Departamento de Nutrição

Curso de Nutrição – Dietoterapia III

Sistematização do atendimento
Nutricional Hospitalar

Prof. Andrezza Fernanda Santiago

Atribuições do nutricionista
Para realizar as atribuições de Nutrição Clínica, subárea Assistência Nutricional e Dietoterápica em Hospitais e
Clínicas em geral o nutricionista deverá desenvolver as seguintes atividades obrigatórias:

 Estabelecer e executar protocolos técnicos do serviço, segundo níveis de assistência nutricional, de acordo
com a legislação vigente.
 Elaborar o diagnóstico de nutrição.
 Elaborar a prescrição dietética, com base nas diretrizes do diagnóstico de nutrição e considerando as
interações drogas/nutrientes e nutrientes/nutrientes.
 Registrar em prontuário dos clientes/pacientes/usuários a prescrição dietética e a evolução nutricional, de
acordo com protocolos preestabelecidos pela Unidade de Nutrição e Dietética (UND).
 Realizar orientação nutricional na alta dos clientes/pacientes/usuários, estendendo-a aos cuidadores,
familiares ou responsáveis, quando couber.
 Orientar e supervisionar a distribuição de dietas orais e enterais, verificando o percentual de aceitação,
infusão e tolerância da dieta.
 Interagir com nutricionistas responsáveis pela produção de refeições, definindo procedimentos em
parceria.
 Elaborar relatórios técnicos de não conformidades, impeditivas da boa prática profissional e que coloquem
em risco a saúde humana, encaminhando-os ao superior hierárquico e às autoridades competentes, quando
couber.
Resolução CFN nº 600/2018
 Atribuições do nutricionista
Para realizar as atribuições de Nutrição Clínica, subárea Assistência Nutricional e Dietoterápica em Hospitais e
Clínicas em geral o nutricionista deverá desenvolver as seguintes atividades complementares:

 Solicitar exames laboratoriais necessários ao acompanhamento dietoterápico.

 Prescrever suplementos nutricionais, bem como alimentos para fins especiais e fitoterápicos, em conformidade
com a legislação vigente, quando necessário.
 Promover ações de educação alimentar e nutricional para clientes/pacientes/usuários, cuidadores, familiares ou
responsáveis.
 Realizar e divulgar estudos e pesquisas relacionados à sua área de atuação, promovendo o intercâmbio técnico-
científico.
 Participar do planejamento e supervisão de estágios para estudantes de graduação em nutrição e de curso
técnico em nutrição e dietética e programas de aperfeiçoamento para profissionais de saúde, desde que sejam
preservadas as atribuições privativas do nutricionista.
 Participar do processo de acreditação hospitalar e da avaliação da qualidade em serviços de Nutrição Clínica.
 Integrar a Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN), quando houver, conforme legislação
vigente.
 Interagir com a equipe multiprofissional, definindo com esta, sempre que pertinente, os procedimentos
complementares à prescrição dietética.
Resolução CFN nº 600/2018
Problemas e limitações na prática clínica

 Cada hospital tem sua rotina estabelecida, tanto em relação ao

paciente como ao gerenciamento

 Falta de padronização - pode interferir negativamente no

planejamento e na atenção dietética ao paciente

Dificuldades e consequentes desafios de melhoria do gerenciamento

das atividades do nutricionista
Associação Brasileira de Nutrição (ASBRAN)

Manual visa apresentar uma proposta de

sistematização do cuidado de nutrição a fim de
otimizar tempo e recursos.

Disponível em: www.asbran.org.br

 Sistematização do cuidado nutricional

Acompanhamento
Gestão em
Triagem de RN nutricional Nutrição/Qualidade

Nível de assistência Intervenção

Comunicação
nutricional nutricional

Avaliação do EN e Diagnóstico
metabólico nutricional
 Triagem de Risco Nutricional
 Determina o risco nutricional
 Risco nutricional - Qualquer situação em que há presença de fatores,
condições ou diagnósticos que possam afetar o EN do indivíduo

Exemplos de instrumentos para TN:

NRS-2002 (hospitalizados)
MUST (comunidade)
MAN-R (idosos)
NUTRIC (críticos)
 Sistematização do cuidado nutricional

Acompanhamento Gestão em
Triagem de RN nutricional Nutrição/
Qualidade

Nível de
Intervenção
assistência Comunicação
nutricional
nutricional

Avaliação do EN e Diagnóstico
metabólico nutricional
 Classificação de níveis de assistência em nutrição
Objetivos - Padronizar os procedimentos, otimizar o tempo e consequentemente
melhorar a qualidade da assistência nutricional.
Classificação do Nível de Assistência
Nutricional
Patologia
de base

Triagem Nutricional
Relacionada a doença de base

Nível de
Assitência
Nutricional
Presença de
Dietoterapia?? Fator de
Risco
Classificação de níveis de assistência em nutrição

ou

e
PLANO DE ATENDIMENTO DE NUTRIÇÃO A PACIENTES INTERNADOS
SEGUNDO O NÍVEL DE ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL

Nível primário de assistência em nutrição

Ações propostas
em nível hospitalar/internação

 Visita admissional em 24 horas

 Avaliação do estado nutricional e diagnóstico nutricional
 Planejamento dietético após análise da prescrição médica
 Registro do atendimento em prontuário
 Retorno em até 1 semana (7 dias)
 Aferição de peso a cada 15 dias
PLANO DE ATENDIMENTO DE NUTRIÇÃO A PACIENTES INTERNADOS
SEGUNDO O NÍVEL DE ASSISTÊNCIA DE NUTRIÇÃO

Nível secundário de assistência em nutrição

Ações propostas
em nível hospitalar/internação

 Visita admissional em 24 horas

 Avaliação do estado nutricional e diagnóstico nutricional a
cada 10 dias
 Planejamento dietético após análise da prescrição médica
 Evolução clínica e nutricional
 Orientação nutricional durante a internação
 Orientação nutricional na alta hospitalar (Realizada mediante constatação
da necessidade do paciente de orientação de alta para uma dieta especial)
 Registro do atendimento em prontuário
PLANO DE ATENDIMENTO DE NUTRIÇÃO A PACIENTES INTERNADOS
SEGUNDO O NÍVEL DE ASSISTÊNCIA DE NUTRIÇÃO

Nível terciário de assistência em nutrição

Ações propostas
em nível hospitalar/internação

 Visita admissional em 24 horas

 Visita diária
 Avaliação do estado nutricional e diagnóstico de nutricional a cada 7 dias
 Planejamento dietético após análise da prescrição médica
 Evolução clínica e nutricional
 Orientação nutricional durante a internação
 Orientação nutricional na alta hospitalar
 Registro do atendimento em prontuário
 Ações propostas em nível hospitalar/internação

As visitas diárias são realizadas para obter informações sobre:

 aceitação e evolução da dieta;
 avaliação contínua da ingestão alimentar;
 controle do estado nutricional;
 necessidade de modificação na conduta nutricional.

São complementadas pela consulta ao prontuário e pelas informações

da equipe.
 Sistematização do cuidado nutricional

Acompanhamento Gestão em
Triagem de RN nutricional Nutrição/
Qualidade

Nível de
Intervenção
assistência Comunicação
nutricional
nutricional

Avaliação do EN e Diagnóstico
metabólico nutricional
 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL E
METABÓLICO
 Corresponde ao começo, ao meio e ao fim de todas as ações
nutricionais realizadas

 Objetivo - identificar a ocorrência, a natureza (etiologia) e a

extensão (magnitude) das anormalidades nutricionais

 O diagnóstico nutricional direciona o planejamento e o

monitoramento das intervenções
 Sistematização do cuidado nutricional

Acompanhamento Gestão em
Triagem de RN nutricional Nutrição/
Qualidade

Nível de
Intervenção
assistência Comunicação
nutricional
nutricional

Avaliação do EN e Diagnóstico
metabólico nutricional
 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
 É a identificação, ou seja, o rótulo de um problema nutricional existente, cujo
tratamento é de responsabilidade do nutricionista

 Não podem ser confundidos com os diagnósticos médicos

 É a identificação de um problema existente relacionado à nutrição.

 Todo diagnóstico de nutrição deve ter a possibilidade de ser resolvido, a partir da

intervenção, ou seja, um diagnóstico de nutrição deve mudar conforme a resposta de
um indivíduo à intervenção.
 Sistematização do cuidado nutricional

Acompanhamento Gestão em
Triagem de RN nutricional Nutrição/
Qualidade

Nível de
Intervenção
assistência Comunicação
nutricional
nutricional

Avaliação do EN e Diagnóstico
metabólico nutricional
 INTERVENÇÃO NUTRICIONAL
 Planejamento de intervenções para solucionar os problemas
detectados na avaliação do estado nutricional e descritos de
acordo com o(s) diagnóstico(s) de nutrição.

 A intervenção de nutrição é composta de duas etapas:

planejamento e execução.
 INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

Para o desenvolvimento prático do planejamento, é necessário definir o tipo de

intervenção (via de acesso: oral, enteral, parenteral) e considerar os conteúdos da
intervenção, como:

Planejar as refeições;
Adequar macronutrientes e micronutrientes;
Definir quantidade, frequência e/ou duração dos componentes da intervenção;
Avaliar a necessidade de indicação de suplementos e complementos alimentares;
Promover a educação nutricional e alimentar continuada.
 INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

Segundo o CFN, Resolução nº 304/2003,103 compete ao nutricionista a prescrição dietética

como parte da assistência hospitalar.

O registro da prescrição dietética deve constar no prontuário do paciente, com:

 data;
 valor energético total (VET);
 consistência da alimentação;
 composição de macro e micronutrientes mais importantes para o caso clínico;
 fracionamento;
 assinatura seguida de carimbo, número e região da inscrição no Conselho Regional de Nutrição
(CRN) do profissional responsável pela prescrição.
 Sistematização do cuidado nutricional

Acompanhamento Gestão em
Triagem de RN nutricional Nutrição/
Qualidade

Nível de
Intervenção
assistência Comunicação
nutricional
nutricional

Avaliação do EN e Diagnóstico
metabólico nutricional
 ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
 Acompanhamento, monitoramento ou evolução nutricional - avalia a resposta à intervenção
e redefini novos diagnósticos e objetivos.

 Determinar o progresso, rever o estado nutricional e realizar comparação sistematizada com a

avaliação inicial, as metas propostas e os padrões de referência de nutrientes.

 A frequência do acompanhamento deve ser estimada segundo o diagnóstico e o objetivo da

intervenção nutricional.

 No acompanhamento, é importante verificar as alterações no diagnóstico nutricional e a

necessidade de solicitação de novos exames laboratoriais.

 De acordo com a Resolução do CFN nº 304/2003, Art. 5º,103 o registro da evolução

nutricional deve constar no prontuário do cliente-paciente, de acordo com os
protocolos preestabelecidos.
 Sistematização do cuidado nutricional

Acompanhamento Gestão em
Triagem de RN nutricional Nutrição/
Qualidade

Nível de
Intervenção
assistência Comunicação
nutricional
nutricional

Avaliação do EN e Diagnóstico
metabólico nutricional
 Gestão pela qualidade

Consiste em localizar o problema, analisar o processo,

padronizar e estabelecer itens de controle de tal forma
que o problema não volte a ocorrer.

Criar os indicadores de monitoramentos - refletir a

eficiência dos serviços.
 Sistematização do cuidado nutricional

Acompanhamento Gestão em
Triagem de RN nutricional Nutrição/
Qualidade

Nível de
Intervenção
assistência Comunicação
nutricional
nutricional

Avaliação do EN e Diagnóstico
metabólico nutricional
 COMUNICAÇÃO
Comunicação em uma equipe multidisciplinar - necessidade vital

Ferramentas para a comunicação entre diferentes profissionais que

ofertam cuidados aos pacientes:

 Sistematização do cuidado e dos encontros/reuniões para a

discussão de casos
 Construção de planos terapêuticos multidisciplinares
 Prontuário