Atenção Farmacêutica na

Antibioticoterapia

MSc. Adryella Luz

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Uso racional de antimicrobianos
e resistência bacteriana

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 Introdução
“Existe uso racional quando os pacientes recebem os
medicamentos apropriados à sua condição clínica, em
doses adequadas às suas necessidades individuais, por
um período de tempo adequado e ao menor custo
possível para eles e sua comunidade.”

OMS 1985

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Como começou a resistência
bacteriana?

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Mecanismos de ação

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Panorama mundial do uso de antimicrobianos
• Cresce constantemente a resistência da maioria dos
microrganismos causadores de doenças infecciosas
prevalentes.
• Este problema é mundial, tendo em vista que a globalização
aumenta a vulnerabilidade de qualquer país a enfermidades
que se iniciam em outros.

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Panorama mundial do uso de antimicrobianos
• Da mesma maneira, as bactérias resistentes viajam, o que
constitui uma grave ameaça para a saúde pública mundial,
como reconhece a Organização Mundial da Saúde.

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 Panorama no Brasil
• Uso indiscriminado na comunidade e em hospitais.
• Dispensação irregular em drogarias (sem prescrição).
• Falta de adesão (tratamento da tuberculose).
• Prescrição inadequada
• Falta de seguimento de pacientes em antibioticoterapia.

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 Breve histórico da antibioticoterapia
• Em meados de 1860, Joseph Lister foi o primeiro cientista a estudar o
efeito inibitório de substâncias químicas sobre as bactérias.
• Lister usou fenol para esterilizar instrumentos cirúrgicos com
importante diminuição nas taxas de morbidade e mortalidade
associadas à cirurgia.
• Alguns autores dizem que esse evento marcou o surgimento da era
antimicrobiana.

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 Breve histórico da antibioticoterapia

• Fleming descobriu a penicilina em 1928

• Uso clínico das sulfonilamidas em 1936
• 1940 – Howard Florey e Ernst Chain- produção em escala industrial.
“A era dos antibióticos.”
• No final da década de 1940 apareceram as resistências de
estreptococos hemolíticos, gonococos e pneumococos à sulfonamida.

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“ O futuro dos antibióticos está em nossas mãos.Estamos
desenvolvendo tecnologia genética, química e microbiológica
que podem levar à descoberta de novos compostos ou ao
aumento da produção dos já conhecidos. Entretanto, vamos
continuar mantendo o ciclo atual- novas drogas, novas
emergências de espécies resistentes- ou aprenderemos com o
passado a aceitar limites racionais de uso, que minimizem a
propagação de espécie resistentes, preservando intactos os
benefícios terapêuticos?”

Davies J. J Infec Dis, 4:636, 1979

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 Consequências do uso inadequado
• Prescrição desnecessária.
• Tratamentos ineficazes e inseguros
• Aumento ou prolongamento da doença.
• Aumento de reações adversas.
• Desconforto e dano ao paciente.
• Desperdício de recursos financeiros.
• Aumento de resistência microbiana.

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 Resistência
X
Desenvolvimento de Novos Antimicrobianos

A capacidade bacteriana para criar mecanismos

de resistências aos antibióticos é muito maior
do que a capacidade humana para desenvolver
novos antimicrobianos.

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Novos antibacterianos aprovados nos Estados
Unidos, 1983-2007

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Alertas OMS
 Alerta OMS
Companhias
Depois de farmacêuticas
inúmeras gastam algo em
descobertas entre torno de US$500 Todo patógeno
Até hoje, existem
1930 e 1970, os milhões em que desenvolve
mais de 150
últimos 30 anos pesquisa e resistência
compostos com
testemunharam desenvolvimento representa o
ação
um arrefecimento para todo desmantelando
antimicrobiana.
no encontro de composto novo de uma legião de
Porém, o custo
novos princípios que vai esperanças,
foi enorme.
ativos. comercializar. sonhos e dólares.
Para cada
sucesso, há
muitos fracassos.

Fonte: World Health Report on Infectious Diseases 2000

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Alerta OMS

Fonte: World Health Report on Infectious Diseases 2000

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 No Brasil em 2009
Mariana Bridi Costa, de 20 anos
Sofreu uma infecção urinária provocada
pela bactéria Pseudomonas aeruginosa.

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No Brasil em 2010

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22
No Brasil em 2013
No Brasil em 2013

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 Resistência bacteriana
• Resistência Natural (Intrínseca)
• Característica de uma determinada espécie microbiana
• Caráter hereditário/Anterior a introdução da droga
• Existência de estruturas oumecanismosque impedem a ação da
droga
• Resistência Adquirida
• Microrganismo primitivamente sensível → Modificações na
estrutura e no funcionamento da célula bacteriana.
• Mutações no cromossomo
• Transferência de genes de resistência
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 Mecanismos de resistência
• Inativação enzimática:
• Constitutiva
• Induzível
• Alteração da permeabilidade da membrana
• Bomba de efluxo
• Alteração do sítio alvo

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28
Enterobactérias Resistentes aos Carbapenêmicos

Bonelli et al., 2014

Gales AC et al. Diagn Microbiol Infect

Dis. 2012;73:354-60
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Enterobactérias Resistentes aos Carbapenêmicos

Gales AC et al. Diagn Microbiol Infect

Dis. 2012;73:354-60
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 RDC 44/10 – Antimicrobianos
(Atual RDC 471/21)
• Desde 28/11/10 entrou em vigor a RDC 44/10: venda com retenção
de receita.

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 OMS 2015
Plano de ação global em resistência

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 OMS 2015
Plano de ação global em resistência
• Objetivo Geral: assegurar a continuidade da eficácia dos
antibióticos para tratar e prevenir infecções, usados de
forma responsável, e que sejam acessíveis a todos que deles
necessitem.

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 OMS 2015
Plano de ação global em resistência
• Melhorar a consciência e compreensão de resistência microbiana;
• Fortalecer a vigilância da resistência;
• Reduzir a incidência de infecção através de saneamento eficaz,
higiene e medidas de prevenção;
• Otimizar a utilização de antimicrobianos em humanos e animais;
• Garantir o investimento sustentado em novos antimicrobianos,
diagnóstico, vacinas, e outras intervenções para as necessidades de
todos os países.

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E no hospital?

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 Uso racional no hospital
• Resistência microbiana é maior no ambiente hospitalar que na
comunidade.
• Durante epidemias de infecções hospitalares, observa-se que
pacientes com cepas mais resistentes mais frequentemente
receberam previamente antimicrobianos.
• Áreas dentro do hospital com maiores taxas de resistência também
apresentam maior consumo de antimicrobianos - UTI
• Quanto maior a duração da exposição ao uso de antimicrobianos
maior o risco de colonização com microrganismos resistentes

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 Uso racional no Hospital
Por quê?

• Controle da resistência microbiana

• Redução de custos
• Exigência legal
• Promoção da qualidade na assistência

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 Uso racional no Hospital
Redução de custos- Objetivo secundário:
• Redução de custos, sem prejudicar a qualidade do cuidado
• Custos:
• uma infecção por microrganismo MR = 6x
• internação prolongada/UTI
• outras infecções hospitalares
• medicamentos, dispositivos invasivos, exames...

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 Uso racional no Hospital
EXIGÊNCIA LEGAL
PORTARIA N° 2.616, DE 12 DE MAIO DE 1998
• A CCIH do hospital deverá:
• elaborar, implementar, manter e avaliar programa de controle de
infecção hospitalar, adequado às características e necessidades da
instituição, contemplando, no mínimo, ações relativas a:
• uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais médico-
hospitalares

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Campanha para prevenção de resistência

▪ Prevenir a infecção
▪ Diagnosticar e tratar as
infecções
▪ Usar antimicrobianos de
modo racional

▪ Prevenir a transmissão

http://www.cdc.gov/drugresistance/healthcare/ha/12steps_ha.pdf
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Disseminação da resistência

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Previsão da OMS para 2050

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E com a pandemia...

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48
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Para não terminar...
• A dispensação inadequada de antibióticos teve como
consequência a publicação da RDC 44/10 (atual RDC
471/21).

• Será que só isso basta?????

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Para não esquecer...

“ A informação prestada ao paciente no

ato da DISPENSAÇÃO é tão ou mais
importante que o medicamento por ele
recebido”.

51
Muito obrigada!

Adryella Luz

@adryellaluz

(11) 98981-

8581 52
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