CURSO TÉCNICO DE MEDICINA GERAL

1° ANO
Semiologia(anamneses)
Dr. Igor Nogueira
(médico de clínica geral)
Anamnese

• Identificação: idade, sexo, raça, profissão, residência, proveniência,

estado civil, data, horas, local da colheita,
• Queixa principal ou motivo da consulta: deve ser escrita nas
palavras do paciente, no máximo duas queixas.
• Fonte da anamnese: o próprio paciente, amigos, familiares, ou
alguém que presenciou os fatos, pode ser um encaminhamento de
outra unidade sanitária.
• Confiabilidade varia segundo a memoria, confiança e o humor do
paciente.
• História de doença actual: É uma descrição completa, clara
e com um cronopatograma das manifestações clínicas que
motivaram o paciente a procurar ajuda na unidade sanitária,
incluindo os tratamentos feitos até a presente data .

• Os 7 atributos de um sintoma devem ser usados para

melhor descrever os sintomas.
 Cada sintoma principal deve ser bem caracterizado e deve incluir os
sete atributos de um sintoma: (1) localização; (2) características; (3)
quantidade ou intensidade; (4) cronologia, inclusive início, duração e
frequência; (5) a situação em que ocorre; (6) os fatores que agravam
ou aliviam o sintoma; e (7) as manifestações associadas.
 Também é importante questionar os dados “pertinentes positivos” e
“pertinentes negativos” traçados a partir das seções Revisão de
sistemas que são relevantes para a Queixa ou queixas principais.
 A existência ou não desses sintomas adicionais ajuda a determinar o
diagnóstico diferencial, que inclui o mais provável e, às vezes, mais
grave diagnóstico, mesmo se menos provável, que poderia explicar o
estado do paciente.
• História patológica pregressa:
 Lista das doenças da infância, incluem sarampo, rubéola, caxumba,
coqueluche, varicela, febre reumática e escarlatina e poliomielite.
 Também são incluídas aqui quaisquer enfermidades crônicas da
Infância

 Lista das doenças do adulto, com datas para eventos em, pelo menos,
quatro categorias: clínica, cirúrgica, obstétrica/ginecológica e
Psiquiátrica.
 Inclui práticas de manutenção de saúde, como imunizações, exames de
rastreamento, estilo de vida e segurança domiciliar.
• História familiar: fazemos um diagrama da idade e do estado de
saúde ou da idade e causa de óbito de cada um dos membros da família,
pais, avós, irmãos, filhos e netos.
•Vamos perguntar sobre doenças como hipertensão arterial, doença
coronariana, AVC, diabetes melito, doença tireoidiana ou renal, artrite,
tuberculose, asma ou doença pulmonar, doença mental, suicídio, uso
abusivo de substâncias psicoativas, bem como alergias.
•Investigue histórias de câncer de mama, ovário, de cólon ou de
próstata, pergunte sobre doenças de transmissão genética.
• História pessoal e social: descreve a escolaridade, domicílio atual e
suas condições, interesses pessoais e estilo de vida.
•inclui hábitos de vida que promovem a saúde ou geram riscos, como
exercícios e dieta, incluindo a frequência do exercício, consumo diário
habitual de alimentos, suplementos dietéticos ou restrições e consumo
de café, bebidas alcoolicas, consumo de cigarro e outas drogas ilícitas.
• Revisão por sistemas: as perguntas da Revisão de sistemas podem
revelar problemas que o paciente não percebeu, principalmente, em
áreas sem relação com a História da doença atual.
• Os eventos de saúde significativos, como cirurgia prévia, internação
por causa de doença prévia importante, exigem uma exploração
completa.
• OBS: Lembre-se de que os eventos de saúde importantes descobertos
durante a Revisão de sistemas devem ser registrados na História da
doença atual ou na História patológica pregressa.
• Geral: peso habitual, mudanças recentes de peso, roupas mais
apertadas ou folgadas do que antes. Fraqueza, fadiga ou febre.
• Pele: erupções, nódulos, feridas, prurido, ressecamento, mudanças de
cor; alterações em pelos, cabelo ou unhas; mudança de tamanho ou da
coloração de nevos.
• Cabeça, olhos, orelhas, nariz, boca e faringe: Cabeça: cefaleia,
traumatismo cranioencefálico (TCE), tontura e sensação de “vazio na
cabeça”.
• Olhos: visão, uso de óculos ou lente de contato, último exame, dor,
hiperemia conjuntival, lacrimejamento excessivo, diplopia ou
borramento visual, pontos, flocos, luzes piscantes, glaucoma e
catarata.
• Orelhas: boa audição, ausência de tinido, vertigem e infecções. Se
houver redução da audição, uso ou não de prótese auditiva.
• Nariz e seios da face: resfriados frequentes; congestão, secreção ou
prurido nasal; febre do feno (rinitealérgica); epistaxe e condições
relacionadas com os seios da face.
• Garganta (ou boca e faringe): condição dos dentes e gengivas,
gengivas com sangramento, próteses dentárias, se houver, e como se
encaixam, último exame dentário, dor na língua, dor de garganta
frequente, rouquidão.
• Pescoço: “aumento das glândulas”, bócio, dor ou rigidez no pescoço.
• Mamas: nódulos, desconforto, secreção mamilar, práticas de
autoexame.
 
• Respiratório: tosse, escarro (cor, volume; ocorrência de sangue ou
hemoptise), falta de ar (dispneia), sibilos,dor ao respirar fundo (dor
pleurítica), última radiografia de tórax. Você pode também incluir aqui
dados sobre asma, bronquite, enfisema, pneumonia e tuberculose.
• Cardiovascular: “problema cardíaco”, hipertensão arterial, febre
reumática, sopros cardíacos; dor ou desconforto torácico; palpitações;
dispneia; necessidade de usar travesseiros à noite para melhorar
arespiração (ortopneia), necessidade de sentar-se à noite para
conseguir respirar (dispneia paroxísticanoturna); edema nas mãos,
tornozelos e pés; resultados dos últimos eletrocardiogramas ou outros
testes cardiovasculares.
• Gastrintestinais: dificuldade de engolir, pirose, apetite, náuseas.
Ritmo intestinal, cor e volume das fezes, mudança do ritmo intestinal,
dor à defecação, sangramento retal ou fezes cor de piche, hemorroidas,
constipação intestinal e diarreia.
• Dor abdominal, intolerância alimentar, eructação ou flatulência
excessiva.
• Icterícia, problemas de fígado ou vesícula e hepatite.
• Vascular periférico: dor intermitente em membro inferior com
esforço físico (claudicação); cãibras nas pernas; veias varicosas;
ocorrência prévia de coágulos nas veias; edema de panturrilhas, pernas
ou pés; alteração de cor nas pontas dos dedos das mãos ou dos pés em
tempo frio; edema associado a vermelhidão ou dor à compressão.
• Urinário: polaciúria, poliúria, noctúria, sensação de queimação ou dor
ao urinar, sangue na urina (hematúria), infecções urinárias, dor renal
ou no flanco, cálculos renais, cólica ureteral, dor suprapúbica,
incontinência; em homens, redução do calibre e da força do jato
urinário, hesitação, gotejamento.

• Genital: Homens: hérnias, secreção do pênis ou de lesões no pênis,

massas ou dor testicular, edema ou dor escrotal, histórico de infecções
sexualmente transmissíveis e seus tratamentos Hábitos, interesse,
função e satisfação sexuais; métodos de controle de natalidade; uso de
preservativo e problemas. Preocupações quanto à infecção pelo HIV.
• Mulheres: idade da menarca; regularidade, frequência e duração da
menstruação; volume de sangramento, sangramento entre os ciclos
menstruais ou após o ato sexual; data da última menstruação;
dismenorreia e tensão pré-menstrual. Idade da menopausa, sintomas
da menopausa, sangramento pós-menopausa.

• Secreção vaginal, prurido, feridas, nódulos, infecções sexualmente

transmissíveis e tratamentos. Número de gestações, número e tipos de
parto, número de abortos (espontâneo e induzido), complicações da
gravidez e métodos anticoncepcionais. Preferências, interesses,
função, satisfação e problemas sexuais, inclusive dispareunia.
Preocupações quanto à infecção pelo HIV.
• Sistema musculoesquelético: dor articular ou muscular, rigidez,
artrite, gota, lombalgia. Caso haja esses sintomas, descreva a
localização das articulações ou dos músculos acometidos, a existência
de edema, eritema, dor espontânea ou à compressão, rigidez, fraqueza
ou limitação de movimentos ou atividades; inclusive a cronologia dos
sintomas (p.ex., manhã ou noite), a duração e histórias de trauma.
Cervicalgia ou lombalgia.
Dor articular com sinais/sintomas sistêmicos, como febre, calafrios,
erupção, anorexia, perda de peso ou fraqueza.
• Psiquiátrico: nervosismo; tensão; humor, inclusive depressão,
alteração de memória, tentativas ou planos de suicídio. Orientação
prévia, psicoterapia ou internações psiquiátricas.
• Neurológico: alterações de humor, atenção ou fala; mudanças na
orientação, memória, autopercepção ou julgamento; cefaleia, tontura e
vertigem, desmaio, perda temporária da consciência (blackout),
fraqueza, paralisia, dormência ou perda de sensibilidade,
formigamento, tremores ou outros movimentos involuntários e crises
convulsivas.
• Hematológico: anemia, facilidade para apresentar equimoses ou
sangramento, transfusões prévias e reações transfusionais.
• Endócrino: “problemas de tireoide”, intolerância ao frio e calor,
sudorese excessiva, fome ou sede excessivas, poliúria e alteração no
tamanho de luva ou sapato.
Bibliografias
Manual de semiologia médica, Celmo Celeno Porto 7ª edição(2014).
Manual de semiologia médica, ROCCO 2ª edição.
Manual de semiologia medica,J.L.Duclas Soares, princípios, métodos e
interpretação, 2edição.
hht/www.uptudate.com.
hht/www.Google.com (imagens)