Prova Liga Pediatria

anamnese
o Iden ficação: nome, data de nascimento, gênero, naturalidade, procedência e residência atual
o Perguntas dirigidas à criança quando em condições de responder -> estabelecimento de vinculo medico-
paciente
o Queixa principal e duração: mo vo da procura (palavras do paciente) e tempo de inicio -> iden ficar o
informante da consulta
o Historia da doença atual: detalhamento da queixa principal -> historia com ordem cronológica e termos
técnicos
- Inicio dos sintomas, intensidade, fatores de melhora e piora, tratamentos e manifestações previas
- Descrição de localização, qualidade, quan dade ou intensidade, inicio, duração, frequência,
circunstancia de surgimento
- Anotação de exames complementares e tratamentos realizados
o Interrogatório sintomatológico: direcionamento das perguntas sobre os diversos sistemas -> descrição com
termos técnicos
- Registro de caracterís cas, intensidade e duração
- Ausência de sintomas registrada: garan a de inves gação medica
o Antecedentes pessoais:
- Pré-natal: idade da mãe na gestação, gravidez desejada ou não, época da ul ma menstruação (calculo
da idade gestacional), acompanhamento (n° de consultas), exames complementares realizados (HIV,
toxoplasmose), parentesco dos pais, inicio da movimentação fetal, po sanguíneo, doenças na
gestação, numero de gravidezes, paridade, na mortos/partos prematuros
- Parto (natal): semanas de ocorrência, po e condições, necessidade de oxigenoterapia, Apgar, onde,
quem realizou, tempo de duração, uso de fórceps, bolsa rota, aspecto e volume de liquido aminio co
e avaliação da placenta
- Nascimento (neonatal): peso e tamanho, nascido a termo ou não (prematuro ou pós-termo – método
de Capurro), Apgar (1, 5 e 10 min após o nascimento), circular de cordão, resumo de alta
- Antecedentes patológicos pregressos: doenças anteriores, internações, transfusões, acidentes,
alergias
- Antecedentes familiares: doenças comuns na família
o Ambiente e condições socioeconômicas: favorecimento do risco de adoecimento por exposição a fatores e
doenças endêmicas
- Idade, escolaridade e profissão dos pais, po de habitação, saneamento básico
- Ocorrência de novas doenças entre o período de consultas
o Alimentação: amamentação, aleitamento ar ficial, introdução alimentar, numero de refeições, qualidade e
quan dade dos alimentos
o Exercício sico e lazer: frequência e intensidade -> es mulo a par r de 2 anos (30-60 min 3-5x/semana)
o Imunização: calendário vacinal e encaminhamento após atendimento em situações de atraso
o Desenvolvimento (sen do crânio-caudal): acompanhou com o olhar, sorriu, sustentou a cabeça, sentou,
enga nhou, andou e falou
- Frequência ou abandono escolar, desempenho, sociabilização, comportamento e exposição a álcool e
drogas
o Prontuário escrito de maneira legível e ordenada

Exame físico
o Informar a necessidade do exame, solicitar a re rada das roupas, dialogar com o paciente, lavagem das mãos
e solicitação da autorização
o Antropometria
 - Aferição do peso, comprimento/altura, perímetro cefálico, calculo do IMC -> colocar medidas nos
gráficos de acompanhamento da OMS (crianças prematuras e com síndrome de Down com curvas
especificas)
- Perímetro torácico: fita ao nível dos mamilos, em posição respiratória media
- Perímetro abdominal: acompanhamento de patologias (ascite, tumores abdominais, obesidade,
síndromes metabólicas)
o Pressão arterial: medição a par r dos 3 anos ou em situações clinicas indicadas (lactentes em déficit de
crescimento, IC, massa abdominal, hiperplasia suprarrenal congênita, convulsões, sopro abdominal,
coarctação da aorta, doença renal, síndrome de Turner)
- Selecionar manguito adequado e avaliar segundo tabela de idade, percen l de altura e gênero
o Inspeção: avaliação do aspecto, tamanho, cor, forma, movimento do corpo, cavidades e interação da criança
o Palpação: mão espalmada, uma mão sobre a outra, bimanualmente, em pinça, digitopressão ou garra
o Percussão: direta (digitodigital), punhopercussao, com a borda da mao e piparote
o Ausculta: pulmões, coração, abdome e vasos sanguíneo
o Aspectos gerais: avaliação do estado geral, bio po, movimentos, nutrição (peso), estatura, temperatura,
hidratação, a tude (posturas), psiquismo (distúrbios da consciência) e fala do paciente
o Pele e mucosas: avaliação geral da coloração da pele e lesões -> icterícia, cianose, hematomas, palidez,
petéquias
o Gânglios linfá cos: inspeção e palpação dos linfonodos -> localização, tamanho, consistência, sensibilidade,
mobilidade, presença de sinais flogís cos e agregação
- Gânglios cervicais, axilares e inguinais moles, moveis e menor que 2 cm facilmente palpáveis
o Cabeça: avaliação de formato, tamanho, protuberâncias, deformidades e fontanelas no crânio, ausculta
arteriovenosa, observação dos olhos, pálpebras, lacrimejamento, ouvidos, orelhas, nariz
o Boca e faringe: halitose, sialorreia, mobilidade da mandíbula, gengivas, língua, dentes, palato, lábios, glândulas
salivares e amigdalas
- Facie adenoidianas: caracterís ca de hipertrofia de tonsila faríngea com prejuízo para respiração
o Pescoço: avaliar sustentação (3 meses), palpação, ausculta (caró das e jugulares) e iden ficação de
anormalidades
o Tórax e sistema respiratório:
- Respiração diafragmá ca no lactente (até 3 anos) e transição completa pra respiração torácica aos 7
anos de idade
- Frequência respiratória variada: ate 60 (0-2m), 50 (2-12m), 40 (1 a 5a) e 30 (até adolescência)
- Dispneia: inspiratória (obstruções de vias aéreas superiores – com estridor e retração), expiratória
(enfisema, bronquiolite, asma, fibrose cís ca) ou mista
- Ritmo de Kussmaul: respiração lenta e profunda -> acidose metabólica grave, DM descompensado,
desidratação profunda
- Ritmo de Cheyne-Stokes: apneia, taquipneia crescente e descrescente -> HIC, ICC
- Crises de apneia: paradas maiores de 20s com cianose, palidez, bradicardia -> hemorragia do SNC,
anoxia perinatal
- Derrame pleural: abaulamento do hemitórax e dos espaços intercostais, diminuição da expansibilidade
torácica
- FTV aumentado: consolidação pulmonar -> pneumonias / FTV diminuído: atelectasia, derrame pleural,
pneumotórax, enfisema pulmonar
- Percussão: som normal claro e a mpânico -> maciço ou submaciço em atelectasias e processos de
acúmulo de liquido e mpânico em pneumatoceles, pneumotórax, asma e hiperinsuflação pulmonar
- Ausculta: estertores con nuos (sibilos e roncos) e descon nuos (finos e grossos)
o Sistema cardiovascular: palpação dos pulsos, verificação da perfusão, frequência cardíaca
 - Ausculta: foco mitral, tricúspide, pulmonar e
aór co -> 1° (inicio da sístole), 2° (diástole),
3° (enchimento ventricular rápido) e 4°
(contração atrial)
- Sopros: sistolicos, diastolicos e con nuos ->
descrição da localizacao, irradiação,
intensidade (1+ a 6+) e caráter (eje vo,
regurgita vo ou em maquinaria)
- Bradicardia sinusal: desnutricao grave, convaescença de doencas infecciosas, HIC, ictericia,
hipo reoidismo, febre foide, doenças reuma cas
- Taquicardia sinusal: infecções, estresse, anemia intensa, miocardite, estados anóxicos,
hiper reoidismo, exercício fisico
- ICC: taquicardia, taquipneia, hepatomegalia, cardiomegalia e ritmo de galope na ausculta cardíaca
o Abdome e sistema digestório: avaliação da parede abdominal, circulação venosa superficial colateral,
musculatura
- Palpação: presença de dor à descompressão brusca, contratura e espasmos permanentes, defesa
muscular, tumores, hernias, hepatoesplenomegalia, ascite
- Percussão: som mpânico exagerado (aerofagia, obstrução intes nal, pneumoperitonio), maciço ou
submaciço ( gado ou baço aumentado, tumores ou ascite)
- Ausculta: borborismo intes nal aumentado (inicio de peritonites, diarreias e obstrução intes nal
mecânica) e diminuído (fase final de peritonites e obstrução levando à necrose intes nal, íleo
parali co)
o Sistema geniturinário: avaliação dos órgãos genitais (fimose, criptorquidia) e amadurecimento sexual
o Ânus: imperfurações, malformações, fistulas, prolapso, pólipos, hemorroidas
o Sistema esquelé co: exame da coluna, alterações posturais, marcha, malformações, geno varo/valgo, pés
tortos ou planos
o Sistema nervoso: função cerebral, nervos cranianos, função motora e sensi va, coordenação, equilíbrio,
reflexos e aspectos psíquicos

Aleitamento Materno
o Alimento na infância: agente programador com potencial efeito biológico para a estrutura e função do
organismo, a longo prazo
o Prevenção a curto prazo:
- Crescimento ponderal: duplicação do peso do nascimento ao 4° mês e desaceleração do ganho após
esse período
- Melhora do desenvolvimento neuropsicomotor e do vínculo afe vo
- Fornecimento adequado de água para hidratação
- Proteção contra infecções, alergias e afecções: proteínas do leite com proteção imunológica e função
imunomoduladora -> pH, lactoferrina, lisozima (redução do efeito endotóxico e aumento de IgA),
lipídios (precursores de mediadores), ácidos graxos (desenvolvimento cerebral, proliferação celular)
oligossacarídeos (bloqueio da adesão bacteriana intes nal), vitaminas A, C e E, prostaglandinas,
citocinas an -inflamatorias, fatores de crescimento, células do sistema imune (macrófagos, linfócitos)
 IgA: bloqueio da adesão de microrganismos no intes no, formação de an corpos contra
an genos bacterianos e virais e facilitação da fagocitose pelos neutrófilos
- Maior proteção contra a internação por pneumonia, diarreia, o te media aguda, enterocolite
necrosante, botulismo, ITU, colite ulcera va, apendicite e tonsilite; menor mortalidade infan l;
diminuição de doenças de base alérgica; melhor potencial evocado, acuidade visual e desenvolvimento
orofacial; fator de prevenção para leucemia, linfomas e neoplasias malignas na infância
o Efeitos potenciais nas doenças do adulto e no desenvolvimento cogni vo:
- Diminuição da PA: menor conteúdo de sódio no leite materno (mecanismo programador), presença de
ácidos graxos poliestruturais de cadeia longa (componente estrutural da membrana do tecido
cardiovascular)
 - Lipídios plasmá cos: consumo elevado de colesterol do leite humano como efeito programador para
a síntese da enzima hepá ca com efeito limitador na síntese de colesterol
- Sobrepeso e obesidade: menor ingesta calórica e proteica, menor resposta insulínica, melhor
adaptação e aceitação à introdução de novos alimentos
- Diabetes mellitus: baixa concentração de ácidos graxos polinsaturados de cadeia longa (AGPI-CL) em
formulas infan s, inversamente proporcionais aos níveis glicêmicos de jejum, e concentrações basal e
pós-prandial mais elevadas de insulina e neurotensina em lactentes não amamentados
- Quociente de inteligência: ácidos graxos polinsaturados de cadeia longa (AGPI-CL) como componentes
estruturais das membranas celulares neurais, maior apego entre mãe e filho

Acompanhamento do Crescimento
o Crescimento: aumento sico do corpo ao todo ou em partes -> mul plicação e aumento do tamanho individual
Indicadores de saúde

das células
- Expressão do potencial gené co de crescimento: interação entre a carga gené ca e os fatores
ambientais
o Desenvolvimento: diferenciação de células e tecidos, complexidade da estrutura e aquisição de novas
capacidades mediante a maturação
o Grupos de risco (principalmente em crianças menores
de 5 anos): condições socioeconômicas desfavoráveis,
não amamentadas, precocemente desmamadas, dieta
de transição inadequada, habitações insalubres,
pouca es mulação ambiental, carência de cuidados
higiênicos, afeto e atenção
o Crescimento linear: aumento corporal em altura ->
diferenciação entre criança e adulto
- Fatores intrínsecos: fatores gené cos e
neuroendócrinos e higidez dos órgãos
efetores terminais (car lagens de
crescimento)
- Fatores extrínsecos: ambiente, componentes sicos e psicossociais, nutrição, condições de saúde,
a vidade sica, es mulação psicossocial e cuidados gerais com a criança
o Tipos de crescimento: divididos de acordo com as partes e
tecidos do corpo
- Geral ou somá co: dois períodos de maior
velocidade (0-4 e 12-16 anos), intercalado com uma
fase de aumentos anuais constantes (4-12 anos) ->
curva em S deitada
- Tipo neural (cabeça e cérebro – SNC): crescimento
extremamente rápido nos 2 primeiros anos
- Tipo genital ou reprodu vo: latência ate o a
puberdade e início com crescimento rápido
- Tipo linfoide: desenvolvimento máximo até os 8-10
anos
o Fatores neuroendócrinos: córtex cerebral  hipotálamo
(hormônio liberador do hormônio do crescimento – GhRH)
 hipófise (somatosta na hipotalâmica – SRIH – e hormônio
de crescimento – GH)  gado (somatomedina C – SmC) 
car lagem de crescimento  célula
- Car lagem de conjugação (crescimento): influência
do GH (recrutamento de células), IGF-1 (proliferação das células recrutadas), T3, esteroides sexuais,
cor sol, paratormônio (PTH), 1,25-D3 e insulina
 o Meio ambiente: fatores
bió cos (animais e plantas), abió cos
(atmosfera, solo e clima) e
psicossocioculturais -> nutrição,
es mulação psicossocial e a vidade
sica como fatores de maior influência
- Nutrição: necessidade de
proteínas, minerais (cálcio, fosforo,
magnésio, potássio, ferro, iodo e
zinco), vitaminas (A, C e D) -> dieta com
qualidade, quan dade, frequência e
consistência adequadas
 Aleitamento materno
exclusivo ate os 6 meses de idade
- Es mulação psicossocial:
oferta de carinho e formação de bom
vínculo mãe-filho
- A vidade sica: diâmetro
ósseo sensível a compressão ou tensão
intermitente, forca da gravidade,
suporte do peso corporal e esforços
excessivos (prejudicial)
o Velocidade de crescimento
(VC): incremento em altura (cm) em 1
ano -> não uniforme em idades
dis ntas
- Fase intrauterina: maior VC, dependente de fatores gené cos, embrionários, nutricionais e hormonais
(insulina, hormônio lactogênio placentário, somatotropinas coriônicas e somatomedinas) -> pico de
altura na 20ª e de peso na 34ª semanas
- Fase do lactente: VC elevada, mas desacelerada (20-25cm/1° ano  12cm/2° ano) -> nutrição
adequada, ação da insulina, GH e hormônios reoidianos
- Fase pré-puberal: crescimento lento e constante (5-7cm) -> ação do GH
- Fase puberal: aceleração do crescimento (8-10cm) -> ação do GH e dos esteroides sexuais
- Fase puberal final: VC lenta (1-1,5cm), com duração de 3 anos
o Repercussões do crescimento intrauterino no pós natal:
- Recém-nascido a termo: aprox. 50cm ao nascer, com crescimento de 9, 7, 5 e 3cm nos primeiros
trimestres (aprox. 75cm no fim do 1º ano de vida) -> pré-termo sadio com mesma VC e recuperação
do comprimento e perímetro cefálico nos primeiros meses (18-24m)
- Crianças nascidas pequenas para a idade gestacional (PIG): VC do perímetro cefálico maior em relação
ao comprimento -> normalização em torno de 2 anos ou crescimento deficiente durante toda a
infância (baixa estatura, problemas metabólicos e cardiovasculares)
o Avaliação do crescimento: antropometria (estado nutricional e crescimento em altura) -> uso de medidas de
peso, estatura (comprimento/altura) e perímetro cefálico e relação com gênero e idade, comparando com os
valores de referência
-
o Curvas de referência: u lização do método transversal (u lização de medidas únicas de uma amostra para
determinação da tendencia central e dispersão – NCHS e Marcondes e cols), longitudinal (u lização de medidas
desde o nascimento a idade adulta – Tanner e cols) ou misto (MGRS)
o Índices e indicadores: combinação de variáveis
- P/I (peso para idade): variações de massa dependentes do aporte e aproveitamento nutricional ->
ampla u lização na atenção básica
- E/I (estatura para idade): alterações mais lentas e necessidade de agravo intenso ou duradouro
- P/E (peso estatura): harmonia entre as dimensões corporais -> diagnos co de excesso de peso
 - PC/I (perímetro cefálico para idade): indicação do crescimento da massa cefálica -> diagnos co
precoce da micro e macrocefalia
- IMC/I: auxilia na classificação de crianças desnutridas e com comprome mento de estatura -> bom
marcador de adiposidade e sobrepeso
o Critérios de normalidade: estabelecimento de uma curva de crescimento de referencia que possibilite a
comparação e a quan ficação da posição dos resultados -> percen s (porcentagem do total de observações
que são iguais ou se situam abaixo de determinado valor) ou escores z (representação da distância do
parâmetro ob do da mediana da população de referência)
- Pontos de corte: determinar limites de normalidade
o Referenciais na curva da OMS:
- PC/I: > +2 escore z como acima do esperado; <+2 escore z > -2 como adequado e < -2 escore z abaixo
do esperado
- Bebês com aleitamento exclusivo como modelo norma vo de crescimento

o Avaliação dinâmica do crescimento linear: consideração da VC para resultados mais precisos (razão entre a
diferença entre duas medidas e o intervalo de tempo decimalizado)
o Monitorização do crescimento: u lização das curvas de peso/idade -> inferência da VC pela inclinação da curva
(necessidade de seguimento da criança por ausência de ponto de corte)

Acompanhamento do desenvolvimento na primeira infância

o Desenvolvimento: aumento da capacidade do indivíduo
na realização de funções cada vez mais complexas ->
mudanças nas estruturas sicas e neurológicas,
cogni vas e comportamentais que emergem de maneira
ordenada e são rela vamente duradouras
o Compreensão dos padrões universais, das diferenças
individuais e das influências contextuais
o Fatores de risco: falta de afeto e de amor, biológicos (prematuridade, hipoxia cerebral grave, meningites,
encefalites), riscos estabelecidos (desordens medicas definidas – erros inatos do metabolismo, malformações
congênitas, síndromes gené cas), ambientais (experiencias ligadas à família, meio ambiente e sociedade)
o Alertas no exame sico: alterações feno picas (cardiopa as, lábio leporino, fenda pala na, fenda palpebral
obliqua, hipertelorismo, implantação baixa de orelhas, pescoço curto e encurvado, prega palamr única,
calinodac lia) e de perímetro cefálico (PC > 2 DP)
o Screening: iden ficação de uma doença ou defeito mediante a u lização de testes, exames ou procedimentos
rápidos
o Vigilância do desenvolvimento: a vidades relacionadas com a promoção do desenvolvimento normal e a
detecção de problemas de desenvolvimento -> valorização da percepção dos pais
o Avaliação do desenvolvimento: inves gação com detalhes de crianças supostamente portadoras de problemas
no desenvolvimento
o Parâmetros de desenvolvimento segundo a idade:
- 0 a 1 mês: observa um rosto, reage ao som, eleva e lateraliza a cabeça e flexiona braços e pernas
- 1 a 2 meses: sorri mediante es mulos não táteis, abre as mãos, emite sons e movimenta a vamente
os membros
- 2 a 4 meses: resposta a va ao contato social (“conversa”), segura objetos, emite sons, ri alto, levanta
a cabeça de bruços apoiando-se nos antebraços
- 4 a 6 meses: busca por objetos, leva objetos a boca, localiza o som, muda de posição rolando
- 6 a 9 meses: brinca de esconde-esconde, transfere objetos de uma mão para a outra, duplica silabas,
senta sem apoio
- 9 meses a 1 ano: imita gestos, movimento de pinça, produz conversação incompreensível, anda com
apoio
- 1 ano a 1a3m: mostra o que quer, coloca blocos na caneca, diz 1 palavra e anda sem apoio
- 1a3m a 1a6m: usa colher ou garfo, constrói torre de 2 cubos, fala 3 palavras e anda para trás
- 1a6m a 2a: ra a roupa, constrói torre de 3 cubos, aponta 2 figuras, chuta bola
- 2a a 2a6m: veste-se com supervisão, constrói torres de 6 cubos, frases com 2 palavras, pula com os 2
pés
- 2a6m a 3a: brinca com outras crianças, imita linha ver cal, reconhece 2 ações e arremessa bola
- 3a a 3a6m: veste uma camiseta, move o polegar com a mão fechada, compreende 2 adje vos e
equilibra-se em cada pé por 1 segundo
- 3a6m a 4a: emparelha cores, copia círculos, fala inteligível, pula em um pé só e veste-se sem ajuda
- 4a a 4a6m: copia cruz, compreende 4 preposições, equilibra-se em cada pé por 3 segundos
- 4a6m a 5a: escova dentes sem ajuda, aponta a linha mais comprida, define 5 palavras, equilibra-se em
um dos pés por 5 segundos
- 5a a 5a6m: brinca de faz-de-conta, desenha pessoa com 6 partes, faz analogias, marcha ponta-
calcanhar
- 5a6m a 6a: aceita e segue regras dos jogos, copia um quadrado, define 7 palavras, equilibra-se em cada
pé por 7 segundos