República De Angola

Ministério Do Ensino Superior

Instituto Superior Politécnico Evangélico Do

Lubango

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PACIENTE COM

ANAROXIA

CASIMIRO C. HANDANGA

O Docente
__________________________
CASI HANDANGA

MOÇÂMEDES, 2023

2023-2024 CASIMIRO C. HANDANGA

1
Sumário
RESUMO .................................................................................................................................................. 3
INTRODUÇÃO ......................................................................................................................................... 4
ETAPAS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PACIENTE COM BULEMIA ............................. 4
HISTÓRICO CLÍNICO E AVALIAÇÃO DIETÉTICA ......................................................................... 5
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ..................................................................................................... 5
EXAME FÍSICO ....................................................................................................................................... 6
TRIAGEM NUTRICIONAL ..................................................................................................................... 6
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA ................................................................................................................... 6
ASPECTOS NUTRICIONAIS DOS INDIVÍDUOS COM BULIMIA NERVOSA ............................. 6
TRATAMENTO NUTRICIONAL ........................................................................................................... 8
PROGRAMA EDUCACIONAL .............................................................................................................. 9
ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL ................................................................................................ 9
ATITUDES ALIMENTARES ................................................................................................................ 10
BENEFÍCIOS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ............................................................................. 10
CONCLUSÃO ........................................................................................................................................ 12
REFERENCIAS BIBLIOFRAFICAS................................................................................................... 13

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RESUMO
A bulimia nervosa é um transtorno alimentar caracterizado por compulsões
alimentares e métodos compen-satórios recorrentes. Os pacientes apresentam
ingestão alimentar inadequada e comportamentos alimentares disfuncionais. O
adequado tratamento do transtorno requer uma equipe multiprofissional e terapia
nutricional especializada. Compreender as características desse transtorno, os padrões
de consumo e o comportamento alimentar, bem como, atentar para as atitudes
alimentares dos pacientes, é fundamental para o planejamento e para a adequada
condução da abordagem nutricional. A terapia nutricional para esse transtorno é
diferenciada, exigindo do nutricionista maiores habilidades de aconselhamento
nutricional. Educação nutricional e aconselhamento nutricional, com ênfase na
abordagem de atitudes alimentares e insatisfação corporal, são o foco da terapia
nutricional. Para o atendimento eficaz desses pacientes e o sucesso no tratamento
nutricional, é importante que o profissional se mantenha atualizado sobre nutrição e
transtornos alimentares e procure especialização e experiência nessa área do
conhecimento.

Termos de indexação: Aconselhamento. Bulimia nervosa. Hábitos alimentares. Terapia

nutricional.

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INTRODUÇÃO
A avaliação do estado nutricional de um paciente com bulimia nervosa é uma
etapa essencial para o tratamento e cuidado nutricional. A partir dessa avaliação é
possível reconhecer a classificação antropométrica do indivíduo (baixo peso, eutrofia,
sobrepeso, obesidade), bem como o seu estado de nutrição e a presença, ou não, de
doenças associadas. Realiza-se a avaliação nutricional a fim de analisar e diagnosticar
o estado nutricional do paciente, além de reconhecer quais são as necessidades
alimentares, comportamentais, e até mesmo de suplementação do mesmo. Assim, a
avaliação nutricional tem como objetivo auxiliar na construção da melhor estratégia
nutricional possível para cada indivíduo, a qual será fundamental para a manutenção
ou recuperação da saúde. Por meio de uma avaliação nutricional completa, é possível
identificar riscos nutricionais, transtornos alimentares, status da relação do paciente
com a comida, bem como verificar os objetivos em saúde que o mesmo possui. A partir
das informações obtidas, o nutricionista poderá definir as intervenções que devem ser
adotadas para o cuidado integral do paciente. Assim como os demais quadros de
Transtorno Alimentar, os aspectos nutricionais são centrais na Bulemia Nervosa e
devem ser adequadamente compreendidos para que se ofereça o tratamento
adequado. O objetivo deste trabalho é discorrer sobre esses aspectos nutricionais dos
pacientes com Bulemia Nervosa e discutir pontos fundamentais para o tratamento
nutricional, apresentando uma proposta de tratamento de acordo com as diretrizes
atuais para estudo e tratamento desses transtornos. O presente trabalho visa
apresentar as técnicas de tratamento nutricional em paciente com bulimia.

ETAPAS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PACIENTE

COM BULEMIA
Antes de tudo, é importante saber que a avaliação nutricional deve abrangir as seguintes etapas:

1. Histórico clínico
2. Avaliação dietética
3. Avaliação antropométrica
4. Exame físico
5. Triagem nutricional
6. Avaliação bioquímica

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HISTÓRICO CLÍNICO E AVALIAÇÃO DIETÉTICA
Para realizar uma avaliação nutricional deve-se, em primeiro lugar, preencher
uma anamnese do paciente, coletando informações pertinentes para seu objetivo em
saúde, como histórico de doenças, histórico familiar, hábitos alimentares e intestinais,
realização de atividades físicas, rotina de trabalho e de sono, entre outros. De modo a
não esquecer nenhuma pergunta importante, é necessário tê-las prontas e preparadas.

É importante ressaltar que, para avaliar o consumo alimentar do paciente, ou

seja, realizar a avaliação dietética, pode-se fazer a escolha de diversos métodos. Os
chamados “inquéritos alimentares” são ferramentas de avaliação de consumo alimentar
aplicados com indivíduos ou em grupos populacionais, os quais produzem dados
qualitativos e quantitativos da ingestão alimentar. Estes inquéritos podem ser
retrospectivos (como o recordatório alimentar de 24 horas e o questionário de
frequência alimentar) ou ainda prospectivos, como o registro ou diário alimentar. Após
a realização de um dos inquéritos dos vários modelosexistente, será possivel identificar
o consumo de macro e micronutrientes do seu paciente, a fim de compará-lo com as
DRIS (Dietary Reference Intakes) e, então, realizar os ajustes necessários. Esses
inquéritos também são utilizados para que o nutricionista saiba os horários em que o
paciente se alimenta e os locais, para que seja feita uma prescrição alimentar
condizente com a rotina do indivíduo.

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Após realizada da anamnese, com o histórico clínico e a avaliação dietética do
paciente, é necessário realizar todas as medidas antropométricas do mesmo, que é
feita por uma balança de bioimpedância ou à mão, com instrumentos específicos
(balança, estadiômetro, adipômetro, fita métrica). Em ambos os casos deve-se
cadastrar os resultados em uma base de dados para que sejam estipulados o
percentual de gordura e os gastos energéticos do paciente posteriormente.

Geralmente, as medidas antropométricas realizadas são: peso, estatura, dobras

cutâneas e circunferências corporais (de cintura, abdominal, quadril, coxa, panturrilha,
bíceps). A partir delas, é possível avaliar o índice de massa corporal (IMC), bem como
o percentual de gordura corporal e até mesmo o gasto calórico estimado do paciente.

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EXAME FÍSICO
O exame físico, combinado com outros componentes da avaliação nutricional,
oferece uma perspectiva única da evolução do estado nutricional do paciente,
identificando sinais, sintomas e desconfortos, sinalizando possíveis riscos nutricionais
ou inadequações alimentares. O exame físico pode fornecer evidências das
deficiências e excessos nutricionais que podem afetar o estado nutricional que muitas
vezes não são identificados durante a anamnese.

TRIAGEM NUTRICIONAL
Triagem nutricional é um procedimento de identificação de indivíduos
desnutridos ou com risco de desnutrição. Esse procedimento não precisa,
necessariamente, ser aplicado em todos os pacientes, apenas aqueles cujo risco de
desnutrição se evidencia. Normalmente, a triagem nutricional é realizada em ambientes
hospitalar e ambulatorial, e deve ser aplicada nas primeiras 24-72 horas após a
admissão do paciente.

Os métodos de triagem mais utilizados na prática clínica são a Triagem de Risco

Nutricional (NRS-2002), a Mini-Avaliação Nutricional (MAN) e a Avaliação Subjetiva
Global (ASG).

AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
É muito importante avaliar os exames laboratoriais do paciente, pois existem
variáveis que não aparecem no exame físico e antropometria. O ideal é sempre
comparar os valores em futuras consultas com os primeiros exames existentes para ver
o andamento do tratamento.

ASPECTOS NUTRICIONAIS DOS INDIVÍDUOS COM BULIMIA

NERVOSA
A bulimia nervosa é um quadro clínico no qual a estrutura, consumo e atitudes
alimentares do paciente estão alterados. A estrutura alimentar é um termo que pode
ser aplicado aos horários, tipo e regularidade das refeições; já o consumo alimentar é
um conceito que envolve a ingestão energética e de macro e micronutrientes. Atitude
alimentar parece ser a melhor expressão para abarcar as diversas formas de
relacionamento entre o indivíduo e os alimentos.

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 Atitude pode ser definida como uma organização duradoura de crenças e
cognições em geral, dotada de carga afetiva pró ou contra um objeto definido, que
predispõe a uma ação coerente com as cognições e crenças relativas a este objeto.
Esse conceito possui três componentes: o cognitivo (conhecimento e crenças que o
indivíduo tem acerca do objeto atitudinal), o afetivo (sentimentos favoráveis ou
desfavoráveis ao objeto atitudinal) e o comportamental (predisposição para agir de
forma coerente com os componentes cognitivo e afetivo). Assim, se um indivíduo tem
uma atitude favorável a um objeto, pode aceitá-lo; se a atitude é negativa, pode evitá-
lo. Desse modo, atitudes alimentares são definidas como crenças, pensamentos,
sentimentos e comportamentos para com os alimentos. As atitudes alimentares não
são fenômenos inteiramente racionais e individuais, pois sofrem influências subjetivas,
sociais, ambientais e culturais.

A Bulemia Nervosa é caracterizada por um ciclo constituído por dieta, compulsão

e purgação, com padrão alimentar descrito como "caótico e bizarro". A restrição tem
papel fundamental no início e perpetuação do quadro. Assim, a compulsão pode ser
desencadeada pela restrição e por fatores emocionais; e a purgação é usada pelos
pacientes com o objetivo de eliminar o excesso ingerido, trazer sensação de alívio, de
"purificação".

O padrão alimentar é muito caótico e, portanto, a ingestão de energia e nutrientes

vai depender da fase; restritiva ou compensatória. Encontra-se então grande
variabilidade na ingestão alimentar, com refeições também muito irre-gulares. Dessa
forma, diversos estudos encontraram grande variação na ingestão de energia entre
pacientes com Bulemia Nervopsa.

As compulsões alimentares são centrais neste tipo de transtorno. Neste trabalho

a compulsão é definida como "comer, dentro de um período restrito de tempo (por
exemplo, até duas horas), uma quantidade de comida muito maior do que outra pessoa
semelhante comeria no mesmo período de tempo e nas mesmas cir-cunstâncias, com
a sensação de perda de controle". Classicamente, os alimentos consumidos nesses
episódios são aqueles considerados proibidos durante as refeições não compulsivas.
Alguns estudos encontraram entre os alimentos mais frequentes dos episódios
biscoitos, doces em geral, massas, pães e líquidos em grande quantidade (utilizados
para diluir o conteúdo estomacal).

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 A relação entre as restrições alimentares e as compulsões deve ser também
adequadamente compreendida. A restrição alimentar é característica essencial do
transtorno alimentar e constitui seu passo inicial. Ela é condição necessária para o
Transtorno Alimentar, mas não suficiente, já que interage com outros fatores
etiológicos. Assim, embora a opinião leiga tenda a considerar que aqueles que têm
compulsões alimentares devem fazer restrições alimentares de-pois, para compensar,
existem evidências de que as dietas ocasionam a compulsão.

Os pacientes com Bulemia Nervosa ainda expressam repugnância pelos

alimentos, afirmando terem raiva de sentir fome, e ódio pela existência da comida; e
relatam uma relação de culpa, repulsa e incompetência para lidar com o alimento.
Assim, negam muitas vezes suas necessidades fisiológicas, como se comer fosse uma
opção e não uma necessidade; afirmam frequentemente não suportar a sensação do
alimento dentro do estômago, gostando da sensação de estômago vazio, preferindo,
portanto, às vezes, os alimentos líquidos por sentirem que são digeridos mais
facilmente.

As inadequações de estrutura e de consumo alimentar devem ser tratadas, mas

essas atitudes disfuncionais exigem um tratamento nutricional diferenciado, que acesse
as cognições errôneas e que permita mudança de comportamento, crença e
sentimento.

TRATAMENTO NUTRICIONAL
O tratamento nutricional para paciente com Bulemia Nervosa, é um trabalho
diferenciado das abordagens nutricionais para outras doenças. Do mesmo modo que,
em outros tratamentos, o bom estado nutricional é objetivo básico a ser alcançado,
outros aspectos devem também ser considerados numa visão mais ampla sobre a
mudança de atitudes dos pacientes para com os alimentos e a nutrição. Dessa forma,
considera-se que o nutricionista que trabalha com individuos que sofrem esta doença
devem ser chamado de terapeuta nutricional, que é um termo que engloba todas essas
ações diferenciadas perante esses pacientes.

O tratamento nutricional dos transtornos alimentares, é baseada em uma fase inicial

baseada em educação nutricional e uma fase seguinte baseada em aconselhamento
para mudar comportamentos e atitudes alimentares.

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PROGRAMA EDUCACIONAL
O programa educacional para Bulemia Nervosa visa, basicamente, a promover
orientação alimentar para o estabelecimento de padrões nutricionais adequados. Os
objetivos principais são: a eliminação do ciclo "dieta - compulsão - purgação" e o
estabelecimento de um padrão alimentar adequado.

A principal meta do programa é aprender a comer de modo "normal", o que não

é simples para pacientes que acreditam ter amplos conhecimentos sobre alimentação.
Na maioria das vezes, entretanto, os pacientes têm apenas muito conhecimento sobre
o valor energético dos alimentos e interpretam tais dados de maneira rígida e
enviesada. Assim, alguns dizem nunca saber o que devem comer. O tratamento
nutricional, especializado para Transtorno Alimentar deve ser planejado de modo a
ajudar os pacientes a entender e serem aptos a colocar os alimentos e os nutrientes
numa perspectiva apropriada.O terapeuta nutricional tem parte importante no
tratamento dos Transtornos Alimentares e é essencial na equipe multiprofissional; é o
único qualificado profissionalmente para prover o tratamento nutricional especializado
para esses pacientes.

ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL
O aconselhamento nutricional não é uma fase isolada do tratamento, mas sim
uma abordagem a ser aplicada desde o início e também durante o programa
educacional. Para atender as necessidades e trabalhar os medos e crenças de cada
um, o aconselhamento deve ser um trabalho individual. O aconselhamento nutricional
foca o desenvolvimento de uma relação colaborativa com os pacientes, que deve ser
mantida para que haja informação e intervenções corretas. O aconselhamento
nutricional é uma técnica especializada que foca a correção dos comportamentos e
crenças alteradas nas áreas de alimentação, corpo e atividade física. O
aconselhamento nutricional esclarece os antecedentes dos comportamentos
alimentares, provê informação nutricional, dá suporte para experimentar novos
comportamentos e avalia os resultados.

O principal objetivo do aconselhamento nutricional é a troca de padrões

alimentares alterados e não saudáveis por padrões saudáveis e organizados. O
aconselhamento nutricional também foca a restauração e o monitoramento do peso

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corporal. Esse trabalho é mais complexo porque os pacientes muitas vezes se acham
autossuficientes e resistem à ajuda profissional. Ter uma postura de suporte em vez de
uma postura de confronto é fundamental. A motivação do paciente para a recuperação
aumenta quando o terapeuta nutricional reconhece a dificuldade de mudar
comportamentos alimentares alterados e simpatiza com o estresse do paciente no
caminho da mudança.

Aponta-se que o terapeuta nutricional que atua com Transtorno Alimentar deve
ter uma postura confiante e confortável, ser um ouvinte empático e um co-laborador
que provê suporte e que tem uma preocupação não intrusiva. Estabelecer uma relação
colaborativa requer um terapeuta nutricional ativo, direto, simpático, bem-humorado,
honesto e capaz de estabelecer empatia e credibilidade. Também se deve evitar ter
uma atitude patriarcal ou maternal perante o paciente.

ATITUDES ALIMENTARES
Uma meta avançada do tratamento é mudar as atitudes dos pacientes para com
o alimento e a imagem corporal. Para atingir essa meta, apenas um programa
educacional não é suficiente. Além de usar técnicas adequadas de abordagem, novos
métodos e sessões devem ser também planejados. A Terapia Cognitivo-
Comportamental (TCC) é apontada como uma boa ferramenta para tratar o
comportamento alimentar inadequado e as sensações e sentimentos disfuncionais para
com o alimento. Acredita-se que os terapeutas nutricionais devem utilizar técnicas de
terapia cognitivo-comportamental se especializados na abordagem para trabalhar as
atitudes alimentares e não apenas deixar essa tarefa sob responsabilidade única do
psicoterapeuta. Devido ao fato de existirem tantas dietas da moda, falácias sobre
alimentação e reforço da mídia sobre conceitos errôneos não é incomum que outros
membros da equipe de tratamento mesmo com experiência em Transtorno Alimemtar
acreditem em crenças alimentares inadequadas. O nutricionista especializado seria,
portanto, o único qualificado a prover educação nutricional baseada em ciência.

BENEFÍCIOS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

A avaliação nutricional é uma ferramenta poderosa que oferece diversos
benefícios para a saúde e o bem-estar de indivíduos de todas as idades. Ela
desempenha um papel fundamental na identificação de problemas nutricionais e na

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elaboração de estratégias para melhorar a qualidade de vida. Aqui estão alguns dos
principais benefícios desse processo:

1. Identificação de Carências Nutricionais :A avaliação nutricional permite

identificar deficiências de nutrientes no organismo. Essas carências podem ser
corrigidas por meio de orientações dietéticas específicas e, quando necessário,
suplementação adequada.

2. Prevenção e Controle de Doenças :O conhecimento do estado nutricional de

um indivíduo pode ajudar na prevenção e no controle de doenças crônicas, como
diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares. Um plano alimentar adequado pode
auxiliar no controle dessas condições.

3. Manutenção de um Peso Saudável: A avaliação nutricional é essencial para a

gestão de peso. Ela ajuda a identificar desequilíbrios na dieta, promovendo a perda ou
o ganho de peso de maneira saudável e sustentável.

4. Promoção de Hábitos Alimentares Saudáveis: A avaliação nutricional fornece

orientações personalizadas sobre hábitos alimentares saudáveis. Isso inclui a escolha
de alimentos equilibrados e a adoção de práticas alimentares sustentáveis.

5. Personalização da Alimentação: Cada pessoa é única, e a avaliação

nutricional permite a personalização de planos alimentares de acordo com as
necessidades individuais. Isso garante que a dieta seja adequada às preferências e às
restrições de cada um.

6. Aumento da Energia e Vitalidade: Quando o corpo recebe os nutrientes

necessários em quantidade e qualidade adequadas, há um aumento na energia e na
vitalidade, o que melhora a disposição para as atividades diárias.

Em resumo, a avaliação nutricional desempenha um papel vital na promoção da

saúde e na prevenção de doenças. Ao fornecer uma visão abrangente do estado
nutricional de um indivíduo, ela permite a criação de estratégias personalizadas para
atender às suas necessidades específicas.

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CONCLUSÃO
Portanto para tratar a estrutura, o consumo e as atitudes alimentares disfuncionais em
pacientes com Bulemia Nervosa é preciso uma compreensão ampla sobre o significado
da alimentação na vida do ser humano: física, social e emocional; e também sobre o
modo e as razões pelas quais a alimentação é afetada nesse transtorno alimentar.
Razão que faz com que o tema seja de suma importante pois a avaliação nutricional é
um processo fundamental na área da saúde que visa analisar e compreender o estado
nutricional de um indivíduo. Ela desempenha um papel vital na identificação de
carências, excessos e desequilíbrios na ingestão de nutrientes, permitindo a elaboração
de estratégias personalizadas para melhorar a saúde e a qualidade de vida.

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REFERENCIAS BIBLIOFRAFICAS
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