DISFUNÇÕES

COLOPROCTOLÓGICAS

• Shaila Ben-Gad
• Uroginecologia e Obstetrícia
Anatomia
Trato gastrointestinal

• Cólon:
- indivíduo adulto: 150cm
• Funções básicas:
- absorção de água e nutrientes
- armazenamento e transporte das fezes

• Intestino delgado: 6-9 m.

• Reto – estrutura fixa = 10 a 15 cm.

- Reto: porção terminal do tubo digestivo.
Anatomia
• Cólon:

- ceco
- cólon ascendente - reservatório
- cólon transverso - reservatório
- cólon descendente – transportador
- cólon sigmoide – transportador
- ampola retal (reto)
- canal anal
Anatomia
• Linha pectínea: separa a ampola retal do canal
anal.
• Criptas de Morgagni – início do reflexo de
amostragem.
• Glândulas de Chiari: percepção da consistência
fecal.
 Anatomia

Esfíncter Anal Interno (EAI) Esfíncter Anal Externo (EAE)

• Contração permanente • Retarda o ato evacuatório.

involuntária.
• EAE, Puborretal e plexos
• 70% da oclusão do canal hemorroidários: 30% da
anal. oclusão do canal anal.

• Fibras lisas. • Fibras tônicas.

Ângulo Anorretal – AAR
• Elevadores do ânus: manutenção da continência
anal.
 Defecação:

- Tem início com o enchimento retal.

- Desencadeia uma resposta de distensão.
Fisiologia - Inibição reflexa do esfíncter interno.

Anorretal - Conteúdo fecal entra em contato com o

epitélio do canal anal.
- Se houver necessidade de adiar a defecação
→ contração voluntária do EAE e do
Puborretal.
Fisiologia Anorretal
• Reflexo ortocólico
• Reflexo gastrocólico
• Dieta
• Atividade física regular
• Postura evacuatória
 Sintomas intestinais

- perdas - urgência fecal

- quantidade da perda - consistência das fezes

- uso de proteção - esforço evacuatório

- frequência - dor à evacuação

- circunstância - sangramento
Fissura X Fístula
 Incontinência Anal

“Perda do controle esfincteriano ou a inabilidade de se postergar

uma evacuação resultando na perda inesperada de gases, fezes
líquidas ou sólidas, em indivíduos acima de 4 anos.”

Mais comum em mulheres e idosas.

Incontinência Anal
 Incontinência Anal
• Anatômica:
- infecção
- trauma
- operações
- anomalias congênitas no AP

• Funcional:
- estruturas anatomicamente intactas, mas não funcionam
adequadamente.
Síndrome do Períneo Descendente
 Síndrome do elevador do ânus
- dor em queimação ou pressão com irradiação para região glútea.
- piora ao sentar e/ou defecar.
- associada a constipação intestinal e a ansiedade.
* Pode aliviar em decúbito lateral ou ventral.
 Proctalgia Fugaz
- espasmos violentos dos elevadores do ânus.

- cãibra.

- mais frequente a noite.

- dura poucos minutos.

 Coccigodínia
- desconforto ou queimação.

- podendo irradiar para genitália, reto, coxa e lombar.

- dor e edema na região coccígea.

- normalmente associada a trauma, forma anatômica ou

tumores.

- entre 50 e 70 anos.
 Constipação Intestinal

“Evacuação não satisfatória, infrequente, difícil e dolorosa.”

 Padrão defecatório

Mínimo 3x semanais
Até 3x diárias.
(1x a cada 2 dias).

Fezes formadas e Sem dor, esforço

pastosas. excessivo
ou sangramento.
 CRITÉRIO DE ROMA III

< 3 evacuações por semana.

Esforço evacuatório excessivo.

Fezes endurecidas ou ressecadas.

Sensação de evacuação incompleta.

Manobra manuais para facilitar a evacuação.

Sensação de interrupção ou bloqueio da evacuação.

 Anismo

“Inabilidade de esvaziar o reto durante esforço evacuatório sem

que haja obstrução mecânica.”

“Evacuação obstruída, obstrução de saída, contração paradoxal

do puborretal, dissinergia ou disfunção do AP.”
 Tempo de trânsito colônico (TTC)
TTC: 24 – 72 horas
TTC homens: 30 - 33 horas
TTC mulheres: 37 - 40 horas

Eliminação de 80% dos marcadores no 5º dia.

Inércia colônica Obstrução distal Anismo
 Manometria anorretal

“Avalia as pressões de contração e repouso do reto e canal anal,

simulando o processo fisiológico de defecação.”

“Diagnóstico, prognóstico e tratamento da incontinência anal e

na constipação intestinal crônica.”
Manometria anorretal
 Manometria anorretal
- pressão de repouso (50 a 70mmHg)
- pressão durante a contração: maior que o dobro da pressão de
repouso.