NEOPLASIA GÁSTRICA

A
by Pedro Santos e David Aparício

É mais frequente nas populações do Este Asiático. [MD]

95% adenocarcinoma, 4% linfomas, tumor carcinoide <2%, GIST maligno 1% (excluindo os tumores da
TGE).

ADENOCARCINOMA

CIRURGIA – DIGESTIVA E HEPATO-BILIAR

Fatores de risco
Dieta rica em nitratos, sal e gorduras, H. Pylori , história familiar, tabagismo.
Doentes com úlcera gástrica têm maior probabilidade, uma vez que a hipocloridria aumenta o risco
neoplásico. Por outro lado, doentes com úlcera duodenal têm menor probabilidade.

História clínica/Exame físico

• Em fases precoces, a maioria são assintomáticos.
• Evolui para saciedade precoce, anorexia.
• Em fases mais tardias pode apresentar HDA (melenas, hematémeses), perda ponderal, disfagia, dor
abdominal.
• ADC gástrica que metastiza para os ovários chama-se tumor de Krukenberg.

Nódulo de Virchow (região supraclavicular esquerda)

Nódulo de irmã Maria José (carcinomatose peritoneal)
Prateleira de Blummer (nodularidade no toque retal)
Ruído de splash de sucussão – indica obstrução gástrica! Geralmente necessário tratamento
cirúrgico.

Diagnóstico [D]
1º passo: EDA c/ biópsia! É o exame que faz o diagnóstico.
2º passo é o ESTADIAMENTO:
• TAC TAP – essencial para avaliar metástases
• Ecoendoscopia – estadiamento local
• Laparoscopia de estadiamento com (se ausência de ascite ou implantes peritoneais) ou sem
lavado peritoneal (se presença de ascite ou implantes peritoneais que se biopsam/colhem) -
avaliar carcinomatose peritoneal.

[T]
TRATAMENTO
MD, D, T

T1,N0 > T1,N0 Metástases

QT neoadjuvante QT paliativa
Considerar resseção
Ponderar cirurgia paliativa
endoscópica vs.
cirurgia de resseção Gastrectomia total* com em caso de obstrução,
linfadenectomia D2 perfuração, hemorragia!!!
*subtotal se Adenocarcinoma distal

QT adjuvante
Adaptado de Gastric cancer: ESMO clinical practice guidelines
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 NEOPLASIA GÁSTRICA
A
by Pedro Santos

OUTRAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS

LINFOMA MALT [MD]
[D]
Associação muito forte com infeção por H. Pylori . [T]

CIRURGIA – DIGESTIVA E HEPATO-BILIAR

A clínica e diagnóstico é semelhante à do adenocarcinoma.
Tratamento:
▪ Se linfoma de baixo grau → Irradicação do H.Pylori pode causar regressão do linfoma MALT e follow
up.
▪ Se linfoma de alto grau → QT + RT.

TUMORES GIST GÁSTRICO

Origem em células intersticiais de Cajal.
Clínica e Diagnóstico: semelhante às restantes neoplasias.
Tratamento: Cirurgia → conforme localização possibilidade de gastrectomia parcial.

TUMORES CARCINOIDES GÁSTRICOS

Origem em células enterocromafins-like.
Tipo 1: Mais comum (75%); Hipergastrinemia crónica secundária a anemia perniciosa ou gastrite atrófica
crónica
Tipo 2: Gastrinomas; associado aos síndromes MEN1 (++) e S. Zollinger- Ellison
Tipo 3: tumores esporádicos; sem hipergastrinemia
Tratamento:
▪ Conforme localização e tipo.
▪ Gastrectomia subtotal ou total com linfadenectomia vs. gastrectomia sem linfadenectomia vs.
gastrectomia parcial

MD, D, T

REFERÊNCIAS
Brunicardi, F. Charles, Andersen, Dana K., Billiar, Timothy R.,Dunn, David L., Hunter, John G., Matthews, Jeffrey B. & Pollock, Raphael E.,
“Schwartz´s Principles of Surgery”, McGraw Hill Education

LEGENDA DE SÍMBOLOS

Ideia-chave ou nota importante a reter.

Mnemónica ou nota que ajuda a memorizar o conteúdo.

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