DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON A

by Pedro Santos e David Aparício

DIVERTICULOSE
Presença de divertículos sem inflamação. [MD]
São falsos divertículos (+ comuns no cólon direito) → herniação da mucosa e

CIRURGIA – DIGESTIVA E HEPATO-BILIAR

submucosa através da parede do cólon, nos pontos em que os vasos sanguíneos
penetram a parede do cólon.
Divertículos verdadeiros (+ comuns no cólon esquerdo), nos quais há herniação de
todas as camadas da parede do cólon, são raros e geralmente de origem genética.

Fisiopatologia dos falsos divertículos (teoria mais consensual)

Obstipação
(↓ fibras e ↑ de
gorduras)

Alteração da ↑ da pressão
motilidade endoluminal
intestinal

Formação de
divertículos
Fatores de risco
Idade >50, dieta pobre em fibras, rica em gorduras e carnes vermelhas.

História clínica/Exame físico [D]

• Geralmente assintomáticos!
• Divertículos ++ frequentes no colón sigmóide, uma vez que as fezes são mais duras à esquerda.

Diagnóstico
Geralmente são diagnosticados de forma incidental na colonoscopia de rastreio aos 50 anos ou após
hemorragia diverticular.

Tratamento
MD, D, P, T

Follow up de rotina e dieta rica em fibras, frutas e vegetais. [T]

[P]

HEMORRAGIA DIVERTICULAR
História clínica/Exame físico
Doente > 50 anos, obeso, com obstipação, com dieta pobre em fibras.
[D]
• HEMATOQUÉZIA.
• A hemorragia é INDOLOR, geralmente autolimitada.
A hemorragia ocorre mais frequentemente no cólon direito!

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Diagnóstico [D]

1º: Se instabilidade hemodinâmica ou melenas – EDA para excluir hemorragia digestiva alta.
2º: Colonoscopia quando hemorragia cessa e se não identificada a causa de hemorragia na EDA.

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No caso de hemorragia contínua com instabilidade HD ou se o local da hemorragia não tiver sido
identificado na colonoscopia → Angiografia. [T]
Doentes HD instáveis nos quais não foi possível parar a hemorragia com colonoscopia ou angiografia ou
se instabilidade HD apesar de ressuscitação com volume → Laparotomia e colectomia podem ser
necessárias.

DIVERTICULITE
Fisiopatologia (teoria mais consensual)
[MD]
Inflamação e micro perfuração do divertículo secundário a impactação de fecalito.

História clínica/Exame físico

[D]
• Dor no QIE constante, febre, náusea, vómito e leucocitose.
• Defesa à palpação no QIE.
• Pode haver urgência urinária e aumento da frequência (irritação da bexiga por
proximidade ao cólon sigmóide inflamado).

Diagnóstico
Raio-X tórax e abdominal para excluir perfuração! (Pneumoperitoneu c/ sinal da foice gasosa).
TAC abdominal c/ contraste – GOLD STANDARD! (também é útil para avaliar complicações e estratificar
a doença por classificação de Hinchey).

CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY (descreve severidade da diverticulite complicada):

Estadio I – Inflamação cólica com abcesso pericólico.
Estadio II – Inflamação cólica com abcesso pélvico ou retroperitoneal.
Estadio III – Peritonite purulenta.
Estadio IV – Peritonite fecaloide.

Nunca fazer colonoscopia na fase aguda! Faz-se 4-6 semanas após para excluir neoplasia!
MD, D, P, T

Tratamento
Diverticulite aguda não complicada (inflamação diverticular sem complicações como perfuração,
abcesso ou obstrução): [T]
[P]
o Tratamento conservador, dieta restrita e ATB oral 7-10 dias.

Diverticulite aguda complicada (inflamação diverticular com complicações como perfuração, abcesso,
peritonite fecal, obstrução e/ou formação de fístulas):
o Tratamento conservador com dieta zero, fluídos IV, ATB IV.
+/-
o Drenagem percutânea de abcesso.

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[T]
o Cirurgia emergente se peritonite, sépsis ou obstrução intestinal. [P]

HINCHEY I e II → Sigmoidectomia com anastomose primária vs. Drenagem percutânea/cirúrgica.

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HINCHEY III e IV → Cirurgia de Hartmann (mais comum); Sigmoidectomia com anastomose primária (em
doentes estáveis).

Complicações
Abcesso
• Se <2-4 cm dieta 0, ATB IV.
• Se >2-4 cm: Drenagem percutânea.
• Em fase posterior fazem sigmoidectomia com anastomose primária eletiva.

Fístulas
• + comum: colovesical.

MD, D, P, T

REFERÊNCIAS
Brunicardi, F. Charles, Andersen, Dana K., Billiar, Timothy R.,Dunn, David L., Hunter, John G., Matthews, Jeffrey B. & Pollock, Raphael E.,
“Schwartz´s Principles of Surgery”, McGraw Hill Education

LEGENDA DE SÍMBOLOS

Ideia-chave ou nota importante a reter.

Mnemónica ou nota que ajuda a memorizar o conteúdo.

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