Enfermagem Cirúrgica

Prof.ª Cintia Lobo

4.2 - Microbiota
4.2.1 - Microbiota Normal
População de microrganismos que habita a pele e as mucosas de normais e sadias.

4.2.2 – Classificação da Microbiota

- Residente: Microrganismos encontrados regularmente em determinada área da
superfície, sendo perturbada, recompõe-se com facilidade.

1
 - Transitória: Microrganismos não patogênicos ou potencialmente patogênicos
que permanecem na pele ou mucosa por horas, dias ou semanas, provenientes do
meio externo, não provocando doença e não se estabelecendo em definitivo na
superfície.

Ano: 2014 Banca: FAFIPA Órgão: Prefeitura de Iguaraçu – PR Prova:

Técnico em Enfermagem

1. A lavagem das mãos tem por objetivo a remoção de microbiota transitória e a

dimin ição de microbiota residente da pele. É CORRETO afirmar:

a) Microbiota transitória – micro-organismos que vivem e se multiplicam em

camadas profundas da pele, glândulas sebáceas.
b) Microbiota transitória – micro-organismos adquiridos por meio de contato
direto com o meio ambiente, contaminando temporariamente a pele.
c) Microbiota residente – micro-organismos adquiridos por meio de contato
direto com o meio ambiente, contaminando temporariamente a pele.
d) Microbiota residente – micro-organismos que vivem em camadas superficiais
da pele e folículos pilosos.

2
4.2.3 – Condições para desenvolvimento de doença:

- Deslocamento do sítio normal do corpo (S epidermidis – leva a

bacteremia);
- Indivíduos imunocomprometidos.

4.2.4 – Benefícios da microbiota normal

- Impedir a colonização por patógenos do meio externo e o possível
desenvolvimento de doença por meio de interferência bacteriana.

3
 Distribuição da Flora Normal

Ano: 2015 Banca: COMPERVE Órgão: UFRN Prova: Auxiliar de

Enfermagem – UFRN

2. De acordo com o Man al sobre Medidas de Prevenção de Infecção

Relacionada à Assistência à Saúde da Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(2013), o Staphylococc s a re s é m dos principais agentes ca sadores de
infecção de sítio cirúrgico, com taxas q e variam de 20 a 30%, sendo q e, em
aproximadamente metade dos casos, a fonte é a microbiota endógena. Essa
microbiota

a) faz parte da microbiota do meio ambiente.

b) é adquirida a partir de pacientes ou profissionais da saúde.
c) faz parte da própria microbiota do paciente.
d) é adquirida por contaminação de instrumentos ou procedimentos.

4
 Ano: 2015 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: Enfermeiro -
Infecção Hospitalar

3. Ao longo da história da Medicina e do Controle de Infecção, a higienização das

mãos tem sido apontada como medida eficiente na prevenção e controle de
infecções nos Serviços de Assistência à Saúde. As col nas a seg ir apresentam
alg ns conceitos relacionados a essa prática e s a descrição, relacione-as e assinale
a alternativa com a seq ência correta.

1. Microbiota transitória.
2. Microbiota residente.
3. Infecção cruzada.
4. Antissepsia cirúrgica das mãos.
5. Efeito residual.

( ) Procedimento realizado pela equipe cirúrgica para eliminar a microbiota

transitória e reduzir a microbiota residente das mãos.

( ) Atividade antimicrobiana prolongada ou estendida que previne ou inibe a

proliferação ou sobrevida de microrganismos após aplicação do produto.

( ) Está aderida às camadas mais profundas da pele, mais resistente à remoção

apenas por água e sabonete.

( ) Transferência de microrganismos de uma pessoa (ou objeto) para outra pessoa,

resultando necessariamente em uma infecção.

( ) Coloniza a camada superficial da pele, sobrevive por curto período de tempo e é

passível de remoção pela higienização simples das mãos, com água e sabonete,
por meio de fricção mecânica.

5
a) 2 – 4 – 3 – 1 – 5.
b) 5 – 4 – 3 – 2 – 1.
c) 2 – 3 – 1 – 4 – 5.
d) 4 – 5 – 1 – 3 – 2.
e) 4 – 5 – 2 – 3 – 1.

Ano: 2017 Banca: FEPESE Órgão: SES-SC Prova: Técnico em

Enfermagem

4. A higienização das mãos é ma medida primária, considerada como m dos

pilares da prevenção e do controle de infecções nos serviços de saúde.
Identifiq e abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação ao
ass nto.

( ) A microbiota transitória pode ser adquirida por profissionais de saúde durante

contato direto com o paciente e equipamentos contaminados e pode ser removida
pela higienização simples das mãos com água e sabonete, por meio de fricção
mecânica.

( ) Os microrganismos multirresistentes podem se tornar parte da microbiota

transitória da pele, mas não são removidos pela higienização das mãos.

6
 ( ) Os produtos de higienização das mãos, quando usados de forma inapropriada,
também podem ser fontes de bactérias multirresistentes.

( ) Surtos de infecção hospitalar causados por bactérias mul rresistentes podem

estar associados à contaminação de an ssépticos durante a sua fabricação ou o
seu uso.

Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.

a) V • V • F • F
b) V • F • V • V
c) V • F • V • F
d) F • V • F • V
e) F • F • V • F

4.2.5 – M.R.S.A

A sigla MRSA que dizer Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina.

A meticilina é um antibiótico da família das penicilinas. O MRSA é portanto, um
Staphylococus resistente ao tratamento convencional através das penicilinas.

7
 Transmissão: contato entre pessoas, principalmente através das mãos. Isto é um
grande problema no meio hospitalar onde os profissionais de saúde têm contato
com vários doentes no mesmo dia, podendo levar o MRSA de um para outro. O
simples ato de lavar as mãos após examinar os pacientes diminui muito o risco de
transmissão da bactéria.

O doente com MRSA é colocado em isolamento de contato. Pessoas saudáveis

não desenvolvem doença se tiverem contato com pacientes infectados ou
colonizados por MRSA. Mas para o doente da cama ao lado, essa contaminação
pode ser fatal.

O tratamento :Vancomicina, Linezulida e Teicoplamida.

8
4.2.6 – Manejo de S rto de KPC

As enterobactérias são microrganismos que geralmente habitam a flora

intestinal e eventualmente podem causar infecção em pacientes suscetíveis.
Entende-se por suscetíveis pacientes sob estresse metabólico como pacientes
de Unidades de Terapia Intensiva, pacientes com doenças crônicas debilitantes,
usuários de drogas imunossupressoras, usuários de dispositivos como catéteres
entre outros.

9
 Em especial, a Klebsiella pneumoniae carbapenemase tem causado grande
preocupação e expectativa mundial. Já foi identificada em diversos países,
levando ao fechamento de hospitais inteiros em alguns e, recentemente, foi
identificada no Distrito Federal.

Todo paciente acometido (colonizado e/ou infectado) por enterobactérias

produtora de carbapenemase tipo KPC (resistente a ertapenem e/ou imipenem
e/ou meropenem). O paciente colonizado é aquele que porta o microrganismo
na pele e/ou superfícies mucosas sem nenhum sinal e/ou sintoma de infecção.

10
 O paciente infectado é aquele que desenvolve síndrome infecciosa de
qualquer topografia com verificação do microrganismo em cultura de líquido
estéril (sangue, LCR, urina, etc) ou em cultura de secreções não estéreis que
preencham critérios qualiquantitavos de infecção (lavado bronco-alveolar,
cultura quantitativa de aspirado traqueal) segundo os critérios
nacionais/ANVISA.

PROVIDÊNCIAS INTERNAS:

Todos os pacientes acometidos e contactantes deverão permanecer em

precauções de contato rigorosas, preferencialmente em quartos individuais ou
em áreas exclusivas, incluindo pacientes que necessitem de cuidados intensivos;

11
- Precaução de contato rigorosa inclui: material e equipamento exclusivos
(esfignomanômetro, termômetro, estetoscópio), materiais de consumo diário
(almotolia de álcool ou clorexidina, fraldas, gazes, sondas de aspiração,
esparadrapo), avental descartável, luvas.

O uso de máscara e óculos segue as recomendações das precauções padrão de

acordo com os riscos dos procedimentos;

Realizar banho diário com clorexidina degermante 4% em todos os

pacientes acometidos e contactantes;

Se for da UTI para enfermaria: manter rigorosamente as precaução de

contato e todas as recomendações pertinentes para o manejo do paciente
dentro do hospital. A IDENTIFICAÇÃO DO CASO DEVE CONSTAR NO
PRONTUÁRIO;

12
 Ano: 2015 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: Enfermeiro
- Saúde do Trabalhador - HU-UFJF

5. O tipo de isolamento q e deve ser adotado para pacientes com s speita o

caso confirmado de Klebsiella pne moniae Carbapenemase (KPC) é a
preoc pação

a) para gotículas e contato.

b) para gotículas.
c) para aerossóis.
d) para contato.
e) padrão e aerossóis.

V – Antibioticoterapia
5.1 – Conceito
Antibióticos são substâncias químicas, naturais ou sintéticas, que têm a
capacidade de impedir a multiplicação de bactérias ou de as destruir, sem ter
efeitos tóxicos para o homem.

13
5.2 – Resistência
A resistência aos antibióticos ocorre quando estes perdem a capacidade
de controlar o crescimento ou morte bacteriana.
Assim, uma bactéria é considerada resistente a determinado antibiótico
quando continua a multiplicar-se na presença de níveis terapêuticos desse
antibiótico.

A escolha adequada dos antibióticos depende de vários fatores:

- Anamnese e exame clínico para definir o sítio da infecção;

- Culturas;
- Antibiograma;
- Conhecer hipersensibilidades do paciente às drogas sugeridas;

14
- Idade e peso do paciente para o cálculo da dosagem;
- Gravidez, lactação;
- Avaliar a função hepática e renal do paciente, para melhor absorção,
metabolismo e excreção das drogas prescritas;
- Detectar o sítio da infecção para escolha do agente, dose, via de
administração.

Os antibióticos são totalmente ineficazes contra os vírus.

Antimicrobiano é um termo genérico que pretende englobar todas as
substâncias químicas com atividade sobre os diferentes microrganismos:

- Antibióticos ou antibacterianos (quando atuam em bactérias);

- Antivirais - quando atuam em vírus;
- Antifúngicos (quando atuam em fungos) e
- Antiparasitários (quando atuam em parasitas).

15
VI –Sepse e Choque Séptico

6.1- Conceitos
- Sepse é uma síndrome caracterizada por um conjunto de manifestações
graves em todo o organismo. Tem como causa a infecção, levando a uma
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica de causa infecciosa.

- Choq e séptico: caracterizado por hipotensão devido à vasodilatação

periférica generalizada e instabilidade hemodinâmica.

16
 O Coração bombeia O sangue Rico em oxigênio

Através dos vasos sanguíneos Para o interior das células

6.2 – Sintomas

- Sepse: Taquicardia (acima de 90 bpm); Febre (acima de 38ºC ) ou Hipotermia

(abaixo de 36ºC); Taquipnéia (acima de 20 ipm), leucocitose, alteração da
cosciência, oligúria, acidose metabólica., hipotensão conforme evolução clínica.

- Choq e Séptico: falência de múltiplos órgãos (oligúria, dispnéia, confusão

mental, hemorragia interna, hipotensão severa, acidose metabólica e morte.

17
 O Choq e Séptico, desenvolve um quadro gravíssimo caracterizado pela
CID (coagulação Intravascular Disseminada) : estado inflamatório da
coagulação. O organismo reage à CID causando a lise dos coágulos, levando à
hemorragias.

Ano: 2016 Banca: UFES Órgão: UFES Prova: Enfermeiro

6. Paciente com tra ma raq imed lar há m ano, com lesão em nível de cervical
completa por acidente a tomobilístico, realizando cateterismo vesical
intermitente, é admitido, no hospital, proveniente de m Pronto Atendimento,
com temperat ra de 39ºC, taq icardia, taq idispnéia, rebaixamento do nível de
consciência, palidez c tânea e hipotensão, mesmo após reposição volêmica. O
paciente está em choq e

a) anafilático.
b) cardiogênico.
c) séptico.
d) neurogênico.
e) obstrutivo.

18
6.3 – Fatores de risco

- Idade; técnicas invasivas durante internação; imunossupressão; infecção

hospitalar.

- Bactérias mais associadas ao quadro de sepse: E coli, Klebsiella pneumoniae,

Enterobacter sp, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Streptococcus
pnemoniae.

Ano: 2015 Banca: CONSULPLAN Órgão: HOB Prova: Técnico de

Serviços de Saúde - Técnico em Enfermagem

7. As pne monias nosocomiais desenvolvidas dentro do prazo de 72 horas

após a int bação traq eal são, geralmente, decorrentes da aspiração da
microbiota da orofaringe ocorrida d rante este procedimento. Dentre os
agentes ca sadores mais com ns está:

a) Escherichia colli.
b) Pneumocystis carinii.
c) Pseudomonas aeruginosa.
d) Streptococcus pneumoniae.

19
6.4 – Tratamento

- Manutenção do suporte cardiorrespiratório e metabólico, somados ao

controle definitivo do foco infeccioso.
- A reposição volêmica deve ser prioritária, agressiva, e rápida.
- Deve-se instalar um cateter de PVC.
- Hemotrasfusão pode ser necessária para elevar o conteúdo arterial de
oxigênio.

Monitorização de um paciente em estado de Choque

20
Ano: 2016 Banca: FUNCAB Órgão: Prefeitura de Anápolis – GO Prova:
Técnico em Enfermagem

8. Com relação à assistência da eq ipe de enfermagem, em caso de choq e

séptico, é correto afirmar q e se deve:

a) manter o paciente deitado e sedado.

b) colocar o paciente em ambiente protegido, no qual o ambiente e seu conteúdo
sejam esterilizados e o ar filtrado.
c) verificar somente temperatura axilar.
d) administrar antibióticos de amplo espectro conforme prescrição e visando
combater infecção subjacente.
e) administrar líquidos endovenosos e medicamentos vasoativos estão contra
indicados, devido ao risco de edema.

Ano: 2016 Banca: IBFC Órgão: EBSERH Prova: Técnico em Enfermagem

(HUAP-UFF)

9. A rec peração anestésica (RA) é o local destinado a receber o paciente no

pós-operatório imediato até q e rec pere a consciência e tenha se s sinais
vitais estáveis. Leia as afirmativas a seg ir.

I. A Assistência prestada ao paciente na RA requer cuidados constantes,

necessitando de monitorização e controle rigoroso de sua evolução.

II. A assistência prestada na RA é de cuidados críticos e necessita de uma equipe

de enfermagem sempre alerta para atuar de maneira rápida e eficiente diante
das complicações.

21
III. As complicações na RA são raras, as mais comuns são: Choque cardiogênico,
choque séptico e hipóxia grave.

Assinale a alternativa correta.

a) As afirmativas I e II estão corretas

b) As afirmativas I, II e III estão corretas
c) Apenas a afirmativa III está correta
d) As afirmativas I e III estão corretas
e) Apenas a afirmativa I está correta

- Drogas utilizadas:
• Dopamina (elevar a PA sistólica);
• Noradrenalina (efeito vasoconstritor),
• Bicarbonato de sódio (tratamento da acidose metabólica).
- O suporte nutricional é parte fundamental do tratamento. Dependendo das
condições, utiliza-se a via enteral ou parenteral.

22
23