Professor Adelmo Aires Negre

Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU)

American Urological Association (AUA)
European Association of Urology (EAU)
Anatomia do sistema urogenital
masculino

Bexiga Vesícula
seminal

Uretra Próstata
 Semiologia Urológica
ANAMNESE
• Geralmente, inicia-se com sua identificação completa.
• Queixa principal e dados referentes à enfermidade atual
• Doenças prévias ou associadas, assim como dados sociais e familiares
 História Clínica
• Deve incluir a pesquisa de todos os antecedentes urinários:
• Antecedentes de infecções urinárias de repetição
• Uso de antiinflamatórios de longa data
• Cálculos renais e eliminação de cálculos.
• Hipertensão Arterial Sistêmica, diabetes mellitus, doenças
autoimunes (lúpus eritematoso sistêmicos, vasculites, esclerose
sistêmica, etc.) gota úrica
• História familiar de nefropatia, infecções crônicas, amiloidose , DST,
DOENÇAS DA PRÓSTATA
 Interrogatório sobre Diversos Aparelhos:

• Geral: Perda ou ganho de peso (quanto, em quanto tempo, fatores

contribuintes), alterações do apetite, astenia, fraqueza, mal-estar,
febre, calafrios, sudorese, palidez
• Insuficiência Renal Aguda (IRA): náuseas, vômitos, apatia, tremores,
fasciculações musculares, confusão mental, podendo evoluir para o
estado de coma.
• Sistema Cardiovascular (SCV) : HAS , edemas
 Genito-Urinário : sete grandes “síndromes”.
• Distúrbios miccionais
• Alterações das características da urina
• Febre
• Dor
• Tumor
• Genitopatias
• Hipertensão arterial
1. Distúrbios miccionais
• Disúria: desconforto, dificuldade ou micção acompanhada
de dor (Algúria)
• Polaciúria: aumento da frequência das micções- baixo
volume
• Poliúria: aumento do volume urinário
• Oligúria: diminuição da diurese
• Anúria: ausência total de urina
• Urgência: desejo forte, súbito e irrefreável de urinar ou
imperiosidade
• Esforço miccional
• Alteração do jato: força e/ou calibre
1. Distúrbios miccionais
• Retenção urinária
• Incontinência: perda involuntária de urina
• Nictúria: micção noturna. Sinônimo de noctúria
• Pneumatúria: emissão de gases pelo trato urinário
• Paraurese: incapacidade de urinar diante de pessoas ou em
ambientes estranhos
• Enurese: micção involuntária, inconsciente - ocorre durante
o sono
2. Alterações das características da urina
• Turbidez – urina turva . Cristais ou leucócitos em suspensão ( piúria )
• Coloração - avermelhada até cor de Coca-Cola . Hematúria ,
alimentos, medicamentos e pigmentos biliares.
• Espuma - proteinúria
• Espermatúria : presença de esperma na urina
3. Febre
• processos infecciosos do sistema geniturinário
• pielonefrite, epididimite e prostatite
• Intensa, de início súbito, podendo estar acompanhada de calafrios e
de tremores.
• Na infância, geralmente reflete acometimento do trato urinário
superior e deve receber atenção especial pelo risco imediato de
bacteremia e de choque ou pelo tardio, de cicatrizes renais.
• Em qualquer quadro febril de origem indeterminada ou naquele com
suspeita de infecção urinária recomenda-se coleta de urina para
exame antes de se iniciar o tratamento
4. Dor
• Bastante intensa e normalmente associa-se a inflamação ou a
obstrução
• Contínua ou intermitente, localização, irradiação, intensidade e a
fatores desencadeantes de melhora ou de piora.
• Dor decorrente de inflamação é contínua,
• Dor de processo obstrutivo tem caráter em cólicas.
• Dor atribuída à distensão súbita da cápsula renal, podendo irradiar-se
ao trajeto do ureter, à região umbilical e até aos genitais.
Normalmente localiza-se no ângulo costovertebral ipsilateral – lateral
ao músculo sacroespinhal e abaixo da 12a costela.
Dor mais localizada na parte dorsal ou lateral
4. Dor
• Estímulo reflexo ao plexo celíaco, pode haver náuseas, vômitos e
diarreia.
• À direita no ponto de McBurney (e sugerir apendicite)
• À esquerda lembrando diverticulite.
• Dor testicular costuma ter aparecimento súbito, acompanhada ou
não de aumento no volume do escroto, podendo ser causada por
processos infecciosos ou por torção do funículo espermático.
• Priapismo
• Traumas
5. Tumor ( Massas palpáveis )
• Cistos, cânceres renais e hidronefroses
• Globo vesical
• Hidrocele, de varicocele, orquiepididimite
• Tumores ; linfonodos + .
• Hérnias
• Processos inflamatórios ( abscessos )
• Hematomas
6. Genitopatias
• fimose e hipospádias
• epispádias e as extrofias
• vícios de migração testicular
• genitais aspecto ambíguo
• lesões genitais venéreas
7. Hipertensão arterial
• Portadores de hipertensão renovascular - oclusão parcial ou completa
de uma ou mais artérias renais ou de seus ramos
• Feocromocitoma , 90% localiza-se na adrenal- causa de 0,1% a 0,5%
dos casos de hipertensão arterial, porém com crises hipertensivas
potencialmente fatais, principalmente durante induções anestésicas,
procedimentos propedêuticos invasivos, cirurgias de diferentes
modalidades ou demais situações de estresse. Sintomas : cefaléia,
sudorese, palpitações, hipotensão ortostática, palidez, ansiedade,
náuseas e perda de peso
 EXAME CLÍNICO
• Rins:
• Punho-percussão da loja renal (manobra de Giordano)
• Normalmente, os rins são impalpáveis, ou pólo inferior em adultos magros .
• Ureteres:
• Não são palpados, exceção feita quando extremamente dilatados em pacientes
magros ou na disgenesia da musculatura abdominal, como na síndrome de
Prune-belly.
• Bexiga
• Em adultos, não pode ser avaliada por palpação ou por percussão, a menos que
contenha urina em quantidade superior a 300 ml. Pode ser visível e palpável em
crianças ou em pacientes magros como uma tumoração mediana infraumbilical
 EXAME CLÍNICO
• Pênis :
• Calibre e posição do meato uretral
• lesões neoplásicas ou inflamatórias
• Placas fibróticas na túnica albugínea,

• Bolsa testicular e conteúdo

• testículos e os elementos do funículo espermático.
• Epidídimo- palpado na face posterior de cada testículo
 EXAME CLÍNICO
• Exame retal e prostático :
• inspeção anal- hemorroidas ou fissuras
• introdução do dedo indicador adequadamente lubrificado avalia-se o
tônus do esfíncter anal e depois as características da face posterior da
próstata (tamanho de uma noz, com consistência elástica semelhante
àquela da eminência tenar )
 Exame Clínico
• Genitais femininos:
• Devem ser sempre examinados como parte fundamental do exame
clínico geral.
• É prudente que esteja acompanhado de enfermeira ou de outra
profissional da área da saúde
• Alterações tróficas, lesões ulcerosas ou verrucosas e secreções
uretrais ou vaginais.
 PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
• exames laboratoriais clínicos, de imagem e instrumentais
• Propedêutica laboratorial clínica : mais frequentes são urina, sangue e
esperma
• “urina tipo I” – EAS - Elementos Anormais do Sedimento
• Sangue : hemograma, glicemia , acido úrico, marcadores tumorais,
hormônios ou de metabólitos de catecolaminas.
• Função renal- ureia e de creatinina, clearance de creatinina
• Dosagem do antígeno prostático específico (PSA)
• Esperma : avaliação de infertilidade conjugal e eventualmente em doenças
venéreas.
@adelmourologista
@adelmourologia