ANAMNESE E EXAME FÍSICO PEDIATRICO- CRIANÇA E ADOLESCENTE I

Puericultura é a consulta periódica de uma criança feita com o propósito de

avaliar seu crescimento e desenvolvimento de maneira próxima. Durante essas
consultas deve-se realizar orientações educativas, ações de promoção da saúde, ações
relacionadas à prevenção de doenças e observação dos riscos e vulnerabilidades sob a
qual está submetida a respectiva criança.
1. Frequência de consultas
Nos primeiros 2 anos de vida as consultas são mais frequentes devido ao
processo de crescimento e desenvolvimento ser mais intenso, por isso, no 1° ano de
vida é recomendado um mínimo de 7 consultas de rotina, na 1°/2°/4°/6°/9° e 12° mês.
No 2° ano de vida, deve se ter um mínimo de 2 consultas de rotina: no 18°e 24° mês. A
partir dos 2 anos de idade as consultas podem se tornar anuais.
2. Anamnese
a) Identificação: nome, naturalidade, data de nascimento, idade, sexo, cor,
procedência, endereço, encaminhado por.
b) Informante: anotar o nome, a ligação com a criança e se informa bem ou mal.
c) Queixa principal (QP): anotar qual é o motivo da consulta, nas palavras do
informante ou da criança/ adolescente, se possível.
d) História da doença atual (HDA): anotar usando termos técnicos, se possível.
Para cada queixa, investigar quando, como e onde começou, qual foi a
evolução até a consulta e como está no dia da consulta, tratamentos
realizados, com os nomes dos medicamentos, doses, tempo de uso e resposta.
Quais os resultados de exames complementares já realizados. Investigar sobre
contatos com pessoas doentes, viagens recentes e outros dados
epidemiológicos pertinentes.
e) Anamnese especial (AE): fazer perguntas dirigidas para cada sistema: Geral,
COONG (cabeça, olhos, orelhas, nariz, cavidade bucal e garganta) e pescoço SR
(sistema respiratório), SCV (sistema cardiovascular), SD (sistema digestório),
SGU (sistema geniturinário), SL (sistema locomotor), SN (sistema nervoso).
f) História pregressa ou pessoal (HP): gestação, condições de nascimento, período
neonatal, resultado do “teste do pezinho”, doenças anteriores,
desenvolvimento neuropsicomotor, alimentação pregressa, banhos de sol,
 vacinação, medicamentos, alergias, dados epidemiológicos, segurança no
domicílio e na escola.
g) História familiar (HF): pai e mãe (saúde, idade, escolaridade, profissão), irmãos
(saúde, idade, sexo). Consanguinidade. Outros familiares ou coabitantes.
Relações familiares (aspectos psicológicos).
h) História social (HS): profissão e escolaridade dos pais, renda familiar mensal,
renda per capita, composição familiar, habitação, saneamento básico.
A partir da anamnese, procura-se avaliar principalmente as condições do nascimento
da criança (tipo de parto, local do parto, peso ao nascer, idade gestacional, índice de
Apgar, intercorrências clínicas na gestação, no parto, no período neonatal e nos
tratamentos realizados)
3. Exame físico pediátrico
Inspeção geral:
 Visão de conjunto - Impressão geral do paciente; Estado de consciência (vígil,
dormindo, comatoso, letárgico, torporoso); Aparência (saudável ou enfermo);
Grau de atividade (atividade normoativa, hipo ou hiper-reativa a estímulos
sensoriais, alegre, sorridente, participante, falante, sociável, tímido, apático,
amedrontado, agitado, irritado ao manuseio, deprimido, choroso, agressivo, passivo) ;
Desenvolvimento + Tônus muscular – normal, hipo ou hipertônico, tremores, abalos,
convulsões; e distribuição do tecido adiposo.

 Aspectos gerais: Estado geral (bom, regular, comprometido ou grave), estado

nutricional (eutrófico ou distrófico), hidratação (hidratado ou desidratado),
temperatura corporal (febril, afebril ou hipotérmico), perfusão (bem ou mal
perfundido);

 Pele e mucosas: Coloração da pele, alterações pigmentares, temperatura,

elasticidade, turgor e umidade. Descrever lesões de pele (dermatite, alergias,
cicatrizes, ressecamento, escabiose, hemangiomas), mucosas e fâneros
(formato, cor, lesões, qualidade, distribuição) e condições de higiene.

 Gânglios Linfáticos: Sempre quando palpáveis, deve descrever tamanho,

localização, mobilidade e a presença ou não de sinais flogísticos;
Cabeça:
 Inspeção- Fácies, Conformação do crânio; Cabelo: implantação, cor, tipo; Pelos:
implantação, cor; Orelhas: forma e posição das orelhas, secreção, implantação
do pavilhão auricular; Pescoço: tumorações, pulsações
 Palpação- Crânio: conformação, fontanelas, craniotabes, perímetro cefálico;
Olhos: mucosa conjuntival, nistagmo, estrabismo, exoftalmia, acuidade visual, reflexos,
edema, sinais de infecção, cor da esclerótica (normal, ictérica), pupilas (isocóricas,
anisocorias, midriáticas ou mióticas; Nariz: Observar forma, presença de coriza,
secreção, obstrução, presença de sangramentos (epistaxe), odor, tiragem e lesões,
obstrução, mucosa, batimentos de asa de nariz; Orelhas: forma, mobilidade, presença
de secreções e sangramento, odor, dor, otoscopia (se possível, nesse momento); Boca:
presença de sangramento, dentes, gengiva, língua, amígdalas, lábios e presença de
lábio leporino, mucosa oral, palato, hálito e condições de higiene; Linfonodos: número,
tamanho, consistência, mobilidade e sinais inflamatórios; Pescoço: tumorações, lesões,
rigidez, palpação da traqueia, pulso venoso (jugular) e impulsões venosas, fúrcula
esternal, rigidez de nuca.
Membros superiores:
 Inspeção- Lesões de pele Cicatriz de BCG; Implantação de fâneros; Articulações:
aumento de tamanho, simetria, coloração; Musculatura: simetria
 Palpação- Articulações: temperatura, edema, mobilidade, crepitação, dor,
tamanho; Musculatura: trofismo, tônus, força muscular; Temperatura axilar;
Cicatriz de BCG: medidas; Umidade da pele; Linfonodos axilares; Pulso radial;
Unhas: tamanho, espessura, manchas, formato, coloração; Perfusão capilar;
Baqueteamento digital; Reflexo de preensão palmar (nos lactentes), reflexos;
Pesquisa de sensibilidade; Medida da pressão arterial
 Percussão- Reflexos;
Tórax - região anterior
 Inspeção- Forma, simetria, mobilidade; Rosário costal (característico de
crianças com raquitismo); Lesões de pele; Respiração: tipo, ritmo, amplitude,
frequência, esforço; Ictus cordis: impulsões, tamanho; Mamas:
desenvolvimento, simetria
  Palpação- Linfonodos supraclaviculares; Tumorações; Mamas: dor, calor,
tumorações, coloração; Expansibilidade; Frêmito toracovocal; Frêmito cardíaco;
Pontos dolorosos; Pesquisa de sensibilidade
 Percussão- Som claro pulmonar, timpanismo ou macicez
 Ausculta- Ruídos respiratórios audíveis sem estetoscópios; Sons respiratórios
normais (murmúrios vesiculares +), ruídos adventícios; Precórdio: bulhas,
sopros, estalidos.
Coração:
 Inspeção: Íctus cardíaco / choque de ponta (localização e extensão),
abaulamento da área cardíaca (dispnéia, ingurgitamento nervoso, pulsações
venosas no pescoço); OBS: no período neonatal, o ictus se encontra no 3° ou 4°
espaço intercostal esquerdo para fora da linha hemiclavicular; entre 1 a 2 anos
de idade, situa-se no 4° espaço intercostal, ainda um pouco para fora da linha
hemiclavicular; somente após os 10 anos de idade, é que a ponta do coração se
situa no 5° espaço intercostal para dentro da linha hemiclavicular.
 Palpação: pulsações carotídeas e de veias jugulares, pulsos radial, femoral e
pedioso;
 Ausculta: sopros, irradiação, modificação com respiração e posição, ritmo
(quando auscultamos apenas duas bulhas cardíacas, trata-se de ritmo de dois
tempos, se auscultamos um terceiro ruído, passa a ser um ritmo de três
tempos. Os ritmos cardíacos podem ser classificados em regulares ou
irregulares; quando os ritmos são irregulares ou as frequências rápidas
(taquicardia) ou lentas (bradicardia):
 Foco mitral: em recém-nascidos, lactentes e pré-escolares, localiza-se no 4°
espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular e corresponde ao ictus
cordis. Em escolares e adolescentes, é encontrado no 5° espaço intercostal;
 Foco pulmonar: localiza-se no 2° espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno;
 Foco tricúspide: corresponde à base do apêndice xifóide, ligeiramente para a
esquerda; 4° ou 5° espaço intercostal junto à borda esternal;
 Foco aórtico; situado no 2° espaço intercostal direito, justaesternal.

Tórax - região posterior

(no caso de a criança estar em decúbito dorsal, pode ser feito depois da região
anorretal)
 Inspeção- Forma, Simetria, Mobilidade; Lesões de pele; Tufos capilares na
região sacral
 Percussão- Som claro pulmonar, timpanismo ou macicez
  Palpação- Expansibilidade; Frêmito toracovocal; Pontos dolorosos (lojas renais);
Pesquisa de sensibilidade
 Ausculta- Ruídos respiratórios audíveis sem estetoscópio; Sons respiratórios,
ruídos adventícios.
Abdome
 Inspeção- Forma: plano, abaulado, escavado, distendido; Coloração; Cicatriz
umbilical: forma, secreção, hiperemia; Massas visíveis, cicatrizes e hérnias;
Movimentos e alterações de parede; Circulação colateral; Lesões de pele;
Ausculta Peristaltismo; Fístula arteriovenosa, ‘sopros arteriais’, atrito esplênico.
 Palpação superficial- Sensibilidade; Reflexos; Turgor e elasticidade da pele;
Tensão da parede abdominal
 Percussão- Delimitação de vísceras; Sensibilidade Espaço de Traube (onde fica o
baço), Ascite, timpanismos e macicez.
 Palpação profunda- Anel umbilical, coto e cicatriz umbilical; Diástase dos
músculos reto-abdominais; Sensibilidade Fígado, baço, massas, lojas renais,
rins.
Membros inferiores
 Inspeção- Lesões de pele; Coloração; Unhas: tamanho, espessura, manchas,
formato; Implantação de fâneros; Movimentos anormais: coreia, tiques,
tremores, fasciculações, mioclonia; Articulações: aumento de tamanho,
simetria, hiperemia; Musculatura: simetria
 Palpação- Musculatura: trofismo, tônus, força muscular; Articulações: dor,
edema, crepitações, mobilidade, tamanho, temperatura; Pulsos pedioso e
dorsal dos pés; Medida da pressão arterial em um dos membros Avaliação do
subcutâneo: turgor, edema, linfedema; Manobra de Ortolani nos lactentes;
Pesquisa de reflexo; Sensibilidade.
 Percussão- Reflexos (plantar em extensão, preensão e da marcha nos
lactentes).
Genitália
 Inspeção- Implantação da uretra; Coloração; Secreções Lesões de pele; Pelos
 Palpação- Pulso femoral; Linfonodos inguinais
Região anorretal
  Inspeção- Coloração; Secreção; Tumorações, fissuras, prolapso retal; Lesões de
pele Nádegas: forma
 Palpação- Tumorações; Perfuração anal; Fosseta anal; Cicatrização
Coluna vertebral, joelhos e pés
 Parada- Curvaturas da coluna (escoliose, cifose e lordose); Curvaturas dos
joelhos; Curvaturas dos pés
 Andando- Varismo e valgismo do joelho e dos pés; Movimento da cintura
escapular; Movimento da cintura pélvica; Movimento dos braços.
Mensuração
 Pode ser feita no início ou no final do exame físico; Comprimento/altura Peso
Perímetros cefálico, torácico e abdominal.