FORMA NEURO 1

1.c
Encefalite por herpes simples … (febre, envolvimento do lobo temporal no EEG, elevação de glóbulos brancos,
principalmente linfócitos na análise do LCR,) Herpes associado à doença do lobo temporal.

2 .c
NEISSERIA MENINGITIDIS .. QUIMIOPROFILAXIA ANTIMICROBIANA DE CONTATOS PRÓXIMOS DE CASOS
ESPORÁDICOS DE DOENÇA MENINGOCÓCICA É O PRINCIPAL MEIO DE PREVENÇÃO DA DOENÇA MENINGOCÓCICA
Contatos próximos incluem a) membros da família, b) qualquer pessoa diretamente exposta às secreções
orais do paciente

Os antimicrobianos comumente usados para quimioprofilaxia são rifampicina, ciprofloxacina, ceftriaxona

Ciprofloxacino 500 mg em dose única é provavelmente a opção mais fácil em adultos. As crianças poderiam receber
uma única injeção IM de ceftriaxona ou 4 doses orais de rifampicina durante 2 dias, de acordo com o peso corporal.
Os antimicrobianos comumente usados para quimioprofilaxia são rifampicina, ciprofloxacina, ceftriaxona, minociclina
e espiramicina.
Quando a rifampicina oral (4 doses em 2 dias) foi comparada com uma dose única IM de ceftriaxona para profilaxia,
as culturas de acompanhamento indicaram que a ceftriaxona foi significativamente mais eficaz. A ceftriaxona pode
ser uma alternativa eficaz à rifampicina para profilaxia em pessoas em contato próximo com pacientes com meningite
meningocócica. [23]
http://emedicine.medscape.com/article/1165557-treatment#d11

3 .d
Gastroenterite aguda... desidratação (hipovolemia bp 60/40, fontanela e olho de formiga afundados,
membrana mucosa seca)... anormalidade em Na & k... convulsão
A desidratação pode levar a complicações graves
Convulsões: eletrólitos – como potássio e sódio – ajudam a transportar sinais elétricos de célula para célula. Se os seus eletrólitos estiverem
desequilibrados, as mensagens elétricas normais podem ficar confusas, o que pode levar a contrações musculares involuntárias e, às vezes, à perda
de consciência.

4 .c Narcolepsia ..
Eu resolvo essa questão errado
fraqueza aguda dos músculos do pescoço e do joelho causa confusão
minha informação sobre cataplexia é a perda repentina do tônus postural e queda no chão com gatilho sem perda de consciência

Cataplexia – A cataplexia é o sintoma mais específico da narcolepsia. A cataplexia é observada em aproximadamente 80% das
crianças com narcolepsia [ 2 ] . Geralmente surge ao mesmo tempo que a sonolência excessiva ou logo depois.
A cataplexia é caracterizada por perda súbita e transitória do tônus muscular; a fraqueza ou paralisia geralmente surge em resposta
a emoções fortes, como riso, surpresa, raiva, medo ou antecipação de recompensa. A consciência está totalmente preservada. Os

A gravidade dos ataques varia

episódios geralmente duram de alguns segundos a três a cinco minutos.

desde uma leve queda da cabeça ou dos ombros até um colapso repentino
no chão.
O envolvimento bucofacial é proeminente em crianças, manifestado pela abertura da mandíbula, queda das pálpebras (ptose), giro
da cabeça ou movimentos de protrusão da língua [ 23 ] . Isto deu origem ao termo "fácies cataplética", que é uma característica
clínica única das apresentações infantis [ 23,24 ] . As emoções desencadeantes habituais nem sempre são aparentes nas crianças,
e o complexo de sintomas é por vezes confundido com tiques ou mesmo com miastenia gravis. Com o tempo, muitas vezes surge
uma forma mais clássica de cataplexia

outros distúrbios do sono:

Transtorno retardado da fase sono-vigília
Adolescente com incapacidade de adormecer antes da meia-noite às 2h, sono relativamente bem organizado e com
qualidade de sono normal, incapacidade de acordar totalmente antes do meio da manhã; predominância masculina

Síndrome de Kleine-Levin
Adolescente com períodos de hipersonia com duração de 10 a 14 dias e ocorrência de duas a três vezes por ano; função normal de
sono-vigília nos períodos intermediários; predominância masculina
Durante episódios de hipersonia, os pacientes geralmente apresentam distúrbios cognitivos, desrealização e apatia
grave. Eles também podem apresentar desinibição na forma de hiperfagia e hipersexualidade. A natureza episódica
da SDE na síndrome de Kleine-Levin e os distúrbios cognitivos e comportamentais proeminentes distinguem-na da
narcolepsia

5 .a
trombose do seio cavernoso
infecção respiratória superior…. Sinusite…. Espalhe para o seio cavernoso

sintomas de visão craniana n 3 e 6, febre, forte dor de cabeça

6 .d
( Síndrome das pernas inquietas

opções de tratamento para síndrome das pernas inquietas

Agonistas da dopamina
( Pramipexol, Ropinirol , adesivo transdérmico de rotigotina)

Ligantes do canal de cálcio alfa-2-delta (Gabapentina, Pregabalina)

7 .e
Tratamento da síndrome do túnel do carpo:
tala de pulso e AINE de primeira linha não são eficazes para injeção de esteroides
ainda ruim .. estudos de condução nervosa e cirurgia

Para pacientes com STC não tratados com cirurgia que apresentam resposta inadequada à imobilização do
punho, sugerimos uma injeção única de metilprednisolona (40 mg) como próxima opção terapêutica, em
vez de glicocorticóides orais ( GRAU 2B ). Para pacientes que recusam a terapia injetável, sugerimos tratamento
com glicocorticóides orais (atualização)

8 .e
Tonometria de glaucoma agudo de ângulo fechado PARA MEDIR A PIO, o diagnóstico padrão-ouro é a
gonioscopia (você vê o ângulo estreito) Colocar o paciente em decúbito dorsal
fornecer tratamento imediato para reduzir a PIO

Observação

- O diagnóstico de glaucoma de ângulo fechado é estabelecido por gonioscopia.

Pacientes com sinais e sintomas sugestivos de ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado
necessitam de tratamento de emergência por um oftalmologista. É fornecida uma tabela para auxiliar no
manejo emergencial do glaucoma agudo grave de ângulo fechado (tabela 2). Recomendamos o uso
emergencial de medicamentos oftálmicos tópicos para reduzir a pressão intraocular (Grau 1C). Esses
medicamentos podem incluir um betabloqueador, um alfa-agonista e um agente para produzir miose.
Também sugerimos medicação sistêmica para diminuir a pressão intraocular, que pode incluir
acetazolamida oral ou IV, manitol IV, glicerol oral ou isossorbida (Grau 2C). Uma vez controlado o ataque
agudo, o tratamento definitivo para o glaucoma de ângulo fechado é uma iridotomia periférica a laser para
fornecer um pequeno orifício de drenagem através da íris.

9.a
botulismo
As neurotoxinas botulínicas, agentes causadores do botulismo em humanos, são produzidas por
Clostridium botulinum , um bacilo Gram-positivo anaeróbico formador de esporos. A neurotoxina
botulínica representa uma grande ameaça às armas biológicas devido à sua extrema potência e
letalidade; sua facilidade de produção, transporte e uso indevido; e a necessidade de cuidados intensivos
prolongados entre as pessoas afetadas. Um único grama de toxina cristalina, uniformemente dispersa e
inalada, pode matar mais de um milhão de pessoas. A base da potência fenomenal da toxina botulínica é
enzimática; a toxina é uma proteinase de zinco que cliva proteínas associadas às vesículas neuronais
responsáveis pela liberação de acetilcolina na junção neuromuscular. Sendo uma arma militar ou
terrorista, a toxina botulínica pode ser disseminada através de aerossóis ou por contaminação de água ou
alimentos, causando vítimas generalizadas.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
botulismo:
A fraqueza muscular do botulismo começa caracteristicamente nos músculos inervados pelos nervos
cranianos . Um grupo de doze nervos controla os movimentos dos olhos , os músculos faciais e os
músculos
controlando a mastigação e a deglutição .Podem ocorrer visão dupla , queda de ambas as pálpebras ,
perda de expressão facial e problemas de deglutição. Além de afetar os músculos voluntários , também
pode causar perturbações no sistema nervoso autônomo . Isto é experimentado como boca e garganta
secas (devido à diminuição da produção de saliva), hipotensão postural (diminuição da pressão arterial
em pé, com tontura resultante e risco de desmaios) e, eventualmente, constipação (devido à diminuição
do peristaltismo ) . [3] Algumas das toxinas (B e E) também precipitam náuseas , vômitos , [3] e dificuldade
para falar . A fraqueza então se espalha para os braços (começando nos ombros e seguindo para os
antebraços) e pernas (novamente das coxas até os pés) . [3]
O botulismo grave leva à redução do movimento dos músculos respiratórios e, portanto, a problemas nas
trocas gasosas . Isto pode ser sentido como dispneia (dificuldade em respirar), mas quando grave pode
levar à insuficiência respiratória , devido à acumulação de dióxido de carbono não exalado e ao seu efeito
depressor resultante no cérebro. Isto pode levar ao coma e eventualmente à morte se não for tratado . [3]
Os médicos freqüentemente pensam nos sintomas do botulismo em termos de uma tríade clássica:
paralisia bulbar e paralisia descendente, falta de febre e sentidos claros e estado mental ("sensório claro")
. [4]

gás nervoso soman (atividade colinérgica como organofosforado)

Sinais e sintomas imediatos de exposição a alguém

Embora o soman possa ter um odor de cânfora ou frutado, o odor pode não ser perceptível o
suficiente para alertar as pessoas sobre uma exposição tóxica.
Pessoas expostas a uma dose baixa ou moderada de soman por inalação (inalação), deglutição
(ingestão) ou absorção pela pele podem apresentar alguns ou todos os seguintes sintomas
dentro de segundos a horas após a exposição:
Pressão arterial anormalmente baixa ou alta
Visão embaçada
Aperto no peito
Confusão
Tosse
Diarréia
Baba e suor excessivo
Sonolência
Dor nos olhos
Dor de cabeça
Aumento da micção
Náuseas, vômitos e/ou dor abdominal
Respiração rápida
Nariz escorrendo
Frequência cardíaca lenta ou rápida
Alunos pequenos e precisos
Olhos marejados
Fraqueza
Mesmo uma pequena gota de agente nervoso na pele pode causar suor e espasmos
musculares no local em que o agente tocou a pele.
A exposição a uma grande dose de soman por qualquer via pode resultar nestes efeitos
adversos adicionais à saúde:
Convulsões
Perda de consciência
Paralisia
Insuficiência respiratória possivelmente levando à morte
Mostrar esses sinais e sintomas não significa necessariamente que uma pessoa tenha
sido exposta a alguma coisa.

http://www.bt.cdc.gov/agent/soman/basics/facts.asp
10.a
atrofia muscular difusa e fasciculação (lesão motora inferior)
reflexo rápido do tendão profundo (motor superior)
sem anormalidades sensoriais

= ESCLEROSE LATERAL AMIOTRFICA

11.Eu
polimiosite

Pensei em Lambert Eaton também

mas a rápida apresentação em 6 semanas e nenhuma menção sobre qualquer problema no peito, então... polimiosite

12.e
inconsciente, vomitando, hipertensão grave sempre pense em sangramento intracraniano

você pode resolver a questão respondendo intubação © ele não está consciente

a redução da pressão intracraniana realizada de forma aguda com hiperventilação pco2 de 30: 35 causará vc dos
vasos cerebrais.
deve ser usado com moderação e por tempo limitado
Livro de medicina interna Kaplan página 342

mais informações :
métodos para diminuir a PIC
elevar a cabeça do paciente
manitol intravenoso
a hiperventilação reduzirá a paCO2, causando vasoconstrição e diminuindo o fluxo sanguíneo cerebral

O manitol é o agente hiperosmolar mais comumente utilizado para o tratamento da hipertensão intracraniana. Mais
recentemente, a solução salina hipertônica também tem sido utilizada nesta circunstância
A administração intravenosa de manitol em bolus reduz a PIC em 1 a 5 minutos, com efeito máximo em 20 a 60
minutos.
O efeito do manitol na PIC dura de 1,5 a 6 horas,
quando for necessária redução urgente da PIC, deve-se administrar uma dose inicial de 1 g/kg de peso corporal. A
hipotensão arterial (pressão arterial sistólica <90 mm Hg) deve ser evitada.

O manitol intravenoso é o tratamento de escolha para diminuir o aumento da pressão intracraniana, diminuindo de forma rápida e
eficaz a PIC

Hiperventilação

A HIPERVENTILAÇÃO PARA UMA PACO2 DE 25 A 30 MMHG CAUSA REDUÇÃO DRAMÁTICA E rápida da PIC. No entanto, o efeito
dura apenas alguns minutos a algumas horas .
A hiperventilação diminui a PaCO 2 , o que pode induzir constrição das artérias cerebrais pela alcalinização do LCR.
A redução resultante no volume sanguíneo cerebral diminui a PIC. Entretanto, a hiperventilação tem uso limitado no
tratamento da hipertensão intracraniana, porque esse efeito na PIC é limitado no tempo e porque a
hiperventilação pode produzir uma diminuição suficiente no FSC para induzir isquemia .

Não tenho 100% de certeza, mas não acho que elevar a cabeça do paciente seja a resposta: injeção de dexa para
diminuir a PIC, melhor usada para aumentar a PIC relacionada a tumor ou infecção

13.b

a enorme diferença na pressão arterial em ambos os braços

O roubo de subclávia é frequentemente assintomático e pode ser descoberto incidentalmente em ultrassonografia ou
exame angiográfico para outras indicações, ou pode ser motivado por um achado no exame clínico de pulso ou
pressão arterial unilateral reduzido nos membros superiores . Em alguns casos , os pacientes podem desenvolver
sintomas isquêmicos nos membros superiores devido à redução do fluxo arterial no contexto de oclusão da artéria

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
subclávia, ou podem desenvolver sintomas neurológicos devido à obstrução posterior.
isquemia circulatória associada ao exercício do braço ipsilateral

Síncope vasovagal (“clássica”) refere-se à síncope desencadeada por estresse emocional ou ortostático,
como punção venosa (experimentada ou testemunhada), estímulos dolorosos ou nocivos, medo de
lesões corporais, permanência prolongada em pé, exposição ao calor ou esforço.
reações vasovagais intermitentes ::
Isto contrasta com a “forma atípica” de síncope reflexa (também referida como apresentação “não
clássica”).
Alguns pacientes, especialmente aqueles mais velhos,
apresentam episódios recorrentes de síncope sem causa ou
gatilho identificável. ( atualizado )

Síncope cardiovascular:
Presença de doença cardíaca estrutural definida
Palpitação de início súbito imediatamente
seguida
por
síncope

14.f
envenenamento organofosforado

15.b
- iluminação brilhante aumentará a agitação
- haloperidol : Os agentes antipsicóticos têm eficácia limitada e estão associados ao aumento da
mortalidade em pacientes com demência. No entanto, as alternativas são limitadas quando os sintomas
são graves, incapacitantes e/ou ameaçam a segurança do paciente ou cuidador, apesar de intervenções
mais seguras. Quando medicamentos antipsicóticos são considerados necessários, sugerimos doses
baixas de olanzapina ou risperidona após informar as famílias sobre o risco de mortalidade (Grau 2B).
Aconselha-se o uso a curto prazo, sempre que possível, com reavaliações regulares dos riscos e
benefícios.
- uso de restrições conforme necessário: As restrições físicas raramente são indicadas no tratamento de
pacientes com demência e devem ser usadas apenas para pacientes que representam um risco iminente
de danos físicos a si próprios ou a terceiros.

As restrições físicas devem ser utilizadas apenas como último recurso, se é que o são, pois
frequentemente aumentam a agitação e criam problemas adicionais, tais como perda de mobilidade,
úlceras de pressão, aspiração e delírio prolongado. Em um estudo, o uso de contenção entre pacientes
em uma unidade de internação médica foi associado a um aumento três vezes maior na probabilidade de
delirium persistente no momento da alta hospitalar [ 3 ] . Alternativas ao uso de contenção, como a
observação constante (de preferência por alguém conhecido do paciente, como um membro da
família), podem ser mais eficazes. Não são enfermeiras ©

atualizado
16.a
Envenenamento por arsênico

Envenenamento por arsênico :

Os principais órgãos-alvo da toxicidade do arsênico são o trato gastrointestinal, o coração, a pele, a
medula óssea, os rins e o sistema nervoso periférico.
A toxicidade aguda normalmente começa no sistema gastrointestinal e inclui náuseas, vômitos, dor
abdominal e diarreia. Esses sintomas são logo seguidos por desidratação, hipotensão e prolongamento
do intervalo QTc.
Na intoxicação crônica, as queixas neurológicas periféricas e as manifestações cutâneas são geralmente
mais proeminentes do que os sintomas gastrointestinais.
A exposição crónica a compostos de arsénico ocorreu no trabalho, geralmente através da inalação de
vapores ou poeiras contendo arsénio, ou através de exposições ambientais fora do trabalho, como beber
água contaminada com arsénico.
Lesões de pele
A hiperpigmentação ou hipopigmentação pode ser uma manifestação precoce (figura 1). Hiperqueratoses
e descamação, particularmente difusas nas palmas das mãos e plantas dos pés, também são bastante
características
Carcinomas de pele e doença de Bowen (carcinoma de células escamosas in situ) (figura 1) estão
associados a efeitos latentes do envenenamento por arsênico

Além disso, mudanças nas unhas (Linhas de Mee ou Beau

Manifestações neurológicas — Uma polineuropatia sensório-motora simétrica é um dos sintomas mais
proeminentes do envenenamento por arsênico e pode se desenvolver uma a três semanas após o
envenenamento agudo ou insidiosamente devido a exposições crônicas.
Os sintomas sensoriais tendem a se apresentar primeiro e a predominar.
Nas formas mais graves, a dor é mais intensa, principalmente com toques leves, de modo que as
pessoas afetadas não conseguem andar devido à intensa dor em queimação nas solas dos pés.
Câncer (Pele - UB - Pulmão - Fígado)
Cardiovascular — Descobriu-se que alguns pacientes com leucemia promielocítica aguda tratados com
trióxido de arsênico desenvolvem prolongamento do intervalo QTc e arritmias ventriculares

17.d
diazepam
Benzodiazepínicos — Os benzodiazepínicos são os medicamentos mais extensivamente estudados para
o tratamento da abstinência alcoólica. Esses medicamentos tratam a agitação psicomotora associada à
abstinência e previnem a progressão da abstinência menor para a maior.

SINTOMAS MENORES DE ABSTINÊNCIA — Os sintomas menores de abstinência são devidos à

hiperatividade do sistema nervoso central e podem incluir:
•Insônia
•Trêmulo
•Ansiedade leve
•Distúrbios gastrointestinais; anorexia
•Dor de cabeça
•Diaforese
• Palpitações

18.b
diabético .. gastroparesia .. efeitos colaterais da metoclopramida (efeitos colaterais extrapiramidais ..
pseudoparkinsonismo)
19.b
transtorno distímico

sintomas depressivos leves há mais de 2 anos .. e ela está funcionando e trabalhando

20.c
o homem levantou seu filho e algo aconteceu em sua coluna cervical

A radiculopatia cervical compressiva é reconhecida como uma fonte comum de dor no braço, com ou sem
disfunção sensorial e motora.

A radiculopatia é um processo patológico que afeta a raiz nervosa. A maioria das radiculopatias surge da
compressão da raiz nervosa (figura 2). Os dois mecanismos predominantes de radiculopatia cervical
compressiva são espondilose cervical e hérnia de disco

A radiculopatia cervical é uma causa comum de dor cervical aguda e crônica. As raízes cervicais
inferiores, particularmente C7, são mais frequentemente afetadas pela compressão do que as raízes
cervicais superiores.

A ressonância magnética é atualmente o estudo de escolha na maioria dos pacientes para avaliação
inicial de neuroimagem da coluna cervical.
Sinais e sintomas clínicos em lesões típicas de raízes cervicais solitárias: c7:
-dor .. Pescoço, ombro, dedo médio , mão
- dormência .. dedo indicador e médio , PALMA
- fraqueza .. Extensão do cotovelo e punho (radial), pronação do antebraço, flexão do punho
- reflexo afetado .. Tríceps

21h
gastrite atrófica .. deficiência de vit b 12

22.f
crise parcial simples

As convulsões pós - AVC normalmente seguem uma convulsão relacionada à localização (focal).

crise de ausência... olhos arregalados (generalizado)

atônico.. queda repentina (generalizada)
parcial complexo .. estado pós ictal não presente na questão
mioclonia .. movimento espasmódico repentino
psicogênico…

23.b
Não tenho certeza de co-envenenamento ?? a pergunta no inverno © então provavelmente ela está
esquentando

24.f
Lesão cerebral multifocal HIV + (toxoplasmose)

25.e
hematoma subdural crônico
não pode aparecer no primeiro dia porque a ponte rompe a veia é o sistema de baixa pressão acumula
ao longo do tempo e depois comprime... aparecem sintomas neurológicos, depois evacuação do
hematoma e resultado surpreendente da condição
26.a
endocardite acidente vascular cerebral embólico
tratamento: antibiótico para endocardite

27. Um
Poderíamos precisar fazer B se o paciente acabasse precisando e tivesse vontade de
fazer o tratamento

Alguns pacientes terminais optam por receber apenas suporte paliativo, nada invasivo

Traqueostomia com indicações em Duchenne incluindo :

• Preferência do paciente e do médico; as diretrizes recomendam o uso prolongado de ventilação não
invasiva até 24 horas diárias inclusive em pacientes elegíveis
•Incapacidade do paciente de usar ventilação não invasiva com sucesso
•Incapacidade da infraestrutura médica local de suportar ventilação não invasiva
•Três falhas na obtenção da extubação durante doença crítica, apesar do uso ideal de ventilação não
invasiva e tosse mecanicamente assistida
•A falha dos métodos não invasivos de assistência à tosse em prevenir a aspiração de secreções para
o pulmão e quedas na saturação de oxigênio abaixo de 95% ou no valor basal, necessitando de
aspiração traqueal direta e frequente via traqueostomia

28.a
sintomas neurológicos isquêmicos agudos

- as opções b e c estão erradas (terapia trombolítica intravenosa trombólise intravenosa

com alteplase para pacientes elegíveis ( tabela 1 ) com acidente vascular cerebral isquêmico agudo, incluindo
aqueles com dissecção isolada da artéria cervical extracraniana ou intracraniana, desde que o tratamento seja
iniciado dentro de 3 horas do início dos sintomas claramente definidos ( Grau 1A ). Para pacientes que não
podem ser tratados em menos de 3 horas, sugerimos terapia intravenosa com alteplase, desde que o tratamento
seja iniciado dentro de 3 a 4,5 horas após o início dos sintomas claramente definidos) .
Para pacientes que não podem ser tratados com trombólise intravenosa dentro de 4,5 horas e que demonstraram
angiograficamente dissecção extracraniana ou intracraniana e sintomas associados de acidente vascular
cerebral isquêmico, mas sem sinais de infarto precoce importante ou hemorragia subaracnóidea em uma
tomografia computadorizada ou ressonância magnética basal, sugerimos administração intra terapia com
alteplase arterial , desde que o tratamento possa ser iniciado dentro de 6 horas

- escolha e (varfarina como terapia imediata leva 3 dias para anticoagular)

Mais informações :
Para pacientes com sintomas neurológicos isquêmicos agudos causados por dissecção
extracraniana , sugerimos tratamento precoce com terapia antitrombótica com aspirina em vez de
anticoagulação. Contudo, alguns especialistas, incluindo um dos autores deste tópico (DL), preferem a
anticoagulação em vez da aspirina neste cenário. A escolha entre terapia antiplaquetária e
anticoagulante deve ser orientada pela experiência clínica do médico assistente e pelos valores e
preferências do paciente, comorbidades e tolerância a esses agentes.
•O tratamento antitrombótico (seja aspirina ou anticoagulação) deve ser adiado até 24 horas após
a terapia trombolítica, mas pode ser iniciado imediatamente para aqueles que não são tratados
com terapia trombolítica.
•A maioria dos relatos de terapia antiplaquetária para dissecção aguda da artéria cervical emprega
aspirina diária em diversas doses; existem poucos dados sobre outros agentes antiplaquetários,
como clopidogrel, dipiridamol ou combinações desses agentes. Para pacientes tratados com
aspirina na fase aguda, sugerimos continuar a terapia antiplaquetária de longo prazo com aspirina,
clopidogrel, dipiridamol de liberação prolongada de aspirina ou cilostazol para prevenção
secundária de acidente vascular cerebral.
• A anticoagulação aguda não fracionada pode ser obtida com heparina subcutânea de baixo peso
molecular, como enoxaparina (1 mg/kg duas vezes ao dia) ou dalteparina (100 U/kg duas vezes ao
 dia) ou com heparina intravenosa (dose ajustada para atingir uma meta de tempo de
tromboplastina parcial ativada de 1,5 a 2 vezes o controle). A transição para a varfarina (dose
ajustada para uma meta de Razão Normalizada Internacional [INR] de 2,5 com uma faixa aceitável
de 2 a 3) pode ser realizada no período subagudo para pacientes clinicamente estáveis. Para
pacientes tratados com anticoagulação na fase aguda, sugerimos suspensão da varfarina e início
da terapia antiplaquetária de longa duração após seis meses de anticoagulação, desde que os
sintomas não sejam recorrentes e a lesão arterial esteja trombosada ou curada. Para pacientes
com estenose luminal vascular persistente, irregularidade ou aneurisma dissecante, sugerimos
continuar a anticoagulação com repetição de imagens em intervalos regulares. Usamos Doppler
transcraniano, Doppler duplex, angiografia por TC e angiografia por RM para nos ajudar a decidir o
estado do sistema arterial antes de interromper a terapia anticoagulante

atualizado
Não é uma boa escolha escolher apenas o dipiridamol

Medscape:
Uma vez descartadas as contraindicações à anticoagulação, o manejo aceito da DVA espontânea
comprovada ou suspeita consiste na terapia anticoagulante naqueles pacientes que também não são
afetados pela complicação da hemorragia subaracnóidea.

Esta abordagem destina-se a prevenir a oclusão trombogênica ou embólica da rede vertebrobasilar e

subsequente infarto das estruturas posteriores do SNC, tronco cerebral e cerebelo.

29.b não tenho certeza

- escolha a (CHC do fígado até o osso não é comum)
- escolha c (mieloma... lesão lítica não blástica)
- escolha d (raio x para câncer de pulmão… o homem estava saudável há 2 meses e bem diferenciado
adenocarcioma e pulmão!)

câncer de próstata ou câncer colorretal

câncer de próstata muito comum metástase na coluna
ele é velho .. e pode ser a lesão que não está na parte retal para sentir pelo ex digital

pelo menos eu faço isso rx e se –ve investigar o cólon (procurar sangue nas fezes ou colonoscopia)

30.e
envelhecimento normal
pergunta fácil

31.b
os testes Rinne e Weber foram feitos. Perda auditiva neurossensorial

a grande pista é o schwanoma removido há 5 anos da neurofibromatose esquerda tipo 2 causa

shwanomma bilateral
32.d
O envolvimento da coluna cervical é relativamente comum na AR, especialmente na doença de longa
duração, em comparação com o envolvimento muito raro que ocorre na coluna toracolombar ou nas
articulações sacroilíacas. Os sintomas de dor e rigidez no pescoço são a manifestação mais típica, mas a
doença que afecta as articulações da coluna cervical pode ser de importância clínica crítica, uma vez que
a doença de longa duração pode levar à instabilidade e causar sintomas relacionados com a subluxação,
tais como dor no pescoço, rigidez, e dor radicular. Se a subluxação estiver causando compressão da
medula espinhal, pode haver sinais de envolvimento de trato longo, como hiperreflexia ou subida dos
dedos dos pés no teste de Babinski.

33.c
gravidez e falta de lactação… problema de hipófise

A hemorragia repentina na glândula pituitária é chamada de apoplexia hipofisária. A hemorragia

geralmente ocorre em um adenoma hipofisário. Em sua apresentação mais dramática, a apoplexia causa
início súbito de dor de cabeça excruciante, diplopia devido à pressão nos nervos oculomotores e
hipopituitarismo.

34.e
a senhora tem um ataque recorrente de MS = esteróide IV

A hemorragia repentina na glândula pituitária é chamada de apoplexia hipofisária. A hemorragia

geralmente ocorre em um adenoma hipofisário. Em sua apresentação mais dramática, a apoplexia causa
início súbito de dor de cabeça excruciante, diplopia devido à pressão nos nervos oculomotores e
hipopituitarismo.

35.e
o início agudo de toda a metade do rosto (dobra nasolabial.. incapaz de fechar os olhos)... paralisia de
Bell

esteróides e nenhuma investigação

36.b
Síndrome maligna neuroléptica

37.a
Menina de 11 anos. defeito visual bitemporal.. lesão calcificada

38. G
A amnésia global transitória (TGA) é um distúrbio seletivo benigno e autolimitado da amnésia anterógrada que
ocorre em indivíduos de meia-idade e idosos.

•A idade avançada é o único factor de risco identificado de forma consistente.

•O local primário do distúrbio funcional neurológico é o lobo temporal medial. A patogênese desta interrupção
32.d
transitória é desconhecida. As teorias atuais incluem isquemia arterial, congestão venosa e enxaqueca, mas
nenhuma teoria explica todas as características clínicas.
•O evento é caracterizado por uma profunda perturbação da memória anterógrada ; os pacientes geralmente
ficam desorientados
para colocar e perguntará repetidamente onde eles estão e por que estão lá. A amnésia retrógrada está
presente de forma variável. Outras funções cognitivas e executivas estão intactas . Os pacientes não perdem a
autoconsciência. A resolução normalmente ocorre após várias horas.
•Pacientes com TGA devem ser observados até a resolução do episódio. As investigações devem incluir
exames laboratoriais para excluir intoxicação, infecção e distúrbios metabólicos. A ressonância magnética
cerebral com DWI é recomendada para excluir acidente vascular cerebral ou outras causas estruturais.
•O prognóstico após a TGA é considerado benigno e o risco de recorrência é baixo. Nenhum tratamento ou
restrição de direção é necessário

39. B
problema de marcha, demência, hidrocefalia urinária de pressão normal

40.c
alta proteína no LCR
velocidade de condução lenta (desmielinização)

este caso (variante Guillain-Barré) não é típico

Eu acho que este

polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda . As características clínicas típicas são uma fraqueza
muscular progressiva e bastante simétrica, acompanhada de reflexos tendinosos profundos ausentes ou
deprimidos.

As principais características clínicas da síndrome de Guillain-Barré (SGB) são fraqueza muscular

progressiva e bastante simétrica, acompanhada de reflexos tendinosos profundos ausentes ou
deprimidos. Os pacientes geralmente apresentam alguns dias a uma semana após o início dos
sintomas. A fraqueza pode variar de leve dificuldade para caminhar até paralisia quase completa de
todos os músculos das extremidades, faciais, respiratórios e bulbares.

41.c
icterícia… confuso letárgico.. astrexe

42.b
Guillain-Barré

- envolvimento sensorial exclui polimiosite e amiotrfia e poliomielite

- estenose espinhal (claudicação neurogênica)

43.a
herpes .. aciclovir oral

44.e
ataque vasovagal típico… (flepotomia induzi-lo)
 45.
oa
lhar para cima .. então você avalia ms oblíqua inferior se for 3º n prb deve haver alguma ptose

então aprisionamento do inf oblíquo é o caminho certo

Observação
A diplopia vertical no olhar primário sugere hipoatividade do reto inferior direito ou esquerdo, reto
superior, oblíquo inferior ou oblíquo superior [ 3 ] . Se a separação vertical for pior no olhar direito, o
reto superior ou inferior direito ou o oblíquo inferior ou superior esquerdo podem estar hipoativos; a
separação que é pior olhando para a direita e para baixo sugere hipoatividade do reto inferior direito
ou do oblíquo superior esquerdo.
Se você olhar atentamente, descobrirá que o olho direito pode olhar para cima e
para a direita, mas o olho esquerdo não; uma ação que é realizada exclusivamente
pelo IO esquerdo, então A é a resposta certa.

46.c
esclerose múltipla … ressonância magnética

47.a
As opções para a prevenção secundária de AIT ou acidente vascular cerebral isquêmico causado
por doença de grandes artérias incluem revascularização (principalmente para estenose sintomática
da artéria carótida interna) e terapia médica intensiva (ou seja, terapia antiplaquetária, anti-
hipertensiva e com estatinas).

Pacientes selecionados com estenose carotídea recentemente sintomática de 50 a 99 por cento

e com expectativa de vida de pelo menos cinco anos são geralmente tratados com endarterectomia
carotídea. Para pacientes com AIT ou acidente vascular cerebral isquêmico submetidos à
endarterectomia carotídea, recomendamos aspirina na dose de 81 a 325 mg/dia, iniciada antes da
cirurgia.

Para pacientes com AIT ou acidente vascular cerebral isquêmico do tipo aterotrombótico, lacunar
(oclusivo de pequenos vasos) ou criptogênico, recomendamos o tratamento com um agente
antiplaquetário. Esta questão e a escolha entre agentes antiplaquetários específicos (isto é,
aspirina, a combinação aspirina- dipiridamol de liberação prolongada ou clopidogrel)

Para a maioria dos pacientes com fibrilação atrial e acidente vascular cerebral isquêmico ou AIT
recente, recomendamos anticoagulação oral. Recomendamos aspirina para pacientes com fibrilação
atrial e acidente vascular cerebral cardioembólico que tenham contraindicações à terapia
anticoagulante

a estenose carotídea do paciente é de 40%, então você toma aspirina

48.c
Huntigton…núcleo caudado.. GABA

49.e
provavelmente cortará a entorse muscular

- -6 semanas com boa analgesia

SEM bandeira vermelha, sem ciática
esta explicação da questão é bem abordada no UWORLD
50.a
histórico familiar de dor lombar
flexão limitada da medula espinhal
45.
sensibilidade no ponto de inserção do tendão (entesite) esr..55
a
- dor de crescimento: As dores de crescimento são definidas como a dor que desperta uma criança à
noite (ou após um cochilo) que, de outra forma, não apresenta qualquer manifestação de problemas
musculoesqueléticos
-artrite jeuvenil: sintomas por 3 semanas tornam esta resposta errada