HÉRNIAS

B
by António Magarreiro Silva e David Aparício

DEFINIÇÃO

HÉRNIA defeito na parede abdominal por onde se podem exteriorizar componentes intra-
abdominais (intestino, gordura, omento/epiploon, …)

HÉRNIA ENCARCERADA não redutível, ± obstrução intestinal

• Requer tratamento cirúrgico urgente

CIRURGIA – CIRURGIA GERAL

• Não houver suspeita de isquemia, considerar manobra de Taxis (redução com analgesia,
pouco usado)

HÉRNIA ESTRANGULADA não redutível, com obstrução e compromisso vascular

intestinal (peritonite, febre, leucocitose, diminuição da pressão arterial, ...)
• Requer tratamento cirúrgico emergente

HÉRNIAS INGUINO-FEMORAIS

FISIOPATOLOGIA
Hérnias Inguinais [MD]
• Directas atravessam o músculo transversal; mediais aos vasos epigástricos; tipo mais
comum
• Indirectas atravessam o canal inguinal; laterais aos vasos epigástricos; mais comum nas
crianças

Indireta – canal Inguinal

Hérnias Femorais atravessam o canal femoral; se mulher, maior probabilidade de ser

femoral que inguinal; elevado risco de encarceramento e estrangulamento

Femorais – Female

FATORES DE RISCO idade, aumento crónico da pressão abdominal (obstipação, obesidade,

DPOC, ...), doenças do tecido conjuntivo (p.ex. Ehler-Danos), processo vaginal patente
[D]
MD, D, T

APRESENTAÇÃO
• Pode ser assintomática, a maioria irá desenvolver sintomas eventualmente
• Dor inguinal (ou pressão/sensação de peso): mais no fim do dia ou com
actividade/exercício intenso
• … encarceramento, estrangulamento
DIAGNÓSTICO
• Clínico: avaliar redução da hérnia: palpar canal inguinal de pé + manobra de Valsalva
• Se transmissão do impulso da tosse para o canal inguinal → hérnia indirecta
• Ecografia apenas se dúvida no diagnóstico

Pág. 1/2 Perguntas da Especialidade

 HÉRNIAS
B
by António Magarreiro Silva e David Aparício

HÉRNIAS INGUINO-FEMORAIS (continuação)

TRATAMENTO [T]
Hérnias inguinais
• Cirurgia é indicada se existirem sintomas, consoante vontade do doente
• Geralmente hernioplastia; excepto se cirurgia urgente por encarceramento/estrangulamento

CIRURGIA – CIRURGIA GERAL

→ herniorrafia - hernioplastia se ausência de conspurcação

Hérnias femorais
• Cirurgia é indicada mesmo que assintomática, devido ao elevado risco de
encarceramento/estrangulamento; geralmente hernioplastia - excepto se colo <1cm ou
cirurgia urgente por encarceramento/estrangulamento → herniorrafia - hernioplastia se
ausência de conspurcação
• Via laparoscópica se mulher, bilateral ou recorrente

COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS
• Recorrência
• Dor crónica
• Lesão do cordão espermático; infertilidade, isquémia testicular, dor durante ejaculação
• Hematomas/seromas

HÉRNIAS VENTRAIS

UMBILICAL
• Mais comum das hérnias ventrais
• Congénita; ocorre em 10% dos recém-nascidos; grande maioria encerra
espontaneamente até aos 5 anos - cirurgia só se não encerrar até lá; diferenciar de
gastrosquise (exteriorização de víscera não coberta por parede abdominal) e onfalocelo
(exteriorização de víscera coberta apenas por peritoneu)
• Adquirida; >60 anos, com aumento crónico da pressão intra-abdominal; cirurgia indicada
se sintomas ou grande dimensão - se anel <2cm → herniorrafia, se >2cm → hernioplastia

EPIGÁSTRICA
• É frequente haverem múltiplos orifícios herniários
• Cirurgia indicada se sintomas; se anel <2cm → herniorrafia, se >2cm → hernioplastia
MD, D, T

SPIGELIANA
• Rara
• Hérnia na linha arcuada (lateral ao reto abominal)
• Cirurgia indicada mesmo que assintomática; elevado risco de encarceramento
INCISIONAL
• História de cirurgia abdominal prévia (particularmente laparotomia ou se infeção da ferida
cirúrgica)
• Cirurgia consoante sintomas, estado geral do doente e características específicas da
hérnia; geralmente hernioplastia

Pág. 2/2 Perguntas da Especialidade

 HÉRNIAS
B
by António Magarreiro Silva e David Aparício

REFERÊNCIAS

Schwartz's Principles of Surgery ; F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, Lillian S.
Kao, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock

CIRURGIA – CIRURGIA GERAL

LEGENDA DE SÍMBOLOS

Mnemónica ou nota que ajuda a memorizar o conteúdo.

MD, D, T

Pág. 3/2 Perguntas da Especialidade