Paciente internado no HC, após um acidente de trânsito, onde houve fratura nos
membros inferiores e escoriações no rosto e edema na boca devido ao atrito.
Paciente já passou pela cirurgia ortopédica, sem intercorrências, sem patologias
pregressas, diminuição do inchaço na boca, mas ainda apresenta dificuldades de
mastigação. Não está se movimentando devido a cirurgia, sem evacuação desde a
cirurgia (5 dias). Idade 30 anos, sexo masculino, peso 75, altura 1,70.
■ - Qual tipo de dieta você prescreverá ao paciente?
■ - Quais alimentos você acha que precisa retirar ?
■ - Monte uma refeição de almoço desse paciente.
■ - Quais profissionais você incluiria para avaliar este paciente de forma
holística?