SARAMPO

E AS
DOENÇAS
EXANTEMÁTICAS
CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA
CE / SMS DE CURITIBA

CURITIBA, AGOSTO/2019
 TIPOS DE EXANTEMAS

ESCARLATINA
SARAMPO
SD CHOQUE TOXICO
RUBÉOLA
QUEIMADURA SOLAR
ARBOVIROSES Máculo-papular Eritrodérmico

ERITEMA INFECC. ALERGIAS

(ParvoB19)
ZIKA ZIKA
Reticular Urticariforme

VARICELA
DOENÇA
HERPES ZOSTER
MENINGOCÓCICA
HERPES SIMPLES
FEBRE PURPÚRICA
SD MÃO-PÉ-BOCA
Purpúrico
CHIKUNGUNYA Vesicular FEBRE MACULOSA
petequial
(em crianças)
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS INFECCIOSAS

Sarampo
ETIOLOGIA Varicela-
zoster Rubéola

Eritema
Arboviroses Infeccioso
FEBRE + (Parvovirus B19)
EXANTEMA

Sd. Mão-Pé-Boca
Escarlatina (Enterovírus)
Adenovirus,
Exantema
EBV e
súbito
outros
(Herpes
virus 6) Arch Dis Child. 2002 Sep;87(3):202-6
PLoS One. 2014 Oct 30;9(10):e111541
 DÇAS EXANTEMÁTICAS VIRAIS

Sarampo
Rubéola Sarampo

Eritema infeccioso
Rubéola
Exantema súbito
Varicela / Zoster
Sd. mão-pé-boca (EV)
Dengue / Zika / Chikungunya
Adenovírus / Epstein-Barr Zika
 DÇAS EXANTEMÁTICAS BACTERIANAS

Escarlatina
Doença Meningocócica
Dça Meningocócica

Febre Purpúrica Brasileira

Leptospirose
Sd. Pele Escaldada Estafilocócica Sd. Pele escaldada

Sd. Choque Tóxico

Estafilocócico / Estreptocócico
Sd. Choque tóxico
 TIPOS DE EXANTEMAS

EXANTEMA PETEQUIAL EXANTEMA

OU PURPÚRICO MÁCULO-PAPULAR
(LESÕES NÃO DESAPARECEM OU MORBILIFORME
À VITROPRESSÃO) (LESÕES DESAPARECEM
À VITROPRESSÃO)
EXANTEMA MÁCULO-PAPULAR – DISTRIBUIÇÃO

SARAMPO ESCARLATINA RUBEOLA E ERITEMA INFECCIOSO

EXANTEMA SÚBITO (PARVO B19)
https://www.amboss.com/us/shelf/pediatrics-1/
 DÇAS EXANTEMÁTICAS – AVALIAR

EPIDEMIOLOGIA

TIPO DE EXANTEMA

FEBRE

EVOLUÇÃO
EXANTEMAS FEBRIS – QUADRO CLÍNICO

PRÓDROMOS:
FEBRE?
CONJUNTIVITE?
EXANTEMA:
TOSSE?
AINDA COM FEBRE?
MIALGIA?
TIPO DE LESÕES?
ARTRALGIA?
PRURIDO?
VÔMITOS? SINAIS DE TOXEMIA?
EVOLUÇÃO CÉFALO-
DIARRÉIA? SANGRAMENTOS?
CAUDAL?
LESÕES ORAIS? É UM SURTO?
 Doutor,
eu fico em dúvida se
devo vacinar meu filho
contra essas “doenças de
criança”... Parece que
elas nem ocorrem mais.
O que o Sr. acha?
 SARAMPO NO MUNDO – 2019

Fonte: OMS julho/2019

https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measles_monthlydata/en/
SARAMPO – GENÓTIPOS NO MUNDO

D8
B3

Fonte: OMS julho/2019

https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measles_monthlydata/en/
SUSPEITA DE SARAMPO – O QUE FAZER?

DESCREVER DETALHADAMENTE:
 Viagem e contatos: datas e locais, endereços e
telefones, meios de transporte, nº vôos, etc.
 Sequência de todos sinais e sintomas
 Data de início da febre e se persiste febril !!
 Data de início do exantema e características
 Comorbidades e medicamentos (MUC)
 Antecedentes vacinais e/ou doenças (datas)
 SARAMPO – QUADRO CLÍNICO

1. Febre alta (≥39°C)

2. Conjuntivite, tosse,
secreção nasal Facies sarampenta
Koplik
3. Sinal de Koplik
4. Exantema máculo-papular
intenso, confluente, de
distribuição céfalo-caudal
OBS.: quando inicia o exantema
a febre “piora”!!!!!!!
 SARAMPO – QUADRO CLÍNICO

inicia no 3º ou 4º dia de febre

2º ou 3º dia de febre

http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/seminario/pediatria-desactivado-temporalmente/temas/html/tema6/clinica.htm
 SARAMPO – SINAL DE KOPLIK

SINAL DE
KOPLIK
 SARAMPO – EXANTEMA

Fonte: http://www.cdc.gov/measles/about/photos.html
 SARAMPO - CARACTERÍSTICAS

TRANSMISSÃO:
• Por via aérea de pessoa a pessoa, por meio das secreções expelidas
pelo paciente ao tossir, espirrar, falar ou mesmo respirar

Facies sarampenta
PERÍODO DE INCUBAÇÃO:
• Geralmente de 10 dias (varia de 7 a 18 dias) desde o dia do contato
até o início da FEBRE e de 14 dias até o início do EXANTEMA

TRANSMISSIBILIDADE:
• 4 a 6 dias antes do EXANTEMA até 4 a 6 dias após, sendo a maior
transmissibilidade 2 dias antes e 2 dias após o início do EXANTEMA
SUSPEITA DE SARAMPO NO PRONTO-ATEND.
SUSPEITA DE SARAMPO – O QUE FAZER?

http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/sarampo
SARAMPO – O QUE COLETAR?
 SARAMPO – O QUE COLETAR?

Sorologia (IgM e IgG)

 A coleta deverá ocorrer no primeiro atendimento
 Coletar 5 ml de sangue e colocar em frasco para sorologia ou,
após centrifugação, transferir o soro para um tubo de
poliestireno com tampa de cor amarela fornecido pelo
LACEN/PR.
 Colocar o material na geladeira, mantendo-o refrigerado entre
+2 a +8°C por até 72 horas. Após este prazo, pode-se congelar o
soro a –20°C. Encaminhar ao LACEN/PR no próximo dia útil.
OBS.: se o laboratório local do hospital ou pronto-atendimento
tiver condições, pode e deve fazer a sorologia para sarampo.
Contudo, sempre deverá ser encaminhada amostra ao LACEN/PR
 SARAMPO – O QUE COLETAR?

ISOLAMENTO VIRAL:

Urina
 A coleta deverá ocorrer no primeiro atendimento
 Coletar 15 a 100 ml de urina em frasco estéril, de
preferência a primeira urina da manhã e após higiene
íntima, desprezando o primeiro jato e coletando o jato
médio. Não sendo possível obter a primeira urina do dia,
pode-se colher em outra hora. Refrigerar entre +2 a +8°C.
 Colocar a urina em caixa de isopor com gelo reciclável e
enviar ao LACEN/PR em até 24 horas. Nunca congelar.
 SARAMPO – O QUE COLETAR?

DETECÇÃO MOLECULAR (PCR):

Secreção Nasofaríngea em MTV
 A coleta deverá ocorrer no primeiro atendimento
 Coletar 3 swabs, uma amostra de cada narina e uma
da orofaringe utilizando um swab de Rayon para
cada sítio
 Colocar os 3 swabs em 1 tubo com meio de
transporte viral (MTV)
 Enviar ao LACEN/PR em gelo reciclável em até 24 h
após a coleta OU (melhor) congelar a -20°C e enviar
ao LACEN/PR no próximo dia útil.
 SARAMPO – DEFINIÇÕES

CASO SUSPEITO DE SARAMPO

Paciente que apresentar febre e exantema maculopapular de
distribuição céfalo-caudal, acompanhados de um ou mais dos
seguintes sinais e sintomas: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite,
independente da idade e situação vacinal.

CONTATOS OU COMUNICANTES SUSCETÍVEIS

Pessoas que NÃO possuem histórico de doença (sarampo) ou
sem vacinação comprovada e que residem no mesmo domicílio
do paciente doente, durmam no mesmo quarto de alojamento,
frequentem a mesma sala de aula ou de trabalho, creche,
parceiros, etc.
 SARAMPO – BLOQUEIO

O bloqueio vacinal dos comunicantes de um caso suspeito ou

confirmado de sarampo consiste na aplicação, em até 72h, de
1 dose da vacina SCR (sarampo, caxumba e rubéola) em todos
os contatos próximos suscetíveis com mais de 6 meses de idade
que não tenham contraindicação desta vacina.
Isto inclui as pessoas que residem no mesmo domicílio do
paciente doente, durmam no mesmo quarto de alojamento,
frequentem a mesma sala de aula ou de trabalho, creche,
parceiros, etc.
Não devem ser vacinados contatos que apresentem febre ou
exantema.
 SARAMPO – BLOQUEIO

 Vacina combinada contra sarampo, caxumba e rubéola ou VTV

 Faixa etária: acima de 6 meses (sem limite máximo)
 Crianças e adultos < 30 anos de idade com apenas 1 dose
comprovada após 12 meses de idade: antecipar a 2ª dose,
respeitando o intervalo mínimo de 30 dias entre 1ª e 2ª dose
 Adultos sem comprovante de vacinação anterior: vacinar com
1 dose da vacina SCR ou VTV, inclusive os contatos com
mais de 50 anos de idade (sem limite de idade)
 Contra indicação VTV: crianças menores de 6 meses de idade,
gestantes, uso de imunossupressores ou com imunodeficiência
por doença, anafilaxia prévia aos componentes da vacina SCR
 VACINA DE ROTINA (PNI/MS-BR)
SARAMPO, CAXUMBA E RUBÉOLA
• De 1 a 29 anos de idade (<30 anos): devem ter registro de pelo
menos 2 doses da vacina SCR após 1 ano de idade.
• De 30 a 49 anos de idade (<50 anos): devem ter registro de
pelo menos 1 dose da vacina SCR após 1 ano de idade.
• Profissionais de saúde (qualquer idade): devem ter registro de
pelo menos 2 doses da vacina SCR após 1 ano de idade,
preferencialmente com última dose há menos de 10 anos.

 Contraindicações da vacina SCR: crianças menores de 6 meses

de idade, gestantes, pessoas em uso de imunossupressores,
imunodeficiências, anafilaxia prévia aos componentes vacinais.
OBS.: Em crianças menores de dois anos de idade deve ser respeitado um intervalo mínimo de
30 dias entre a vacina da febre amarela (VFA) e as vacinas tríplice viral (SCR – sarampo,
caxumba, rubéola) ou tetra viral (SCRV – sarampo, caxumba, rubéola e varicela).
A partir dos 2 anos de idade as vacinas FA e SCR ou SCRV podem ser feitas no mesmo dia.
 VACINA PARA VIAJANTES
SARAMPO, CAXUMBA E RUBÉOLA
Vacinar os viajantes suscetíveis que irão para locais em situação
de emergência epidemiológica para o SARAMPO.
Nestes destinos incluem-se atualmente o estado de São Paulo,
assim como alguns países com registro de surto na Europa, Ásia,
África e Américas (países de cor mais escura no mapa abaixo que
apresentaram registro de mais de 1000 casos nos últimos 6 meses).
QUAIS VIAJANTES VACINAR?
• 6 a 11 meses de idade
• 12 meses a 49 anos de idade
(conforme calendário)
• 50 a 59 anos de idade
(sem registro de vacina ou
sem histórico de sarampo)
Fonte: OMS julho/2019
https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measles_monthlydata/en/
OUTRAS DOENÇAS EXANTEMÁTICAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 VARICELA OU CATAPORA

QUADRO CLÍNICO:
 Febre baixa, mal estar,
anorexia
 Lesões pp em tronco
 Muito pruriginosas
 Pleomorfismo regional
mácula  pápula  vesícula
 pústula  crosta
 EXANTEMA SÚBITO
http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/seminario/pediatria-

QUADRO CLÍNICO: desactivado-temporalmente/temas/html/tema6/clinica.htm

Febre alta de início abrupto 

3-5 dias
Anorexia
Irritabilidade


QUEDA DA FEBRE
Exantema máculo-papular
tronco e se espalha todo corpo.
É um exantema fugaz
 EXANTEMA SÚBITO

 Sinônimo: Roséola infantum ou

“sarampo alemão”
 Doença “benigna”
 95% entre 6 meses e 3 anos
 Etiologia: Herpes vírus
humano tipo 6 (HHV6)
 Primavera e outono
 Incubação: 5 a 15 dias
 Transmissibilidade: ?
ERITEMA INFECCIOSO (Parvovírus B19)
SÍNDROME MÃO-PÉ-BOCA

vírus Coxsackie A (sorotipo 16)

ou Enterovirus (EV71)
 ESCARLATINA
Exantema eritematoso, punctiforme e áspero causado
pela toxina do Streptococcus pyogenes
 DOENÇA MENINGOCÓCICA
Exantema petequial ou purpúrico (que não desaparece)
devido a vasculite causada pela Neisseria meningitidis
DÇAS EXANTEMÁTICAS – AVALIAR

EPIDEMIOLOGIA

TIPO DE EXANTEMA

FEBRE

EVOLUÇÃO
 VIG. EPIDEMIOLÓGICA DE CURITIBA
CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA DA SMS CURITIBA = (41) 3350-9371 (horário comercial)
PLANTÃO CE/SMS CURITIBA: (41) 99961-5194 à noite, feriados e finais de semana
CONTATOS DA VIG. EPIDEMIOL. DOS 10 DISTRITOS SANITÁRIOS DE CURITIBA:
• BAIRRO NOVO: 3298-6103 ou email: sve.dsbn@sms.curitiba.pr.gov.br
• BOA VISTA: 3355-2695 ou email: sve.dsbv@sms.curitiba.pr.gov.br
• BOQUEIRÃO: 3313-5489 ou email: sve.dsbq@sms.curitiba.pr.gov.br
• CAJURU: 3221-2346 ou email: sve.dscj@sms.curitiba.pr.gov.br
• CIC: 3221-2885 ou email: sve.dscic@sms.curitiba.pr.gov.br
• MATRIZ: 3244-1741 ou email: sve.dsmz@sms.curitiba.pr.gov.br
• PINHEIRINHO: 3212-1888 ou email: sve.dspn@sms.curitiba.pr.gov.br
• PORTÃO: 3350-3776 ou email: sve.dspr@sms.curitiba.pr.gov.br
• SANTA FELICIDADE: 3374-5003 ou email: sve.dssf@sms.curitiba.pr.gov.br
• TATUQUARA: 3221-2688 ou email: sve.dstq@sms.curitiba.pr.gov.br