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DEFINIO Compreende o tratamento atravs da dieta e envolve modificaes na ingesto diria de alimentos. Pode ser um tratamento auxiliar ao tratamento medicamentoso ou constituir a nica forma de interveno teraputica. A dietoterapia um tipo de tratamento que tem por base a modificao dos alimentos pela adio de substncias alimentares com propriedades de cura, ao tempo de suprimir outras, cujo organismo doente se encontra incapacitado de metabolizar, o que por si s neste ltimo caso induz ou agrava a doena. OBJETIVOS
DIETAS TERAPUTICAS Modificaes do padro diettico normal, aplicadas em cada caso conforme necessrio para atender as necessidades individuais (ex: capacidade de digesto e absoro, alvio da doena, fatores psicossociais).
1 item da prescrio mdica; Tem a mesma finalidade da prescrio medicamentosa, designando o tipo, quantidade freqncia e via de administrao dos alimentos; Deve ser um consenso entre mdicos e nutricionistas.
CLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS (energia, protenas, lipdios, carboidratos, minerais, vitaminas, etc)
HBITOS ALIMENTARES
DOENA
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL Mdico, dentista, fisioterapeuta, enfermeiro, farmacutico, fonodilogo, psiclogo e nutricionista. IDENTIFICAO DO RISCO NUTRICIONAL Custo hospitalar; Triagem hospitalar: Idade; Altura; Peso habitual e ideal; Alterao do apetite; Disfagia ou dificuldade de mastigao; Presena de nuseas; Vmitos; Diarria; Avaliao geral do trato gastro intestinal Albumina srica; Hemoglobina; Hematcrito; Contagem total de linfcitos; Glicemia; Protenas totais e fraes; Colesterol total e fraes; Triglicrides; Uria; Creatinina; ETC. Avaliao de todos os pacientes no mximo em 3 dias aps a entrada e dever ser repetida a cada 7 dias no mnimo; Risco nutricional aumenta em pacientes hospitalizados por duas semanas ou mais
IMPLEMENTAO DO CUIDADO NUTRICIONAL Incluem todas as atividades ou intervenes que possibilitaro ao pacientes atingir os objetivos j definidos; Atividades includas: Prescrio de dieta; Aconselhamento e orientao nutricional; Abastecimento de alimentos necessrios; Aconselhamento sobre auxlios pblicos e vales alimentos (o que ajudar o paciente a resolver economicamente suas necessidades nutricionais); Intervenes ou aes so numeradas para se correlacionarem com os objetivos que elas devem atingir. Devem ser completas e incluir condies que, onde, quando e como da atividade, a fim de que toda a equipe de sade (incluindo paciente) saber o que est sendo feito; As informaes sobre o tratamento e progresso de um pacientes devero ser acessveis equipe de sade, partir de um registro centralizado. REGISTRO DO CUIDADO NUTRICIONAL O processo de cuidado nutricional, tal como aplicado a um paciente em um hospital ou ambulatrio, deve ser documentado em um registro de sade Apresenta as seguintes vantagens: Ajuda o paciente a compreender seu cuidado nutricional e saber que dever ser participante ativo; Pronturio
ETAPAS
1. Avaliao do Estado Nutricional Coletar informaes (dados) Identificar problemas
COMPONENTES
FATORES A CONSIDERAR
As informaes devero ser precisas, pertinen ao paciente e apropriadamente interpretadas; Os problemas devero receber o mesmo nm que consta no registro mdico, colocados graus de prioridade de acordo com importncia, estar relacionados com dados avaliao e incluir problemas presentes e potencial.
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Informaes adicionais necessrias Recursos disponveis Estabelecer objetivos Nvel educacional do paciente e sua famlia Modificao da dieta Suplementao de nutrientes Medidas para possibilitar ao paciente atingir necessidades nutricionais Tratamento dos problemas mdicos que afetam estado nutricional 3. Implementao Cuidado Nutricional Modificao da alimentao necessria a torn aceitvel ao paciente Determinar intervenes nutricionais Ensinamentos ao paciente e sua famlia a resp do plano do cuidado nutricional Proviso dos suplementos nutricionais necess de forma aceitvel Resoluo de problemas de sade Inscrio do paciente em programas de assistn alimentar, se necessrio. 4. Avaliao do Cuidado Nutricional Monitorao da ingesto alimentar e fluidos Avaliao da ingesto para se adequar s me Determinar a eficcia do cuidado nutriciona das necessidades nutricionais do paciente alter-los, se necessrio. Avaliao do conhecimento nutricional refletido alterao comportamental (escolha alimentar) Monitorao dos dados bioqumicos relaciona com o estado nutricional Monitorao dos dados antropomtricos Monitorao do estado clnico
Avaliao dever incluir uma comparao entr comportamento observado e o esperado Uma determinao da eficcia da interveno atingir os objetivos Uma explicao da eficcia e ineficcia interveno ou sugestes para reviso do plano cuidados, baseadas na avaliao.
2. BIOQUMICOS
3. EXAME CLNICO
Efeitos da doena, medicamentos, cirurgia recente, radiao, quimioterapia ou outros tratamentos sobre o suporte nutricional, necessidades e perdas.
4. HISTRIA NUTRICIONAL Ingesto Diettica Freqncia alimentar Registro Alimentar Informaes relativas a nutrio Alergias, intolerncias Conhecimento nutricional Atividade fsica Informaes Psicossociais: suplementao recordatrio de 24hs
A dieta teraputica deve desviar-se o mnimo possvel do normal para o indivduo, a menos que as inadequaes devam ser modificadas; As necessidades de nutrientes essenciais devero suprir to generosamente quanto as condies da molstia permitirem; A dieta dever reconhecer e levar em considerao os hbitos e preferncias alimentares do paciente, seu nvel scio econmico, prticas religiosas e quaisquer fatores ambientais que se relacionem coma dieta onde so feitas as refeies e quem as prepara. No hospital deve-se prestar ateno ao ambiente da hora da refeio de cada indivduo. 2. PRESCRIO DA DIETA A prescrio da dieta em nutrio obedece ao mesmo propsito dos medicamentos prescritos em teraputica: Tipo Quantidade Freqncia
b) QUANTITATIVAS
1) Alterao da consistncia dos alimentos Lquida Lquida restrita Branda Rica em fibras Pobre em fibras Pastosa Leve Slida 2) Aumento ou diminuio do valor energtico da dieta
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Trato gastro intestinal ntegro Condies de ingesto, digesto e absoro dos alimentos. Devem ser adequados de acordo com as patologias, s condies fsicas, obedecendo s leis fundamentais da alimentao fixadas por Escudero. Distribudos de maneira equilibrada, conforme as recomendaes da SBAN, do CODEX, RDA, de acordo com a pirmide dos alimentos. Elaborao = cuidados sanitrios = pontos crticos de controle no preparo das refeies. xito do tratamento depender:
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DIETA GERAL Conhecida como normal, livre ou da casa; Balanceada conforme Guia Alimentar da Pirmide do Departamento de Agricultura dos EUA e recomendaes da Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio. Dieta normal, bsica, adequada
DIETA LEVE Dieta de consistncia semi-lquida, normal em calorias e nutrientes. Dieta adequada que apresenta nveis de celulose mais baixos, tecido conjuntivo e tambm pobre em resduos, que devero ser abrandados na coco modo ou desfiado. Indicadas para pacientes com problemas mecnicos de deglutio e de mastigao, em casos em que a funo gastro intestinal esteja moderadamente alterada, para preparo de exames e de cirurgias e tambm no pr e ps-operatrio. Em utilizao prolongada deficincia de nutrientes fcil digesto No provoca estmulos mecnicos Composio mdia 1500 Kcal Quantidades de calorias, protenas, gorduras e CHO so ajustveis de acordo com as necessidades individuais, baseadas na atividade, altura, peso, sexo, idade e qualquer necessidade especfica causada pela molstia. avaliao contnua Dieta no sobrecarrega o TGI
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DIETA BRANDA Similar a dieta geral Consistncia mais macia, abrandada pela coco, sendo permitido pedaos de alimentos como legumes, vegetais, carnes, que no precisam ser obrigatoriamente triturados ou modos Evitar frituras e condimentos fortes Indicada em indivduos com problemas mecnicos e facilitar a digesto de alguns ps-operatrios. Dieta usada como transio para dieta geral; til para pacientes com pouco ou nenhum dente, ou com dentaduras; Composio mdia fermentecveis; So proibidos alimentos crus como verduras e frutas. EXEMPLO
REFEIES DESJEJUM ALIMENTOS Ch ervas claras Acar Biscoito gua e sal COLAO LANCHE CEIA ALMOO E JANTAR Sopa de legumes Suco de frutas natural Pudim 300 200 200 1 prato cheio 1 copo 1 poro Mingau QUANT.g 200 20 40 200 MED CAS 1 copo 1 colher sopa 6 unidades 1 prato fundo SUBST.
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DIETA PASTOSA Dieta usada para pacientes com problemas de deglutio, ps-operatrio de buo maxilo e outras; Consistncia em pasta; Composio calrica normal, sem restries de alimentos, evitando apenas as fibras e resduos; Exemplos: arroz amassado, caldo de feijo, mingau de aveia, chocolate, maisena, purs de legumes, suco de frutas, pudins, cremes, papa de legumes, sopas e caldos, frutas cozidas (pra, ma e banana) e amassadas, gemada, suspiro, gelatinas, vitaminados de frutas, leite e derivados como iogurtes, danones, polenta, sorvetes, ovo quente, etc.
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Hipocalrica hiperglicdica hipoprotica hipolipdica sem leite Consistncia lquida Indicada em casos em que h necessidade de deixar o intestino limpo, preparo de exames, pr e ps-operatrio imediatos. Utilizada apenas para hidratao por perodos curtos Caso contrrio obrigatoriedade da suplementao
Normoglicdica normoprotica normolipdica. Consistncia abrandada pela coco e processos mecnicos com alimentos modos, liquidificados, em forma de purs e papas, sem leite e sem alimentos crus. Indicadas em casos de facilitao da ingesto, deglutio e tambm repouso intestinal e em alguns ps-operatrios.
TIPO HIPOCALRICA
DESCRIO
INDICAES
HIPERCALRICA
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DESCRIO Modificao do contedo de lipdios Adequada em nutrientes Rica em CHO 60 a 65% do VCT Oferta de TCM
INDICAES melhora:
COMENTRIOS Substituio de TCL por TCM Absoro de gorduras Ingesto calrica Em caso de esteatorria suplementar vitaminas lipossolveis Ofertar enzimas pancreticas
POBRE COLESTEROL
Restrita em gorduras Mximo 30% VCT Oferta de gordura monoinsaturada (az de oliva) Restrio de alimentos ricos em coleste Oferta de fibras Excludo lcool e acar
TIPO HIPOPROTICA
DESCRIO
INDICAES
COMENTRIOS Aporte de protenas depende: Da gravidade da doena; Da funo renal e heptica; As protenas devem ser ricas aa essenciais e/ou ramificados
HIPERPROTICA
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CONCEITO
Alimentos para fins especiais com ingesto controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio qumica definida ou estimada, especialmente elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializadas ou no, utilizados exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas necessidade nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, usando a sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistema.
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VANTAGENS
TCNICAS DE ACESSO AO TUBO DIGESTIVO SONDAGEM NASO ENTERAL Mtodo de administrao de dieta enteral por sonda nasogstrica ou nasoenteral, utilizandose de sondas plsticas de polietileno tipo Levine, vem h muito tempo sendo praticado. Quando utilizadas por perodo acima de 15 dias podem ocasionar: Escara de asa do nariz; Desabamento do dorso do nariz; Sinusite aguda; Otite mdia aguda; Rouquido; Esofagite;
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Uso prolongado de suporte nutricional enteral Faringostomia e Esofagostomia Gastrostomia Jejunostomia FARINGOSTOMIA e ESOFAGOSTOMIA
estomia:
GASTROSTOMIA
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COMPLICAES
CUIDADOS NA MANUTENO DAS ESTOMIAS Vazamento do suco gstrico ou duodenal para a pele, ou tenso da sonda sobre a pele pode causar irritao e ulcerao Como preveno neutro. Aplicar gazes e fixar com fita alergnica remoo imediata limpeza diria da pele ao redor da sonda com gua morna e sabo
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ANORMALIDADES FUNCIONAIS DO INTESTINO Doenas intestinais neonatais, obstruo crnica, Fstula digestiva; Sndrome do intestino curto; leo gstrico colnico; Anormalidades metablicas do intestino; M absoro, alergia alimentar; Pancreatite; Anorexia, cncer; Estados hipermetablicos; Queimadura, infeco grave, trauma extenso; cirurgia e hipertiroidismo GASTRINTESTINAL do esvaziamento gstrico;
MISCELNEAS
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ENTEROSTOMIA PRIMRIA
INDICAO Disfuno na deglutio; Desordens no SNC; Obstruo do TGI alto; Neoplasia de orofaringe; Neoplasia/estreitamento esofagiano; Neoplasia gstrica Neoplasia/estreitamento duodenal; Neoplasia pancretica.
SECUNDRIA
NEUROLGICA - PSIQUITRICA
OROFARINGEAL ESOFAGEAL
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OROGSTRICA
NASOJEJUNAL TRANSPILRICA
NE por mais que 8 a 10 sem. Doenas cardio-respiratrias graves Anomalias congnitas: atresia esofgica, fstula traqueoesofgica, alguns tipos de fissuras de palato. Dificuldade de suco ou deglutio Molstia esofgica: estenose por ingesto de soda custica, cirurgia e/ou radiao orofaringe. Coma prolongado reduz o risco de aspirao
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CONTNUO
Fisiologia
Distenso gstrica estimula secreo cloridropptica Retardo do esvaziamento gstrico com risco de aspirao
Indicaes especficas
Administrao gstrica de dieta infundida pelo mtodo intermitente pode ser iniciada com vol. de 100ml, com 3 a 4hs. Infuso contnua Criana progresso administrar inicialmente 25 a 30ml/h e gradativamente at velocidade mxima de 100 150ml/h volume deve ser adequado com peso ponderal se o volume aspirado for > que a metade do A progresso se d de acordo com tolerncia Aspirao gstrica deve ser feita a cada 24hs volume infundido, a progresso dever ser mais lenta. No se deve progredir simultaneamente o volume e a [ ] da dieta Quando a sonda se localiza em pores distais ao piloro diarria e duodeno ou jejuno o gotejamento deve ser observado com ateno, pois o escoamento rpido pode provocar clicas, distenso, do aproveitamento nutricional e prejuzo ao paciente. gradativo de 50ml por dose at atingir vol. mximo de 350ml com intervalos de
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DUODENAL-JEJUNAL
DESVANTAGENS
Alto risco de aspirao em pacientes com dificulda neuromotoras de deglutio Ocorrncia de tosse, nusea ou vmitos, favorec sada acidental de sonda nasoenteral
Dietas enterais ricas em macro e micronutrientes so excelentes meios para crescimento de microorganismos; Administrao de dietas eventualmente contaminada por germes pode causar distrbios GI como nusea, vmito e diarria. Independente da administrao fundamental que as dietas enterais sejam preparadas com > cuidado para evitar contaminao Dietas naturais e industrializadas querem tcnicas individuais no preparo.
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Preparadas a base de alimentos in natura, produtos alimentcios e/ou mdulos de nutrientes. Requerem suplementao de vitaminas e minerais. Controle de qualidade fsico-qumico e microbiolgica do alimento deve ser rigoroso. TGI com capacidade de digesto e absoro normais natura e produtos alimentcios. Pacientes graves em situaes metablicas especiais nutrientes especficos contaminao da Pacientes com risco aumentado de imunodepresso, HIV, idosos, bebes prematuros, pacientes com cncer ou em tratamento de quimioterapia e radioterapia e outros dieta. nutrientes forma intacta alimentos in
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PROTENAS Preparaes com alimentos in natura e produtos alimentcios = protena intacta leite ou produtos a base deleite, ovos, carnes Protena de soja + utilizada na NE Isolado protico de soja in natura ou mdulo protena pura isolada dos acares, gorduras e fibras da soja caseinatos e derivadas do
geralmente suplementados com aa como L-metionina, taurina e carnitina. Mdulo de protenas comercialmente disponveis fornece protenas intactas Apresenta-se em p e requerem diluio para o consumo. LIPDIOS isolados proticos de soja ou tambm como hidrolisados, em peptdeos ou aa na forma livre.
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GUA Volume e qualidade da gua 2 aspectos importantes Densidade calrica reflete a densidade das calorias fornecidas por volume Dietas normocalricas apresentam volume de gua > que dietas hipercalricas 85 e 70%. Pode representar um risco no produto final:
Mudanas fsicas, qumicas e biolgicas dos alimentos. Protenas sofrem desnaturao a 80C. Casena, albumina, -globulina Cor CHO + termoestveis que prot. Soro. reao de Maillard perda alterao que caracteriza a ao da T sobre as protenas graus de alteraes fsicas
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Vitaminas lipossolveis + termoestveis Ateno s possveis mudanas fsico-qumicas. ESTABILIDADE DOS NUTRIENTES
INTERAO DROGA NUTRIENTE Acrscimo de suplementos medicamentosos nas preparaes no industrializadas implica em incompatibilidade. Formao de coalhos Alteraes de viscosidade Consistncia Entupimento da sonda Outras incompatibilidades QUALIDADE farmacuticas, fisiolgicas ou farmacocinticas no visveis
ANLISE DAS CARACTRICAS FSICO-QUMICAS Densidade calrica Perfil e variabilidade de nutrientes Osmolalidade pH Carga de soluto renal Aroma Sabor Resduos Viscosidade Alterao visual da frmula
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CARACTERSTICAS MICROBIOLGICAS Pacientes com TNE Literatura NE no industrializada est associada a contaminao bacteriana Alimentos in natura Uso criterioso suscetvel a contaminao e toxiinfeco alimentar. >suscetibilidade a infeces, toxinas e contaminao alimentar
INTRODUO Incio dec. de 60 e desenvolvimento em 70 Dietas utilizadas base de caldo de carne bovina e frango Administradas via jejunostomia Intercorrncias distenso abdominal, clicas diarrias, flatulncia Dcada de 70 Diviso de Nutrio do Instituto de Cirurgia do HC e USP criaram a dieta isosmolar, polimrica artesanal base de soja em gro Dcada de 80 dietas nacionais enterais Protein Plus, Nutrogast e Lioprotein em p Formuladas para pacientes com GI absortiva e digestiva ntegra Passaram ento de artesanal para quimicamente definidas Paralelamente surgiram frascos e bolsas descartveis garantindo a segurana do produto final As indicaes e a operacionalizao da TE passaram a obedecer critrios melhor definidos para a manipulao e preparo da dieta DIETAS ENTERAIS INDUSTRIALIZADAS 1) DIETAS INDUSTRIALIZADAS EM P PARA CONSTITUIO
VANTAGENS
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2) DIETAS INDUSTRIALIZADAS LQUIDAS SEMIPRONTAS PARA USO Dietas prontas Apresenta-se em latas ou frascos de vidro com 230 a 260ml Quantidade suficiente para um horrio de dieta VANTAGENS
DESVANTANGENS
3) DIETAS INDUSTRIALIZADAS PRONTAS PARA USO Apresentam-se envasadas Acondicionadas em frascos de vidros ou bolsas prprias com 500 e 1000ml Diretamente acopladas no equipo VANTAGENS
DESVANTAGENS
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Implantar rotinas e procedimentos de validao de cada etapa REA DE RECEBIMENTO Local onde se recebe o material entregue pelo fornecedor Avaliar qualitativa e quantitativamente Verificar data de validade e fabricao Condies da embalagem Condies do entregador Conferir a rotulagem: limpas e ntegras
qualidade microbiolgica
HIGIENIZAO Umedecer as mos e antebraos com gua; Lavar com sabonete lquido, neutro, inodoro. Pode ser sabonete lquido anti-sptico; Massagear, escovar e enxaguar bem as mos e antebraos; Secar com papel toalha descartvel, no reciclvel, ar quente ou outro procedimento apropriado; Aplicar anti-sptico, deixando secar naturalmente ao ar, quando no usar sabonete anti-sptico; Pode ser aplicado anti-sptico com as mos midas; Anti-spticos permitidos pelo MS so: lcool a 70%, solues iodadas e outros produtos.
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Exemplo Nome do paciente Leito Tipo de Dieta Velocidade de administrao Via de acesso Data e hora da manipulao Prazo de validade Numero seqencial responsvel CONSERVAO E TRANSPORTE Depois de prontas e rotuladas T 2C a 8C Transporte geladeira exclusiva mantm a T e protegem da luz solar direta aferida com Termmetro recipientes trmicos exclusivos
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INDICADORES PARA SELEO DE DIETAS Identificao do paciente para TNE plano dietoterpico DENSIDADE CALRICA X QUANTIDADE DE LQUIDO RECOMENDADO Quantidade de calorias/mililitro de dieta pronta Depender do VCT do paciente x volume da dieta que dever ser administrada durante o dia tolerncia Recomendao Adulto Criana gua 25 a 40ml/kg/dia 50 a 60ml/kg/dia
Dietas com > densidades calricas apresentam < quantidades de gua OSMOLARIDADE E OSMOLALIDADE
NUTRIENTES QUE + AFETAM A OSMOLALIDADE Carboidratos simples Minerais e eletrlitos TCM mono e dissacardeos amido Na, cloreto, potssio Efeito osmtico > do que CHO de > peso molecular Protenas hidrolisadas e aa cristalinos + solveis que TCL Quanto + componentes hidrolisados > osmolalidade FRMULA ENTERAL X VIA E TIPO DE ADMINISTRAO DE DIETAS ENTERAIS A escolha da via de administrao, tipo de infuso Horrios de administrao da dieta Volume a ser infundido Velocidade de infuso Tipo de administrao de infuso ou em bolo contnua ou intermitente gotejamento gravitacional Bomba influenciar na escolha da formulao;
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OSMOLALIDADE
FRACIONAMENTO Depende do volume total/dia e tolerncia do paciente Opo < fracionamento (4 a 6/dia) e > volume em cada tomada TEMPO DE ADMINISTRAO
Equipo para uso de bomba de infuso PS-PILRICO VOLUME Se intermitente OSMOLALIDADE volume limitado
300ml/horrio
Paciente j adaptado
FRACIONAMENTO
TEMPO DE ADMINISTRAO Fase inicial Fase adaptada EQUIPAMENTOS Seringa bolo intermitente contnuo Equipos com pina 60 gotas/min 120 gotas/min
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Oligossacardeos
Lactose Verificar intolerncia a lactose Intercorrncias digestivas Diarria Desconforto ps-prandial Flatulncia excessiva Distenso abdominal Desnutrio deficincia de lactase nas bordas em escova e exponencial com a doena poder ser adicionada microvilosidades intestinais Chineses e negros DE geralmente so isentas de lactose
CHO variam quanto ao n de molculas de glicose: Monossacardeos Dissacardeos Oligossacardeos Polissacardeos glicose frutose galactose sacarose lactose maltose maltodextrinas amido
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Regularizao do Tempo de trnsito intestinal Diarria Diarria/constipao Contedo de fibras de DE varia entre 4 a 20g Verificar o calibre da sonda PROTENAS Correspondem a 14 a 20% do VCT No vinculada ao fornecimento de calorias muscular. Literatura: BNP Fontes 150 calorias no proticas para cada grama de nitrognio 150:1 prover aa, reteno nitrognio massa obstruo
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Lactoalbumina
Casena
AMINOCIDOS LIVRES OU CRISTALINOS Quando a protena se encontra fragmentada em suas < partes dividem-se em essenciais e no essenciais Proporo de aa nas frmulas varia Pacientes com trauma Glutamina sadios alteraes metablicas
das vilosidades da mucosa Presena deste aa LIPDEOS Nutrientes de > densidade calrica Correspondem a 30-35% do VCT Podem aparecer na forma intacta cidos graxos poliinsaturados TCL TCL Veiculados por fontes alimentares que carreiam os TCM e TCC substratos energticos NE NPT.
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ANORMALIDADES GASTRINTESTINAIS Mais comum Nuseas Vmitos Estase gstrica pacientes diabticos a gastroparesia diabtica Refluxo gastro esofgico Distenso abdominal, Clicas, Empachamento, Flatulncia Diarria/constipao Freqncia de 2,3 a 68% Desnutrio absortiva intestinal microvilosidades 10-25% dos pacientes
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Clostridium difficile
anaerbico produz
Desidratao
Hiperglicemia
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COMPLICAES MECNICAS Relacionadas com sonda nasoenteral: Eroso nasal, necrose e abscesso septonasal: Sondas de calibre grosso e de pouca flexibilidade Usar sondas com dimetro 5 a 12F Utilizar sondas de silicone ou poliuretano Realizar limpeza e lubrificao das narinas Utilizar fitas adesivas apropriadas para fixar a sonda Sinusite aguda, rouquido, otite:
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Obstruo da sonda Obstruo 6-10% Aspirao do contedo gstrico Lavagem incorreta da sonda aps a dieta e medicamentos Impactao de medicamentos pouco solveis em gua Dobramento e n na sonda Administrar 30 de gua filtrada aps cada dieta Desobstruo com Vitamina C, gua morna, enzimas (pancrealipase), bebidas carbonatadas e bicarbonato de sdio. Retirar e reintroduzir se possvel COMPLICAES INFECCIOSAS
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Precaues
COMPLICAES PSICOLGICAS
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CONCEITOS NPT administrao de todos os nutrientes necessrios para a sobrevida por outras vias que
no o TGI. Pode ser: NUTRIO PARENTERAL CENTRAL Administrada por meio de uma veia de grande dimetro diretamente ao corao NUTRIO PARENTERAL PERIFRICA Administrada atravs de uma veia menor mo ou antebrao subclvia ou jugular interna
INDICAO
a) Pr-operatria
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d) Desordens Gastrintestinais
f)
Insuficincias Orgnicas
g) Condies peditricas
OBS: NPT no deve ser usada rotineiramente em pacientes terminais, quando no houver esperanas de vida e do sofrimento.
Cncer
Pr-operatrio
Insuficincia renal
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Pacientes crticos
SIC
Outras
QUANDO INICIAR A NP ? Deve ser indicada quando a durao prevista por pelo menos 7 dias
Iniciar to logo seja possvel Aceita-se como adequado um perodo de 7 a 15 dias de nutrio pr-operatria Continua at que o paciente consiga se alimentar via enteral ou oral Seno houver sinais de desnutrio no h necessidade de uso da TNP para pacientes que vo ser submetidos a tratamentos no complicados e que esto em estado nutricional adequado Caso a funo gastrintestinal no se restabelea em 5 dias aps o tratamento deve-se ento indicar a TNP at que a alimentao possa ser realizada via oral ou enteral Nos casos de complicaes ps-operatrias que impedem o uso do TGI a TNP deve ser iniciada imediatamente.
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QUANDO TERMINAR A NPT ?? Restaurao do TGI normal Transio deve ser gradual de preferncia via enteral para permitir que o TGI anteriormente inativo se readapte ao processo digestivo Via oral o paciente deve receber alimentos lquidos e depois dieta branda assim que conseguir atingir as necessidades via oral cessada a TN suplementar. OBS: Crianas e adultos que esto em TNP prolongada devem ingerir periodicamente algum alimento para impedir a inatividade intestinal atrofia e translocao bacteriana.
TNP todos os nutrientes essenciais devem ser fornecidos em quantidades adequadas Carboidratos, gorduras, aa, eletrlitos, minerais, vitaminas e oligoelementos conhecidos totalmente. NPT deve suprir todas as necessidades, mas obstculos farmacotcnicos impedem: no
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RECOMENDAES DE ELETRLITOS PARA NUTRIO PARENTERAL Sheldon Potssio Sdio Fsforo Magnsio Clcio Cloro
Modificado de: Skipper A., 1998.
Pesquisadores Grant 70 150 mEq 60 150 mEq 7 10 mmol/1000kcal 0,35 0,45 mEq/kg/d 0,2 0,3 mEq/kg/d
120 160 mmol/d 125 150 mmol/d 12 25 mmol/1000 kcal 7,5 10 mmol/d
RECOMENDAES DA AMA PARA PRESCRIO DE VITAMINAS POR VIA PARENTERAL VITAMINA VITAMINA A VITAMINA D VITAMINA E CIDO ASCRBICO FOLACINA NIACINA RIBOFLAVINA TIAMINA B6 PIRIDOXINA B12 CIANOCOBALAMINA CIDO PANTOTNICO BIOTINA QUANTIDADE 3300 UI 200UI 10UI 100 mg 400 ug 40 mg 3,6 mg 3,0 mg 4,0 mg 5,0 ug 15,0 mg 60 mg
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PRESCRIO INICIAL
Associao de aa, glicose, lpides, vitaminas, eletrlitos e minerais e um mesmo frasco Foi utilizada pela primeira vez na Frana em 1972 Nos EUA somente em 1982 Soluo padro de NPT Mistura 3 em 1 40% do VCT Ambas solues promovem balano nitrogenado + em pacientes hipercatablicos queimado e septicemia grande FDA aprovou a soluo A partir da tem-se comparado sistema glicdico com sistema lipdico que
Utiliza junto com a glicose a emulso de lpides como fonte calrica em preparao de at
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Em adultos pode iniciar em partes iguais de aa a 10% e glicose a 50% na velocidade de 50ml/h primeiras 24hs Se no ocorrer hiperglicemia eleva-se gradualmente a oferta at 100 a 120ml/h de acordo com seu VCT Tomar cuidado caso o paciente esteja com restrio hdrica Indivduo hipometablico semana cardaca Paciente hipermetablico em estresse devido s rpidas perdas procura-se atingir as necessidades calricas em 24-36hs iniciando 50ml/h e aumentando a cada 8hs > risco de hiperalimentao iniciar lentamente por uma at atingir totalmente as necessidades evitando a hipofosfatemia e insuficincia
FINALIZANDO A NPT
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Vrios tipos de cateteres so utilizados para administrao NPT extremidade na veia cava superior Isso permite a administrao de solues hiperosmolares intenso fluxo sanguneo neste local Tambm til para infuso de quimioterpicos
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A partir da pele:
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DEFINIO
Administrao de uma soluo de glicose ou outro CHO por veia perifrica Composta com solues de Pacientes bem nutridos osmolaridade jejum de curta durao sorbitol emulso gordurosa e aa
INDICAES
CONTRA INDICAES
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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia I OSMOLARIDADE E QUANTIDADE DE CALORIAS DAS SOLUES DE GLICOSE E EMULSES LIPDICAS
CONCENTRAO DE GLICOSE % 5 10 20 30 40 50 70 CONCENTRAO DE LIPDEOS % 10 20 30 Retirado de: Shills, 1999. VIAS DE ACESSO OSMOLARIDADE mOsmL 278 523 1250 1569 2092 2615 3660 OSMOLARIDADE mOsmL 280 330 330 CALORIAS KCAL/L 170 340 680 1020 1360 1700 2330 CALORIAS KCAL/L 1100 2000 3000
INCIO E FIM DA SP
EFEITOS DA NUTRIO PARENTERAL SUPLEMENTADA COM GLUTAMINA E PEPTDEO DE GLUTAMINA Evita atrofia intestinal relacionada a trauma Melhora o ganho de peso em pacientes hematolgicos Reduo da internao hospitalar Melhora da sobrevida Reduz a liberao de citocinas pro inflamatrias Aumenta a proliferao de linfcitos Reduz a durao da dependncia da NPT e ventilador em RN Melhora a imunidade IL8, TNF IL10 Aumenta a expresso de citocinas antiinflamatrias
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DISFUNO INTESTINAL
SNDROMES DE IMUNODEFICINCIA
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