Uso Racional e

Gerenciamento
de Antimicrobianos

Serviço de Controle de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde

Unidade de Vigilância em Saúde
Setor de Gestão da Qualidade e Vigilância em Saúde

Claudia Fernanda Azevedo Braga Albuquerque

Danylo César Correia Palmeira
Thiago Costa Neves de Matos
Resistência microbiana
 “… the microbes are educated to resist penicillin and a host of penicillin-fast
organisms is bred out.…In such cases the thoughtless person playing with penicillin
is morally responsible for the death of the man who finally succumbs to infection
with the penicillin-resistant organism. I hope this evil can be averted.”

Alexander Fleming (26/06/1945)

 Resistência microbiana

 700.000 mortes por ano por bactérias

multidroga-resistentes (MDR) - WHO;

 230.000 mortes por tuberculose MDR - WHO;

 10 milhões de mortos por patógenos MDR até

2050 - Interagency Coordination Group on
Antimicrobial Resistance

 Impactos econômicos U
U
(R
 Gerenciamento de Antimicrobianos e Resistência Microbiana

 A resistência aos antimicrobianos é um dos maiores desafios da humanidade;

 Estima-se que pelo menos 25.000 pessoas morram anualmente na União Europeia por infecções
causadas por bactérias multirresistentes;
 Nos EUA, o Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) é responsável pela morte de
cerca de 19.000 pessoas por ano;
 As ações necessárias para o controle incluem melhorias na regulamentação e política de uso de
antimicrobianos, vigilância, controle de infecções, saneamento, pecuária e alternativas aos
antimicrobianos.

McEwen, AS; Collignon, PJ. Microbiology Spectrum, 2018. 6(2).

doi:10.1128/microbiolspec.arba-0009-2017.
Hinrichsen, SL. Biossegurança e Controle de Infecções. 2018.
Uso de Antimicrobianos
Onde chegamos?

Antibiotic Resistance Threats in the United States. CDC, 2013.

https://healthcare-in-europe.com/en/news/global-opportunity-to-tackle-antibiotic-production-waste.html
Gerenciamento de Antimicrobianos:
“Intervenções coordenadas destinadas a melhorar e medir o adequado uso dos antibióticos,
promovendo a seleção do antibiótico ideal, incluindo dosagem, duração de terapia e via de
administração ”
Benefícios:
• Melhora de desfecho clínico
• Redução de eventos adversos, como diarreia por Clostridium difficile
• Melhora da suscetibilidade antimicrobiana
• Otimização da utilização de recursos
 Gerenciamento de Antimicrobianos e Resistência Microbiana

 Conceito introduzido por McGowan e Finland, e outros, em 1970s

 Baseado em conhecimentos de farmacocinética e farmacodinâmica, por exemplo:
Aminoglicosídeos em dose única diária
Beta-lactâmicos em infusão prolongada, tais como pipe-tazo e meropenem (3 horas)
 Ajustes na prescrição de antimicrobianos em situações específicas
Insuficiência Renal
Pediatria
Obesidade
Sepse

Rice, LB. Antimicrobial Stewardship and Antimicrobial Resistance. Med Clin

North Am. 2018 Sep;102(5):805-818. doi: 10.1016/j.mcna.2018.04.004.
 Gerenciamento de Antimicrobianos e Resistência Microbiana
Metas de programa de gerenciamento de antimicrobianos:
- Reduzir custos
- Otimizar os desfechos clínicos terapêuticos
- Reduzir a resistência antimicrobiana

Intervenções principais para redução da pressão de seleção microbiana:

- Pré-autorização de antibióticos específicos e auditoria prospectiva das prescrições: ajustar
posologia, tempo, indicação
- Feedback: individuais e treinamentos para as equipes assistenciais

Rice, LB. Antimicrobial Stewardship and Antimicrobial Resistance. Med Clin

North Am. 2018 Sep;102(5):805-818. doi: 10.1016/j.mcna.2018.04.004.
 DESAFIOS: duração e custos

• Terapêutico x profilático
• Menor tempo possível
• Tempo de resposta antimicrobiana
 Uso racional de
antimicrobianos…
 Indicação da terapia antimicrobiana

1. Definir a topografia da infecção;

2. Definir/estimar agente causal;
3. Avaliar gravidade;
4. Escolher o antimicrobiano;
5. Solicitar exames complementares.

ATENÇÃO: Febre nem sempre significa infecção!!!

Patógenos X Topografia da infecção
 Bactérias multidroga-resistentes

Staphylococcus spp resistentes à oxacilina – MRSA

Staphylococcus spp resistentes aos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina – VISA/VRSA/GISA/GRSA)
Enterococcus spp resistentes à vancomicina (VRE)
Bacilos Gram-negativos resistentes aos carbapenêmicos (BGN-CR)
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Enterobacterales (Klebsiella pneumoniae e outras)
Bactérias resistentes às polimixinas, tigeciclina e aminoglicosídeos
 Alerta global: lista de patógenos
prioritários pela OMS para pesquisa e
desenvolvimento de novos
antimicrobianos!!!

Candida auris: nível de ameaça

Urgente, CDC 2019

https://www.who.int/news/item/27-02-2017-who-publishes-
list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed
 A escolha do antimicrobiano

• Esquema empírico x baseado em antibiograma

• Espectro de ação
• Mecanismos de ação, dose, efeitos colaterais
• Bactericidas x bacteriostáticos
O emprego

• Via de administração: VO, IM, EV, tópico, aerossol, intrarraquiana

• Conheça a farmacocinética da droga para definir posologia, via de administração,
intervalo entre doses
Perfil clínico-epidemiológico do paciente

• Avaliar contra indicações

• Ajustar doses
• Interações medicamentosas
• Fatores de risco para bactérias MDR
 Stewardship antimicrobiano: medidas para uso racional

• Auditoria
• Protocolos de terapia
• Monitorização de farmacocinética (PK)
• Tempo de uso eficaz menor possível
• Avaliação de custos baseados em prescrições
• Diminuir riscos de infecção por Clostridium difficile
 Requisição de Antimicrobianos
em Promoção ao Uso Racional

Paciente: Registro:

Clínica: Leito: Idade: Altura: Peso:

( ) 1º Requisição ( ) Prorrogação ( ) Troca de antimicrobiano

( ) Uso Profilático ( ) Uso Terapêutico ( ) Infecção comunitária ( )Infecção hospitalar

Prescrição baseada em antibiograma? ( ) Sim ( ) Não Função renal alterada? ( ) Sim ( ) Não

Função hepática alterada? ( ) Sim ( ) Não O paciente está em uso de antimicrobiano? ( ) Sim ( ) Não

Em caso de positivo, quais?

Ficha para requisição de Antimicrobiano (Fármaco / dosagem) Posologia Tempo de tratamento em dias

antimicrobianos HC-UFPE
Tipo / Topografia da Infecção

( ) Endocardite ( ) Flebite ( ) Gastrointestinal ( ) Ginecológica ( ) Mediastinite

( ) Oftalmológica ( ) Osteoarticular ( ) Otorrinolaringológica ( ) Perniteito ( ) Pele/Partes Moles

( ) Prótese ( ) Respiratória ( ) Sepse de Foco Indefinido ( ) Sepse Relacionada a Cateter

Sítio Cirúrgico: ( ) Profundo ( ) Superficial ( ) Órgãos/Espaço ( ) Sistema Nervoso Central ( ) Urinária

ATENÇÃO: Fichas em branco

( ) Vias biliares ( ) Infecção primária da corrente sanguínea ( ) Outra, qual?

Prescrição (Nome genérico, apresentação, via de administração, posologia)

Via de Tempo

(apenas com o antimicrobiano) sem

Antimicrobiano (Fármaco/dosagem/apresentação) Posologia administração Tratamento

a devida justificativa não serão Justificativa: Data: 25/03/2021

aceitas!!!
Assinatura/Carimbo do Médico

Serviço de Dispensação para Internos - DI/UDFC/SEFAR

Formulário preenchido corretamente? ( ) Sim ( ) Não Medicamento disponível? ( ) Sim ( ) Não

Observação: Data:

Assinatura/Carimbo do Farmacêutico

Comissão de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH

Autorizado? ( ) Sim ( ) Não. Data:

Comentário:

Assinatura/Carimbo do Médico

CCIH, Ramal 2126.3504. DI, Ramal 2126.3504

Intervenções:
• Desenvolver protocolos clínicos específicos e algoritmos basedos na epidemiologia local, disseminar a
informação e implementar o uso;
• Utilizar estratégias para fazer os prescritores reverem os esquemas antimicrobianos, tais como tempo
limite e suspensão programada;
• Monitorizar níveis séricos de drogas (vancomicina e aminoglicosídeos);
• Trocar esquemas IV para VO sempre que possível (switch);
• Centros médicos acadêmicos e hospitais universitários devem integrar na formação o uso adequado
de antimicrobianos;
Intervenções:
• Reduzir o tempo da terapia antimicrobiana para a duração eficaz mais curta;
• Atuar em conjunto com o laboratório de microbiologia, na construção de antibiogramas baseados na
epidemiologia local;
• Realizar testagem rápida para vírus respiratórios a fim de reduzir o uso inadequado de antibióticos;
• Uso de procalcitonina na confirmação de infecção bacteriana;
• Em pacientes onco-hematológicos, utilizar biomarcadores de infecção fúngica não baseados em
cultura, como galactomanana.
Monitoramento do programa
• Avaliar redução da dose diária definida (DDD) ou dias de terapia (DOT);
• Medir os custos dos antibióticos com base nas prescrições ou administrações;
• Avaliar redução nas taxas de resistência microbiana.
 Clinical Microbiology and Infection 23 (2017) 793e798. http://dx.doi.org/10.1016/j.cmi.2017.08.026

Atores e ações em um programa de gerenciamento de antimicrobianos

 Covid-19 e Resistência Antimicrobiana:
principais estratégias

 Medidas de controle de infecção: higiene das mãos

 Implementação dos bundles de prevenção de IRAS
 Conscientizar os profissionais de saúde
 Monitorizar os padrões de resistência: kits apropriados para detecção
 Uso adequado dos antimicrobianos: protocolos
 Evitar o uso de antibióticos em pacientes Covid-19 sem infecção bacteriana
 Biomarcadores para diferenciar infecção pelo SARS-CoV-2 de infecção bacteriana
 Métodos laboratoriais para identificação de coinfecção

https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2021.106324
 Bibliografia

• Tavares, W. Antibióticos e Quimioterápicos para o Clínico. 2.ed. São Paulo : Editora Atheneu,2009
• IDSA. Antimicrobial Stedwrdship. Disponível em < http:/www.idsociety.org>. Acesso em:
08/05/17.
• WHO. World Health Organization. Save Lives: Clean Your Hands 5 May 2017. Disponível em:
<http:/www.who.int> Acesso em: 13/05/17.
• CDC. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats In The United
States. 2019.
• WHO. World Health Organization. Prioritization of pathogens to guide discovery, research and
development of new antibiotics for drug-resistant bacterial infections, including tuberculosis.
Geneva: World Health Organization. 2017
 Gerenciamento de Antimicrobianos
Serviço de Controle de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde
Ramais: 3503, 3505
ccih.hcufpe1@gmail.com
danylo.palmeira@ebserh.gov.br