ETIP MASTER

CAROLINE LUCIANO
JESSICA MENDES
SIMONE RAMOS
VANESSA RIBEIRO

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

SANTO ANDR
2012
[1]

SUMRIO
1
2
3

Introduo................................................................................................................01
O que o coma?.......................................................................................................02
Comas e estados assemelhados...............................................................................03

Hipersnia................................................................................................................03

Narcolepsia-cataplexia...............................................................................................04

Hipersnia-bulimia....................................................................................................04

Sndrome de Pickwick...............................................................................................05

Encefalites.................................................................................................................06

Confuso Mental........................................................................................................06

Sncopes.....................................................................................................................07

Pseudomutismo acintico..........................................................................................08

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Histria da Escala de Glasgow (ECG) ..................................................................09

O que a escala de Glasgow? ................................................................................09
Para que serve a escala de Glasgow? ....................................................................09
Qual a utilidade da escala de Glasgow? ................................................................10
Quem pode aplicar os testes? .................................................................................10
Quais os elementos da escala? ...............................................................................10
Como interpretar a escala de Glasgow? ...............................................................12
Tem a escala de Glasgow peditrica? ...................................................................13
O que significa a soma total obtida? .....................................................................14
Da para saber o que representa cada nvel? ........................................................14
Grau 3 na escala de Glasgow o mesmo que morte cerebral? ...........................14
possvel que um paciente em grau 3 'melhore' para graus superiores?..........15
O que estado vegetativo?......................................................................................15
Concluso.................................................................................................................16
Referncias Bibliogrficas......................................................................................17

1. Introduo

[2]

A qualidade da conscincia de um paciente o parmetro mais bsico e mais crtico que

exige avaliao. O nvel de conscincia de um paciente e de resposta ao ambiente o
indicador mais sensvel de disfuno do sistema nervoso.
Primeiramente vamos temos que saber o que coma para entender a escala de coma de
Glasgow (ECG), depois vamos entender o que essa escala e para que serve.

2. O que o coma?
[3]

A palavra coma vem do grego coma, que significa estado de dormir. Obviamente, um
indivduo nesse estado no est dormindo, uma vez que impossvel acord-lo atravs
de estmulos, como um barulho, por exemplo. O estado de coma caracterizado pela
atividade mnima do crebro. Na verdade, o mesmo continua funcionando, porm em
seu nvel mais bsico, representando assim, a falncia dos mecanismos de manuteno
da

conscincia

causada

pela

insuficincia

cerebral.

O estado de conscincia depende da transmisso de sinais qumicos do tronco cerebral e

tlamo para o crebro. Sendo assim, uma disfuno ou leso nessas regies pode
colocar a pessoa em um estado de inconscincia (coma). Existe uma escala, denominada
Escala de Glasgow, onde os nveis de incapacidade mental so avaliados. So
apresentadas diferentes situaes em trs parmetros, com diferentes pontuaes. Se a
soma dos pontos for inferior a cinco, o paciente se encontra em coma.

No existe uma forma de tratamento no sentido de tirar o paciente do estado de coma. O

que se faz nesse sentido a tomada de medidas que previnam futuros danos fsicos e
neurolgicos ao paciente, alm de garantir a sua vida, uma vez que necessria a
aplicao de nutrientes atravs de tubos de alimentao, a utilizao de mquinas de
ventilao

artificial,

etc.

A recuperao de uma pessoa no estado de coma varia conforme a gravidade da leso

sofrida. Alguns casos no duram mais do que duas a quatro semanas, outros so
irreversveis. Alguns pacientes, quando saem do coma, entram no chamado estado
vegetativo. Nesse estado, a pessoa est acordada, pode realizar alguns pequenos
movimentos, bocejos e resmungos, no entanto, no responde a qualquer estmulo
interno

ou

externo,

evidenciando

persistncia

da

leso

cerebral.

As taxas de sobrevivncia de uma pessoa que se encontra no estado de coma so, em

mdia, de 50%. Dessa parte, menos de 10% conseguem uma recuperao

3. Comas e estados assemelhados

[4]

Tomando por base a conceituao de coma estado de inconscincia mais ou menos

prolongado, do qual o paciente pode ou no emergir podemos constatar se o estado
clnico do paciente preenche os critrios convencionais do coma ou se trata de estado
fronteirio ou assemelhado. Existem algumas situaes patolgicas que evoluem com
perda da conscincia por breves momentos (crises epilpticas isoladas, sncopes).
Nestas situaes o coma no fica configurado, porque a caracterizao do coma exige
uma perda da conscincia por tempo mais ou menos prolongado. Por outro lado, certos
estados de depresso e/ou dissoluo da conscincia (hipersnia, confuso mental,
quadros histricos, estados catatnicos) exigem tambm um diagnstico diferencial com
os comas. Deve ser ressaltado que alguns desses estados podem preceder, em
determinadas oportunidades, a instalao do coma.
No diagnstico dos comas preciso equacionar os estados sincopais. Sncope uma
perda rpida e transitria da conscincia, provocada por distrbio da circulao cerebral
que usualmente ocorre na ausncia de doena orgnica do crebro.
3.1.

Hipersnia

A hipersnia traduz um desequilbrio entre o ciclo viglia-sono e pode ser definida como
um estado de sonolncia incontrolvel. A hipersnia pode ser episdica ou contnua,
dependendo do fator determinante. Neste ltimo caso difcil acordar o paciente e
mant-lo desperto.
A hipersnia pode representar um estado que precede o coma por comprometimento
funcional ou estrutural do sistema de viglia do indivduo e, nesses casos, o seu estudo
se confunde com o dos comas. Por outro lado, existem situaes que levam o indivduo
hipersnia (conflitos psicognicos que determinam sonolncia em uma forma de
mecanismo de escape), mas nunca determinam coma. Tambm determinadas afeces
(narcolepsia-cataplexia, hipersnia-bulimia) podem determinar quadros de sonolncia
invencvel, geralmente do tipo paroxstico.
Vamos alinhavar adiante algumas afeces tendo a hipersnia como elemento
fundamental do quadro clnico.

[5]

3.2.

Narcolepsia-cataplexia

- Esta sndrome caracteriza-se por crises recorrentes de sonolncia que podem

acompanhar-se de quadros de cataplexia e estados alucinatrios. A afeco costuma ter
incio na adolescncia ou no incio da idade adulta.
O quadro clnico traduz-se por crises invencveis de sono que podem aparecer vrias
vezes por dia, podendo cada crise durar de alguns minutos a algumas horas. A crise
pode aparecer durante atividades habituais do indivduo (durante a refeio, dirigindo
automvel) ou por ocasio do repouso. O sono durante a crise superficial, podendo o
indivduo ser despertado facilmente. A narcolepsia pode se acompanhar de hipotonia
muscular generalizada, estado que se denomina cataplexia; o grau de cataplexia
varivel, indo desde uma sensao de fraqueza nas pernas at queda ao solo com
imobilidade absoluta (abolio do tono muscular e dos reflexos de postura). As causas
desencadeantes da cataplexia costumam ser os estados emocionais (riso, medo, choro,
espanto) ou um estmulo sensitivo sbito (acesso de tosse, espirro). As alucinaes
hipnaggicas (no adormecimento) e hipnopmpicas (no despertar), geralmente so
visuais e auditivas e costumam ter a mesma expresso em um determinado doente.
Nesta afeco o exame neurolgico, nos perodos intercrticos, absolutamente normal.
O eletrencefalograma de sono, associado com o registro dos movimentos oculares,
evidencia o aparecimento precoce da fase REM (rapid eye movements) do sono,
fenmeno no observvel nos indivduos normais.
A etiologia desta sndrome desconhecida, entretanto em determinados casos possvel
apurar-se certas patologias como: encefalites, traumatismos crnio-enceflico, tumores
do III ventrculo ou do teto do mesencfalo. Na fase cataplxica o diagnstico
diferencial deve ser feito com manifestaes epilpticas, sendo elemento fundamental a
permanncia da conscincia intacta na cataplexia. A fisiopatologia da narcolepsiacataplexia desconhecida, supondo-se que o quadro dependa de alteraes da formao
reticular ou do hipotlamo.
3.3. Hipersnia-bulimia

[6]

- Este quadro, tambm conhecido por sndrome de Kleine-Levin, caracteriza-se por

crises peridicas de hipersnia acompanhadas de bulimia, irritabilidade e distrbios do
comportamento.
Ocorre em indivduos jovens, de 15 a 30 anos de idade, havendo ntido predomnio no
sexo masculino. Embora nenhuma anormalidade endcrina tenha sido detectada nesta
sndrome, acredita-se que ela represente um distrbio funcional intermitente do
hipotlamo. No entanto, a etiologia permanece desconhecida.
Os episdios ocorrem duas a trs vezes por ano e desaparecem, muitas vezes, sem razo
aparente. Cada episdio costuma se iniciar com mudana do comportamento (o paciente
geralmente torna-se aptico e introvertido). Em uma fase subseqente o indivduo tornase excessivamente sonolento durante o dia, com perodos de Viglias, principalmente
noite, marcados por irritabilidade e fome voraz, circunstncia que acarreta aumento de
peso. Nos perodos de viglia, confuso mental e alucinaes tambm podem ocorrer.
Este comportamento bizarro, desacompanhado de sinais fsicos anormais, pode ser
interpretado como estado histrico ou, simplesmente, simulao. A durao de um
episdio pode variar de alguns dias e vrias semanas, sendo a regresso gradual at a
completa recuperao.
O eletrencefalograma no proporciona subsdios de valor, pois na maioria dos casos o
traado idntico ao observado no sono fisiolgico.
3.4. Sndrome de Pickwick
- A obesidade extrema associada sonolncia, cianose, respirao de Cheyne-Stokes
durante o sono, poliglobulia e insuficincia cardaca, configura esta sndrome. A
designao da sndrome tem origem na figura de Joe, retratada pelo novelista ingls
Charles Dickens em "Aventuras de Pickwick". Efetivamente Dickens descreve Joe
como um jovem gordo, enrubescido e permanentemente sonolento. Este quadro tem
recebido tambm outras designaes na literatura clnica: sndrome cardiopulmonar do
obeso, sndrome cardiorrespiratria reversvel do obeso, sndrome de hipoventilao
alveolar do obeso.
O elemento determinante da sndrome a hipoventilao alveolar, na ausncia de
alteraes estruturais dos alvolos pulmonares. Este evento determina hipercapnia
[7]

(aumento da pC02) e hiponmia (diminuio da p02); entretanto, a resposta ventila tria

ao CO2 est nitidamente diminuda. Esses elementos, hipercapnia crnica e hipxia, so
responsveis pela sonolncia, poliglobulia, cianose e, ocasionalmente, por sinais e
sintomas de hipertenso intracraniana (cefalia, papiledema).
A patogenia desta sndrome obscura. Uma hiptese puramente mecnica tem sido
aventada, postulando que o acmulo excessivo de gordura no segmento tracoabdominal prejudica a expansibilidade pulmonar. Tambm a hiptese de uma leso do
sistema nervoso central tem sido considerada.
3.5. Encefalites
- Certas formas de encefalite a vrus podem determinar hipersnia e, at mesmo, coma.
Particularmente na encefalite letrgica, a hipersnia pode ser o sintoma dominante.
Nestes casos a hipersnia costuma ocorrer por perodos, que podem durar minutos,
horas ou dias. Esta forma de sonolncia invencvel (letargia), da qual o paciente pode
ser despertado mediante estimulaes enrgicas, costuma permanecer durante toda a
fase aguda da afeco ou, ento, alternar com perodos de insnia rebelde. Alm dos
distrbios da viglia, outros distrbios da esfera psquica podem ocorrer nos pacientes
com encefalites a vrus: quadros confusionais com desorientao tmporo-espacial,
idias delirantes e crises de agitao.
3.6. Confuso Mental
possvel que ocorra uma dissoluo parcial da conscincia por ocasio dos quadros de
confuso mental ou de mutismo acintico.
A confuso mental, que s vezes pode preceder a instalao do coma, representa uma
perturbao global das atividades da vigilncia e da sntese perceptiva, evento que
determina a integrao e a memorizao de percepes nebulosas e mal-organizadas.
Este estado traduz comprometimento difuso de estruturas cerebrais (corticais e
subcorticais).
O quadro clnico da confuso mental compreende: a) desorientao tmporo-espacial; b)
distrbios da memria do tipo antergrado, que podem se acompanhar de fabulao e
falsos reconhecimentos; c) estado de perplexidade acompanhado de ansiedade, pela
[8]

incapacidade do doente de correlacionar os dados do meio-ambiente com aqueles que

emanam de sua conscincia; d) onirismo, caracterizado por uma irrealidade da
experincia vivida com alucinaes visuais. O indivduo, preso de confuso mental,
pode alternar perodos de agitao com fases de apatia.
As causas da confuso mental esto em continuidade com aquelas dos comas, no sendo
excepcional a passagem de um estado a outro. Entre as principais causas da confuso
mental devem ser alinhadas as toxi-infecciosas e os distrbios metablicos. Assim cabe
citar: alcoolismo (delirium tremens, encefalopatia de Wernicke); intoxicaes
medicamentosas (cortisona, antidepressivos, atropina), notadamente nos indivduos
idosos; intoxicao pelo CO; afeco infecciosa aguda (febre tifide); distrbios
hidroeletrolticos; aps crises epilpticas.

3.7. Sncopes
No diagnstico dos comas preciso equacionar os estados sincopais. Sncope uma
perda rpida e transitria da conscincia, provocada por distrbio da circulao cerebral
que usualmente ocorre na ausncia de doena orgnica do crebro.
Os quadros sincopais so freqentes na vigncia de hipotenses posturais, eventos que
podem ocorrer: nos indivduos convalescentes que aps longa permanncia no leito
assumem a posio ortosttica; nos soldados que permanecem longo tempo na posio
de sentido; nos indivduos idosos que levantam noite para esvaziar a bexiga (sncope
da mico); nos pacientes simpatectomizados; pela ao de drogas hipotensoras
enrgicas; nos traumatismos raquimedulares altos; em determinadas doenas por
falncia dos barorreceptores (tabes dorsalis, porfiria aguda intermitente, diabetes
mellitus).
Na hipotenso ortosttica crnica, a hipotenso arterial postural ocorre por provvel
anormalidade do sistema nervoso vegetativo.
As sncopes por queda do dbito cardaco costumam ocorrer nas arritmias, bloqueios e
taquicardias paroxsticas. A sndrome de Stokes-Adams um modelo exemplar de
sncope por diminuio do dbito cardaco. A hipxia cerebral depende de uma queda
[9]

do fluxo sangneo enceflico, apresentando estes doentes uma alterao da conduo

trio-ventricular com pulso lento permanente. O quadro clinico pode se exteriorizar
apenas por tontura transitria, por sncope e, nos acessos mais prolongados, por crise
convulsiva. Por ocasio do acesso sincopal h queda marcada da presso arterial
sistmica e, s vezes, ausncia de pulso e batimentos cardacos; o bito pode ocorrer por
parada cardaca.
Os indivduos de meia-idade, obesos e tabagistas e com moderado grau de
hipoventilao pulmonar, durante acessos prolongados de tosse podem apresentar
quadro sincopal. a chamada sncope da tosse e nestes casos as alteraes na presso
intratorcica, provocadas pela tosse, interferem com o retorno do sangue venoso ao
corao.
Certos indivduos apresentam hipersensibilidade do seio carotdeo, de tal sorte que
qualquer compresso ao nvel do mesmo pode ocasionar acesso sincopal. O fenmeno
explicado pelo aumento de presso no interior do seio carotdeo, fato que pode
determinar queda da presso sangnea e diminuio da freqncia cardaca (sncope do
seio carotdeo).
A sncope vasodepressora a forma mais comum de desmaio e pode ser determinada
por medo, ansiedade, dor ou trauma. O quadro costuma ocorrer com o indivduo em
posio ereta, melhorando no decbito. Parece que o fator responsvel pela sncope o
desvio de sangue do crebro para os msculos, em virtude de vasodilatao determinada
pelo sistema colinrgico.

3.8. Pseudomutismo acintico

Este quadro, descrito com o nome de locked-in syndrome, tem recebido vrias
denominaes (estado de encarceramento, pseudocoma, sndrome de bloqueio,
sndrome do cativeiro, sndrome do homem fechado sobre si mesmo, sndrome pontina
ventral). Geralmente determinado por um infarto na poro ventral da ponte com
interrupo das vias corticonucleares e corticospinhais, evento que determina uma
paralisia dos quatro membros (tetraplegia), da lngua (anartria) e dos movimentos de
lateralidade ocular (este ltimo aspecto nem sempre est presente). Em virtude do
[10]

Sistema Reticular Ativador Ascendente (SRAA) ficar poupado, a conscincia perceptiva

permanece intacta ou pouco alterada e a reatividade aos estmulos nociceptivos
exagerada. No mutismo acintico, embora o paciente possa permanecer com os olhos
abertos, tudo se passa como se o meio-ambiente houvesse perdido para ele todo o
significado enquanto no locked-in syndrome a conscincia geralmente est ntegra. Esta
condio geralmente permite ao paciente uma comunicao com os circunstantes
(atravs do piscamento, por exemplo), chegando alguns pacientes a adquirir uma
capacidade muito elaborada para se relacionar com o seu examinador. Como os
movimentos oculares verticais acham-se preservados, o paciente pode dirigir o olhar em
direo a um estmulo sonoro inespecfico ou quando chamado pelo nome. Outro dado
propedutico que permite o diagnstico diferencial entre as duas entidades a
reatividade dor, presente noIocked-in e geralmente ausente no mutismo acintico. O
traado eletrencefalogrfico costuma mostrar no Iocked-in, durante a maior parte do
tempo, um ritmo alfa ou teta reativo aos estmulos de alerta.
Embora esta sndrome seja geralmente determinada por infarto ventral da ponte, foi
demonstrado que o infarto de 2/3 externos de ambos os ps pedunculares (por trombose
da poro rostral da artria basilar) pode tambm conduzir mesma situao, com
integridade da conscincia.

4. Histria da Escala de Glasgow (ECG)

Em 1970 houve o financiamento de dois estudos internacionais paralelos. Enquanto um
estudou o estado de coma dos pacientes com traumatismo cranianos severos o outro
focalizou-se no prognstico mdico do coma. Foi ai que se desenvolveu ento o ndice
de coma que logo depois se transformou na escala de Glasgow.
A escala de coma de Glasgow foi publicada oficialmente por Graham Teasdale e Bryan
J. Jennet em 1974, professores de neurologia na University of Glasgow, na revista
Lancet, como uma forma de se avaliar a profundidade e durao clnica de
inconscincia e coma.
5. O que a escala de Glasgow?

[11]

A Escala de Coma de Glasgow uma escala neurolgica que mostra uma forma
confivel e objetiva de avaliar o estado de conscincia de uma pessoa, de modo inicial
ou na avaliao contnua. Seu valor tambm utilizado no prognstico do paciente.
6. Para que serve a escala de Glasgow?
Para medir o nvel de conscincia aps uma leso cerebral.
A avaliao do nvel de conscincia o aspecto mais importante na avaliao
neurolgica, da qual tambm faz parte a avaliao dos movimentos, dos sinais pupilares
e oculares, dos padres respiratrios e sinais vitais.
O nvel de conscincia pode apresentar-se sob um estado de conscincia total, de alerta
e cooperao, ou uma ausncia total de reao a qualquer forma de estimulo externo.
O nvel de conscincia pode ser alterado por diversos fatores: pela hipertermia, pela dor
e por distrbios de outros sistemas orgnicos, como sejam o coma diabtico e a
insuficincia heptica ou hemorrgica.
7. Qual a utilidade da escala de Glasgow?
Permitir que os mdicos tenham uma idia muito exata do nvel de conscincia e do
grau de reao do paciente.
uma escala universal: quando um mdico diz que um paciente est no grau 3, colegas
de todo o mundo entendem o que isso significa.
8. Quem pode aplicar os testes?
Profissionais da rea de sade, como mdicos e enfermeiras, treinados para aplic-los e
avaliar as respostas
9. Quais os elementos da escala?
A escala compreende trs testes: respostas de abertura ocular, fala e capacidade motora.
Cada resposta tem uma pontuao. Os trs valores separadamente, assim como sua
soma, so considerados clinicamente. A ECG menor possvel de 3 pontos (morte
cerebral) e a maior de 15 pontos (estado de viglia). Nas pontuaes 1 e 2 o paciente
est sendo mantido por aparelhos, e j pode ser considerado bito.
[12]

A Escala de Coma de Glasgow faz parte do exame utilizado em pronto-atendimento,

especialmente, em traumatologia, para avaliao rpida, tomadas de deciso e
prognstico.

Abertura ocular (AO)

Existem quatro nveis:
4 Olhos se abrem espontaneamente.
3 Olhos se abrem ao comando verbal. (No confundir com o despertar de uma pessoa
adormecida; se assim for, marque 4, se no, 3.)
2 Olhos se abrem por estmulo doloroso.
1 Olhos no se abrem.

Melhor resposta verbal (MRV)

Existem 5 nveis:

[13]

5 Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente s perguntas sobre

seu nome e idade, onde est e porqu, a data etc)
4 Confuso. (O paciente responde s perguntas coerentemente mas h alguma
desorientao e confuso)
3 Palavras inapropriadas. (Fala aleatria, mas sem troca conversacional)
2 Sons ininteligveis. (Gemendo, grunido, sem articular palavras)
1 Ausente.

Melhor resposta motora (MRM)

Existem 6 nveis:
6 Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples quando lhe ordenado.)
5 Localiza estmulo doloroso.
4 Retirada inespecfica dor.
3 Padro flexor dor.
2 Padro extensor dor.
1 Sem resposta motora.
10. Como interpretar a escala de Glasgow?
Pontuao total: de 3 a 15

3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo)

4 = Coma profundo;

7 = Coma intermedirio;
[14]

11 = Coma superficial;

15 = Normalidade.
Classificao do Trauma cranioenceflico (ATLS, 2005)

3-8 = Grave; (necessidade de intubao imediata)

9-12 = Moderado;

13-15 = Leve.

11. Tem a escala de Glasgow peditrica?

A escala tem aplicabilidade limitada em crianas, especialmente abaixo de 36 meses de
idade, quando a habilidade verbal da criana ainda pode estar em desenvolvimento.
Conseqentemente a Escala de Coma de Glasgow Peditrica, uma escala parte, mas
prxima da adulta, foi desenvolvida para avaliar crianas menores.
Escala:

Melhor resposta motora:

1. Nenhuma resposta.
2. Extenso(descerebrao).
3. Flexo(decorticao).
4. Se afasta da dor.
5. Localiza a dor.
6. Obedece aos comandos.

Melhor resposta verbal:

[15]

1. Nenhuma resposta.
2. Inquieto, incosolvel.
3. Gemente.
4. Choro consolvel, interao adequada.
5. Sorri, orientado pelo som acompanhando objetos, ocorre interao.
Ocular:

1. Nenhuma.
2. Com a dor. (ex. leve belisco)
3. Com a fala.
4. Espontneo.

12. O que significa a soma total obtida?

Se a soma dos resultados ficar entre 3 e 8, o trauma considerado grave. Entre 9 e 12,
trauma

moderado.

Entre 13 e 15, trauma leve.

13. Da para saber o que representa cada nvel?
O nvel 3, que o mnimo, significa que a pessoa no abre os olhos, no fala nem se
mexe ou reage a estmulos.
O nvel 15, que o mximo, significa que a pessoa abre os olhos espontaneamente, fala
coerentemente e obedece a comandos para se movimentar.
Os nveis intermedirios dependem da soma de pontos em cada uma das trs categorias
avaliadas (abertura ocular, resposta verbal e resposta motora).

[16]

Por exemplo, o nvel 9 pode ser atribudo --hipoteticamente-- tanto a uma pessoa que
abre os olhos quando solicitada, no fala e apenas geme e tem flexo inespecfica (a
soma de pontos neste caso seria 3 + 2 + 4 = 9), como a uma pessoa que s abre os olhos
com estmulos dolorosos, conversa de forma desorientada e tem flexo hipertnica (2 +
4 + 3 = 9)
14. Grau 3 na escala de Glasgow o mesmo que morte cerebral?
No. A escala mede apenas o estado neurolgico do paciente.
Segundo os mdicos, no entanto, um paciente em grau 3 est praticamente em morte
cerebral. Se permanecer sem atividade cerebral por um perodo de seis a oito horas e
exames confirmarem a inatividade aps esse perodo, pode ser considerada morte
cerebral.
15. possvel que um paciente em grau 3 'melhore' para graus superiores?
Segundo mdicos, a chance mnima
16. O que estado vegetativo?
O estado vegetativo um coma permanente, geralmente provocado por uma leso
difusa no crebro.
H casos de pessoas que ficam anos em coma, num estado crnico: dormem e acordam,
mas no tm ciclos regulares de sono, respiram s por aparelhos e no se comunicam.

[17]

17. Concluso
Escala de Coma de Glasgow uma escala neurolgica que mostra uma forma confivel
e objetiva de avaliar o estado de conscincia de uma pessoa, de modo inicial ou na
avaliao contnua. A Escala de Coma de Glasgow faz parte do exame utilizado em
atendimento a traumas, para avaliao, tomadas de deciso e prognstico.
A avaliao do paciente com alteraes do estado de conscincia um dos parmetros
da avaliao neurolgica e constitui para a enfermagem um ponto de partida para um
adequado diagnostico planejamento, interveno e avaliao.
A escala de coma de Glsgow um importante instrumento de avaliao do nvel de
conscincia, no entanto no deve ser considerado como um exame neurolgico
completo, esta escala til para uma rpida avaliao do paciente.
Na maior parte das situaes a alterao do nvel de conscincia muitas vezes sutil,
um dos primeiros sinais que o paciente apresenta antes de se notarem outras alteraes
na avaliao neurolgica.

[18]

18. Referencias Bibliogrficas:

BLOG JOVEN PAN

Disponvel em: <http://blogs.jovempan.uol.com.br/medicodefamilia/confusao-mentalsubita/> Acesso em: 02 MAR. 2012 23h20min
BLOG PLGOMES
Disponvel em: <http://plgomes.blogspot.com/2008/10/sndrome-doencarceramento.html> Acesso em: 02 MAR. 2012 23h35min
DOCUMENTO PDF
Disponvel em: <http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/417.pdf> Acesso em: 01
MAR. 2012 10h28min
Disponvel em: <https://docs.google.com/viewer?
a=v&q=cache:5A2MY16nvaMJ:www.fm.usp.br/departamento/clinmed/emerclinica/arti
gos/Glasgow.PDF+&hl=ptBR&gl=br&pid=bl&srcid=ADGEESgspiEIlDkXBYAVgsKpwp5fkLQr_R21WjWTnyg
3j0nzUvW0T4E3MywtXoI_EmFaB18MysXIOgQHZaS2uhN0JxS7o6OotmkmCR1DRgWzjnlHmjADf5bvCRdi6gBniXCl1B
xrpCm&sig=AHIEtbSyyuAAKTuWI3Y_feHdoEZWi4T3dg> Acesso em: 02 MAR.
2012 23h49min
[19]

Disponvel em: <https://docs.google.com/viewer?

a=v&q=cache:8myZpmIr3mEJ:www.scielo.br/pdf/ape/v18n2/a04v18n2.pdf+&hl=ptBR&gl=br&pid=bl&srcid=ADGEEShT_Y6WlVn6dGKP_1WcGCl1MaFUEOvdtlWhx
OUegAM-WYyE1ZcK3Lh9WddNW_T7KyohgzslBULywR2_jbTMpcu5Gb662ZICErk5gZ00W39lmhyC3ND8YkUzjhWZ1Ad
UQvfIvyD&sig=AHIEtbTVHZGeyHlHJuDNDF351wRAZou1Tw> Acesso em: 02
MAR. 2012 00h01min
ENFERMAGEM SAUDAVEL
Disponvel em: <http://enfermagemsaudavel.blogspot.com/2011/04/escala-de-coma-deglasgow.html> Acesso em: 01 MAR. 2012 10h12min
HOW STUFF WORKS UOL
Disponvel em: <http://saude.hsw.uol.com.br/coma.htm > Acesso em: 02 MAR. 2012
11h33min
INET
Disponvel em: <http://ineti.med.br/> Acesso em: 02 MAR. 2012 13h20min
MEDICINA INTENSIVA
Disponvel em: <http://www.medicinaintensiva.com.br/glasgow.htm> Acesso em: 29
FEV. 2012 23h28min
REDEPSI
Disponvel em: <http://www.redepsi.com.br/portal/> Acesso em: 01 MAR. 2012
10h53min
WIKIPEDIA
Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Apneia_de_sono> Acesso em: 03 MAR.
2012 11h49min
Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Coma> Acesso em: 02 MAR. 2012
11h51min
Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Escala_de_coma_de_Glasgow> Acesso
em: 29 FEV. 2012 23h47min
Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Encefalite> Acesso em: 03 MAR. 2012
12h04min
Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Hipersonia> Acesso em: 03 MAR. 2012
12h32min

[20]

Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Narcolepsia > Acesso em: 02 MAR. 2012

13h40min
Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Kleine-Levin>
Acesso em: 02 MAR. 2012 14h07min
Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADncope_(medicina)> Acesso
em: 02 MAR. 2012 14h58min

[21]