Hérnias de parede abdominal

 Hérnia abdominal é a protrusão de um órgão

ou víscera através de um orifício ou defeito na
parede abdominal, de causa congênita ou
adquirida.
 Tipos e classificação
 Classificação anatômica:
 A- parede abdominal:
1. Epigástrica
2. Umbilical
3. Incisional ou ventral (em local de cirurgia prévia)
4. De Spiegel (na linha semilunar)
5. Lombar ou dorsal
6. Obturatória (no forame obturado)
 B – INGUINOESCROTAIS:
1. Inguinal (indireta, direta, mista)
2. Femoral (Crural)
Tipos e classificação
Tipos e classificação

Hérnia incisional - eventração

 Conceitos

Primária – hérnia que se apresenta pela primeira vez;

Recidivada – já sofreu intervenção previamente;
Redutível – hérnia cujo conteúdo reduz
espontaneamente ou mediante manipulação, para
a cavidade abdominal;
Encarcerada – se mantém em estado de protrusão
crônica, não podendo ser reduzida por
manipulação;
Estrangulada – hérnia encarcerada que evolui para
isquemia e necrose, devido ao comprometimento
vascular;
 Conceitos
Hérnia por deslizamento – o saco herniário é
parcialmente formado pela parede de uma víscera.
Ocorre mais frequentemente nas hérnias inguinais
indiretas grandes, sendo o ceco mais envolvido a
direita e o sigmóide a esquerda;
Hérnia de Littré – hérnia envolvendo um divertículo de
Meckel;
Hérnia de Amyand – envolve o apendice cecal
Hérnia de Ritcher: borda anti mesentérica
 Littré

Amyand
 Conceitos
Hérnia de Richter – apenas a borda antimesentérica
intestinal está encarcerada, podendo necrosar e
perfurar, na ausência de sintomas obstrutivos;
mais comun na femoral;
Anatomia da região inguinal
 Abordagem Anterior
A região inguinal é definida como a área de transição
entre a coxa e o abdômen;

Canal inguinal, por onde transita o funículo

espermático no homem e o ligamento redondo, na
mulher, é um espaço em forma de meia lua,
constituído por 6 limites:
 Abordagem Anterior
 Medial – Tendão conjunto (OI + Transverso)
 Lateral – Ligamento inguinal
 Inferior – Ligamento inguinal / Pectíneo
 Superior – OE + Tendão conjunto
 Posterior – formada pela fáscia transversalis (reveste posteriormente o transverso).
 Anterior – aponeurose do oblíquo externo
 Hérnias inguinais
Hérnias inguinais diretas –
ocorre protrusão no
triângulo de
Hasselbach, medial
aos vasos epigástricos
superficiais;

Hérnias inguinais indiretas –

ocorre protrusão
lateral aos vasos
epigástricos, ou seja,
no anel inguinal
profundo, ocupando o
canal inguinal; as que
descem até o escroto
são denominadas
ínguino-escrotais.
 Elementos do funículo

1. Ducto deferente ou lig. Redondo do útero

2. Plexo panpiniforme
3. Cremaster (OI - fibras lisas)
4. Linfáticos
5. Art. Testicular / ducto deferente
6. Ramo genital do nervo Genitofemoral

__________________________________________________Clínica Cirúrgica
Abordagem Anterior
 Nas duas extremidades do canal inguinal
encontramos orifícios:
 Anel inguinal interno ou profundo
 Anel inguinal superficial ou externo
 Abordagem Anterior
Triângulo de Hesselbach
 É a área da parede abdominal anterior mais fragilizada, através da qual as
hérnias diretas se formam.
 É formado medialmente pela borda lateral do músculo reto abdominal,
lateralmente pelos vasos epigástricos e inferiormente pelo ligamento de
Cooper.
Inervação
 INERVAÇÃO

NERVO
ÍLIO-HIPOGÁSTRICO

NERVO
ÍLIO-INGUINAL
 Ligamentos

LIGAMENTO
INGUINAL
LIG.PECTÍNEO
(POUPART)
(COOPER)
LIG. LACUNAR
(GIMBERNAT)
 Ligamentos

LL
LI

LL

LL

Região Inguinal Esquerda

Vasos epigastricos
inferiores
Hérnia femoral
Conceitos
Conceitos
 Conceitos
Hérnia de Spiegel – através da linha semilunar
(transição entre a parte ventral e aponeurótica do
transverso); diagnóstico difícil.
 Epidemiologia e Prevalência
das Hérnias de parede
 Apresenta elevada prevalência tanto na população
adulta quanto infantil. Sua incidência encontra-se
entre 3 a 8%, sendo 5 a 6 vezes mais frequente no
sexo masculino;
 Cerca de 75% de todas as hérnias ocorrem na
região inguinal, sendo 50% destas inguinais
indiretas e 24% diretas;
 As hérnias incisionais representam 10% do total e
as femorais 3% (estas são mais comuns em
mulheres do que em homens).
 Etiopatogenia
 Os fatores implicados na sua formação podem
ser congênitos ou adquiridos:

 Congênitos: defeitos na estrutura

musculoaponeurótica (persistência do canal
vaginal, causa da maioria das hérnias em
crianças), alterações na ultra-estrutura dos
tecidos (colágeno);
 Etiopatogenia

 Adquiridos:
 Idade e sexo- mais frequentes em crianças
(defeitos congênitos) e idosos (fraqueza muscular);
neste caso usualmente são diretas. As inguinais
são mais frequentes no homen e as femorais e
umbilicais na mulher;
 Obesidade – aumento da pressão;
 DPOC;
 Ascite;
 Tabagismo – defeitos no colágeno;
 Gestação – hérnia umbilical.
 Diagnóstico

 Clínico – abaulamento doloroso, relacionado ao

esforço; eventualmente exige ecografia e/ou

tomografia computadorizada, em casos mais

raros e de difícil diagnóstico.

Hérnias Inguinais
 Hérnias Inguinais
Técnicas mais utilizadas
de Hernioplastia

 Escolha da técnica – o tratamento da hérnia deve

ser individualizado, ou seja, para determinado tipo
de paciente e determinado tipo de hérnia, este
tratamento é o mais adequado!
 Hérnias Inguinais
Técnicas mais utilizadas
de Herniorrafia
 Técnicas sem o uso de próteses:
 Bassini – aproxima o tendão conjunto ao
ligamento inguinal;
 Mc Vay – aproxima o tendão conjunto ao
ligamento de Cooper;
 Shouldice – imbricação, em 3 ou 4 camadas, da
fascia transversalis e das fibras do transverso e
oblíquo interno, suturadas no ligamento
inguinal.
Bassini Shouldice
 Hérnias Inguinais
Técnicas mais utilizadas
de Hernioplastia

 As próteses (telas) apresentam o inconveniente

do custo, o que é compensado pelo baixo
índice de recidivas (cerca de 1-3%). Além disso,
a colocação da prótese é um reparo sem tensão
(tension free), contribuindo para menor dor
pós-operatória.
 Hérnias Inguinais
Técnicas mais utilizadas
de Hernioplastia
 Técnicas com o uso de próteses:
 Lichtenstein (tension free) – prótese sub-
aponeurótica, fixada no tendão conjunto e
ligamento inguinal; pode ser realizada com
anestesia local;
 Stopa e Nyhus – tela pré-peritoneal
Próteses
Lichtenstein
Lichtenstein Plug
 Hérnias Inguinais
Técnicas mais utilizadas
de Hernioplastia
 Hernioplastia videolaparoscópica:
 Indicada preferencialmente para hérnias inguinais
bilaterais ou recidivadas; normalmente realizada
sob anestesia geral - maior custo;
 Pode ser:
 TAPP – transabdominal pré-peritoneal – com
invasão da cavidade peritoneal;
 TEP – totalmente extra-peritoneal – sem invasão
da cavidade abdominal
TEP
TEP
 Principais complicações cirúrgicas

 Trauma arterial com orquite atrófica;

 Dor iguinal crônica (geralmente lesão nervosa);
 Lesão do deferente;
 Hidrocele;
 Seroma;
 Cisto de cordão;
 Hematoma, infecção.