PROPEDÊUTICA DAS

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

Prof. Roberto A. Mastroti

 Definição

• Hérnia é a saída de uma

víscera da cavidade que a
contém.
Tipos de hérnia por localização
• Hérnia inguinal
• - Indireta
• - Direta
• Hérnia femoral
• Hérnia umbilical
• Hérnia epigástrica
• Hérnias incisionais
 Hérnias da parede abdominal

• Nas crianças as informações são dos pais.

• Explicar aos pais ou ao paciente adulto as

manobras que serão feitas, pedir autorização.

• Dar o diagnóstico e a conduta.

Origem da hérnia inguinal indireta
• No feto há a formação de uma estrutura
chamada conduto peritônio-vaginal de ambos
os lados.

• Esta estrutura é constituida por peritônio

parietal, e , alcança a parte mais baixa do
escroto e o grande lábio na mulher.

• (através do conduto inguinal).

Origem da hérnia inguinal indireta
• Estes condutos peritoniais desaparecem no
sexo feminino, e, no masculino persistem
distalmente , e, irão constituir a vaginal
própria e a comum do testículo.

• Caso persistam estes canais em sua parte

proximal, irão constituir o saco herniário.

• Portanto é congênita.
TRAJETO INGUINAL
 Anamnese
Atributos dos sintomas

• Localização
• Sintoma
• Intensidade
• Cronologia
• Circunstância da ocorrência
• Fatores de alívio e de exarcebação
 Diagnóstico

• Queixa de abaulamento, aos esforços, na

região inguinal, na linha inferior do abdome,
acima do ligamento inguinal, onde se localiza
o anel inguinal interno, que se reduz para a
cavidade abdominal uma vez cessados os
esforços (na criança chôro em geral).
Regiões do abdome
 Propedêutica do abdome
• Inspeção:
• Abaulamentos / cicatrizes
• Distendido por ar (alta / global) / líquido
• Escavado
• Percussão:
• Timpânico / maciço / sub-maciço / dolorosa
• Ausculta:
• RHA normais (3 min) / aumentados / metálicos /
ausentes
 Propedêutica do abdome
• Palpação:

• Massa: localização, dor, tamanho, mobilidade.

• Descompressão brusca dolorosa (S.Blumberg).
• Fígado – consistência, tamanho, dor.
• Ponto vesicular doloroso (Murphy).
• Baço normal não palpável, só percutível.
 Exame Clínico

• Nas crianças menores fazemos que haja esfôrço

esticando suas pernas (abaixando os joelhos) em
DDH.

• Nas crianças maiores pedimos que realize manobra

de Valsalva.

• Cessado o esfôrço, o conteúdo da hérnia, em geral

alças intestinais, retornam à cavidade abdominal.
 Exame
• Como persiste o conduto peritonial ao
palparmos o trajeto inguinal (do anel inguinal
interno ao externo) notamos:

• Espessamento do cordão espermático.

• Deslizando a ponta dos dedos temos o “sinal

da seda”.
 COMPLICAÇÕES
• Pode ocorrer que a hérnia não se reduza para a
cavidade abdominal - hérnia encarcerada.

• Quadro de dor, parada de eliminação de gases e fezes,

vômitos, distensão abdominal. Na criança a hérnia
encarcerada evolui rapidamente para estrangulada,
perda da vitalidade da alça.

• Ao exame a hérnia é irredutível, apresenta hiperemia e

dor ao exame.

• A hérnia encarcerada / estrangulada é uma emergência

cirúrgica.
 CONDUTA
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA

• A grande maioria das hérnias encarceradas

ocorre abaixo de 6 meses de idade.

• A conduta, uma vez diagnosticada a hérnia é

realizar o tratamento cirúrgico.
 Conduta na hérnia encarcerada
• 1 – nas primeiras 12 horas, podemos sedar e
tentar a redução manual.

• 2- uma vez reduzida devemos aguardar 48

horas para operar (diminuir o edema).

• 3- após 12 horas e com sinais de hiperemia,

edema e dor local e os de obstrução intestinal
cirurgia de urgência.
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

• Hidroceles – císticas e transilumináveis.

• Tumor testicular – duro e sólido.

Tipos de hidrocele
 Hidrocele

• Os condutos podem persistir:

-De modo muito fino: hidrocele comunicante

-Só parcialmente: cisto de cordão / cisto de Nuck

 Hidrocele comunicante
• Pela manhã o escroto aparenta normalidade.

• À tarde, nas crianças que já permanecem em

pé e andam, o escroto do lado afetado se
apresenta aumentado de volume e com
consistência cística.

• A conduta é cirúrgica.
 HIDROCELE VERDADEIRA
• A hidrocele verdadeira é a existência de líquido
seroso (peritonial) entre as vaginais do testículo.

• A causa é a imaturidade do sistema linfático que

não absorve adequadamente o líquido seroso.

• Esta hidrocele desaparece até a idade de 1 ano.

• É transiluminável.
 Hidroceles
• Quando o conduto permanece só
parcialmente constitui o cisto do cordão
espermático e, nas meninas, cisto de Nuck.

• Estes cistos não são redutíveis.

• São indolores.

• Devem ser corrigidos cirurgicamente

 Tumores testiculares
• Crescimento silencioso.

• Unilateral.

• Duro, indolor.

• São sempre malignos

 HÉRNIA INGUINAL DIRETA

• Ela decorre da fraqueza da parede abdominal, e se

exterioriza abaixo dos vasos epigástricos inferiores,
acima do ligamento inguinal, aos esforços.

• Algumas vêzes tem volumes grandes e podem ficar

encarceradas assintomáticamente – habitam o saco
herniário.

• A história é de abaulamento da parede abdominal, aos

esforços.
 HÉRNIA INGUINAL DIRETA
• Fatores que levam ao aumento de pressão
intra-abdominal:

• - Hipertrofia prostática.
• - Ascite.
• - Tosse crônica.
• - Constipação crônica.
• - Tumoração intra-abdominal volumosa.
Hérnia inguinal direta encarcerada
TRAJETO INGUINAL
 HÉRNIA FEMORAL

• A hérnia se faz através do conduto femoral.

• Quando se realizam esforços.

• A palpação é mais difícil e a localização abaixo

do ligamento inguinal.
 Hérnia Femoral
Mais comum em mulheres, (multiparidade),
mas, menos frequentes que as hérnias inguinais.

Mais de 40% se apresentam encarceradas ou

estranguladas ao primeiro exame.

Pelo canal femoral.

Medialmente aos vasos femorais.

 HÉRNIA UMBILICAL
• Ela ocorre na cicatriz umbilical.

• Após a queda do coto umbilical resta um

espaço em que a aponeurose na linha alba
não ficou fechada (anel herniário).

• A queixa é o umbigo saliente, que fica mais

evidente quando em pé ou aos esforços.
 HÉRNIA UMBILICAL
• Ao exame nota-se a existência de um anel de
calibre variável.

• A hérnia umbilical pode desparecer pelo

fechamento do anel na linha alba, até cerca de
2 anos.

• A indicação cirúrgica ocorre quando o anel é

maior que 1,5 cm., ou a criança tem mais de 2
anos. É puramente estética.
 HÉRNIA EPIGÁSTRICA
Ela ocorre na linha alba supra-umbilical.

As dimensões são diminutas.

Em geral é a gordura que penetra em um pequeno

orifício.

Pode provocar dor local.

 HÉRNIA INCISIONAL
• Decorre do fechamento inadequado dos
planos musculares e aponeuróticos no
fechamento de uma incisão cirúrgica, ou
de complicações infecciosas.

• Em geral indolor, não reduz nem se

exterioriza mais aos esforços.
- A correção é estética.
Diastase de músculos
retos abdominais
ONFALOCELE
GASTROSQUISE
GASTROSQUISE
 Bibliografia

• Sabiston – Tratado de Cirurgia. A base

biológica da prática médica. 19ª ed. Saunders
Elsevier.

• Aschcraft, KW, Holder, TM – Pediatric Surgery.

WB Saunders.