Micobact 141101183410 Conversion Gate01

Aspectos Epidemiológicos e Sanitários
relacionados a Micobactérias
Micobactérias Atípicas e
Saúde Pública
Alessandra Marques Cardoso
Mestre e Doutoranda em Medicina Tropical - Microbiologia
Laboratório de Bacteriologia Molecular
Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública
Universidade Federal de Goiás
Goiânia, 03.10.2008
Espécies de Mycobacterium: patogenia ao homem
Patogênicas Patogênicas em Saprófitas
potencial
M. tuberculosis M. kansasii M. gordonae
M. bovis M. marinum M. flavenscens
M. africanum M. avium M. gastri
M. caprae M. paratuberculosis M. nonchromogenicum
M. microti M. ammoense M. thermoresistible
M. pinnipeddi M. simiae M. triviale
M. scrofulaceum M. phlei
M. azulgai M. smegmatis
M. leprae M. chelonae M. vaccae
M. abscessus
M. massiliense
Complexo M. tuberculosis
PAREDE CELULAR DAS MICOBACTÉRIAS
Cápsula
glicolipídios
Ácidos micólicos ou
Mycomembrana
peptideoglicana
arabinogalactana
membrana
citoplasmática
PROPRIEDADES FÍSICAS DAS MICOBACTÉRIAS
• Grande resistência ao ambiente seco.
• Baixa resistência aos agentes físicos (calor, luz).
• Resistência variável aos agentes químicos:

- fenóis, iodo, álcool e gluteraldeído são relativamente ativos.
- mercúrio, bisfenol, amônia quaternária não tem atividade.
- clorohexidina e cloro baixa atividade.
• MNT são naturalmente resistentes à: RIF, PZA, INH,

sulfonamidas, tetraciclinas e fluoroquinolonas.
Árvore filogenética baseada nas sequências
do gene hsp65 de MNT
M. fortuitum
M. senegalense
M. mucogenicum
M. peregrunum
M. smegmatis
M. abscessus
M. chelonae
A barra indica 1% de divergência estimada

Micobactérias Atípicas e Saúde Pública
• O complexo M. tuberculosis e o M. leprae são

patógenos humanos conhecidos.
• Outras espécies de micobactérias são usualmente

saprófitas, enquanto algumas podem ser
oportunistas e até letais.
• Existem mais de 50 espécies de micobactérias

associadas a doenças em humanos.
Jordan et. al., 2007
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium leprae
• Anteriormente as espécies de micobactérias que

não causavam tuberculose eram descritas como:
micobactérias atípicas ou “mycobacteria other than
tubercle bacilli” (MOTT).
• A nomenclatura corrente, adotada pela American

Thoracic Society, descreve esses microrganismos
como micobactérias não-tuberculosas (MNT).
Jordan et. al., 2007

• MNT estão associadas a determinados ambientes (água,

solo) e têm emergido como uma das principais causas de
infecções respiratórias oportunistas.
• Entre as diferentes MNT, o complexo M. chelonae-

abscessus destaca-se como importante grupo que consiste
em três membros proximamente relacionados:
M. chelonae
M. abscessus
M. immunogenum
Wilson et. al., 2001
Mycobacterium abscessus
• Causa infecções cutâneas localizadas e∕ou generalizadas.
• MNT mais freqüente nas infecções de tecidos moles e nas

infecções em pacientes respiratórios crônicos (FC).
• Infecções associadas a trauma com materiais

contaminados, injeções, procedimentos cirúrgicos não
estéreis e implantação de corpos estranhos.
Mycobacterium massiliense
• Descrito como uma nova espécie por Adékambi et al., 2004

(Marseille → Massilia → massiliense).
• Patógeno oportunista, envolvido em infecção de ferida,

Árvore filogenética da combinação da seqüência dos genes rpoB e recA de
M. massiliense e outras espécies. Barra indica 2% de divergência na seqüência
de nucleotídeos. Adékambi et al., 2004.
Mycobacterium bolletii
• Recentemente caracterizado e reconhecido como espécie

distinta por Adékambi et al., 2006.
Árvore filogenética do gene rpoB de M. bolletii e outras espécies. Barra indica
2% de divergência na seqüência de nucleotídeos. Adékambi et al., 2006.
• Surtos de infecção hospitalar por M. abscessus e M.

chelonae têm sido descritos desde 1970.
• Por que as MNT podem causar infecções hospitalares?
1. Presença destes microrganismos na água do hospital;

2. Relativa resistência ao glutaraldeído ou cloro;
3. Habilidade para sobreviver e crescer em água destilada e
em amebas;
4. Envolvimento na formação de biofilmes;
Adékambi et. al., 2006; Zhang et. al., 1997
Existem vários relatos de infecção por MNT após...
• Traumas • Implante de mama
• Cirurgias diversas • Pedicure
• Cirurgia cardíaca • Injeção subcutânea
• Cirurgia plástica facial • Injeção de antibióticos
• Cirurgia dermatológica • Injeção de corticóides
• Mamoplastia • Injeção de medicamentos
• Acupuntura alternativos
• Lipoaspiração • Implantação de próteses
• Injeção de silicone • etc...
Brown-Elliott et al., 2002; Uslan et al., 2006
Têm sido reportados surtos e pseudo-surtos relacionados a:
• Úlceras de pele e tecido subcutâneo;
• Infecções pulmonares;
• Bacteremia relacionada a diálise e cateteres;
• Procedimentos de broncoscopia, laparoscopia e artroscopia;
• LASIK (keratitis after laser in situ keratomileusis).

Freitas et al., 2003
• Relatos de surtos de infecções causadas por MNT

estão aumentando em todo o mundo.
• Informações sobre a relação genética dos isolados

obtidos durante o surto podem prover oportunidades
para rápida intervenção.
Emergence of nosocomial Mycobacterium massiliense infection in Goiás, Brazil.
Cardoso et al., 2008, Microbes and Infection.
Diagnóstico Laboratorial
• Coleta: biópsia ou amostra de tecido, secreção de

abscessos (tubo estéril sem conservante ou fixador).
• Amostras não aceitáveis: em swab; em formol.
• Coloração de Ziehl-Neelsen: sensibilidade - 104 céls./mL.
• Cultura em Lowenstein-Jensen: 37°C e 25°- 30°C.

Diagnóstico Laboratorial – identificação por testes fenotípicos:
tempo e temperatura de crescimento, produção de pigmento
MCR < 7 dias

MCL > 7 dias
Jordan et al., 2007 (The society for Applied Microbiology, Letters in Applied Microbiology)
Testes fenotípicos - Identificação bioquímica
• Acúmulo de niacina: M. tuberculosis (+).
• Redução do nitrato: M. tuberculosis (+).
• Ácido p-nitrobenzóico (PNB-500 µg/mL): inibe crescimento

das espécies do complexo M. tuberculosis.
• TCH (hidrazina do ácido tiofeno): distingue M. tuberculosis

(resistente) das outras espécies do complexo M. tuberculosis
(sensíveis).
Identificação molecular por PRA-hsp65
Produto da PCR hsp65 submetido à digestão enzimática
Telenti et. al. 1993 J. Clin. Microbiol.

M. massiliense
ou
M. bolletii
210 e 60
160 e 60
M. abscessus
Devallois et. al, 1997

Tratamento
• Sensíveis à amicacina e claritromicina.
• Teste de suscetibilidade in vitro pelo método de microdiluição em caldo.
• NCCLS, 2003 (M24-A) – Antimycobacterial Susceptibility Testing for

Rapidly Growing Mycobacteria: amicacina, cefoxitina, ciprofloxacina,
claritromicina, doxiciclina, sulfametoxazol, tobramicina, linezolida.
*ANVISA/OPAS/OMS, Edital n°13 - Monitoramento e Prevenção da Resistência Bacteriana em Serviços de Saúde.

Genotipagem por PFGE
Emergence of nosocomial Mycobacterium massiliense infection in Goiás, Brazil.

Cardoso et al., 2008, Microbes and Infection.
Agradecimentos
• Laboratório de Bacteriologia molecular - IPTSP – UFG
Dr. André Kipnis
• Laboratório de Imunopatologia – IPTSP - UFG

Dra. Ana Paula Junqueira-Kipnis
Eduardo Martins
• Laboratório de Micobactérias – EPM - UNIFESP

Dra. Sylvia Cardoso Leão
Dra. Cristina Viana-Niero
• LACEN - GO
Sueli Lemes Alves
• COMCIES – SMS – Goiânia - GO

Zilah Cândida Pereira das Neves
• Apoio financeiro: CNPq, OPAS-ANVISA

“O mais importante da vida não é a situação
em que estamos, mas a direção para a qual
nos movemos.”
Oliver W. Holmes, 1809 -1894
Obrigada!
alemarques5@yahoo.com.br

Micobact 141101183410 Conversion Gate01

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Micobact 141101183410 Conversion Gate01

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aspectos Epidemiológicos e Sanitários

• Grande resistência ao ambiente seco.

• Baixa resistência aos agentes físicos (calor, luz).

• Resistência variável aos agentes químicos:

• MNT são naturalmente resistentes à: RIF, PZA, INH,

A barra indica 1% de divergência estimada

• O complexo M. tuberculosis e o M. leprae são

• Outras espécies de micobactérias são usualmente

• Existem mais de 50 espécies de micobactérias

• Anteriormente as espécies de micobactérias que

• A nomenclatura corrente, adotada pela American

Jordan et. al., 2007

• MNT estão associadas a determinados ambientes (água,

• Entre as diferentes MNT, o complexo M. chelonae-

• Causa infecções cutâneas localizadas e∕ou generalizadas.

• MNT mais freqüente nas infecções de tecidos moles e nas

• Infecções associadas a trauma com materiais

• Descrito como uma nova espécie por Adékambi et al., 2004

• Patógeno oportunista, envolvido em infecção de ferida,

• Recentemente caracterizado e reconhecido como espécie

• Surtos de infecção hospitalar por M. abscessus e M.

• Por que as MNT podem causar infecções hospitalares?

1. Presença destes microrganismos na água do hospital;

Têm sido reportados surtos e pseudo-surtos relacionados a:

• Úlceras de pele e tecido subcutâneo;

• Bacteremia relacionada a diálise e cateteres;

• Procedimentos de broncoscopia, laparoscopia e artroscopia;

• LASIK (keratitis after laser in situ keratomileusis).

• Relatos de surtos de infecções causadas por MNT

• Informações sobre a relação genética dos isolados

• Coleta: biópsia ou amostra de tecido, secreção de

• Amostras não aceitáveis: em swab; em formol.

• Coloração de Ziehl-Neelsen: sensibilidade - 104 céls./mL.

• Cultura em Lowenstein-Jensen: 37°C e 25°- 30°C.

MCR < 7 dias

• Acúmulo de niacina: M. tuberculosis (+).

• Redução do nitrato: M. tuberculosis (+).

• Ácido p-nitrobenzóico (PNB-500 µg/mL): inibe crescimento

• TCH (hidrazina do ácido tiofeno): distingue M. tuberculosis

Produto da PCR hsp65 submetido à digestão enzimática

Telenti et. al. 1993 J. Clin. Microbiol.

Devallois et. al, 1997

• Sensíveis à amicacina e claritromicina.

• Teste de suscetibilidade in vitro pelo método de microdiluição em caldo.

• NCCLS, 2003 (M24-A) – Antimycobacterial Susceptibility Testing for

*ANVISA/OPAS/OMS, Edital n°13 - Monitoramento e Prevenção da Resistência Bacteriana em Serviços de Saúde.

Emergence of nosocomial Mycobacterium massiliense infection in Goiás, Brazil.

• Laboratório de Imunopatologia – IPTSP - UFG

• Laboratório de Micobactérias – EPM - UNIFESP

• COMCIES – SMS – Goiânia - GO

• Apoio financeiro: CNPq, OPAS-ANVISA

Oliver W. Holmes, 1809 -1894

Você também pode gostar