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Gabriela Castro – 7° período
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Introdução
Oferecer ao paciente o melhor
atendimento odontológico, através de
uma anamnese correta, e que os
dados coletados estejam associados
aos exames físicos intrabucais e
extrabucais, e com a junção do que foi
coletado finalizar o correto
diagnostico, propondo a terapêutica
ou o plano de tratamento mais correto.
Prontuário odontológico
Deve conter tudo o que for possível de
se obter do paciente.
É um documento simples, fácil de ser
entendido e manuseado.
Os dados coletados, servirão para
elaboração do diagnóstico,
prognóstico, orientações durante a
terapêutica e avaliação dos resultados
do tratamento.
 Deve ser sempre arquivado.
Partes componentes
1. Termo de consentimento livre e
esclarecido.
2. Anamnese.
3. Exames clínicos.
4. Exames complementares.
5. Diagnóstico/odontograma.
6. Plano de tratamento.
7. Tratamentos realizados.
Termo de consentimento livre
esclarecido
Autoriza a efetuar a anamnese, exame
clínico, exame radiográfico, e possíveis
outros exames que forem necessários
para o diagnóstico.
Obter dos pais ou responsável
legal, já na primeira visita,
independentemente do tipo de
consulta.
Anamnese
Interrogatório com o responsável em
busca de dados (sintomas), que irão
compor os panoramas físico e psíquico,
passado e presente do paciente.
Ao realizar a anamnese, é aplicado
uma série de questões sobre a história
de vida e saúde da criança, afim de
realizar o tratamento odontológico de
forma mais segura.
 Utilizar uma linguagem mais
adequada (sem tantos termos
técnicos) ao responsável e à
criança.
 Frases sugestivas devem ser
evitadas. Ex: ela já está escovando
os dentes né?
 Perguntas direcionadas ao adulto,
mas sem perder o foco principal: a
criança.
Identificação do paciente
Manter o contato com a criança. E
possuir uma ideia do contexto
socioeconômico e cultural da criança
e da sua família.
Interessante sempre perguntar como a
criança gosta de ser chamada. Para
chama-lo pelo nome que ele gosta.
 Recolher dados em relação a
localização e endereço.
 Telefone de vários locais, como o
do pai, avó, mãe. Ou seja, nunca
registrar só um número de telefone.
e
 É interessante saber a quantidade
de irmãos da criança. Sabendo
qual a posição da criança dentro
do núcleo familiar.
História médica
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Perguntar sobre os antecedentes
familiares: decorrente a muitas
doenças serem passadas de geração
em geração, podendo a criança
possuir riscos hereditários.
 História médica pré-natal: ou seja,
tudo acontecido durante o período
gestacional. Ex: quedas, uso de
medicação, ansiedades, estresses.
 História médica natal: no
nascimento. Ex: qual peso, com
quantas semanas nasceu, se foi ou
não prematuro, nasceu com algum
problema congênito (problema
detectado ao nascimento).
Prematuridade: nascimento antes
de 37 semanas de gestação
 História médica pós-natal: todos os
acontecimentos após o pode estar relacionado a deficiências
nascimento até os dias de hoje. Ex:
se faz uso de medicação,
calendário de vacina como está.
História odontológica
Com destaque para
 Experiências anteriores: caso já
tenha ido ao dentista, registrar
como foi a experiência da criança.
 Motivo da consulta de hoje:
sabendo se a consulta será de
urgência ou analisar as prioridades
da saúde bucal da criança.
 Hábitos alimentares: o que come,
quantas vezes come, se faz
amamentação.
 Hábitos deletérios: ou seja,
prejudiciais à saúde como chupar
dedo, chupeta, roer unha.
 Hábitos de higiene bucal: qual o
creme dental usado, se recebe
ajuda a escovar os dentes, se
realiza escovação, quantas vezes
realiza a escovação.
Exame clínico
Gabriela Castro – 7° período
Procurar buscar sinais, somado aos
sintomas relatados na anamnese para
definir o quadro clínico.
Exame físico geral
Peso, modo de andar, estatura,
proporção, postura, linguagem na
forma de comunicação.
Movimentos: podem indicar indícios de
letargia, mal-estar, doenças sistêmicas
ou bucais.
Pele: alterações de pele (coloração,
secura, descamações, bolhas, lesões
pigmentadas) podem estar
relacionadas a maus tratos, problemas
sistêmicos, metabólicos ou sindrômicos.
Linguagem: deficiência de linguagem,
auditivas, déficit intelectual, lesões
neurológicas, falta de motivação,
fenda palatina, maloclusão,
anquiloglossia.
Mãos: podem se encontrar geladas,
pegajosas, frias ou roídas dando
indicios de ansiedade.
Exame físico extra-bucal
Realizar um exame sistemático da
cabeça e pescoço.
Couro cabeludo
 Observar a higiene (cabelo sujo ou
limpo).
 Presença de parasitas (piolho,
sendo necessário orientar).
 Infecções do couro cabeludo.
 Seborréia.
 Cor, quantidade e textura dos
cabelos.
 Problemas sistêmicos.
Displasia ectodérmica: cabelos mais
falhos e escassos.
ATM
Avaliar:
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 Grau de mobilidade da mandíbula. Porção interna das bochechas, pode

 Limitação dos seus movimentos.
 Presença de desvios mandibulares.
 Ruídos articulares.
 Sintomatologia dolorosa.
Olhos
 Movimentos oculares.
 Estrabismo: pode ser indicativo de
tumor. Sendo indicado procurar
atendimento médico.
 Conjuntivite. Nesses casos não
pode ser feito atendimento.
 Coloração da esclera.
 Encaminhar para o médico.
Nariz
apresentar padrões de normalidade
como a papila parótidea (face
vestibular dos dentes posteriores) e
linha alba (na altura da linha de
oclusão).
Língua
Observar a forma, tamanho, se há
presença de ulcerações, papilas,
crescimento tumoral, pigmentações,
tonalidade e condições de higiene.
Assoalho bucal
Com a gaze realizar a observação e
palpação.

Avaliar:

 Capacidade respiratória da
criança. Obstruções das vias
aéreas.
 Presença de desvio de septo.
 Capacidade e padrão respiratório. Palato duro e palato mole

Exame físico intra-bucal Avaliar: cor, textura, consistência,

aderência da mucosa, rugosidades
Primeiro contato da criança com os palatinas e lesões.
instrumentos odontológicos,
principalmente para as crianças que
estão indo pela 1° vez ao dentista.

Lábios

Utilizar: observação e palpação

bidigital. Gengiva

Avaliar a morfologia, textura, cor,  Coloração rosa claro.

estrutura, umidade dos lábios.  Esbranquiçado.
 Não existe o pontilhado.
Presença de ulceras traumáticas.  Pigmentação mais escura,
decorrente a melanina local.
Presença de mucocele.

Porção interna das bochechas

Utilizar: observação, palpação

bidigital.

Aspecto de normalidade: coloração

esbranquiçada e aspecto liso
brilhante.
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Verificar as condições gerais dos
dentes, principalmente a
presença de cárie, biofilme,
cálculo, alterações dentárias,
coloração, tamanho, forma.
Dentes restaurados
Avaliar: ponto de contato, fraturas
marginais e lesões de cárie recorrentes.
Utilizar: sonda exploradora de ponta
afiada.
Lesões de cárie
Diagnóstico preciso de lesões de cárie:
com boa iluminação, profilaxia prévia
e superfície seca.
Instrumental necessário para o exame:
espelho clínico e sonda exploradora
com a extremidade arredondada
(evitando ranhuras, microperfurações,
cavitação).
Classificação
Lesões de mancha branca ativa no
esmalte: opaca, rugosa,
principalmente em terço cervical.
Lesões de mancha branca inativa no
esmalte: brilhante e lisa.
Lesões de cárie ativas em dentina:
normalmente com cavidade,
consistência amolecida, coloração
acastanhada.
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Lesões de cárie inativas em dentina:
torna-se visualmente mais escura
(enegrecida), com consistência mais
resistente.
Exames complementares
Visam auxiliar com informações que
não conseguiram ser captadas nem na
anamnese nem no exame clínico.
Caso contrário, não realiza os exames
complementares
 Auxilia na elaboração conclusiva
do diagnóstico.
 Os principais exames: radiográficos
e laboratoriais (sanguíneo).
Diagnóstico
“A arte ou o ato de identificar uma
doença a partir de seus sinais e
sintomas”.
“Arte de distinguir uma doença de
outra”.
O Cirurgião-Dentista deve ter
conhecimento de todas as patologias
a fim de diferenciá-las.
 Deve ser registrado em prontuário.
Plano de tratamento
Após a conclusão do diagnóstico,
realiza-se o plano de tratamento, que
consiste na organização do
tratamento.
Consiste em uma lista ordenada de
procedimentos organizados, com uma
sequência clinica racional e
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Gabriela Castro – 7° período

individualizada para ser realizado Fase restauradora: uso de materiais

durante as consultas. restauradores diretos (resina,
amalgama, CIV) ou indiretos (coroas
Adequar a proposta do tratamento a
de aço ou celulose).
realidade em que a criança está
inserida (socioeconômico). Fase da ortodontia preventiva:
aparelhos preventivos e
A ordem apresentada no plano de
interceptativos.
tratamento tem que ser sequencial e
em algum momento pode ser mudada Fase de manutenção:
em função de problemas de cada
 Periodicidade: é individualizada.
paciente e esta não invalida a
 Controle periódico da higiene
proposta inicial.
bucal e motivação do paciente.
Consiste muitas vezes em um  Acompanhamento clínico e
tratamento integrado incluindo a radiográfico dos trabalhos
ortodontia, periodontia, executados.
otorrinolaringologia, psicologia,  Prevenção/controle do surgimento
fonoaudiologia, cirurgia, pediatria e de novas lesões de cárie.
endodontia.  Acompanhamento da cronologia
de erupção dentária.
Fases do plano de tratamento
 Interceptação precoce de
Fase emergencial: casos em que o alterações oclusais e maus hábitos.
paciente já chega com dor, devendo
Considerações finais
ser priorizado. Ex: traumas, alterações
pulpares e periapicais. A obediência consequente a essa
rotina oferece garantia para o correto
Fase sistêmica: proporcionar ao
planejamento da prevenção, do
organismo condições para que o
tratamento e do controle das doenças
tratamento bucal não coloque em
bucais.
risco o funcionamento de nenhum de
seus sistemas biológicos. ex. uso de CORRÊA, Maria Salete Nahás Pires.
antibioticoterapia, profilaxia Odontopediatria na primeira infância.
antibiótica ou encaminhar. 3. ed., reimpr. São Paulo, SP: Liv.Santos,
2011. 923 p.
Fase preparatória: prepara o meio
bucal para receber as restaurações. GUEDES-PINTO, Antônio Carlos.
Envolve desde procedimentos Odontopediatria. 9. ed. reimp. São
educativos-preventivos (escovação Paulo, SP: Liv. Santos, 2016. 818 p.
supervisionada e orientações sobre
higiene bucal, uso de sustâncias
evidenciadoras de biofilme),
orientação para aquisição de novos
hábitos de dieta, e realizar adequação
do meio bucal (extração de foco de
infecção, tratamento endodôntico,
flúor, selantes, tratamento restaurador
atraumático)