SBCM II – NEURO
Dra. Maria Teresa
AULA 5 – EPILEPSIA
OBJETIVOS:
 Entender a definição de crise epilética;
 Entender os conceitos de crise epiléptica x
epilepsia;
 Não necessariamente um indivíduo
que apresentou uma crise epilética
isolada terá epilepsia.
 Panorama geral da classificação das crises
epilépticas;
 Saber identificar os tipos de crises epilépticas
(analisar os vídeos de monitorização);
Existem muitos tipos de crises epiléticas e as
classificações dessas crises mudam
constantemente, com o intuito de facilitar a própria
classificação e o diagnóstico da doença.
HISTÓRICO:
A epilepsia consiste em uma doença muito antiga,
datada desde antes de Cristo. Desde a época de
Hipócrates, acreditava-se que essa doença consistia
em uma doença sagrada, sendo relacionada a
castigos divinos ou incorporações de entidades.
Embora muitos anos já tenham se passado desde o
início desses relatos, até hoje muitas pessoas
acreditam no caráter divino da epilepsia, contudo, ao
afirmarem isso, desconsideram o fato de que,
realmente, a origem das epilepsias é cerebral.
 Grécia (400a.C.) - “Doença Sagrada”:
“...Em relação à doença sagrada: ela parece não ser
mais divina ou sagrada do que as outras doenças,
mas ter uma causa natural... Ela se origina como
outras afecções... Os homens consideram sua
natureza e causa como divina, pela sua
ignorância...E sua noção de divindade é mantida
pela sua inabilidade de compreendê-la, e da
simplicidade do modo pelo qual é curada, ...” –
Hipócrates.
OBS: mesmo diante da crença de que a epilepsia era
uma doença sagrada, alguns médicos da época
antiga já acreditam que essa doença possuía causa
orgânica.
TUDO ACONTECE NO CÉREBRO!
Os quadros de epilepsia ocorrem no cérebro, a partir
de uma alteração da atividade elétrica cerebral.
Desse modo, sabendo-se que os quadros de
epilepsia provêm do córtex cerebral e, que essa
estrutura é especializada em realizar diversas
funções, a depender da região do córtex que estiver
LUCAS MENEZES – 6º TERMO
sendo comprometida, iniciar-se-á uma manifestação
estereotipa, que é característica da crise epilética.
OBS: existem indivíduos que apresentam diversos
tipos de crises epiléticas, contudo, isso ocorre em
quadros mais graves e de difícil controle, muitas
vezes relacionadas a síndromes genéticas e
malformações graves, contudo, na grande maioria,
as crises epiléticas são estereotipadas, sendo
recorrentes e manifestadas sempre da mesma
maneira.
OBS: nem sempre o paciente consegue descrever o
que ocorre na crise, visto que ocorrem graus
variados de comprometimento da consciência, que
dependem da área do cérebro em que essa crise se
origina (pode ser localiza ou difusa, existindo ainda
casos em que não é possível de se localizar essas
áreas).
Desse modo, as crises, apesar de poderem ser
convulsivas (minoria), podem se manifestar
inicialmente através de alterações de todos os
sentidos (táteis, auditivos, visuais, gustativos e
olfatórios).
OBS: deve-se saber disso, para que se possa
identificar o caso e também questionar o paciente ou
o acompanhante no momento da consulta.
 Existem crises em que o paciente
apresenta conservação da
consciência e, por isso, consegue
relatar como que a crise epilética se
iniciou, contudo, em outros casos, os
pacientes evoluem rapidamente com
o estreitamento da consciência e, por
isso, não conseguem relatar o que
ocorre durante a crise, sendo, nesses
casos, muito importante a ajuda do
acompanhante.
DEFINIÇÕES:
1. CRISE EPILÉPTICA:
 A crise epilética é desencadeada por uma
descarga anormal, excessiva e síncrona de
um grupo de células cerebrais (neurônios);
 Tanto em crises com início focal ou
difuso, a causa fisiopatológica do
quadro será sempre a mesma.
 Essa descarga, por sua vez, pode ser
espontânea ou desencadeada por algum
distúrbio sistêmico ou cerebral, como em
casos de febre, distúrbios hidroeletrolíticos
(ex.: hiponatremia ou hipernatremia grave),
intoxicações exógenas por drogas ilícitas ou
por medicações etc.
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 Nos casos em que a crise é
desencadeada por ou outro fator,
denomina-se o quadro de síndrome
provocada.
 Ainda, as crises epiléticas podem
apresentam uma forma convulsiva
(manifestação motora) ou não convulsiva.
 A forma não convulsiva consiste na
forma mais comum de manifestação
das crises epiléticas.
OBS: o termo convulsão consiste em um termo leigo
e que não se encontra nas classificações.
A forma convulsiva das crises epiléticas nada mais é
do que a manifestação motora das crises, que, nas
classificações antigas, era chamada de crise tônico-
clônica generalizada.
Por que alguns indivíduos têm náuseas, perda de
consciência, formigamentos, sensações estranhas e
outros têm movimentos anormais?
Isso ocorre, visto que as crises epiléticas podem ser
desencadeadas em diferentes áreas do córtex
cerebral, sendo que, a depender da área
epileptogênica, observar-se-á manifestações
distintas nos pacientes.
OBS: o lobo occipital é responsável pela visão, o
temporal pela memória, o frontal pela função
motora.
TERMOS POPULARES PARA CRISES
EPILÉPTICAS:
 Ataques;
 Acessos;
 Desmaios.
Existe todo um estigma ao redor da epilepsia e, por
isso, muitos pacientes preferem se referir às crises a
partir dos termos citados acima.
Isso, por sua vez, abre espaço para diferentes
diagnósticos diferencias, visto que, por exemplo,
muitas condições podem resultar em desmaios,
como uma enxaqueca.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:
 Síncope (cardíaca, vaso-vagal etc.);
 Perda de fôlego (principalmente nos
primeiros anos de vida);
 Pseudo-crises epiléticas (fenômenos de
origem psiquiátrica  transtorno conversivo);
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 Enxaqueca (a aura da enxaqueca pode ser
confundida com as auras das crises
epilépticas  muitos pacientes enxergam
escotomas na enxaqueca);
 Distúrbios do sono (ex.: transtorno
comportamental do sono R.E.M.);
 Tiques (tiques consistem em distúrbios do
movimento, com prevalência elevada em
crianças e adolescentes e que muitas vezes
necessitam de avaliação para se descartar a
ocorrência de crises epiléticas);
 Refluxo gastroesofágico (mal-estar
epigástrico e sensação de queimação, que
se assemelha à aura epigástrica da crise
epiléptica) etc.
Desse modo, mediante a suspeita da ocorrência de
crises epiléticas, deve-se sempre afastar esses
diagnósticos diferenciais. Para isso, faz-se
necessário uma anamnese detalhada e criteriosa.
OBS: faz-se importante saber as identificar as crises,
bem como saber quais as suas manifestações, para
que sejam empregadas condutas equivocadas.
 Das crises, faz-se importante saber
principalmente como elas se inicial
(deve-se perguntar se ao paciente se
ele sabe como a crise começa).
Desse modo, deve-se frisar que a crise epilética
acontece quando acorre uma atividade anormal do
cérebro, ou seja, uma descarga excessiva e síncrona
de um grupo de neurônio.
Contudo, deve-se destacar que uma crise
isolada não é sinônimo de epilepsia.
OBS: para o diagnóstico de epilepsia, faz-se
necessário crises recorrentes ou que seja fechado o
diagnóstico de uma síndrome epilética, mesmo que,
nesse último caso, essa crise tenha ocorrida apenas
uma única vez.
2. EPILEPSIA:
Atualmente, define-se epilepsia como “um distúrbio
cerebral caracterizado por uma permanente
predisposição permanente do cérebro de gerar
crises epilépticas e por suas consequências
neurobiológicas cognitivas, psicológicas e sociais”.
OBS: crises epiléticas em crianças que se encontram
no período de desenvolvimento cerebral atrapalham
o desenvolvimento psicomotor.
OBS: adultos que manifestam crises epiléticas
localizadas no lobo temporal podem evoluir com
perda de memória ou alterações neuropsicológicas.
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CLASSIFICAÇÃO DAS CRISES EPILÉPTICAS:
I. CRISES FOCAIS:
 Anteriormente chamadas de crises
parciais.
Nesses casos, as crises epiléticas se iniciam em
uma área localizada (focal) do cérebro e, desse
modo, as manifestações clínicas geradas irão
envolver uma porção localizada de um hemisfério
cerebral.
A consciente, nesses casos, não fica completamente
comprometida, sendo que o paciente apresenta
apenas um estreitamento da consciência.
Descarga focal no eletroencefalograma:
OBS: o eletroencefalograma tem uma montagem em
duas cadeias (duas do lado esquerdo, duas do lado
direito e uma na linha média); tudo que é ímpar
representa o lado esquerdo do cérebro e tudo que é
par representa o lado direito do cérebro; as letras,
por sua vez, representam a região que estiver sendo
coberta pelo eletrodo (FP: fronto-polar, F: frontal, T:
temporal, C: central, P: parietal, O: occipital, SP:
esfenoidal etc).
Nesse eletroencefalograma, pode-se observar a
presença de uma alteração do lado direito, que
perturba a atividade de base no lobo temporal
(observa-se a presença de descargas epileptiformes
no lobo temporal direito.
OBS: a epilepsia do lobo temporal é a mais comum,
porém, muitas vezes passa despercebida, visto que
é difícil de se identificar suas manifestações como
uma crise epiléptica, sendo que, frequentemente, os
pacientes são inicialmente encaminhados à
psiquiatras.
OBS: as epilepsias focais representam 2/3 das
epilepsias e as generalizadas representam 1/3.
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I.A CLASSIFICAÇÃO DAS CRISES PARCIAIS:
Anteriormente, as crises parciais (focais) eram
subdivididas em crise parciais simples e complexas.
Hoje, classificam-se essas crises em crises focais
perceptivas ou crises focais desperceptivas.
 Perceptiva (consciência preservada)
e desperceptiva (perda de
consciência).
CRISES FOCAIS PERCEPTIVAS:
 Crises parciais simples.
 Podem ser chamadas de auras.
São sintomas resultantes de descargas limitadas a
uma área restrita do cérebro e que, por isso, não
promovem comprometimento da consciência (o
paciente consegue relatar o que aconteceu). Podem
se manifestar de diversas maneiras:
 Distorção dos sentidos da visão, do olfato, do
gosto, da audição etc.  alucinações;
 Auras psíquicas, como a sensação de “já
visto” (déjà vu) e “nunca visto” (jamais vu);
 Sensação desagradável no estômago que
ascende até a garganta – auras epigástricas
(é o tipo mais comum de aura);
 Formigamentos, dormências ou arrepios
(essas manifestações podem se iniciar nos
membros inferiores e ascender);
 Manifestações motoras: crises tônicas,
clônicas.
 As crises tônicas se manifestam com um
fenômeno de extensão mantida do membro
superior ou inferior ou de ambos.
 As crises clônicas se manifestam com
fenômenos motores ritmados, ou seja, que
possuem uma candência durante a
manifestação.
 As manifestações da crise
dependerão do foco onde as
descargas epileptiformes estiverem
ocorrendo.
OBS: as crises parciais simples muitas vezes
evoluem para crises parciais complexas, sendo que,
nesse último caso, o paciente apresenta
estreitamento da consciência.
OBS: as crises parciais simples nem sempre são
identificadas como uma crise (o paciente não
imagina que o fenômeno seja um evento epilético ou,
por muitas vezes se manifestar de forma subjetiva, o
paciente não consegue identificar a ocorrência do
evento).
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CRISES FOCAIS DESPERCEPTIVAS <3:
 Crises parciais complexas
São crises epilépticas focais em que há
comprometimento da consciência, sendo observado
seu estreitamento, e não perda completa da
consciência (o paciente não consegue relatar o
ocorrido).
OBS: o paciente não desmaia ou cai, mas evolui com
estreitamente da consciente, ficando, geralmente,
parado, como se estivesse desconectado.
 Nesses casos, o paciente não
consegue relatar o que aconteceu no
momento da crise.
Essas crises podem vir acompanhadas de
automatismos orais e/ou manuais (mastigação,
passar a mão na boca, deglutição, etc).
II. CRISES GENERALIZADAS:
Nessas crises, não se observam evidencias de um
início localizado definido (envolvem amplas áreas
simultâneas de ambos os hemisférios cerebrais).
Nesses casos, observam-se que as descargas
eletrográficas são bilaterais desde o início.
A consciência, nesses casos, pode estar
comprometida desde o início, tanto como pode não
estar comprometida (a mioclonia é um exemplo de
uma crise generalizada em que não há perda de
consciência).
OBS: existem teorias de que as crises generalizadas
começam focais e com o tempo se tornam
generalizadas.
Descarga generalizada no eletroencefalograma –
descarga difusa:
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Observa-se nesse eletroencefalograma a presença
de descargas ritmadas, que formam complexos de
espícula-onda ritmados.
OBS: este eletroencefalograma é um exemplo de
crise de ausência.
As crises generalizadas mais comuns são:
 Crise tônico-clônica bilateral (convulsão);
 Anteriormente, as crises tônico-
clônicas bilaterais eram chamadas de
crises tônico-clônicas generalizadas.
 Crises de ausência <3;
 Começam na infância ou
adolescência e podem estar
presentes na vida adulta, desde que
seja uma evolução da crise gerada na
infância.
 Crises mioclônica ou mioclonia
VÍDEOS:
Os vídeos são de pacientes epiléticos que se
encontram em unidades de monitorização.
OBS: essa monitorização, por sua vez, pode ser
diagnóstica
 Vídeo 1:
Exemplo de mioclonia. A paciente do caso
apresentou uma crise estremamte rápida e, embora
as mioclonias se caracterizem como crises
generalizadas, houve preservação da consciência
no caso.
Trata-se se uma mioclonia, visto que o evento
ocorreu de forma simétrica e de forma simultânea
nas duas rimas labiais, frente a ocorrência das
descargas serem bilaterais.
As mioclonias se caracterizam como crises
generalizadas em que o indivíduo apresenta
fenômenos motores em fração de segundos. Esses
eventos, por sua vez, podem ser isolados ou ocorrer
em salvas, como foi visto nesse vídeo.
OBS: a mioclonia mais comumente ocorre nos
MMSS, contudo, pode ocorrer em qualquer
agrupamento muscular.
 Vídeo 2:
Mesma paciente do vídeo anteriores apresentando
mioclonias periorais.
 Vídeo 3:
Paciente masculino conversando sobre a escola.
Observa-se que, enquanto o paciente conversa, ele
apresenta um flutter palpebral (fechamento da
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pálpebra), o que caracteriza a ocorrência de uma
mioclonia palpebral (é bilateral e simétrica).
Ou seja, o paciente apresenta salvas de mioclonias
palpebrais.
OBS: as mioclonias podem ocorrer com maior
frequência em algumas situações, como durante o
estado de sonolência, no despertar etc.
 Vídeo 4:
Mesma paciente do vídeo 1. Exemplo de mioclonia
de MMSS, sendo uma das formas mais frequentes.
OBS: as mioclonias ocorrem de forma mais proximal,
sendo relatadas pelos pacientes como uma espécie
de “choque” ou “susto”.
OBS: muitas vezes, os pacientes não sabem que
essas manifestações se tratam de crises epilépticas
e descobrem apenas mediante a ocorrência de uma
convulsão.
A epilepsia mioclônica juvenil é um fenômeno que
ocorre com frequência em adolescentes, mas que
também pode ocorrer na idade adulta.
Cerca de 1/3 dos pacientes com mioclonias podem
apresentar convulsões, principalmente quando há
privação de sono, hiperventilação e
fotossensibilidade.
 Vídeo 5:
Mesma paciente do vídeo 1. Observa-se a presença
de uma rápida mioclonia enquanto a paciente conta
(ocorre hiperventilação).
 Vídeo 6:
Mesma paciente do vídeo 1. Observa-se no início do
vídeo uma salva de mioclonias, que evoluem para
uma crise tônico-clônica bilateral (generalizada) 
convulsão.
A paciente permanece cerca de 10 a 20s segunda
da fase tônica e evolui para a fase clônica, que se
caracteriza por uma tentativa do cérebro em abortar
as descargas.
OBS: deve-se ter em mente que nem todas as crises
epiléticas são convulsivas.
 Vídeo 6:
Nesse vídeo, a criança se encontra inicialmente
dormindo e, logo após, assumo uma postura tônica
nos 4 membros.
Esse caso representa a situação de uma criança que
possui epilepsia de lobo frontal.
LUCAS MENEZES – 6º TERMO
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Sabe-se que o lobo frontal possui diversas funções
motoras, sendo ainda o maior logo do encéfalo.
Desse modo, pacientes com esse tipo de epilepsia
podem apresentar crises com muitas manifestações
motoras.
Ex. 1: crises derivadas da área motora primária (giro
pré-frontal) se caracterizam pela ocorrência de
clonias, que se caracterizam pela ocorrência de
movimentos ritmados.
Ex. 2: crises derivadas da área motora suplementar
manifestam crises tônicas assimétricas.
Ex. 3: crises derivadas de outras áreas motoras
podem se manifestar na forma de crises tônicas
focais, como a adoção de uma postura tônica em
uma determinada área do corpo, ou até mesmo nos
quatro membros do corpo, como ocorreu no vídeo.
OBS: as crises do lobo frontal manifestam muitos
fenômenos motores e ocorrem predominantemente
no período noturno, momento esse em que ocorre
sincronização da atividade elétrica cerebral.
OBS: nesses casos, os pacientes apresentam crises
rápidas, que duram segundos, mas que geralmente
ocorrem repetidamente (crises em salvas).
 Vídeo 7:
Observa-se que a criança se encontrava dormindo,
mas que, de repente, apresenta abertura ocular
associada a um desvio tônico dos olhos para cima.
Caracteriza-se essa crise como uma crise tônica
vibratória (crise rara de ocorrer).
 Vídeo 8:
Mesmo vídeo anterior, mas sem zoom. O paciente
se apresenta com as pernas fletidas de modo fixo,
membros superiores fletidos. Associa-se a isso a
presença de uma vibração nas mãos.
 Vídeo 9:
Observa-se a ocorrência de uma crise tônica
assimétrica. A criança de repente estendeu um
membro e fletiu o outro.
Crises como essa são bastante danosas e que
ocorrem em frequência alta, principalmente em
crianças encefalopatas.
OBS: diante da ocorrência dessas crises, caso a
criança esteja em pé, ela irá cair.
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 Vídeo 10:
Observa-se a ocorrência de uma manifestação
palpebral e oral localizada na hemiface esquerda,
que é ritmada.
Desse modo, caracteriza-se esse caso como uma
clonia em hemiface esquerda.
 Caracteriza uma crise focal
perceptiva, visto que a criança
apresenta a consciência preservada.
OBS: as clonias podem ocorrer em diferentes áreas,
como no braço, na perna etc.
Marcha jacksoniana: consiste na migração da crise,
que pode partir de um membro e ir para outro, do
membro partir para a face etc.
 Vídeo 11:
Observa-se a ocorrência de uma pseudocrise. Essa
crise, de fato, se trata de uma crise hipermotora, que
ocorre na região orbitofrontal.
Essa gera resulta em automatismos motores
violentos e proximais. Nesses casos, as crises se
iniciaram durante o sono.
 Vídeo 12:
Observa-se nesse exemplo uma criança do sexo
feminino brincando.
Nesse vídeo, é possível de se evidenciar uma crise
de ausência, sendo que a principal manifestação
desse tipo de crise é o estreitamento da consciência.
As crises de ausência podem ser dividas em crises
de ausência típicas ou atípicas.
As crises de ausência típicas se caracterizam por
serem bastante rápidas e ocorrem geralmente em
indivíduos pré-escolares ou escolares. Nesses
casos, a criança apresenta uma parada
comportamental e, com isso, não contactua por
alguns segundos, até voltar a contactuar logo em
seguida (a criança fica parada por alguns segundos).
OBS: podem ocorrer diversas dessas crises durante
o dia.
OBS: a criança do vídeo apresenta ausências
atípicas, de duração prolongada.
OBS: mediante suspeita, uma das formas de
estimular a ocorrência de uma crise de ausência
ainda não tratada é colocando a criança para fazer
hiperventilação.
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 Vídeo 13:
Criança do sexo masculino apresentando crise de
ausência.
 Vídeo 14:
Observa-se nesse exemplo uma paciente feminina
no leito.
Nesse vídeo, observa-se uma crise focal
desperceptiva (crise mais comum que existe).
Nesse caso, a paciente se encontrada inicialmente
parada, e ao iniciar a crise, evoluiu com
estreitamento da consciência e manifestação de
automatismos orais e manuais unilaterais, do lado
esquerdo do corpo (esse tipo de crise é típica de
comprometimentos do lobo temporal).
OBS: os automatismos são unilaterais na epilepsia
do lobo temporal, sendo que o membro contralateral
costuma ser imóvel.
 Vídeo 15:
Outro exemplo de crise focal desperceptiva, com
presença de automatismo orais e manuais na região
direita do corpo e com membro superior esquerdo
em postura distônica (crise do lobo temporal direito).
As medicações para tratamento das crises focais são
diferentes das medicações direcionadas para o
tratamento das crises generalizadas.
 Vídeo 17:
Observa-se nesse exemplo um bebê.
Nesse vídeo, é possível de se evidenciar que a
criança realiza um espasmo em flexão dos quatro
membros, podendo até deslocar a cabeça para
frente. Observa-se ainda um desvio dos olhos para
cima. A crise desse exemplo ocorre em várias vezes
consecutivas.
Caracteriza esse caso como um caso de espasmo
epilético (espasmo infantil de acordo com a
classificação antiga).
Os espasmos são crises que correm
caracteristicamente em bebês, sendo que começam
a ocorrer no primeiro ano de vida e podem ocorrer
até dois anos de vida. Esse tipo de crise tem como
característica a flexão, contudo, podem ocorrer
também espasmos em extensão ou mistos, sendo
esse último caso bastante raro.
OBS: nesses casos, as crianças apresentam muitas
crises (ao despertar, no início do sono etc.), podendo
ocorrer de uma a inúmeras vezes ao dia.
SBCM II – NEURO LUCAS MENEZES – 6º TERMO
Dra. Maria Teresa
OBS: junto com os espasmos, podem ocorrer outros
comemorativos, que, uma vez juntos, formam a
tríade de West, que conste em: crises sob a forma
de espasmos, atraso ou regressão do
desenvolvimento neuropsicomotor e hipsarritmia no
EEG.
 Vídeo 18:
Paciente do sexo masculino apresentando uma aura
epigástrica.
OBS: as auras podem se demonstrar isoladamente,
assim como podem evoluir.