PERITONITES

B
by António Magarreiro Silva e David Aparício

PERITONITES PRIMÁRIAS

FISIOPATOLOGIA [MD]
• Peritonite sem foco primário aparente
• Causas: peritonite bacteriana espontânea [PBE] (cirrose ou outra causa de ascite, p.ex.
neoplasia, síndrome nefrótico), diálise peritoneal; por translocação bacteriana intestinal

CIRURGIA – CIRURGIA GERAL

ou, mais raramente, disseminação hematogénea
• Geralmente são infecções monomicrobianas por aeróbios; se anaeróbios ou vários
organismos, suspeitar peritonite secundária

APRESENTAÇÃO
• Febre, dor abdominal, sinais de irritação peritoneal
• ± Encefalopatia hepática (se cirrose)
[D]
DIAGNÓSTICO
• Paracentese diagnóstica; ≥250 polimorfonucleares/uL (PBE); ≥100 leucócitos/uL
(infecção associada a diálise peritoneal)
• Cultura do líquido ascítico e sangue

TRATAMENTO [T]
Antibioterapia;
• PBE: cefalosporina 3ª geração (p.ex. ceftriaxone) ou quinolona; ± albumina no dia 1 e 3
• diálise peritoneal: cefazolina + fluoroquinolona ou vancomicina +
aminoglicosídeo/cefalosporina 4ª geração/ carbapenemo; doses de carga administradas
por via intraperitoneal; ± remoção de catéter

PERITONITES SECUNDÁRIAS

ver também capítulo de Abdómen agudo

FISIOPATOLOGIA [MD]
• Peritonite por infecção grave ou perfuração de órgão intra-abdominal
• Geralmente são infecções polimicrobianas, incluindo anaeróbios
MD, D, T

APRESENTAÇÃO
• Febre, dor abdominal, sinais de irritação peritoneal
[D]

DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Análises sanguíneas com elevação de parâmetros inflamatórios (eventualmente
sépsis/falência de órgão)
• Exames de imagem consoante causa (RX abdómen, ecografia abdominal, TC abdominal,
…)

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by António Magarreiro Silva e David Aparício

PERITONITES SECUNDÁRIAS (continuação)

TRATAMENTO [T]
• Antibioterapia com cobertura para anaeróbios; p.ex. ceftriaxone + metronidazole

CIRURGIA – CIRURGIA GERAL

• Se abcesso, drenar por via cirúrgica ou percutânea guiada por imagem
• ± Tratamento cirúrgico, se indicado consoante causa

REFERÊNCIAS

Schwartz's Principles of Surgery ; F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, Lillian
S. Kao, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock

LEGENDA DE SÍMBOLOS

Mnemónica ou nota que ajuda a memorizar o conteúdo.

MD, D, T

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