SAÚDE

DA
CRIANÇA
EXAME FÍSICO DA
CRIANÇA E DO
ADOLESCENTE
TRIAGEM NEONATAL
 PUERICULTURA
➢ Puericultura é a consulta periódica de uma criança feita com o propósito de avaliar seu crescimento
e desenvolvimento de maneira próxima. Durante essas consultas deve-se realizar orientações
educativas, ações de promoção da saúde, verificação do cartão vacinal, ações relacionadas à
prevenção de doenças e observação dos riscos e vulnerabilidades sob a qual está submetida a
respectiva criança.
➢ Nos primeiros 2 anos de vida as consultas são mais frequentes devido ao processo de crescimento
e desenvolvimento ser mais intenso, por isso, no 1° ano de vida é recomendado um mínimo de 7
consultas de rotina, na 1°/2°/4°/6°/9° e 12° mês.
➢ No 2° ano de vida, deve se ter um mínimo de 2 consultas de rotina: no 18°e 24° mês. A partir dos 2
anos de idade as consultas podem se tornar anuais.
CONSULTA DE ENFERMAGEM A CRIANÇA E ADOLESCENTE
1ª consulta:

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PRIMEIRA CONSULTA DO RECÉM-NASCIDO
Consultas subsequentes

• Revisar a consulta anterior.

• Interrogar sobre as queixas clínicas ou que esteja afligindo.
• Entrevista focalizada.
• Realizar o exame físico.
• Analisar o progresso da criança nas curvas de crescimento.
• Analisar o desenvolvimento neuropsicomotor.
• Checar sempre o cartão de vacinação.

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CONSULTA DE ENFERMAGEM A CRIANÇA
 ENTREVISTA – COLETA DE DADOS - ANAMNESE
➢ Antecedentes pessoais da criança com informações desde a sua concepção, com ênfase nos antecedentes
patológicos e alimentares, questionando acerca da gestação, nascimento e período neonatal.
➢ Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) onde é preciso colher um relato da família sobre o aparecimento
de habilidades motoras, aquisição de linguagem gestual e falada, controle esfincteriano e desenvolvimento
socioafetivo da criança com membros da família e amigos.
➢ Antecedentes vacinais devendo além de registrar as vacinas tomadas e períodos em que foram realizadas,
registrar eventos adversos (locais ou sistêmicos) caso tenham ocorrido.
➢ História de formação da família, relacionamento dos pais e aceitação da criança neste processo.
➢ Habitação é um ponto importante para a compreensão do profissional acerca das condições de vida e saúde
da criança e sua família, de modo a compreender se existem fatores de risco para doenças respiratórias,
infecto-parasitárias e dermatológicas.
➢ Hábitos atuais da criança também devem ser questionados à família, abarcando seus respectivos hábitos:
alimentares, intestinais, urinários, sono, higiene corporal e bucal, lazer e atividade física. Neste ponto, é
relevante também questionar, quanto tempo a criança fica exposta a telas de telefone, tablets, televisão, etc.
CONSULTA DE ENFERMAGEM A CRIANÇA
➢ Exame Físico: estabelece julgamentos clínicos adequados.

➢ Avalia o paciente através de sinais e sintomas.

➢ Exame sistematizado no sentido céfalo caudal.

➢ Utiliza técnicas propedêuticas:

➢ Enfermeiro utiliza os órgãos dos sentidos (visão, audição, tato e olfato).

EXAME FÍSICO
 EXAME FÍSICO

Estado Geral:

➢ Visão de conjunto - Impressão geral do paciente Estado de consciência

➢ Aparência (saudável ou enfermo)
➢ Grau de atividade (tônus)
➢ Desenvolvimento e distribuição do tecido adiposo
 EXAME FÍSICO - PELE
➢ No exame da pele, analisar a presença de edema, cianose, palidez e icterícia.
➢ Manchas mongólicas são manchas azul-acinzentadas localizadas preferencialmente no dorso e nas regiões glútea e
lombossacra, podendo ser disseminada; traduz imaturidade da pele na migração dos melanócitos, relacionada a fatores
raciais. São mais comuns nas raças negra e oriental e regridem nos primeiros 4 anos de idade.
➢ Lanugo é a denominação dada aos pelos finos que costumam recobrir a região do ombro e da escápula, encontrados de
forma mais abundante nos RN prematuros; desaparecem em alguns dias.
➢ Milium sebáceo está presente em 40% dos RN. Manifesta-se por pequenos pontos brancos (menor que 1mm), localizados
na base do nariz, queixo e fronte, devido à distensão e obstrução das glândulas sebáceas, decorrentes da ação do
estrógeno materno; desaparecem em poucas semanas.
➢ Icterícia, cor amarelada da pele decorrente de sua impregnação por bilirrubina, é achado comum, especialmente nas
crianças com idade entre 48 e 120 horas de vida.
➢ Eritema tóxico: pápulas e máculas de base eritematosa espaçadas no tronco (podem se estender para face e membros) no
RN que aparecem no primeiro ou segundo dia de vida devido a exposição da pele imatura ao ambiente. Se houver
presença de pústulas/vesículas, fazer diagnostico diferencial com impetigo;
EXAME FÍSICO - PELE
 EXAME FÍSICO - CABEÇA
➢ Exame das fontanelas
Observar o diâmetro e suas tensões. Em caso das tensões tiverem aumentadas (abauladas) ou diminuídas
(retraídas) pode ser sinal de Hipertensão intracraniana e desidratação respectivamente.
Deve-se ainda observar o tempo de fechamento:
•Fontanela anterior (bregmática) deve estar sempre aberta ao nascer e seu fechamento deve ocorrer entre 9 e
18 meses de idade;
•A fontanela posterior, ao nascer, pode estar fechada ou aberta e seu processo de calcificação deve ocorrer até o
quarto mês de vida.
➢ Perímetro Encefálico
➢ Formato do crânio
➢ Higiene, couro cabeludo.
EXAME FÍSICO - CABEÇA
 EXAME FÍSICO - ORELHA
Na inspeção, observar a baixa implantação das orelhas, de modo que, se a extremidade superior do
pavilhão auricular está na altura dos olhos a implantação, estará correta, mas, se estiver abaixo, pode ser
sugestiva de diversas síndromes cromossômicas, como síndrome de Down ou de Edwards.
 EXAME FÍSICO - BOCA
•Na inspeção da boca, é mandatório investigar a presença de fendas orofaciais (Fenda labial, fenda
labiopalatina e fenda palatina);
•Observar a anatomia da língua e do freio lingual, pois pode ter a presença de anquiloglossia parcial ou
“língua presa”.
 • A incorporação de hábitos de higiene bucal, o controle da
ingestão de açúcares e a alimentação saudável feita pela
família resultarão em saúde bucal para a criança e,
consequentemente, melhor qualidade de vida para todos.

SAÚDE • Uma das principais doenças bucais, a cárie dentária, quando

BUCAL ocorre em crianças menores de 3 anos, torna-se um
importante alerta de risco, pois há maior probabilidade de que
as crianças desenvolvam cárie na dentição decídua e também
na dentição permanente (BRANDÃO et al., 2006).

• A síndrome da cárie de mamadeira tem por característica o

fato de se associar ao uso de chupetas adoçadas, além de estar
também associada ao uso incontrolado e irrestrito do
aleitamento, principalmente no turno da noite.
 EXAME FÍSICO – OLHOS E NARIZ
Olhos
•Observar o alinhamento, formato e distância dos olhos, bem como a presença de pregas epicânticas – essas
observações podem fornecer dados para alguma síndrome genética;
•Investigar a integridade da abertura ocular e reflexos pupilares presentes/reagentes;
•Observar se há presença de edema conjuntival e secreção purulenta: sinais sugestivos de infecção bacteriana
(conjuntivite bacteriana), relacionados a infecção por gonorreia na mãe;
•Coloração esbranquiçada da íris e da pupila: sugere a catarata congênita, relacionada a infecção congênita pelo
vírus da rubéola;
•Presença de secreção serosa, geralmente, unilateral sem edema pode ser um sinal de obstrução nasolacrimal
(blefaroestenose).

Nariz
•Inspeção que revele ausência de septo nasal ou ponte nasal achatada (nariz em sela) é mandatória da pesquisa
de sífilis congênita;
•A pesquisa de uma via aérea pérvia deve ser feita nesses casos, introduzindo um cateter para analisar a
permeabilidade das coanas e se não há atresia unilateral ou bilateral delas;
•Observar se há presença de secreções, bem como batimento de asa do nariz (esse último pode indicar
desconforto respiratório no recém-nascido).
 EXAME FÍSICO – PESCOÇO
➢ Inspeção e palpação dos gânglios cervicais, submandibular e retroauriculares. Analisar as características: tamanho,
consistência, dor, mobilidade e aderência.
➢ Observar se há rigidez.
 EXAME FÍSICO – TÓRAX
➢ Forma, simetria, mobilidade e expansibilidade.
➢ Presença de lesões.
➢ Mamas: desenvolvimento, simetria.
➢ Ausculta cardíaca e ausculta pulmonar.

Pectus excavatum, “peito de sapateiro” ou

“peito escavado” é uma queixa comum vista
no consultório.
Trata-se de uma depressão do osso esterno,
cuja causa é desconhecida, sendo a principal
teoria a de um crescimento acelerado das
costelas em relação ao esterno, empurrando
o mesmo para trás.
A deformidade pode ser localizada no centro
do tórax ou ser assimétrica. Não causa dor e
a principal preocupação vem a ser o aspecto
clínico da deformidade e os possíveis
prejuízos funcionais que pode acarretar.
 EXAME FÍSICO – ABDOME
➢ Inspeção, palpação, ausculta e percussão.
➢ Observar alterações globais de forma, volume, abaulamento localizado e presença de hérnias umbilicais. As hérnias
costumam fechar espontaneamente até dois anos de idade.
➢ Examinar coto umbilical observando a presença de secreção, hiperemia e granuloma. A mumificação completa ocorre
aproximadamente entre o 7º e 10º dias de vida.
Coluna vertebral
 EXAME FÍSICO – GENITÁLIA
Genitália masculina
•Criptorquidia: deve ser avaliado se há ausência ou retração de testículos. Quando esses não forem
palpáveis, os pais devem ser tranquilizados de que é uma situação comum, com conduta expectante
até os 6 meses de idade. Em grande parte dos casos ocorre unilateralmente;
•Hidrocele: presença de líquido peritoneal na bolsa escrotal. Possui resolução espontânea até os 2
anos de idade. É importante fazer diagnóstico diferencial com hérnia inguinal, caso a hidrocele for
comunicante. O exame é realizado com transiluminação da bolsa escrotal com uma lanterna;
•Hipospadia: localização do meato urinário na face ventral do pênis;
•Fimose: fisiológica ao nascimento. Indicação cirúrgica a partir dos 5 anos de idade, a depender da
escolha da família;

Genitália feminina
•Pode ocorrer proeminência dos lábios vaginais, além da possibilidade da saída de secreção
esbranquiçada ou sanguinolenta, que se resolve espontaneamente;
•Sinéquia: aderência entre os pequenos lábios vaginais.
 • REGIÃO ANAL E SACROCOCCÍGEA:

GENITAIS
 EXAME FÍSICO – MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
➢ Avaliar simetria, resistência dos membros aos movimentos e o tônus muscular para o rastreamento
de flacidez ou paralisia.
➢ Pesquisar possível luxação congênita de quadril ou displasia do desenvolvimento do quadril por
meio da manobra de Ortolani e da manobra de Barlow.
 Verificação dos sinais vitais (SV)

Atenção, choro,
agitação ou irritação
podem alterar os
valores dos sinais vitais.

Sempre anotar a
situação toda a vez que
os parâmetros forrem
verificados nessa
situação.
DOR

5º SINAL VITAL
EXAME FÍSICO – MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
 EXAME FÍSICO – NEUROLÓGICO
Reflexos primitivos
Sucção reflexa: pode ser avaliada de forma natural pelo aleitamento ou colocando a mão da criança em sua
boca. Esse reflexo deve desaparecer até o sexto mês;
Busca: ao tocar no lábio superior em um dos lados com o seio materno, o RN vira sua cabeça para o lado que
recebeu o estímulo em busca da mama e, logo em seguida, irá abrir a boca;
Preensão palmar: ao estimular a região palmar do RN, haverá flexão dos dedos para a preensão. Esse reflexo
deve desaparecer até o sexto mês, quando aparece o reflexo apenas voluntário da preensão;
Reflexo cutâneo plantar: obtido pelo estímulo da região plantar lateral do pé. A resposta esperada é a
dorsiflexão do hálux acompanhada da separação dos demais dedos. A partir do 13º mês, a criança deve
apresentar a flexão plantar do hálux, pois, a partir desse momento, o reflexo da dorsiflexão se torna patológico
(sinal de Babinski);
Reflexo de marcha: apoiar as axilas do RN nas mãos do examinador e levantá-lo na posição vertical, deixando
seus pés encostarem a mesa de exame de maneira que cause uma pequena pressão. O corpo do recém-nascido
fica ereto como reação ao apoio;
Reflexo de Moro: com a criança em decúbito dorsal, fazer extensão ao mesmo tempo dos membros superiores,
distendo-os e soltando-os bruscamente. A resposta esperada é a extensão brusca inicial e adução dos membros
superiores, seguida de flexão simétrica e bilateral (simulando um abraço). A assimetria do reflexo de Moro pode
indicar lesão do plexo braquial ou paresia por lesão do sistema nervoso central;
 EXAME FÍSICO – NEUROLÓGICO
Reflexo de Galant: suspender o recém-nascido em posição
de pronação e estimular a musculatura paravertebral no
sentido craniocaudal. A resposta esperada é a curvatura do
tronco para a área estimulada;
Reflexo tônico-cervical: fazer a rotação da cabeça da criança
para um dos lados. Essa manobra produz a extensão dos
membros superior e inferior do lado em que a cabeça foi
rotacionada e flexão dos membros contralaterais. A
manobra deve ser executada bilateralmente para verificar a
simetria. O reflexo tônico-cervical desaparece até o terceiro
mês.

https://www.youtube.com/watch?v=u0f8Fn6IFIk
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
 DIAGNÓSTICOS

Ao final de toda consulta de Puericultura

devem ser elaborados no mínimo 6
diagnósticos (havendo outros diagnósticos
estes devem ser elencados após). Podemos
usar o mnemônico “CEVADA” para
memorizar estes diagnósticos: