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Obesidade:
Registrar presença de obesidade e condições associadas.
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b.NRS 2002 (TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL) NRS 2002: Triagem Inicial para Pacientes Hospitalares
Foi desenvolvida para uso hospitalar. Utiliza as A NRS 2002 faz quatro perguntas pré-avaliação
variáveis: IMC, percentual de perda de peso, apetite, relacionadas a pacientes adultos:
habilidade na ingestão e absorção de alimentos e doença.
Idade acima de 70 anos é risco adicional. 1.O índice de massa corporal (IMC) do paciente é menor
que 20,5kg/m2?
A ESPEN recomenda o protocolo NRS 2002 para
detectar a presença e o risco de se desenvolver 2.O paciente perdeu peso nos últimos três meses?
desnutrição no ambiente hospitalar.
3.O paciente teve uma redução na ingestão alimentar na
Este protocolo contém componentes do Método última semana?
Universal de Avaliação de Desnutrição (MUST, na sigla em
inglês) subdivididos em uma classificação de gravidade da 4.O paciente está gravemente doente (por exemplo, em
doença, um ajuste da idade (se igual ou maior que 70 terapia intensiva)?
anos), e inclui todas as possíveis categorias de pacientes
em um hospital. Se a resposta for “Sim” para uma das perguntas
durante a pré-avaliação, deve-se realizar a avaliação final.
Se a resposta for “Não” para todas as perguntas, o
paciente deve ser reavaliado em intervalos semanais para
que o estado nutricional seja monitorado.
Após a avaliação final, é dada uma nota de avaliação para identificar um estado nutricional potencialmente
prejudicado e a gravidade da doença:
Se o paciente realizará grande cirurgia, um plano de cuidado nutricional deve ser considerado para evitar estado de
risco associado.
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c.MNA-SF (MINI AVALIAÇÀO NUTRICIONAL REDUZIDA) triagem e avaliação nutricional, fornecendo informações
necessárias à terapia nutricional.
Desenvolvida inicialmente para idosos, mas atualmente é
amplamente utilizada em adultos. Preenche critérios de Assim como a MUST, considera o IMC isoladamente como
fator de risco nutricional.
Escore 0 = sim
1 = não
E Problemas neuropsicológicos?
12 pontos ou mais: Normal, não está em risco. Não precisa de avaliação complementar.
11 pontos ou abaixo: possível desnutrição.
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e.URS (ÍNDICE DE RISCO DE DESNUTRIÇÃO): exames que talvez não estejam disponíveis no prontuário
do paciente ou de difícil realização pela necessidade de
Objetiva identificar pacientes cirúrgicos em risco de recursos específicos.
desnutrição no momento de sua admissão. Conta com
Foi desenvolvida para determinar o risco nutricional de pacientes hospitalizados. Utiliza critérios de perda de peso dos últimos
3 meses, IMC, ingestão alimentar (apetite e capacidade de se alimentar) e estresse metabólico de doença.
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g.NSI DETERMINE – IDOSOS
Não envolve dados laboratoriais ou antropométricos.
Desenvolvida com o objetivo de melhorar a qualidade de
vida e promover saúde.
PONTUAÇÀO
0 – 2 – BOM! - Revisar em 6 meses.
3 – 5 – RISCO NUTRICIONAL MODERADO! – Verifique o que você pode fazer para melhorar seus hábitos alimentares e seu
estilo de vida.
6 ou mais - RISCO NUTRICIONAL ALTO! – Procure ajude de um médico ou nutricionista.
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j.NRAS (ESCALA DE AVALIAÇÃO DO RISCO
NUTRICIONAL) – IDOSOS
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Prof. José Aroldo Filho
goncalvesfilho@nutmed.com.br
a. Consumo do tecido adiposo Método rápido, fácil de ser administrado e de baixo custo.
b. Consumo muscular Objetiva quantificar o consumo de todos os ALIMENTOS E
c. Grau de consciência BEBIDAS nas últimas 24h.
d. Estado de hidratação
e. Presença de peristalse Não reflete a ingestão habitual ou as diferenças entre dias
f. Identificação de edema de semana e dias de final de semana se realizado apenas
g. Funcionamento intestinal 1 vez. Para se obter um consumo habitual recomenda-se:
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Para indivíduos: pelo menos 2 recordatórios 24h perguntas foram feitas separadas de cada alimento
(incluindo 1 dia de final de semana) selecionado;
Para grupos: 2 vezes em um período de 6 meses a 1 alimentos do mesmo tipo forem agrupados;
ano. nenhuma das formas sobre adição mostrou maior
precisão (adição de açúcar ao café, por exemplo).
Recomenda-se iniciar o questionário da última refeição
para primeira. ATENÇÃO: Seu uso não é recomendado para avaliar a
adequação de ingestão de NUTRIENTES de indivíduos ou
Um único recordatório pode ser utilizado para estimativa grupos, já que a lista por ser pré-definida, pode não
média da ingestão de nutrientes de grupos, mas não de contemplar todos os alimentos ingeridos pelo
indivíduos. indivíduo/grupo.
Depende da memória do entrevistado (Krause, DAN e A.3 HISTÓRICO DIETÉTICO / ANAMNESE / DIÁRIO
CHEMIN&MURA), ocorrendo sub-relatos de ingestão, em HABITUAL
especial de lanches e bebidas. Fatores que se
apresentam associados com sub-relato de consumo: Associa vários métodos incluindo recordatório de 24h e
massa corporal, sexo, qualidade social desejada, restrição QFCA associado a outras informações como preferências,
alimentar, nível educacional, percepção do estado de hábitos, aversões, intolerâncias, crenças e tabus, apetite,
saúde, raça e etnia. padrão das refeições e hábitos de atividade física,
condição socioeconômica, mudanças recentes de peso,
A.2 QUESTIONÁRIO DE FREQÜÊNCIA DE CONSUMO uso de medicamentos/suplementos, sintomas no TGI e
ALIMENTAR (QFCA) saúde oral e dental.
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Tabela 2: VANTAGENS E DESVANTAGENS DOS INQUÉRITOS (DAN WAITZBERG 2009)
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graves aquelas situadas três desvios-padrão abaixo do Outro método para determinar a porcentagem de perda de
percentil 50. peso é determinar o peso atual do indivíduo como a
porcentagem de peso habitual. O peso mínimo para
sobrevivência é 48 a 55% do peso habitual.
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Para pacientes acamados, na impossibilidade de longo do corpo. Deve inspirar profundamente e neste
verificação do peso e na ausência de cama-balança, momento o examinador baixar a haste do estadiômetro.
estima-se o peso corpóreo de acordo com o preconizado - indiretos envergadura do braço, altura deitado
por Chumlea (1985): (recumbente), altura do joelho são opções para aqueles
que não conseguem ficar de pé, como indivíduos com
Tab. 7 Peso corpóreo de acordo com o preconizado escoliose, paralisia cerebral, distrofia muscular, contraturas
por Chumlea ou paralisias.
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Grande limitação do uso da CB padrões de referência e Área adiposa do braço (AAB)
pontos de corte específicos e sensíveis para os distintos
grupos etários e sexos. AB (mm²) = /4 x d² d = CB (mm)/
Tab. 11: Guia para interpretação dos parâmetros do AAB (mm²) = AB - AMB
braço (CUPPARI, 2014)
Percentil Tecido adiposo Tecido muscular B.5 DOBRAS CUTÂNEAS
<5 Magro/baixa reserva
5 a 15 Abaixo da média Técnica para aferição de dobras cutâneas:
16 a 85 Média
86 a 95 Acima da média 1. Mensurar a dobra com o paciente de pé, com braços
≥95 Excesso de gordura Boa nutrição relaxados e estendidos ao longo do corpo.
2. Padronizar o lado que será utilizado para modificação e
Circunferência muscular do braço (CMB) mantê-lo nas demais medições.
3. Identificar, medir e marcar o local DOC. Segurar
É um índice antropométrico derivado das medidas firmemente a dobre, entre o polegar e o indicador da mão
corporais CB e dobra cutânea tricipital (DCT). Expressa a esquerda, 1 cm acima do local a ser medido.
quantidade de massa muscular do braço e uma 4. Destacar a dobra de modo a assegurar que o tecido
aproximação a massa muscular total. A OMS recomenda muscular não tenha sido pinçado.
seu uso apenas para adultos. 5. Colocar as hastes do adipômetro perpendiculares à
dobra e soltar a pressão das hastes lentamente.
Outros índices seriam a área muscular do braço e área 6. Manter a dobra pressionada durante a aferição
adiposa do braço, embora seu uso seja considerado 7. Tomar as medições de DOC 4 segundos após a pressão
apenas para avaliar desnutrição entre adultos. ter sido aplicada.
8. Abrir as hastes do adipômetro para removê-lo do local e
CMB = CB – (DCT x 0,314) fechá-lo lentamente para prevenir danos.
9. Tomar no mínimo 2 medidas para cada local. Se os
Circunferência de cintura (CC) e relação cintura-quadril valores diferirem em mais de 10% realizar medidas
(RCQ) adicionais. Deve-se calcular a média aritmética dos
resultados obtidos.
Essas medidas possibilitam estimativas do acúmulo de 10. No caso de aferições de dobras em diferentes locais,
gordura abdominal, a qual está relacionada à quantidade sugere-se realizar as medidas de forma rotativa, em vez de
de tecido adiposo visceral e intra-abdominal. Está leituras consecutivas em cada local.
associada ao aumento do risco de doenças associadas à
obesidade (DCV, dislipidemias, HAS, DM2 etc).
Dobra triciptal (DCT) mais usada na prática clínica,
OMS RCQ ≥1,0 para homens e RCQ ≥0,85 para pois a região do tríceps é a mais representativa da
mulheres risco de DCV. gordura corporal subcutânea. Deve ser medida no
ponto médio entre o acrômio e olecrano, na parte
Em relação à circunferência de cintura, a OMS recomenda posterior do braço.
os seguintes pontos de corte: Dobra biciptal (DCT) Deve ser medida 1 cm acima do
Risco aumentado CC ≥94cm para homens e CC local marcado para DCT, na parte anterior do braço.
≥80cm para mulheres.
Risco muito aumentado CC >102cm para homens e Dobra do peitoral (DCP) Deve ser medido 1 cm abaixo
da dobra axilar.
CC >88cm para mulheres.
Dobra abdominal (DCA) medida 3cm lateral e 1cm
inferior à cicatriz umbilical
CUPPARI (2014) Diâmetro abdominal sagital (DAS): Dobra subescapular (DCSE) É medida logo abaixo do
indicador de gordura visceral. Diâmetro superior a 20cm ângulo inferior da escápula.
tem sido considerado valor de risco para alterações
Dobra supra-ilíaca (DCSI) logo acima da crista ilíaca
metabólicas. Parte do princípio que a gordura visceral
em diagonal
mantém a altura do abdômen na direção sagital.
Dobra coxa (DCC) medida na parte anterior da coxa,
no ponto médio entre linha inguinal e borda proximal
Circunferência de panturrilha (CP)
da patela, com a perna levemente flexionada e
relaxada.
É uma medida corporal recomendada pela OMS para o
diagnóstico nutricional de desnutrição entre gestantes e
A precisão das dobras diminui com o aumento da
idosos.
obesidade.
As vantagens estão associadas às condições onde não é
Tab. 12: Aplicabilidade das dobras cutâneas
possível a obtenção das variáveis peso e altura.
Aplicabilidade Dobras
Área Muscular do Braço (AMB)
Usada em equações de
Apresenta maiores mudanças com a idade do que CMB predição de gordura DCC, DCB, DCP
corporal
AMB = [CB (mm) - DCT (mm)]² Indicador de % gordura
corporal DCT, DCSE, DCSI
4
Acompanhamento de perda
= 3,14
de peso DCA
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B.6 CONSIDERAÇÕES SOBRE ANTROPOMETRIA NO
IDOSO (CUPPARI 2014) Aplicabilidade: o método não é indicado para avaliar
composição corporal nas seguintes situações:
Há redução de 1 a 2 cm por década na estatura, em - vigência de alterações metabólicas e estados críticos;
função do achatamento de discos intervertebrais, - presença de doença degenerativa;
lordose, cifose ou escoliose, arqueamento de MMII e - presença de quadro inflamatório;
achatamento de arco plantar - indivíduos em crescimento.
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- No exame físico: avaliar perda de gordura subcutânea, Segundo Detsky, a ASG no pré-operatório foi o melhor
perda de massa muscular, presença de edema e ascite, índice de prognóstico para complicações infecciosas pós-
dor óssea e fraturas e alterações da pele. operatórias.
Assim, a ASG seria um instrumento tanto para o
De posse destas informações na história e no exame prognóstico quanto para o diagnóstico, através do qual
físico, os pacientes são classificados como: (A) – bem demonstrou-se maior número de complicações e
nutrido, (B) – desnutrido moderadamente ou com suspeita mortalidade e custos hospitalares associados aos
e (C)- gravemente desnutrido. pacientes identificados como desnutridos graves.
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D.AVALIAÇÃO DO ESTADO IMUNOLÓGICO Valor Interpretação
Normal > 3,5 g/dl (3,5-5,5 g/dl)
D.1Linfocitometria global ou contagem total de linfócitos Depleção leve 3,0-3,5 g/dl
periféricos (CTLP) - indicador de mecanismo de defesa Depleção moderada 2,4-2,9 g/dl
celular Depleção grave <2,4 g/dl
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Tabela 15: Características e pontos de corte e proteínas plasmáticas segundo CHEMINA & MURA.
CUPPARI (2014) valores menores de 60% apostam Mediador da ação do hormônio do crescimento utilizado
depleção grave de massa muscular. como indicador do estado nutricional protéico.
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nutricionista responsável pela clínica. Dentre os ( ) O estado nutricional pode ser avaliado apenas pelo
parâmetros abaixo relacionados aqueles que podem ser IMC uma vez que este índice possui alta correlação com a
utilizados de forma confiável e segura para avaliação do quantidade de gordura corporal.
estado nutricional de Amaro são (Residência HUPE 2008): ( ) os valores médios de IMC para homens e mulheres
(A) albumina e índice creatinina/altura são, respectivamente, 20, e 22,0lg/m2.
(B) CTL e transferrina
(C) IMC e BIA (A)V; V; F; F
(D) DCT e CMB (B)V; V; V; F
(C)V ; V; V; V
17) Classifique, em ordem decrescente, os indicadores (D)V; F; V; F
para análise de proteína visceral, considerando os de (E)V; F; F; F
maior precisão (EAOT 2002).
(A) Pré-albumina, albumina, transferrina. 23)Coloque V ou F nas afirmativas abaixo, em relação aos
(B) Albumina, fibronectina, pré-albumina. métodos de Avaliação Nutricional, assinalando a seguir
(C) Proteína carreadora de retinol, transferrina, albumina. a opção correta (CSM 2004).
(D) Transferrina, proteína carreadora do retinol, ( ) DC podem ser úteis para avaliar mudanças a longo
somatomedina. prazo nas reservas de tecido adiposo subcutâneo em
pacientes que recebem Terapia Nutricional.
18) Assinale a alternativa que apresenta o método ( ) a utilização de DC é bastante confiável como método
antropométrico utilizado para obter uma mensuração de Avaliação Nutricional em pacientes graves internados
da quantidade e da taxa de variação da proteína em CTI.
muscular esquelética (EAOT 2003) ( ) a albumina sérica é padrão-ouro em pacientes
(A) Medida de pregas cutâneas. politrauma (na primeira semana do trauma) uma vez que
(B) Medidas musculares dos membros. possui meia vida de 20 dias.
(C) Índice de massa corporal. ( ) os testes cutâneos permitem avaliar a imunidade
(D) Peso e altura. celular por meio da hipersensibildade cutânea tardia à
antígenos específicos.
19) O Índice de Quetelet, ou Índice de Massa Corporal
(IMC), é um método simples de se mensurar e se (A)V; F; F; V
classificar a obesidade. Considerando-se o estado (B)V; V; F; V
nutricional de um indivíduo adulto com IMC de 29 kg/m2, é (C)F; V; V; V
CORRETO afirmar que seu estado nutricional é de (EAOT (D)F; F; V; V
2006) (E)F; F; F; V
(A) desnutrição moderada.
(B) eutrofia. 24)Assinale a opção que apresenta o parâmetro
(C) obesidade mórbida. antropométrico mais utilizado para avaliação da
(D) sobrepeso, ou pré-obesidade. depleção de massa magra. (CSM 2005).
(A)DCT
20) A obesidade mórbida é o estado de adiposidade no (B)BN
qual o peso corporal está acima do peso ideal, na (C)Proteínas totais e frações
porcentagem de (EAOT 2007) (D)CB
(A) 70%. (E)CMB
(B) 80%.
(C) 90%. 25) O principal fator que altera o valor da reactância no
(D) 100%. método de bioimpedância elétrica (BIA) é o (a)
(Residência HUPE 2009):
21) O IMC (índice de massa corporal) é uma forma útil e
muito prática de avaliar a obesidade, contudo tem o (A) tipo de tecido muscular
inconveniente de não distinguir o aumento de gordura ou (B) nível de hidratação e eletrólitos
músculo. Segundo os critérios da OMS (Organização (C) localização da gordura corporal
Mundial da Saúde) em relação à classificação da (D) integridade das membranas celulares
obesidade e risco de co-morbidade, para um adulto com
menos de 40 anos com um IMC de 56,09 podemos 26) A proteína sérica de vida média curta que é um bom
classificá-lo como (EAOT 2008): indicador de restrição protéica ou energética é a
(A) pré-obeso e com risco de co-morbidade moderado. (INCA 2009):
(B) obeso classe II com um risco de co-morbidade severo. (A)Pré-albumina
(C) obeso classe III com um risco de co-morbidade muito (B)Albumina
severo. (C)Caseína
(D) obeso Classe I, com um risco de co-morbidade
(D)Transferrina
aumentado.
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( ) A contagem total de linfócitos auxilia a identificação de (E)Grave, entre 70-80%
alterações nutricionais
32) (FIOCRUZ 2010) Na classificação da desnutrição
Assinale a alternativa CORRETA: moderada, segundo o Ministério da Saúde- 2005, o
(A)V, F, V, F peso/estatura e a estatura/idade devem ser,
(B)F, V, V, F respectativamente:
(C)V, V, F, V (A) maior ou igual a -3 e menor ou igual a -2
(emagrecimento moderado) e maior ou igual a -3 e menor
(D)F, F, F, V
ou igual a -2 (déficit linear moderado).
(B) menor -3 (emagrecimento moderado) e menor -3
28) Os índices mais utilizados na avaliação (déficit linear moderado).
antropométrica de adultos são: (UFRJ 2009) (C) maior ou igual a -4 e menor ou igual a -2
(A) Peso, dobras cutâneas e Relação Cintura Quadril (emagrecimento moderado) e maior ou igual a -2 e menor
(RCQ); ou igual a -1 (déficit linear moderado).
(B) Índice de Massa Corporal (IMC) e Dobra Cutânea (D) maior ou igual a -2 e menor ou igual a -1
Suprailíaca; (emagrecimento moderado) e maior ou igual a -2 e menor
(C) Dobra Cutânea Tricipital, circunferência do braço e ou igual a -1 (déficit linear moderado).
circunferência da cintura; (E) maior ou igual a -3 e menor ou igual a -2
(D) Dobra Cutânea Tricipital e Dobra Cutânea Suprailíaca; (emagrecimento moderado) e maior ou igual a -4 e menor
(E) Índice de Massa Corporal (IMC); Circunferência da ou igual a -3 (déficit linear moderado).
Cintura e Relação Cintura-Quadril (RCQ).
33) (Residência HUPE 2011) Em rotina de avaliação
29) (Residência UFF – 2010) A doença ou lesão pode nutricional em pré-operatório pode ser utilizada a BIA e
levar à rápida deterioração do estado nutricional. Para sabe-se que neste método de avaliação, existe associação
avaliá-lo, é necessário observar mudanças nos índices entre valores das medidas de reactância com o
antropométricos, na história dietética e nos marcadores comprometimento da função celular e que a medida de
laboratoriais. Quanto aos marcadores laboratoriais, é resistência varia inversamente com a quantidade de:
correto afirmar: (A)Massa celular e gordura
(A) O balanço de nitrogênio é a única medida bioquímica (B)Gordura e eletrólitos
que reflete tanto o pool de proteínas somáticas quanto (C)Tecido ósseo e água
viscerais. Para indivíduos saudáveis, esse balanço é (D)Água e eletrólitos
próximo de zero.
(B) O nível alto de proteína C-reativa é utilizado como 34) (EAOT 2010) É a medida do tamanho corporal e de
marcador para iniciar Terapia Nutricional mais intensa no suas proporções. Trata-se de um dos indicadores diretos
paciente internado. do estado nutricional, sendo as medidas mais utilizadas
(C) A albumina é a proteína plasmática mais abundante e nesta avaliação: o peso, a estatura, as pregas cutâneas
um ótimo marcador do estado nutricional. Seus valores se (bicipital, tricipital, subescapular e suprailíaca) e as
elevam após uma semana de dieta hipercalórica e circunferências (braço, cintura e quadril). Considerando a
hiperproteica. avaliação do estado nutricional, assinale a única alternativa
(D) O ferro sérico é um teste relativamente fácil de correta, correspondente ao método de avaliação citado na
executar e, por isso, é um ótimo indicador do estado de descrição acima.
ferro, cuja variação diária é pequena. (A) Exame físico.
(B) Avaliação global subjetiva.
30) (Residência UFF – 2010) O estado nutricional reflete o (C) Composição corporal.
grau com que as necessidades fisiológicas de nutrientes (D) Antropometria.
estão sendo atendidas. A respeito da avaliação nutricional
dos adultos, marque a opção correta. 33)A circunferência muscular do braço é a medida do
(A) A medida de circunferência da panturilha pode ser seguinte compartimento corporal (CEPERJ 2011):
usada sozinha para estimar o peso ideal nos idosos. (A) adiposo
(B) A área muscular do braço é uma boa indicação da (B) proteico somático
massa corporal magra e, dessa forma, de massa protéica (C) proteico visceral
esquelética de um indivíduo. (D) proteico adiposo
C) A quantidade de gordura avaliada a partir de pregas
cutâneas pode se alterar no intervalo de uma semana.
1–A 2–D 3–C 4–C 5–B
(D) É considerada como perda de peso grave quando
6–C 7–A 8–D 9–D 10 –B
superior a 3% no período de um mês.
11 – C 12 – C 13 – A 14 – D 15 - D
31) (IABAS 2010) O ICA reflete a massa muscular 16 - D 17 – C 18 – B 19 – D 20 – D
corporal, sendo usado com marcador de depleção: 21 – C 22 – E 23 – A 24 – E 25 – D
(A)Leve, entre 50-75% 26 – A 27 - C 28 - E 29 – A 30 – B
(B)Leve, entre 45-65% 31 – D 32 – A 33 – D 34 – D 35 – B
(C)Moderada, entre 30-55%
(D)Moderada, entre 60-80%
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