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Microbiologia oral
Esterilização
- Infecção: invasão do hospedeiro por MO
potencialmente patógenos;
- Infecção cruzada: espalhamento da infecção de uma
fonte para outra;
- Contaminação cruzada: transferência de MO
parcialmente patógenos de uma pessoa ou objeto a
outra pessoa ou objeto, podendo resultar ou não em
uma infecção.
Cadeia de infecção
Transmissão ocorre quando o agente infeccioso deixa
seu reservatório e infecta hospedeiro susceptível .
1. Reservatório: local onde o agente se encontra;
2. Porta de saída: caminho em que o patógeno deixa o
hospedeiro;
3. Modo de transmissão: direta ou indireta;
4. Porta de entrada: modo como o agente infeccioso
penetra o hospedeiro;
5. Hospedeiro susceptível.
TIPOS DE INFECÇÃO
- Direta: ocorre pelo contato direto entre o portador
e o hospedeiro;
- Indireta: o hospedeiro entra em contato com uma
superfície ou substância contaminada;
- À distância: através do ar, o hospedeiro entra em
contato com os microrganismos.
Formas de contaminação na odontologia
- Envolve exposição da equipe a material biológico
contaminado, instrumentos perfurocortantes e ambiente
potencialmente contaminado.
- Principais fontes de infecção: saliva, sangue e
aerossóis.
- Principais doenças infectocontagiosas: hepatite B e C,
infecções causadas por vírus da família herpes; HIV,
gripe e tuberculose, COVID-19.
- A classificação do risco biológico irá depender do
patógeno.
Classificação do risco biológico
1. Agente não oferece risco para o manipulador nem
para a comunidade. EX: E. coli, B. Subtilis;
2. Agente com risco moderado para o manipulador e
fraco para a comunidade. Existe tratamento preventivo.
EX: Staphylococcus aureus, Candida albicans.
3. Agente com risco grave para o manipulador e
moderado para a comunidade. Lesões e sinais clínicos
graves e nem sempre há tratamento. EX: HIV, Bacillus
anthracis.
4. Agente com risco grave para o manipulador e para a
comunidade. Não há tratamento e os riscos são muito
graves em caso de propagação. EX: vírus de febres
hemorrágicas, *Ebola.
Medidas de precaução-padrão
Medidas de prevenção que devem ser utilizadas
independentemente de diagnóstico confirmado ou
presumido de doença infecciosa transmissível no
indivíduo – fonte.
- Na odontologia refere-se a todos os procedimentos
adotados para eliminar pontos identificados como
responsáveis por causar infecção ou infecção cruzada .
- Tais medidas são:
1. Anamnese adequada;
2. Imunizações atualizadas (Devido ao grande risco de
doenças infecciosas, deve-se estar com as vacinas em
dia, sendo obrigatórias: tríplice viral, dupla bacteriana,
hepatite A e B, tuberculose, influenza e covid / além de
ser necessário considerar características regionais,
sazonais e da população de onde se encontra);
3. Uso de EPIs (luvas, gorro máscaras, óculos de
proteção, face shield, jaleco e sapato fechado);
4. Processamento adequado dos artigos (esterilização e
desinfecção);
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5. Degermação (redução ou remoção parcial dos MO
da pele ou tecidos por métodos químio-mecânicos.
Processamento de artigos: esterilização e desinfecção em
odontologia
- Controle microbiológico
1. Auxilia a prevenir a transmissão de doença e infecção;
2. Prevenir a contaminação ou crescimento de MO
nocivos;
3. Prevenir a deterioração e dano de materiais por MO.
- Formas de fazer esse controle microbiológico na
odontologia: utilizando métodos de esterilização e
desinfecção.
CONCEITOS IMPORTANTES:
- Antissepsia = visa o controle de infecção a partir do
uso de substâncias microbiocidas ou microbiostáticas de
uso de pele ou mucosa. É feita na pessoa!
- Assepsia = visa o controle de infecção a partir do uso
de substâncias microbiocidas ou microbiostáticas de uso
em superfícies, equipamentos e instrumentos.
- Artigo = instrumentos de naturezas diversas que
podem ser veículos de contaminação. Esses artigos
podem ser classificados como: críticos (esterilizados),
semi-críticos (esterilizados e desinfetados), não críticos
(são desinfetados) e descartáveis.
PROCESSAMENTO DOS ARTIGOS
- Pré-limpeza: remoção de sujidade visível presente nos
produtos para saúde.
- Limpeza: Remoção de sujidades orgânicas e
inorgânicas; redução da carga microbiana presente por
meio da ação mecânica. Ela assegura efetividade de
processos posteriores. Pode ser realizada com
detergentes enzimáticos, além disso, pode ser tanto
manual quanto automatizada.
- Descontaminação: realizada antes da lavagem, feita
pela imersão em detergente enzimático.
- Enxague: com água potável e corrente.
- Secagem e embalagem: pode ser realizada com
toalha de papel descartável ou em estufa regulada.
ESTERELIZAÇÃO
- É a destruição de todos os organismos vivos viáveis
de um determinado local ou material, incluindo de seus
esporos. Um artigo estéril está sem MO vivos.
- Pode ser feita por meio de métodos físicos (calor,
radiações); químicos (glutaraldeído, formaldeído, ac
paracético, etc); físico-químicos.
- Na odontologia o mais indicado é o calor úmido, por
meio da autoclave.
- Estufa = A ação básica do calor seco é a oxidação
dos MO. Com esse método só podem ser esterilizados
materiais que não podem ser molhados. É
recomendada para óleos e pós na área médica e alguns
tipos de brocas e alicates ortodônticos.
- Autoclave = método mais eficiente e seguro. Mata os
MO pela desnaturação das proteínas e enzimas,
causada pela ruptura das pontes de hidrogênio.
Vantagens do seu uso: tempo adequado, boa
penetração e possiblidade de esterilização de líquidos
com água como base.
121°C a 127°C, 1 atm, 15 a 30 min
132°C a 134°C, 2 atm, 4 a 7 min
CONSIDERAÇÕES NESSE PROCESSO DE
ESTERILIZAÇÃO
- Todo artigo é considerado contaminado;
- Seguir as etapas: limpeza, desinfecção e/ou
esterilização e estocagem;
- Classificar os artigos de acordo com o risco potencial
de infecção envolvido em seu uso e a partir disso será
definido o tipo de processamento a ser submetido.
- Usar sempre EPIs;
- Antes de esterilizar, o material deve ser embalado e
identificado.
A esterilização/desinfecção deve-se optar por métodos
físicos (autoclave). Métodos químicos são utilizados
apenas quando os físicos não puderem ser realizados.
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MONITORAMENTO DO CICLO DE ESTERELIZAÇÃO
- Indicadores físicos: observações e registro coletados
nos mostradores de equipamento. Verificando
parâmetros da autoclave, temperatura, pressão e
tempo.
- Indicadores químicos: avalia o ciclo por meio da
mudança de cor em presença de calor, vapor ou
tempo. Estão divididos em classes: I (indicadores de
processo); II (Bowie-dIck), III (parâmetro simples), IV
(multiparamétrico), V (integradores) e VI (emuladores).
- Indicadores biológicos: representados por tiras de
celulose, meios de cultura ou outros veículos,
impregnados geralmente por esporos bacterianos.
DESINFECÇÃO
- É a destruição ou remoção da maioria dos MO de
determinado material.
- Pode ser realizada por métodos químicos ou físicos,
que podem ser de nível alto, intermediário ou baixo.
- Nível alto = processo físico ou químico que destrói a
maioria dos MO de artigos semicríticos, exceto esporos
bacterianos;
- Nível intermediário = processo físico ou químico que
destrói MO patógenos na forma vegetativa,
microbactérias, a maioria dos vírus e gungos de objetos
inanimados e superfícies.
- Nível baixo = destrói a maioria das bactérias, alguns
vírus e fungos, exceto MO resistentes como o
Mycobacterium tuberculosis.
MÉTODOS QUÍMICOS DE CONTROLE DE MO
1. Álcoois: são de nível intermediário e geralmente são
usados álcool etílico 60-90% e isopropílico 70-90%.
- Mecanismo de ação: desnaturam proteínas e são
solventes de lipídeos.
- Propriedades: apresentam baixa toxidade, inatividade
na presença de material orgânico, ação rápida, volátil e
inflamável, baixo custo e disponibilidade.
- São utilizados como antissépticos de pele, desinfeção
de artigos e superfícies.
- Seu manuseio deve ser feito com uso de EPI; deve-
se estocar em frascos fechados ao abrigo de luz e em
locais arejados; não utilizar em acrílico; ele enrijece
borrachas e plásticos.
2. Clorexidina: é um potente antisséptico.
- É utilizada em diferentes concentrações para diversas
finalidades: antissepsia bucal (0,12 a 2%); antissepsia de
pele e mucosa (4%); antissepsia de campo cirúrgico e
mãos do operador (4% associada a detergente);
desinfetante de superfícies (2% em álcool 70%).
- Seu mecanismo de ação inibe as enzimas da
membrana citoplasmática.
- Sua eficácia é diminuída por matéria orgânica e
valores altos de PH.
- Seu uso prolongado pode levar a colorações nos
dentes, descamação de mucosa bucal e alteração do
paladar.
3. Glutaraldeído: pode ser utilizado em esterilização ou
desinfecção, depende do tempo de exposição.
- Seu mecanismo de ação é alcalinizante, altera os
ácidos nucleicos e a síntese de proteínas dos MO.
- Ele tem baixa corrosividade, toxidade cutânea e
inalatória.
- Usado para esterilização de artigos termossensíveis
(desinfectar = imersão de 20 a 3o min/ esterilizar =
imersão por 6 a 10 h)
- Sempre manipular de EPI; enxague abundante;
estocar em frascos de vidro ou plástico com tampa;
não armazenar em temperaturas acima de 25°C.
4. Hipoclorito de sódio: desinfetante de nível médio,
utilizado na concentração de 1%.
- Seu mecanismo de ação é por meio da oxidação dos
constituintes celulares e alteração da membrana
citoplasmática.
- É corrosivo para metal e mármore, são
descolorantes, instáveis e tem baixo custo.
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- Utilizado para desinfecção por imersão de artigos não
metálicos, superfícies, tratamento de água e em
endodontia.
5. Ac paracético: esterilizante de alto nível, utilizado nas
concentrações de 0,001 a 0,2%.
- Ele não forma resíduos tóxicos, é efetivo na presença
de matéria orgânica e tem rápida ação em baixa
temperatura. .
QUESTÕES
1. Diferencie esterilização e desinfecção.
A esterelização refere-se a destruição de todos os
organismos vivos viáveis de um determinado local ou
material, inclusive de seus esporos. Já a desinfecção, é
a destruição ou remoção da maioria dos MO de
determinado material, entretnto, não mata os esporos.
2. Diferencie assepsia de antiassepsia.
Antissepsia é a eliminação da máxima carga possível de
microrganismos presentes em seres vivos. E visa a
morte celular ou paralisação do crescimento da
microbiota, sem oferecer riscos à saúde dos tecidos
como a pele humana ou mucosas . Já a assepsia é
conjunto de ações aplicadas para evitar a contaminação
de determinada superfície ou materiais previamente
livres dessa infecção.
3. Explique os métodos de monitorização de
esterelização.
Esses métodos podem ser de três tipos: - Indicadores
físicos: observações e registro coletados nos
mostradores de equipamento. Verificando parâmetros
da autoclave, temperatura, pressão e tempo.
- Indicadores químicos: avalia o ciclo por meio da
mudança de cor em presença de calor, vapor ou
tempo. Estão divididos em classes: I (indicadores de
processo); II (Bowie-dIck), III (parâmetro simples), IV
(multiparamétrico), V (integradores) e VI (emuladores).
- Indicadores biológicos: representados por tiras de
celulose, meios de cultura ou outros veículos,
impregnados geralmente por esporos bacterianos.
4. Classifique os riscos biológicos de agentes infecciosos
mais comuns aos quais o dentista é exposto.
Os riscos que os dentistas estão mais suceptíveis são o
risco de grau 2, em que o agente tem risco moderado
para o manipulador e fraco para a comunidade. Existe
tratamento preventivo. EX: Staphylococcus aureus,
Candida albicans. E o risco de grau 3, agente com risco
grave para o manipulador e moderado para a
comunidade. Lesões e sinais clínicos graves e nem
sempre há tratamento. EX: HIV, Bacillus anthracis.
5. Quais imunizações são obrigatórias na odontologia?
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Tríplice viral, dupla bacteriana, hepatite A e B,

tuberculose, influenza e covid.

6. Classifique os agente químicos antimicrobianos

utilizados na odontologia.

Álcoois (nível intermediário) Hipoclorito de sódio a 1%

(nível intermediário), clorexidina (potente/alto nível) e
glutaraldeído (alto nível).

7. Quais as características de um agente químico

antimicrobiano ideal?

Ele deve apresentar atividade antimicrobiana; poder de

penetração; ter capacidade detergente, odor agradável;
disponibilidade e baixo custo; ausência de efeitos
corrosivos e tintoriais; não alterar plásticos e borrachas;
ser solúvel; ser um produto estável; homegeneidade;
toxicidade; inativação mínima por substâncias orgãnicas;
atividade em temperatura ambiene ou corporal efeito
residual.