Profª Esp.
Iabelita Alencar atribuindo-se a cada um dos sinais uma
PUERICULTURA
• conjunto de ações de saúde exercidas de forma
contínua, da infância à adolescência,
contemplando os eixos de família, comunidade
(riscos e vulnerabilidades) e cultura, visando
propiciar o melhor nível de desenvolvimento
físico, emocional, intelectual, moral e social,
além de capacitar-lhe uma vida mais longa,
produtiva e integral.
• Etapas: anamnese, exame físico e avaliações
(peso, estatura, habilidades psicomotoras).
FREQUÊNCIA DE CONSULTAS
• Mensal até o 6º mês ou 1ª/2ª/4ª/6º (sendo
Anamnese geral – primeira consulta e posteriores:
importante a primeira consulta na 1 ª semana
de vida)
• Trimestral do 6º ao 12º mês -> No 9 º e 12º mês
• 2º ano de vida: 2 consultas com intervalo de 6
meses contando da última -> 18º e 24º meses
• Anual a partir do 3º ano
ANAMNESE
Na primeira consulta pediátrica é importante saber da
mãe as condições gestacionais e perinatais:
• Risco habitual ou alto risco?
• Queixas referidas pela mãe e intercorrências
• Presença de risco ao nascer e risco evolutivo
• Possíveis complicações no pré-parto, no
intraparto ou pós-parto com agravos para o RN
• Calendário Vacinal da mãe
• Verificar exames de triagem neonatal
(olhinho, orelhinha, linguinha, coraçãozinho e
pezinho)
• Comorbidades: HAS, diabetes gestacional, ITU
de repetição, ISTs - sífilisd, pré – eclâmpsia,
hiper ou hipotireoidismo, anemia
• Condições do nascimento da criança: tipo de
parto, local do parto, peso ao nascer, idade
gestacional e índice de APGAR
O QUE É ÍNDICE DE APGAR?
➔ Avaliação de 5 sinais no primeiro, no quinto e
no décimo minuto após o nascimento,
pontuação de 0 a 2; valendo 10.
➔ A – Aparência (cor da pele); P - Pulso (FC); G –
Gesticulações (reflexo); A – Atividade (tônus
muscular); R - Respiração
• Antecedentes pessoais da criança com
informações desde a sua concepção, com
ênfase nos antecedentes patológicos e
alimentares, questionando acerca da gestação,
nascimento e período neonatal -> caso troque
de Pediatra, se for a mesma, nas consultas
seguimentares terá essas informações;
• Alimentação: dificuldades e necessidades de
intervenção; a depender da idade avaliar se a
criança está sob amamentação exclusiva ou
complementada (exclusiva deve ser até
6meses); avaliar frequência da alimentação; se
usar fórmula qual a quantidade?
• Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM):
aparecimento de habilidades motoras,
aquisição de linguagem gestual e falada,
controle esfincteriano e desenvolvimento
socioafetivo da criança com membros da
família e amigos.
• Antecedentes vacinais devendo além de
registrar as vacinas tomadas e períodos em
que foram realizadas, registrar eventos
adversos (locais ou sistêmicos) caso tenham
ocorrido.
• História de formação da família,
relacionamento dos pais e aceitação da criança
neste processo.
• Habitação: compreender se existem fatores de
risco para doenças respiratórias, infecto-
parasitárias e dermatológicas.
 • Hábitos atuais da criança: intestinais
(frequência e consistência das fezes; cólicas),
urinários (padrão, odor e cor), choro intenso,
irritabilidade, sono, higiene corporal e bucal,
refluxo gastroesofágico, lazer, atividade física
e exposição a telas de telefone, tablets,
televisão, etc.
• Interrogar sobre uso de medicações .
• Padrão do sono da mãe.
EXAME FÍSICO
Ectoscopia: Avaliar fácies (observar simetria, aparência
sindrômica, implantação das orelhas, distância entre os
olhos, tamanho do queixo, nariz e língua), a postura,
tônus muscular, atitude (atividade espontânea do RN),
estado de consciência (alerta, sonolento), padrão
respiratório, estado de hidratação e coloração da pele
e mucosas.
Inspeção da Pele: palidez, cianose (central ou
periférica), icterícia (fisiológica ou patológica), eritema
neonatal (eritema tóxico do RN) e o milium sebáceo
(“carocinhos no rosto”),
hemangioma, hematomas, manchas mongólicas.
ISM:
▪ Crânio: Avaliar o perímetro cefálico, palpar o
crânio, verificando as suturas e fontanelas
anterior e posterior, verificar deformidades
transitórias dependentes da apresentação
cefálica ou tocotraumatismo (cavalgamento,
bossa serossanguínea, cefalohematoma,
fratura); malformações
(encefalomeningocele), hidrocefalia.
▪ Olhos: Observar direção da comissura
palpebral (transversal, oblíqua), afastamento
de pálpebras. Verificar as pupilas quanto ao
diâmetro, isocoria e reação à luz.
Outros aspectos a serem verificados são: hemorragias
conjuntivais, secreções oculares, microftalmia,
glaucoma congênito, reflexo vermelho, estrabismo.
▪ Orelhas e audição: Observar forma, tamanho,
simetria, implantação (ao nível da linha da
comissura palpebral). Verificar a existência de
anomalias do pavilhão auricular.
▪ Nariz: Observar forma; permeabilidade de
coanas; verificar a existência de secreção
serossanguinolenta (sífilis congênita).
▪ Boca: Alterações morfológicas podem
representar dificuldade para a pega durante a
amamentação, o que exigirá suporte e
acompanhamento adequados. Observe a
úvula, o tamanho da língua (macroglossia), o
palato, o freio lingual e a coloração dos lábios.
▪ Pescoço: Inspecionar e palpar a linha mediana
(bócio congênito, fístulas ou cistos do ducto
tireoglosso, teratoma); inspecionar e palpar a
região lateral do pescoço (fístulas ou cistos
branquiais); explorar a mobilidade e tônus
cervical; pesquisar hematoma de
esternocleidomastóideo e torcicolo congênito;
palpar ambas as clavículas para descartar
fratura;. pescoço alado (síndrome de Turner);
excesso de pele cervical (síndromes
cromossômicas).
▪ Tórax: Avalie a assimetria, pois ela sugere
malformações cardíacas, pulmonares, de
coluna ou arcabouço costal. Apalpe as
clavículas, para avaliar se há fraturas que
poderiam acarretar diminuição ou ausência de
movimentos do braço. Oriente a família para a
involução espontânea de mamas, que podem
estar ingurgitadas ou com presença de
secreção leitosa (passagem de hormônios
maternos).
Avaliar a frequência cardíaca, que normalmente
varia entre 120bpm e 160bpm. Observe a possível
presença de cianose, abaulamento pré-cordial,
turgência jugular e sopros cardíacos. Verifique
também os pulsos.
▪ Abdome: Observe a respiração, que é
basicamente abdominal e deve estar entre
40mrm e 60mrm.
Observe a forma do abdome: se ele estiver dilatado, o
achado pode sugerir presença de líquido, distensão
gasosa, visceromegalias, obstrução ou perfuração
abdominal; se ele estiver escavado, isso pode indicar
hérnia diafragmática.
Diagnostique a presença de hérnias inguinal e
umbilical. Os casos de hérnia inguinal têm indicação
cirúrgica imediata, devido ao risco de encarceramento
ou estrangulamento. Nos casos de hérnia umbilical,
aguarda-se sua regressão espontânea até 12 meses,
dependendo do tamanho da hérnia.
Verifique a presença de granuloma umbilical após a
queda do coto.
▪ Se a região umbilical estiver vermelha,
edemaciada e com secreção fétida, o achado
 indica onfalite e, portanto, a criança deve ser
encaminhada para a emergência.
▪ Genitália: Apalpe a bolsa escrotal para
identificar a presença dos testículos. Quando
os testículos não forem palpáveis na bolsa
escrotal na primeira consulta do recém-
nascido, a mãe pode ser informada de que
isso se trata de uma situação comum,
especialmente em prematuros (9,2% a 30%).
Na maioria das vezes, os testículos “descem”
até os 3 meses de vida, quando o caso deverá
ser reavaliado. Se aos 6 meses os testículos
não forem apalpados na bolsa escrotal, a
criança deve ser encaminhada para melhor
avaliação e tratamento.
O acúmulo de líquido peritoneal ao redor do testículo
caracteriza hidrocele, que em geral tem regressão
lenta, com resolução espontânea, até os 2 anos de
idade da criança.
A fimose é fisiológica ao nascimento. Deve-se
observar a localização do meato urinário para excluir a
possibilidade de hipospádia ou epispádia.
▪ Na genitália feminina, os pequenos lábios e o
clitóris estão mais proeminentes. Pode haver
secreção esbranquiçada, às vezes
hemorrágica, devido à passagem de
hormônios maternos, que se resolve
espontaneamente. Hímen pérvio (aberto).
▪ Ânus: Verifique a permeabilidade anal, bem
como a posição do orifício e a presença de
fissuras.
▪ Sistema osteoarticular: Examine os membros
superiores e inferiores, para avaliar sua
resistência à extensão, a flexão dos membros,
a possibilidade de provável presença de pé
torto, que pode ser desde posicional (corrigido
espontaneamente ou com imobilização) até
um pé torto congênito grave, associado
inclusive a outras anormalidades congênitas.
▪ Coluna vertebral: Examine toda a coluna, em
especial a área lombo-sacra, percorrendo a
linha média.
▪ Avaliação neurológica: Observe reflexos
arcaicos: sucção, preensão palmo-plantar,
Moro (até 3 meses – movimentos involuntários
de braços, pernas e cabeça), marcha, extensão
cruzada, busca que são atividades próprias do
recém-nascido a termo, sadio.
Observe a postura de flexão generalizada e a
lateralização da cabeça até o final do primeiro mês.
Observe a presença de movimentos normais e
espontâneos de flexão/extensão dos membros.
▪ Manobras de Ortolani e Barlow (avaliar
displasia de desenvolvimento do quadril)
Dados antropométricos:
• Peso
• Comprimento/altura
• Índice de massa corpórea (IMC)
• Perímetro cefálico: 33 – 35 cm (ponto de
referência: topo da sobrancelha e ponto
máximo de protuberância do occiptal)
• Perímetro torácico: 30 – 33 cm (mamilos)
• Circunferência abdominal: 28 – 31 cm (altura
do umbigo)
As informações do peso, altura, IMC e perímetro
cefálico devem ser transpostas para as curvas
disponíveis na Caderneta de Saúde da Criança e as
informações devem ser compartilhadas com os pais
AVALIAÇÕES
IMPORTANTES
Avalie a presença de situações de risco e
vulnerabilidade à saúde do recém-nascido.
Situações de vulnerabilidade:
✓ Criança residente em área de risco;
✓ Baixo peso ao nascer (inferior a 2.500g) – PIG
– Pequeno para Idade Gestacional;
✓ Prematuridade (menos de 37 semanas
gestacionais);
✓ Asfixia grave ou APGAR menor do que 7 no 5º
minuto; Internações/intercorrências;
✓ Mãe com menos de 18 anos de idade e com
baixa escolaridade;
✓ História familiar de morte de criança com
menos de 5 anos de idade;
✓ Aleitamento materno ausente ou não
exclusivo – antes dos 6 meses;
✓ Gestação gemelar;
✓ Malformação congênita;
✓ Mais do que três filhos morando juntos:
✓ Ausência de pré-natal;
✓ Problemas familiares e socioeconômicos que
interfiram na saúde da criança;
✓ Problemas específicos da criança que
interfiram na sua saúde;
✓ Não realização de vacinas;
✓ Identificação de atraso no desenvolvimento;
✓ Suspeita ou evidência de violência.
IMPORTANTE:

➔ Suplementação vitD (não é mais recomendado

exposição do RN ao sol) – hipovitaminose D
pode causar atraso no crescimento e
desenvolvimento, irritabilidade, dores ósseas,
raquitismo..
➔ Suplementação de Ferro – prevenir anemia
ferropriva