Hernias

Hérnia deriva do latim Ruptura

Definição = protrusão anormal de um órgão ou tecido por um defeito

em suas paredes circundantes.

Mais comum envolvendo parede abdominal

Ocorrem em locais onde a aponeurose e a fáscia não são cobertas por

músculo estriado.

Inguinal, femoral, umbilical, linha alba, porção inferior da linha

semilunar e incisões anteriores

Uma hérnia é redutível quando seus conteúdos podem ser

reposicionados por entre a musculatura circundante e irredutível
quando não pode ser reduzida.

Hernia estrangulada tem suprimento sanguíneo comprometido para seus

conteúdos.
Hernia de Richter - uma pequena porção da parede antimesentérica do
intestino é aprisionada dentro da hérnia, podendo ocorrer
estrangulamento sem a presença de obstrução intestinal.

Hernia externa - protrusao atraves de todas as camadas de parede

abdominal

Hernia interna - protrusão do intestino através de um defeito na

cabidade peritoneal

Hernia interparietal - ocorre quando o saco hérniario é comtido na

camada musculoaponeurotica
Hernias inguinais

Sao classificadas como diretas e indiretas

Indireta = o saco herniário inguinal passa do anel inguinal interno

obliquamente em direção ao anel inguinal externo e , por fim, para o
escroto

Direta = faz protrusão para fora e para adiante e é medial ao anel

inguinal interno e vasos epgastricos inferiores

Pantalonas = existe um componente de hérnia indireta e direta

Incidência

Estima-se que 5% da população venha a desenvolver uma hérnia da tarde abdominal

75% das hérnias são inguinais - 2/3 indiretas - 1/3 diretas

Hernias femorais 3%

Homens são 25 vezes mais propensos a ter uma hérnia inguinal do que as mulheres

Hernia inguinal indireta é mais comum independente do sexo

Nos homens hernias indiretas predominam as diretas na proporção de 2:1.

Hernias diretas são incomuns em mulheres

Razão mulher/homem para hernias femorais e umbilicais 10:1, 2:1 respectivamente.

Mesmo que hernias femorais ocorram mais frequentemente em mulheres, as hérnias inguinais
ainda são as mais comuns em mulheres.

10% das mulheres e 50%dos homens com hérnia femoral tem ou desenvolverão uma hérnia
inguinal
Tanto hernias inguinal direta ou indireta ocorrem mais no lado direito.

Isso ocorre devido a uma demora na atrofia do processo vaginal após a descida
mais lenta do que normal do testículo direito para o escroto durante o
desenvolvimento fetal.

A predominância de hernia femorais do lado direito se deve ao efeito do cólon

sigmoide no canal femoral esquerdo.

A prevalencia de hernias aumenta com a idade, particularmente para inguinal,

umbilical e femoral.

O estrangulamento complicação grave mais comum da hérnia, ocorre em apenas

1% a 3% das hérnias, sendo mais comum nos extremos de vida.

A maior parte das comprimidas são inguinais direita, entretanto as hérnias

femorais tem a maior taxa de estrangulamento (15 a 20%), logo é recomendado
que todas as hérnias femorais sejam reparadas no momento da descoberta.
Anatomia da virilha

Músculo Obliquo Externo e Aponeurose

Musculo obliquo interno e aponeurose

Musculo transverso do abdome e Aponeurose e Fascia Transversal

Ligamento de Cooper ou Pectíneo

Canal Inguinal

Espaço pré-peritoneal

Canal Femoral
Diagnóstico

Saliência na região inguinal = principal achado diagnostico

Pode haver dor ou desconforto na região, geralmente não são

extremamente dolorosas a menos que tenha ocorrido encarceramento ou
estrangulamento.

A irritação dos nervos inguinais pela compressão, pode gerar sensação

de parestesia.
Diagnostico

A região inguinal deve ser examinada com o paciente em posição

supina e de pé.

Inspeção visual e palpatoria, observando assimetria, abaulamentos ou

massa.

Fazer o paciente tossir ou valsava pode facilitar a identificação

Classificação
Classificação de Nyhus, apesar de sua existência a maioria dos cirurgiões continua a descrever as hérnias
por seu tipo, localização e volume do saco herniário.Tipo 1
- Hérnia inguinal indireta - anel inguinal interno normal ( hérnia pediátrica)

Tipo 2
- Hernia inguinal indireta - anel interno dilatado mas parede inguinal posterior intacta; vasos epigástricos
profundos inferiores não deslocados

Tipo 3
- Defeito da parede posterior
A. Hernia inguinal direta
B. Hernia inguinal indireta - anel interno dilatado, invadindo os limites mediamente ou destruindo a fáscia
transversal do triangulo de Hesselbach ( hérnia escrotal maciça, por deslizamento ou em pantalonas)
C. Hernia femoral

Tipo 4
Hernias recidivas
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Combinada
Tratamento
Não cirúrgico

•A maioria dos cirurgiões recomenda a intervenção cirúrgica quando

da descoberta de uma hernia inguinal sintomática, pois a historia
natural é a de aumento progressivo e enfraquecimento, com risco de
encarceramento e estrangulamento.
•Para pacientes com grande risco cirúrgico e com sintomas mínimos o
clinico pode ponderar sobre acompanhamento.
•A espera vigilante é uma estratégia de gerenciamento custo-
benefício para pacientes com nenhum ou mínimo sintomas.
•Pode ocorrer melhora dos sintomas com o uso de funda.
•As complicações com o uso de funda são atrofia testicular, neurite
ilioinguinal ou femoral e encarceramento de hérnia.
•O tratamento não operatório não é usado para hernias femorais.
1. Reparos anteriores
•Abordagem mais comum para as hernias inguinais.
•As cirurgias sem tensão são agora o padrão
2. Reparo de tecidos
•São uteis nas hernias estranguladas em que ressecção
do intestino é necessária, próteses de malha são
contraindicadas e um reparo de tecido é necessário.
•Trato iliopubico, reparos de Shouldice, Bassini e Mc
Vay
3. Reparo de hernia inguinal livre de tensão anterior.
•Método dominante no tratamento da hernia inguinal.
•A tensão no reparo é a principal causa de recidiva.
•As praticas atuais empregam uma prótese de malha de
polipropileno, conceito popularizado por Lichtenstein.
•Existem opções para colocação da malha durante uma
herniorrafia inguinal anterior; Lichtenstein, tampão e
técnica de retalho e técnica de sanduiche.
4. Reparo pré-peritoneal
•Útil para o reparo das hernias inguinais recidivadas, por
deslizamento, hernias femorais e algumas estranguladas.
•Vantagens
1.Recuperação mais rápida
2.Menos dor
3.Correção de todos os defeitos da hernia inguinal
4.Menos infecções do local cirúrgico
•Desvantagens
1.Tempos operatórios mais longos
2.Desafios técnicos
3.Risco de recidiva
4.Custo pecuniário maior
•Essa abordagem tem vantagens para pacientes com
hernias bilaterais ou recidivadas
•Técnicas mais populares: abordagem extraperitoneal
(TEP), pré peritoneal transabdominal (TAPP)