Tpico Especial

Displasias Verticais: Mordida Aberta Anterior

Tratamento e Estabilidade
Vertical Dysplasias: Anterior Open Bite Treatment and Stability

Resumo

Renato R. de
Almeida

! PREOCUPAO COM AS DISPLASIAS

VERTICAIS LEVOU OS AUTORES A REALI
ZAREMUMAREVISOSOBREMORDIDA
ABERTA ANTERIOR E A ESTABELECEREM
UM PROTOCOLO DE TRATAMENTO DU
RANTE A FASE DA DENTADURA MISTA
QUE CONSISTE NA UTILIZAO DA
GRADE PALATINA REMOVVEL OU lXA
ASSOCIADAAOUSONOTURNODAMEN
TONEIRA !PRESENTAM AINDA CASOS
CLNICOS COM ACOMPANHAMENTO
LONGITUDINAL ENFOCANDO A ESTABILI
DADEDACORREO
INTRODUO

.O PASSADO AS DESARMONIAS

OCLUSAIS NO SENTIDO NTERO POS
TERIOR CONSTITUAM SE EM METAS
PRINCIPAIS TORNANDO SE VERDA
DEIROS ALVOS DOS PESQUISADORES
OS QUAIS NO DAVAM A DEVIDA
IMPORTNCIA PARA AS DISCREPNCIAS
NO SENTIDO VERTICAL E TRANSVERSAL
.OS LTIMOS  ANOS PORM
MUITOS AUTORES INQUIETARAM SE

COM AS INTERDEPENDNCIAS DAS

PROPORES FACIAIS NOS TRS PLA
NOS DO ESPAO E AS DISPLASIAS
VERTICAIS PASSARAM A RECEBER UMA
MAIOR ATENO
%STA PREOCUPAO SE DEVE AO FATO
QUE AS DESARMONIAS VERTICAIS SO
MAIS DIFCEIS DE SEREM TRATADAS E
OSRESULTADOSOBTIDOSMENOSEST
VEIS %NTRE ESTAS DESARMONIAS
UMAQUEDESAlAOSPROlSSIONAIS
AMORDIDAABERTAANTERIOR-!! 
QUE DEPENDENDO DA SUA ETIOLOGIA
PODE APRESENTAR UM PROGNSTICO
FAVORVELOUDESFAVORVEL
.ESTE CONTEXTO A -!! MERECE
ESPECIAL DESTAQUE POIS ALM DE
TER ALTA PREVALNCIA NA DENTADURA
DECDUA E MISTA UMA DISPLASIA
MUITO COMPLEXA NO PODENDO
SER MORFOLGICA E FUNCIONALMENTE
CONSIDERADA COMO UMA NICA EN
TIDADECLNICACOMOAHERANAPOR
EXEMPLO
%STA M OCLUSO ACARRETA AL
TERAES NO ASPECTO ESTTICO DO

Renato Rodrigues de Almeida *

Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin **
Marcio Rodrigues de Almeida ***
Fernando Pedrin Carvalho Ferreira ****
Arnaldo Pinzan *****
Celina Martins Bajo Insabralde ******

Palavras-chave:
Hbitos Bucais. Mordida
Aberta Anterior. Face
longa.

* Professor Doutor do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de

Bauru-USP; Professor Responsvel pela Disciplina de Ortodontia em nvel de graduao da Faculdade de
Odontologia de Lins UNIMEP e Professor Associado da Universidade Cidade de So Paulo UNICID-SP.
** Mestre e Doutoranda em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP.
*** Mestre e Doutor em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP e Professor da disciplina de
Ortodontia ao nvel de graduao e Coordenador do Curso de Especializao da Faculdade de Odontologia
de Lins - UNIMEP.
**** Mestrando em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP.
***** Professor Associado do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de
Bauru-USP; Professor Responsvel pela Disciplina de Ortodontia da Universidade do Sagrado Corao de
JesusUSC e Professor Associado da Universidade Cidade de So Paulo UNICID-SP.
****** Especialista em Ortodontia e Professora do Curso de Especializao da Faculdade de Odontologia de Lins
- UNIMEP.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

91

INDIVDUO DIlCULTA A PREENSO

E CORTE DOS ALIMENTOS PREJUDI
CANDO TAMBM DETERMINADOS
FONEMASALTERAESQUEPODEM
LEVAR O INDIVDUO A SITUAES
DESAGRADVEIS EM SEU AMBIEN
TE CRIANDO PARA ELE CONDIES
PSICOLGICASDESFAVORVEIS
! MORDIDA ABERTA ANTERIOR
PODESERDElNIDACOMOUMAM
OCLUSO SEM CONTATO NA REGIO
ANTERIOR DOS ARCOS DENTRIOS
COMTRESPASSEVERTICALNEGATIVO
ESTANDO OS DENTES POSTERIORES
EM OCLUSO / TERMO MORDIDA
ABERTA ANTERIOR FOI INTRODUZIDO
POR#ARABELIQUANDOPROPSSUA
CLASSIlCAO DAS MS OCLUSES
BASEANDO SENARELAOENTREOS
DENTESANTERIORES
INCIDNCIA E ETIOLOGIA

! INCIDNCIA DA MORDIDA

ABERTA EST RELACIONADA COM A
IDADE BIOLGICA DOS PACIENTES
PESQUISADOS COM O GRAU DE
DESENVOLVIMENTO MENTAL COM
SUAS HERANAS GENTICAS E PA
TOLOGIAS DE ORDEM GERAL QUE
POSSAMAPRESENTAR
.A DENTADURA MISTA POR
EXEMPLO A PREVALNCIA PODE
ALCANAR DEVIDOAFATO
RESCOMOAPARCIALIRRUPODOS
INCISIVOSAOTAMANHODOSTECI
DOS LINFTICOS PROVOCANDO UMA
ALTERAO NA POSIO DA LNGUA
A PERSISTNCIA DA DEGLUTIO IN
FANTIL E A OCORRNCIA DE HBITOS
BUCAISDELETRIOS
#LEMENSREALIZOUUMESTUDO
EPIDEMIOLGICOEMESCOLA
RES DE AMBOS OS GNEROS DA
REGIODE0ORTO!LEGRECOMIDA
DEVARIANDOENTREEANOS
DIVIDIDOSEMQUATROGRUPOSET
RIOS REPRESENTATIVOS DE DIFEREN
TESESTGIOSDEEVOLUODADEN
TADURAHUMANAECONCLUIUQUEA
PREVALNCIA DESSA ANOMALIA FOI
MAIOR NA DENTADURA TEMPORRIA
COMUMPERCENTUALDE
.A DENTADURA MISTA ESTE VALOR
DECRESCEUPARANADEN
92

TADURAPERMANENTEJOVEMPARA
ENAPERMANENTEADULTA

!FREQNCIADESSAMOCLU
SOALCANAAPROXIMADAMENTE
 DA POPULAO MELANO
DERMA E  DA POPULAO LEU
CODERMA AMERICANA SEGUNDO
DADOSAPRESENTADOSPOR.GANE
&IELDS %NTRETANTO UM ESTUDO
ARESPEITODAINCIDNCIADASMS
OCLUSES EM JOVENS BRASILEIROS
REALIZADOPOR3ILVA&ILHO&REITAS
E #AVASSAN MOSTROU QUE
EM  ESCOLARES DA REGIO
"AURU 3O 0AULO QUE ENCON
TRAVAM SENOESTGIODEDENTA
DURAMISTAENTREEANOSDE
IDADEESSEPERCENTUALALCANOU
 DO TOTAL DAS MS OCLU
SES ENCONTRADAS NESSA FASE
0ORM SEGUNDO A MAIORIA DOS
AUTORES A PORCENTAGEM
DESSETIPODEMOCLUSOTENDE
A DECRESCER NA FASE DA ADOLES
CNCIA OCORRENDO UMA DIMINUI
O GRADATIVA DA INCIDNCIA DA
MORDIDA ABERTA ANTERIOR DEVIDO
AO PRPRIO DESENVOLVIMENTO
OCLUSAL A MATURAO DO INDIV
DUOFACILITANDOAELIMINAODE
HBITOSDELETRIOSADIMINUIO
DE TAMANHO DAS ADENIDES E O
ESTABELECIMENTODEUMADEGLUTI
OADULTANORMAL
#OMO EM TODAS AS MS
OCLUSES A BUSCA DE UM NI
CO FATOR ETIOLGICO DA MORDIDA
ABERTA ANTERIOR SERIA ESTRIL J
QUE INDEPENDENTEMENTE DE SUA
GRAVIDADEELAAPRESENTAORIGEM
MULTIFATORIAL 3UA OCORRNCIA
DEVE SE A UMA COMBINAO DE
MUITAS VARIVEIS ATUANDO NO
POTENCIALDECRESCIMENTOINEREN
TEACADAINDIVDUO
%M VISTA DISTO OBSERVA
SE QUE ESTA DISPLASIA PODE SER
MUITO COMPLEXA NO PODENDO
SER MORFOLGICA E FUNCIONAL
MENTE CONSIDERADA COMO UMA
ENTIDADENICAPARAAQUALUM
MECANISMOPURAMENTEGENTICO
RESPONSVEL #OM RESPEITO S

INmUNCIAS HEREDITRIAS OS GE

NES QUE CONTROLAM OS PADRES
INDIVIDUAIS DE CRESCIMENTO SO
DETERMINADOS NA CONCEPO
MASORESULTADODOPOTENCIALDE
CRESCIMENTO PODE SE MANIFESTAR
SOMENTE AO lNAL DA ADOLESCN
CIAOQUECOMPLICASOBREMANEI
RAAPREVISODEUMCRESCIMENTO
INDIVIDUAL ALM DO QUE MUITAS
VEZES DEIXAMOS DE CONSIDERAR
COMO DEVERAMOS O POTENCIAL
GENTICODOSTECIDOSMOLES
.A ETIOLOGIA DA MORDIDA
ABERTA ENCONTRAMOS FATORES RE
LACIONADOS A HBITOS DELETRIOS
FUNO OU TAMANHO ANORMAL
DALNGUARESPIRAOBUCALAO
PADRO DE CRESCIMENTO VERTICAL
PREDISPONENTEMORDIDAABERTA
E A PATOLOGIAS CONGNITAS OU
ADQUIRIDAS
! PSICOLOGIA NOS ENSINA QUE
OSSENTIMENTOSINTERIORESDETO
DASASPESSOASSOREmETIDOSNAS
SUAS EXPRESSES FACIAIS E NOS
HBITOS QUE ELAS DESENVOLVEM
J QUE AS TENSES SO ALIVIADAS
ATRAVS DE ALGUM MOVIMENTO
MUSCULAROUAO
/SHBITOSQUEMAISPREOCU
PAMOSORTODONTISTASSOAQUE
LESRELACIONADOSCOMACAVIDADE
BUCAL !S RESPOSTAS SOBRE AS
CAUSAS DO DESENVOLVIMENTO DE
UM HBITO ESTO NAS CIRCUNS
TNCIAS DE SEU APARECIMENTO
QUE QUASE SEMPRE DENOTA UM
SENTIMENTO DE INSEGURANA QUE
A CRIANA EXTERNA PROCURANDO
SUBLIM LOATRAVSDESSEATO
%NTRE OS HBITOS MAIS FRE
QENTES ENCONTRAMOS A SUCO
DIGITAL DA CHUPETA DO LPIS
DA CANETA E AS POSTURAS ALTE
RADAS DA MUSCULATURA LABIAL
.ORMALMENTE NAS MORDIDAS
ABERTAS CAUSADAS POR HBITOS
OFATORCAUSALESTESPELHADONA
DISPOSIO ESPACIAL DOS DENTES
1UANDOELAESTLIMITADAAUMA
INCLINAOVESTIBULARDOSDENTES
SUPERIORESELINGUALDOSINFERIO
RES O SUSPEITO A SUCO DO

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POLEGAR 3E HOUVER IN

TRUSO DOS INCISIVOS EM AMBOS
OSARCOSFORMA SEUMACONlGU
RAO CIRCULAR CARACTERSTICA DA
SUCODECHUPETA
/ TECIDO SSEO A SEGUNDA
SUBSTNCIA MAIS DURA DO ORGA
NISMO MAS MUITO MALEVEL
QUANDO SUBMETIDO S FORAS
MAIS SUAVES PORTANTO UMA
SUCO DIGITAL PROLONGADA PODE
LEVAR A UM BLOQUEIO DO CRES
CIMENTO DO PROCESSO ALVEOLAR
COMCONSTRIOLATERALDAMAXILA
DEVIDO AO AUMENTO DA TONICI
DADE DA MUSCULATURA PERIBUCAL
E AO POSICIONAMENTO INFERIOR
DA LNGUA %STA SITUAO NA
MAIORIADOSCASOSPROVOCAUMA
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR UM
PALATO PROFUNDO UMA EXTRUSO
DOS DENTES POSTERIORES E UM
DESLOCAMENTOANTERIORDAMAXI
LACOMOUMTODO3EESTASCON
DIESPERMANECEREMPORMUITO
TEMPO AS ALTERAES ADVINDAS
PODEM PERSISTIR MESMO APS A
INTERRUPODOHBITO
! INTERRUPO DE UM HBITO
PODE MUITAS VEZES SER TRAU
MTICA PARA MUITOS PACIENTES
DEVIDO SUA IMPORTNCIA NA
COMPENSAO DAS NECESSIDADES
PSICOLGICAS#OMOAMADURECI
MENTO PODE OCORRER UMA TRANS
FERNCIA DE HBITOS DA SUCO
DO MAMILO PARA A CHUPETA
DEDOSEOBJETOSMASCARGOMAS
FUMAR EAPREOCUPAOESTNO
FATODEQUEAINTERRUPOBRUSCA
DESTESHBITOSPODELEVARAOU
TROSMENOSACEITOS
%M UM PACIENTE MOTIVADO
QUE SINCERAMENTE QUER INTER
ROMPER UM HBITO PSICOLOGICA
MENTENOSIGNIlCANTEUMAPA
RELHO SERVIR COMO RECORDATRIO
E O AJUDAR A INTERROMP LO
-AS SE ESTE HBITO FOR COM
PULSIVO ENTO UM TRATAMENTO
COMORIENTAOPSICOLGICAEST
INDICADO .ESTE ASPECTO UMA
FRASE DE 7ATSON PODE NORTEAR
NOSSO TRATAMENTO h PREFERVEL

DEIXAR UMA CRIANA ALEGRE COM

A MORDIDA ABERTA QUE PSICTICA
COMBOARELAOINCISIVAv
!T QUANDO UM HBITO
DEVE SER ACEITO COMO NORMAL
'ERALMENTEASUCODIGITALPOR
EXEMPLO CONSIDERADA NORMAL
NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA
J QUE FAZ PARTE DO DESENVOL
VIMENTO EMOCIONAL DA CRIANA
E AS POSSVEIS CONSE QNCIAS
DENTRIAS PREJUDICIAIS NO SO
PERMANENTES PARA A OCLUSO
.ESTE PERODO NO DEVE SER
FEITA NENHUMA TENTATIVA PARA
ELIMINAR O HBITO PORQUE EXISTE
UMA FORTE TENDNCIA DA CRIANA
ABANDON LO ESPONTANEAMENTE
MEDIDA QUE AMADURECE EMO
CIONALMENTE
/UTRA CAUSA APONTADA PARA
A INSTALAO DE UMA MORDIDA
ABERTA ANTERIOR A INTERPOSIO
LINGUAL TAMBM CONHECIDA
COMODEGLUTIOATPICAREVERSA
OU INFANTIL 0ODEMOS CLASSIlCAR
A INTERPOSIO LINGUAL COMO
PRIMRIA QUANDO ELA O FATOR
DESENCADEANTE E SECUNDRIA
QUANDO A LNGUA SE ADAPTA
UMA CONDIO MORFOLGICA PR
EXISTENTE COMO NOS CASOS COM
PADRO DE CRESCIMENTO VERTICAL
QUEAUMENTACONSIDERAVELMENTE
OTEROINFERIORDAFACEDEIXAN
DOOLBIOHIPOTNICOOBRIGANDO
O LBIO INFERIOR A MUSCULATURA
DA REGIO DO MENTO E A LNGUA
A SE COMPORTAREM DE MANEIRA
ATPICA PARA OBTER O SELAMENTO
ANTERIORNECESSRIODEGLUTIO
OCORRENDOAINTERPOSIODALN
GUAENTREOSINCISIVOS
! DEGLUTIO COM INTERPOSI
O DA LNGUA FREQENTE EM
CRIANAS AT  ANOS DE IDADE
QUE TENHAM OU NO MORDIDA
ABERTA OBSERVANDO SE UMA DI
MINUIODASUAINCIDNCIAAPS
ESTA IDADE AT ATINGIR  NA
ADOLESCNCIA
0ARECE NOS BVIO QUE SE FAZ
NECESSRIO TRATAR PRIMEIRO A
M OCLUSO PARA QUE A LNGUA

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TENHACONDIESDEFUNODEN
TRO DA NORMALIDADE SENDO QUE
NA MAIORIA DAS VEZES COM A
CORREO MORFOLGICA OBTM SE
A FUNCIONAL   !LM DISSO
MUITAS VEZES NECESSRIO UM
RETREINAMENTODALNGUAEMSEU
NOVOAMBIENTEPARAQUEEVITEM
RECIDIVAS SENDO IMPORTANTE
NESTESCASOSOACOMPANHAMEN
TOFONOAUDIOLGICO
/UTROS FATORES QUE DESEN
CADEIAM A QUEBRA DO EQUIL
BRIO BUCAL E A INTER RELAO
ENTRE A FORMA E A FUNO SO
AS OBSTRUES DAS VIAS AREAS
SUPERIORES NASO E BUCOFARIN
GE QUE PODEM SER CAUSADAS
PORHIPERTROlADAADENIDEOU
AMGDALAS EOU CORNETOS DES
VIODESEPTORINITESALRGICASE
CORIZACRNICA
! CAUSA MAIS FREQENTE O
TECIDO ADENOIDEANO HIPERTROlA
DO QUE QUANDO NORMAL SOFRE
INVOLUO NA ADOLESCNCIA
AMENIZANDO A SITUAO 0ARA
QUEARESPIRAOBUCALPOSSASER
EFETUADA NOS CASOS ONDE EXISTE
UMA OBSTRUO DA NASOFARINGE
DEVER OCORRER UMA ADAPTAO
FUNCIONAL COM O ABAIXAMENTO
DA MANDBULA POSICIONANDO A
LNGUA ANTERIORMENTE E DEPOSI
TADA NO ASSOALHO DA CAVIDADE
BUCAL 0ORTANTO A ALTERAO
POSTURAL DA LNGUA E MANDBULA
QUE PROVOCA MODIlCAES AOS
NVEIS DENTRIO E SSEO SEME
LHANTES QUELAS PROVOCADAS
PELA SUCO DO POLEGAR J QUE
A LNGUA NO MAIS OFERECER
RESISTNCIA AO DO MSCULO
BUCINADOR NA REGIO DA MAXI
LA/UTRACONSEQNCIADESTA
POSTURA MANDIBULAR O FAVORE
CIMENTO DA IRRUPO CONTNUA
DOS DENTES POSTERIORES AUMEN
TANDO A DIMENSO VERTICAL DO
PACIENTE E POR CONSEQNCIA A
MORDIDA ABERTA ANTERIOR VISTO
QUECADAMILMETRODOAUMENTO
DA DIMENSO VERTICAL NA REGIO
POSTERIOR DO ARCO REPRESENTA
93

UMA ABERTURA DE  MILMETROS

NAREGIOANTERIOR
! MAIORIA DOS AUTO
RESESTDEACORDOQUE
AINTERVENOPRECOCERESTAURAA
FUNO NORMAL DAS VIAS AREAS
CONTRIBUINDOSOBREMANEIRAPARA
QUEACRIANAPOSSUAAFACEQUE
HERDOU GENETICAMENTE PREVE
NINDO AS ALTERAES DELETRIAS
PRODUZIDAS PELAS INmUNCIAS
AMBIENTAIS
%XISTE UMA GRANDE VARIABILI
DADEDESINAISESINTOMASAPRE
SENTADOS PELO RESPIRADOR BUCAL
CONDICIONADA AO GRAU DE OBS
TRUO DAS VIAS AREAS POSTURA
MANDIBULARELINGUALPADRODE
CRESCIMENTO INDIVIDUAL E A MA
LEABILIDADE SSEA INERENTE DE
CADA UM ISTO EXPLICA PORQUE
ALGUNS RESPIRADORES BUCAIS DE
SENVOLVEMUMAMORDIDAABERTA
EOUTROSNO
!S MORDIDAS ABERTAS AN
TERIORES PODEM SE MANIFESTAR
TAMBM EM CONSEQNCIA DE
PADRES ESQUELTICOS HEREDIT
RIOS QUE EXERCEM UMA INmUN
CIA DECISIVA NO CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTODASESTRUTURAS
BUCOFACIAISPORTANTOUMINDIV
DUOCOMHERANAPREDISPONENTE
AESTAMOCLUSOPROVAVELMEN
TEAAPRESENTAREOGRAUDESUA
MANIFESTAO PODE SER ALTERADO
PORFATORESAMBIENTAISDESFAVO
RVEISOUNO

PELAS PATOLOGIAS LOCAIS DENTES

SUPRANUMERRIOS CISTOS E DILA
CERAES  PORPATOLOGIASGE
RAISCOMALTERAESESQUELTICAS
lSSURA PALATINA E DISOSTOSES
CRNIO FACIAIS   PELO PADRO
DECRESCIMENTOVERTICALNOPA
TOLGICO E  AS CAUSADAS PELA
MORFOLOGIAECOMPORTAMENTODA
LNGUAELBIOS
7ORMS ET AL CLASSIlCARAM
A MORDIDA ABERTA QUANTO SUA
EXTENSO EM MORDIDA ABERTA
SIMPLES COMPREENDIDA DE CA
NINO A CANINO  MORDIDA ABERTA
COMPOSTA DE PR A PR MOLAR
E INFANTIL QUANDO ATINGE OS
MOLARES 
$AWSON CLASSIlCOU A AM
PLITUDE OU O GRAU DE SEPARAO
ENTREOSDENTESANTERIORESATRI
BUINDO VALORES MORDIDA ABERTA
MNIMAABERTURADEATMM 
MODERADADEAMM ESEVE
RASUPERIORAMM 
.AHOUMDIVIDIUASMORDI
DAS ABERTAS EM DUAS CATEGORIAS
DISTINTASDENTRIAEESQUELTICA
$ENTRIA AQUELA QUE APRE
SENTAUMDESENVOLVIMENTONOR
MALDETODAAREABASALCOMO
EXEMPLOAFALTADEIRRUPODOS
DENTESANTERIORES
%SQUELTICA QUANDO APRE
SENTA DISPLASIAS CRANIOFACIAIS
ENVOLVENDO A REA DA BASE
APICALCOMOUTRASCARACTERSTICAS
ASSOCIADASMOCLUSO
!LMEIDAE5RSIPROPUSERAM

UMA CLASSIlCAO CARACTERIZAN

DO AS MORDIDAS ABERTAS ANTE
RIORES EM DENTRIAS DENTO AL
VEOLARESEESQUELTICAS%LASSO
CATEGORIZADAS COMO DENTRIAS
QUANDO RESULTAM DA OBSTRUO
DA IRRUPO NORMAL DOS DENTES
ANTERIORESSEMOENVOLVIMENTO
DOPROCESSOALVEOLAR.OCASODA
DENTO ALVEOLAR EXISTE UM COM
PROMETIMENTO DO DESENVOLVI
MENTOSSEOPOISOFATORCAUSAL
ESTBLOQUEADOOSEUCURSONOR
MAL DE DESENVOLVIMENTO J AS
MORDIDAS ABERTAS ESQUELTICAS
TERMO CUNHADO POR 3UBTELNY
COMPREENDEM AS MORDIDAS
ABERTAS NAS QUAIS EXISTE UMA
DISPLASIACRANIOFACIALMANIFESTA
DA DE PADRO SEMELHANTE MAS
DESEVERIDADEVARIVEL
!MORDIDAABERTAESQUELTICA
CARACTERIZA SE POR APRESENTAR
ROTAO MANDIBULAR HORRIA
NGULO GONACO ABERTO RAMO
MANDIBULAR CURTO DIVERGN
CIA ENTRE OS PLANOS PALATINO E
MANDIBULAR SUPER IRRUPO DOS
DENTES PSTERO SUPERIORES E
AUMENTO NA ALTURA FACIAL NTE
RO INFERIOR !&!) 
/ESTUDOPORMEIODEIMPLANTES
PROPOSTO POR "JRK CLARIlCOU O
CRESCIMENTO MAXILOMANDIBULAR
EM PACIENTES VERTICAIS ONDE OS
ACOMPANHOU LONGITUDINALMENTE
PORANOS&IG! %VIDENCIOU
QUEAMAXILAEAMANDBULARO
TACIONAMPARABAIXOEPARATRS

CLASSIFICAO

! MORDIDA ABERTA ANTERIOR

PODE SER CLASSIlCADA TANTO COM
BASE NA SUA ETIOLOGIA QUANTO
SEVERIDADE DE SUA EXPRESSO
2ICHARDSON POR EXEMPLO
PROPS UMA CLASSIlCAO QUE
CONSIDERA A ETIOLOGIA DIVIDINDO
AS MORDIDAS ABERTAS ANTERIO
RES EM  TRANSITRIAS QUE
OCORREM QUANDO OS INCISIVOS
PERMANENTES ESTO IRROMPENDO
E PELO CRESCIMENTO INCOMPLETO
DAS REAS DENTO ALVEOLARES 
AS CAUSADAS POR HBITOS 
94

FIGURA A- Indivduo com padro vertical pertencente ao estudo de Bjrk6.

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SENTIDOHORRIO RESULTANDONO
AUMENTO DO NGULO DO PLANO
MANDIBULARENA!&!)/CRESCI
MENTOCONDILARSEEXPRESSAPARA
CIMAEPARAPOSTERIOREADIREO
DE IRRUPO DOS DENTES INFERIO
RES OCORRE QUASE QUE VERTICAL
'ERALMENTEPACIENTESQUEAPRE
SENTAMESTETIPODEMOCLUSO
SOCLASSIlCADOSCOMOPACIENTES
COMAhSNDROMEDAFACELONGAv
EXIBINDOAINDACONSTRIOMAXI
LAREMORDIDACRUZADAPOSTERIOR
MANDBULA E MAXILA RETRUDAS
E UMA MORDIDA ABERTA ANTERIOR
COMBINADACOMOHBITODEIN
TERPOSIODELNGUA
5M ASPECTO IMPORTANTE DIZ
RESPEITO SOBRE A POCA IDE
AL DE INTERVENO DA -!!
%NGLISH ENFATIZOU QUE O
TRATAMENTOPARAPACIENTESCOM
MORDIDA ABERTA ESQUELTICA
DEVE SER REALIZADO PRECOCE
MENTE PARA SE OBTER SUCESSO
EMJOVENSENTREEANOSDE
IDADE / TIPO DE CRESCIMENTO
FACIAL ESTABELECIDO PRECO
CEMENTE NO CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO DO PACIENTE
3EUMPACIENTECOMFACELONGA
NOFORTRATADOATOESTGIODE
DESENVOLVIMENTO DOS DENTES
PERMANENTES A OPORTUNIDADE
DEMODIlCAODOCRESCIMENTO
PODE SER PERDIDA NESTE CASO
A CORREO CIRRGICA A NICA
POSSIBILIDADEPARAOTRATAMEN
TO 0ARA +LOCKE A MELHOR
POCA DE SE INTERVIR NOS PA
CIENTESCOM-!!EDEACORDO
COM A MAIORIA DOS ESTUDOS
NA DENTADURA MISTA PORQUE
ALM DE INTERFERIR NO CRESCI
MENTO DA FACE O TRATAMENTO
PRECOCE MELHORA A APARNCIA
DACRIANAAUMENTANDOASUA
AUTO ESTIMA 3OB ESTE MESMO
PRISMA QUAL O TRATAMENTO
MAISFAVORVELPARAAMORDIDA
ABERTA ESQUELTICA 3EGUNDO
%NGLISHOCONTROLEDADIMEN
SOVERTICALPASSAASEROFATOR
MAIS IMPORTANTE NO SUCESSO

DO TRATAMENTO DE PACIENTES

COMHIPERDIVERGNCIAFACIAL/
TRATAMENTODEVERIARESULTARNO
AUMENTOFACIALPROPORCIONALDE
POSTERIOR PARA ANTERIOR DA RO
TAODAMANDBULANOSENTIDO
ANTI HORRIO E AUMENTO DO
CRESCIMENTO VERTICAL DO CNDI
LO 5M DOS MECANISMOS PARA
SECONSEGUIRAROTAOANTI HO
RRIADAMANDBULAPORMEIO
DA hINTRUSOv DOS MOLARES
OU DO CONTROLE VERTICAL DESTES
DENTES
( MAIS DE DUAS DCADAS
UTILIZAMOSCOMSUCESSOAMEN
TONEIRA ASSOCIADA COM GRADES
PALATINAS lXAS OU REMOVVEIS
PARA O TRATAMENTO DA -!!
DENTRIA OU ESQUELTICA /S
PACIENTES SO ORIENTADOS A UTI
LIZAREM A MENTONEIRA SOMENTE
NOITEPORAHORASCOM
FORADEAGRAMASDE
CADA LADO %STE PROTOCOLO DE
TRATAMENTONORECENTECOMO
SE PODE OBSERVAR NOS ESTUDOS
DE 0EARSON $ELLINGER
E (AAS /UTRO ASPECTO DE
INTERESSE QUE GERALMENTE O
PACIENTECOM-!!POSSUIATRE
SIA MAXILAR COMO SALIENTADO
ANTERIORMENTE O QUE INSPIRA
A COLOCAO DE UM APARELHO
EXPANSOR MAXILAR .O ENTANTO
ESTE PROCEDIMENTO GERA A EX
TRUSO DOS MOLARES SUPERIORES
E CONSEQENTEMENTE A ROTAO
HORRIA MANDIBULAR 0ARA ESTES
CASOS A MENTONEIRA TORNA SE
EXTREMAMENTE TIL CONTROLAN
DO MELHOR A DIMENSO VERTICAL
COMO ALUDIDO POR -AJOURAU E
.ANDA 3ANKEY ET AL QUE
COMBINARAMOUSODOEXPANSOR
COLADONAMAXILACOMAMENTO
NEIRAEAPLACALBIO ATIVAMO
DIlCADA PARA O TRATAMENTO DE
 PACIENTES HIPERDIVERGENTES
COMIDADEMDIAINICIALDE
ANOS/SRESULTADOSAPONTARAM
QUE  PACIENTES QUE POSSU
AM -!! APRESENTARAM UM
AUMENTO NO TRESPASSE VERTICAL

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DE MM COM RESTRIO NO

AUMENTO DA !&!) E ROTAO
MANDIBULAR ANTERIOR  VEZES
MAIOR COMPARANDO SE COM O
GRUPOCONTROLE
&INALIZANDO
CONCLUMOS
QUE PARA A REALIZAO DE UM
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ALM
DA OBSERVAO DA HEREDITA
RIEDADE DA SEVERIDADE DA M
OCLUSO E DOS FATORES AMBIEN
TAIS H NECESSIDADE DE UMA
ANLISE CEFALOMTRICA QUE
AUXILIE NA DETERMINAO DO
PADRODECRESCIMENTOFACIALE
DO GRAU DE ENVOLVIMENTO DOS
ELEMENTOS SSEOS E DENTRIOS
#OMESTESELEMENTOSPODEMOS
DETERMINAR SE ESTAMOS DIANTE
DEUMAMOCLUSOCOMPROG
NSTICO FAVORVEL OU NO E
QUALAMELHORABORDAGEMPARA
OTRATAMENTO
CASOS CLNICOS
Mordida Aberta Anterior Dentria

/ CASO CLNICO N  REFERE

SE A UM PACIENTE COM  ANOS
DE IDADE NA FASE DE DENTADURA
MISTA PERODO INTERTRANSITRIO
APRESENTANDO DEGLUTIO AT
PICA COM INTERPOSIO LINGUAL
PRIMRIA RESULTANDO NUMA
EXCESSIVA INCLINAO PARA VES
TIBULAR DOS INCISIVOS SUPERIORES
EINFERIORESCOMOCONSEQENTE
APARECIMENTO DE DIASTEMAS
CARACTERIZANDOUMABIPROTRUSO
DENTRIA 0ODEMOS OBSERVAR
NA lGURA  QUE O PACIENTE
INTERPE A LNGUA ENTRE OS IN
CISIVOSNOINTENTODEPROMOVER
OSELAMENTOANTERIORNECESSRIO
DEGLUTIO 0ARA A INTERCEP
TAO DESTA MORDIDA ABERTA
ANTERIORDENTRIAOPROTOCOLODE
TRATAMENTOCONSISTIUNACOLOCA
O DE UM APARELHO REMOVVEL
DO TIPO PLACA DE (AWLEY COM
GRADE PALATINA &IG   
2ESSALTA SEQUEAGRADEPALATI
NA DEVE SER LONGA O SUlCIENTE
PARAIMPEDIRQUEALNGUAPASSE
95

1.1

1.2

1.3

1.4

2.2

2.3

2.5

2.6

2.1

2.4

SOBELA!lGURAEVIDENCIA
OFECHAMENTODAMORDIDAABER
TA E A ESTABILIDADE DA CORREO
TRSANOSAPS
/ CASO CLNICO NO  TRATA SE
DE UMA PACIENTE COM  ANOS
DE IDADE APRESENTANDO DEN
TADURA DECDUA E INTERPOSIO
LINGUAL COM MORDIDA ABERTA
DENTRIA ANTERIOR INCIPIENTE
96

E MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

&IG $EVIDOIDADE
DA PACIENTE E A DIlCULDADE DE
COLABORAOCOMAPARELHOSRE
MOVVEIS OPTOU SE PELA INSTA
LAODEUMARCOEMh7vlXO
COMGRADEPALATINA&IG 
!PSMESESDEUSODOAPARE
LHONOTA SENAlGURAUMA
SOBREMORDIDAEUMMELHORRE

LACIONAMENTOTRANSVERSALENTRE
OS ARCOS SUPERIOR E INFERIOR !
PACIENTEFOIACOMPANHADALON
GITUDINALMENTEATOSANOS
DEIDADESEMANECESSIDADEDE
USO DE OUTROS APARELHOS !S
lGURAS   DENOTAM O
DESENVOLVIMENTO NORMAL DA
OCLUSO AT A DENTADURA PER
MANENTECOMPLETA

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

2.8

2.9

2.11

2.12

2.7

2.10

Mordida Aberta Anterior Dento-alveolar

.O CASO CLNICO NO  OBSER

VA SEUMAPACIENTECOMANOS
EMESESDEIDADEPORTADORA
DEUMAMORDIDAABERTAANTERIOR
DO TIPO DENTO ALVEOLAR COM OS
INCISIVOS SUPERIORES INCLINADOS
PARA VESTIBULAR E DIASTEMAS
GENERALIZADOS DEVIDO SUCO

3.1

DE POLEGAR &IG    !

ABORDAGEM TERAPUTICA PARA
CORREODESTAMOCLUSOFOIA
INSTALAODEUMAGRADEPALATI
NAlXA&IG %STEAPARELHO
TEM DUPLA lNALIDADE ALM DE
IMPEDIR A INTERPOSIO SECUN
DRIA DA LNGUA DURANTE A FALA
EADEGLUTIOELEATUATAMBM
COMORECORDATRIOLEMBRANDOO

3.2

3.4

PACIENTEANOSUGAROPOLEGAR
!PS  MESES OBSERVA SE NA
lGURA  O FECHAMENTO DA
MORDIDA!SlGURAS 
MOSTRAM O ACOMPANHAMENTO
LONGITUDINAL DO CASO UTILIZANDO
APENAS UMA PLACA DE (AWLEY
COMO CONTENO AT A IRRUPO
COMPLETA DE TODOS OS DENTES
PERMANENTES QUANDO SE INS

3.3

3.5

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

97

3.6

3.7

3.8

3.9

3.10

3.11

3.12

3.13

3.14

3.15

3.16

3.18
98

3.17

3.19
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

TALOU APARELHAGEM lXA PARA O

RElNAMENTO DA OCLUSO &IG
   !S lGURAS 
 MOSTRAM O PERlL FACIAL
E A lNALIZAO DO TRATAMENTO
!PS  ANOS DA REMOO DO
APARELHO lXO EVIDENCIA SE A
ESTABILIDADEDOTRATAMENTONAS

lGURAS   ! SEQ

NCIA E A EVOLUO DE TODO O
TRATAMENTOPODESEROBSERVADA
NAS RADIOGRAlAS PANORMICAS
&IG    NAS TELER
RADIOGRAlAS&IG 
E NA TABELA  COM AS MEDIDAS
CEFALOMTRICAS

3.20

3.21

3.22

3.24

3.23

3.25

3.26

3.27

3.28

3.29

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

99

3.30

3.31

3.32

3.33

3.34

3.35

TABELA 1

MEDIDAS CEFALOMTRICAS

Medidas

100

Inicial

Final

Inicial

Final

Interc.

Interc.

Corretiva

Corretiva

Controle
3 anos

(1995)

(1997)

(1999)

(2000)

(2003)

SNA

78

78

81

80

80

SNB

76

76

78

78

78

ANB

SND

72

72

75

75

75

1.NA

36

34

25

27

26

1.NB

28

26

27

24

25

FMA

28

28

28

30

30

SN.GoGn

38

38

35

36

36

SN.Gn

79

69

67

67

68

Co-A

79 mm

82 mm

88 mm

89 mm

89 mm

CO-Gn

101 mm

103 mm

112 mm

116 mm

120 mm

AFP/AFA

58,9%

56,48%

59,82 mm

58,97%

59,50%

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

/ CASO CLNICO NO  REFERE SE

A UMA PACIENTE DE  ANOS E 
MESESDEIDADECOMMOCLUSO
DE#LASSE))DIVISOCOMMOR
DIDA ABERTA ANTERIOR E MORDIDA
CRUZADA POSTERIOR .ESTE CASO O
FATOR ETIOLGICO PRINCIPAL FOI A
SUCODEPOLEGARPROVOCANDOA
VESTBULO VERSO DA PR MAXILA
COM INCLINAO DOS INCISIVOS
SUPERIORESPARAVESTIBULAREDOS

INCISIVOS INFERIORES PARA LINGUAL

&IG    )NICIALMENTE
CORRIGIU SEADISCREPNCIATRANS
VERSAL E VERTICAL COM UM APA
RELHO lXO DO TIPO BIHLICE COM
GRADE PALATINA &IG   
!SEGUIRFOIINSTALADAUMAPLACA
LBIOATIVAADAPTADANOSEGUNDO
MOLARDECDUOSUPERIORCOMAl
NALIDADEDEESTABILIZARAMAXILA
IMPEDIR A INTERPOSIO DO LBIO

4.1

INFERIORPROPICIANDOAINCLINAO
DOSINCISIVOSINFERIORESPARAVES
TIBULARPELAAODALNGUA&IG
   !PROXIMADAMENTE
 MESES APS O USO DA 0,!
VERIlCA SE UMA MELHORA SIG
NIlCANTE NAS RELAES VERTICAL
TRANSVERSAL E NTERO POSTERIOR
COM OS MOLARES E CANINOS EM
CHAVE DE OCLUSO &IG 
  ! CORREO DA #LASSE ))

4.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.7

4.8

4.9

4.10

4.11

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

101

PROVAVELMENTE OCORREU DEVIDO

AANCORAGEMDOSMOLARESSUPE
RIORES E UM MAIOR CRESCIMENTO
DA MANDBULA CONFORME TABELA
COLUNAS   E lGURAS 
 ! PACIENTE FOI ACOMPA
NHADA LONGITUDINALMENTE COM

4.12

CONTROLES PERIDICOS E SEM A

UTILIZAO DE QUALQUER OUTRO
APARELHO COMO MOSTRA AS lGU
RAS !PSANOSA
OCLUSO PERMANECE ESTVEL NOS
TRSPLANOSVERTICALTRANSVERSAL
E NTERO POSTERIOR &IG 

  ! PROSERVAO POR MEIO

DAS RADIOGRAlAS PANORMICAS E
TELERRADIOGRAlAS EM NORMA LA
TERAL PODE SER EVIDENCIADA NAS
lGURAS EOSVALORES
CEFALOMTRICOSDETODASASFASES
ENCONTRAM SENATABELA

4.13

4.14

4.15

4.16

4.17

4.18

4.19

4.20

4.22

4.23

4.21
102

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

4.24

4.26

4.25

4.27

4.29

4.28

4.30

4.31

4.32

4.33

4.34

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

103

4.35

4.36

4.37

4.38

TABELA 2

MEDIDAS CEFALOMTRICAS

Medidas

Controle

Controle

Controle

(1993)

(1997)

(2003)

SNA

82

79

78

78

SNB

75

76

76

76

ANB

SND

71

72

72

73

1.NA

29

21

15

15

1.NB

25

24

19

23

FMA

28

24

25

25

SN.GoGn

39

38

34

35

SN.Gn

70

70

70

70

Co-A

82 mm

88 mm

91 mm

91 mm

Co-Gn

96 mm

106 mm

116 mm

117 mm

AFP/AFA

55,55%

59,63%

60,34%

59,48%

.OCASOCLNICONONOTA SE
UMA PACIENTE COM  ANOS E 
MSDEIDADEPORTADORADEUMA
MOCLUSODE#LASSE))ADI
VISO COM MORDIDA ABERTA AN
TERIOR DENTO ALVEOLAR &IG 
 0ARAACORREODARELA
ONTERO POSTERIORUTILIZOU SE
UM SPLINT MAXILAR MODIlCADO
!%" CONJUGADO &IG 
104

Inicial
(1990)

 QUE ALM DE PROPORCIO

NAR A RESTRIO MAXILAR ATUOU
COMO UM BITE BLOCK CORRIGINDO
AMORDIDAABERTAANTERIOR&IG
   !PS A OBTENO DE
UM ADEQUADO RELACIONAMENTO
MAXILO MANDIBULAR REMOVEU
SE A FORA EXTRABUCAL E ADAP
TOU SE UMA PLACA DE (AWLEY
&IG  PARA REDUZIR OS

DIASTEMAS GENERALIZADOS &IG

  !S lGURAS  
MOSTRAM O CASO APS  ANOS
SEM O USO DE APARELHOS lXOS
/ ACOMPANHAMENTO LONGITU
DINAL PODE SER OBSERVADO NAS
RADIOGRAlAS PANORMICAS &IG
   NAS TELERRADIO
GRAlAS &IG   E NA
TABELA

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

5.2

5.1

5.3

5.4

5.5

5.6

5.7

5.8

5.9

5.10

5.11

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

105

5.14

5.12

5.13

5.15

5.16

5.18

5.19

5.20
106

5.17

5.21
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

TABELA 3

Medidas Cefalomtricas

MEDIDAS

Inicial (1984)

Final (1990)

SNA

82

78

SNB

74

75

ANB

SN.Gn

69,5

70

SN.GoGn

41

39

1.NA

29

23

1-NA

5mm

4mm

1.NB

31

26

1-NB

5,5mm

4mm

ng. Nasolabial

90

102

!PACIENTEDOCASOCLNICONO
COMANOSDEIDADEEXIBIAMOR
DIDA ABERTA ANTERIOR DENTO ALVE
OLAR COM OS INCISIVOS SUPERIORES
COMDIASTEMASEINCLINADOSPARA
VESTIBULAREOSINFERIORESVERTICA
LIZADOS CARACTERIZANDO A SUCO
DO POLEGAR ! PACIENTE APRESEN
TAVA AINDA RESPIRAO BUCAL O
QUE TORNAVA A MORDIDA ABERTA
MAIS SEVERA E DE DIFCIL CORREO
DEVIDOAODESEQUILBRIOFUNCIONAL
RESULTADODEUMAHIPERFUNODA
MUSCULATURA EXTERNA PROVOCAN
DOUMAATRESIAMAXILAR&IG
 #OMOCOMUMOBSERVAR
NESTESCASOSASUCODOPOLEGAR
ESTAVA ACOMPANHADA POR UMA

INTERPOSIO LINGUAL SECUNDRIA

POIS A MORFOLOGIA EXISTENTE PRO
VOCADAPELOHBITODESUCOFAZ
COM QUE A LNGUA SE INTERPONHA
ENTREOSINCISIVOSAUMENTANDOA
MORDIDAABERTA0ARAOTRATAMEN
TO DESTA M OCLUSO UTILIZOU SE
UM BIHLICE COM GRADE PALATINA
lXA&IG $EVIDOmA
CIDEZDAMUSCULATURAPERIBUCALA
POSTURA ANORMAL DA LNGUA E NA
TENTATIVADEALTERAROCRESCIMENTO
DAMANDBULADOSENTIDOHORRIO
PARA ANTI HORRIO OPTOU SE PELA
ASSOCIAO DA MENTONEIRA COM
USO SOMENTE NOTURNO &IG  
.OTA SENASlGURASUM
BOM FORMATO DO ARCO SUPERIOR

E A CORREO DA MORDIDA ABERTA

ANTERIORESTABILIZADACOMAPLACA
DE (AWLEY QUE FOI UTILIZADA AT
A IRRUPO DE TODOS OS DENTES
PERMANENTES QUANDO INICIOU SE
O TRATAMENTO COM APARELHO lXO
&IG    !S lGURAS
  MOSTRAM A OCLUSO
IMEDIATAMENTE APS A REMOO
DOAPARELHOlXO/CASOFOICON
TROLADO LONGITUDINALMENTE POR
 ANOS MOSTRANDO ESTABILIDADE
MUITO SATISFATRIA COMO PODE
SER OBSERVADO NAS lGURAS 
NASRADIOGRAlASPANOR
MICAS&IG  ETELER
RADIOGRAlAS&IG  E
NATABELA

6.2
6.1

6.3

6.4

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

6.5
107

6.6

6.7

6.9

6.10

6.8

108

6.11

6.12

6.13

6.14

6.15

6.16
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

6.18

6.19

6.21

6.22

6.17

6.20

6.23

6.24

6.25

6.26

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

109

6.27

6.28

6.29

6.30

6.31

TABELA 4

MEDIDAS CEFALOMTRICAS

Medidas

110

Inicial

Final

Final

Controle

Interc.

Interc.

Corretiva

2 anos

Controle
6 anos

(1989)

(1992)

(1995)

(1997)

(2001)

SNA

80,5

81

82

82

83

SNB

78

79

80

80

80

ANB

2,5

3
77

SND

74

76

76

76,5

1.NA

28

18,5

21

18

19

1.NB

36,5

17,5

21

24

25,5

FMA

35

32

29

29

28

SN.GoGn

40

34,5

35

35

35,5

SN.Gn

67,5

68

69

69

69

Co-A

86 mm

89 mm

92 mm

93 mm

95 mm

CO-Gn

113 mm

117 mm

125 mm

128 mm

132 mm

AFP/AFA

60%

62,2%

62,5%

63%

63,5%

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

/CASOCLNICONOPERTENCE
AUMAPACIENTECOMANOSE
MESESDEIDADECOMMOCLUSO
#LASSE)EMORDIDAABERTADENTO
ALVEOLAR &IG    .ESTE
CASO NO SE UTILIZOU A GRADE
PALATINADEVIDOANOACEITAO
DAPACIENTEOPTANDOENTOPELO
PROTOCOLODESCRITOANTERIORMENTE

7.1

QUECONSTADOUSODEUMBIHLI
CEASSOCIADOMENTONEIRA&IG
   !PS O FECHAMENTO
DA MORDIDA E A IRRUPO DE
TODOS OS DENTES PERMANENTES
INSTALOU SE APARELHO lXO &IG
 !SlGURAS 
MOSTRAMAPACIENTEESUAOCLU
SOAPSAREMOODOAPARELHO

7.2

lXO#OMONORMAACOMPANHA
MOSAPACIENTEPORLONGOPRAZO
 ANOS E A ESTABILIDADE DO
TRATAMENTO PODE SER CONFERIDA
NAS lGURAS   NAS
RADIOGRAlAS PANORMICAS &IG
  ETELERRADIOGRAlAS
&IG   E NA TABELA


7.3

7.5

7.4

7.6

7.7

7.8

7.9

7.10

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

7.11
111

112

7.12

7.13

7.14

7.15

7.16

7.17

7.18

7.19

7.20

7.21
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

7.22

7.23

7.25

7.26

7.28
6.28

7.29
6.29

7.24

7.27
6.27

7.30

7.31

7.32

7.33

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

113

7.34

7.35

7.36

7.37

7.38

7.39

TABELA 5

Medidas Cefalomtricas

Medidas

Inicial

Final

Controle

Controle

Controle

Controle

(1987)

(1989)

(1990)

(1992)

(2000)

(2003)

SNA

84

80

81

81

81

81

SNB

77

77

77

77

77

76

ANB

SND

74

74

73

73

73

73

1.NA

19

20

21

21

20

20

1.NB

31

26

28

28

31

31

FMA

30

31

28

28

28

28

SN.GoGn

38

36

38

38

38

39

SN.Gn

71

69

71

71

72

72

CO-A

96 mm

91 mm

92 mm

94 mm

94 mm

94 mm

CO-Gn

116 mm

117 mm

118 mm

124 mm

124 mm

124 mm

AFP/AFA

60,68%

60,83%

58,87%

57,93%

58,13

58,91%

MORDIDA ABERTA ANTERIOR

ESQUELTICA

/ CASO CLNICO NO  REFERE SE

UMA PACIENTE COM  ANOS E 
MESESDEIDADENAFASEDEDENTA
114

DURA PERMANENTE APRESENTANDO

UMA MORDIDA ABERTA ANTERIOR E
POSTERIOR COM OCLUSO APENAS
NOS MOLARES &IG   
#EFALOMETRICAMENTE A PACIENTE

APRESENTAVA CARACTERSTICAS DE

UMA MORDIDA ABERTA ESQUELTICA
COM O NGULO GONACO OBTUSO
RAMO ASCENDENTE DA MANDBULA
CURTOALTURAFACIALPOSTERIORDIMI

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

NUDAALTURAFACIALNTERO INFERIOR

AUMENTADA PLANOS HORIZONTAIS
EXCESSIVAMENTE DIVERGENTES E
PADRO DE CRESCIMENTO HIPERDI
VERGENTE4AB !PRIMEIRAOP
OPARAASOLUODOCASOFOIA
ABORDAGEM ORTODNTICO CIRRGICA
SENDO IMEDIATAMENTE DESCARTADA
PELOSPAISEPELAPACIENTE!SE
GUNDAOPOTAMBMNOACEITA
CONSISTIANAINDICAODAEXTRAO
DOSQUATROPRIMEIROSMOLARESPER
MANENTESMOTIVADOSPELOESTUDO
DE!MSTERDAMQUEDEFENDIAQUE
PARACADAMILMETRODEDESGASTES
NOS DENTES POSTERIORES MOLARES
O TRESPASSE VERTICAL AUMENTA

8.1

RIA TRS MILMETROS O QUE NESTE

CASO SERIA ALTAMENTE FAVORVEL
3ENDO ASSIM OUTRO PROTOCOLO DE
TRATAMENTOFOIOFERECIDOEACEITO
CONSTANDO DA EXTRAO DOS QUA
TRO PRIMEIROS PR MOLARES UMA
VEZQUEOCASOAPRESENTAVAUMA
DISCREPNCIA NEGATIVA &IG 
 !SSOCIADAAOAPARELHOlXO
A PACIENTE USOU UMA TRAO ALTA
VERTICALNAREGIODOMENTO&IG
 PORHORASDIADU
RANTETODOOTRATAMENTONATENTA
TIVADEROTACIONARAMANDBULANO
SENTIDOANTI HORRIOOCASIONANDO
UM MOVIMENTO INTRUSIVO NOS
MOLARES #OMO NO DISPNHA

8.2

MOS NAQUELE MOMENTO DE UMA

MENTONEIRA E CASQUETE APROPRIA
DO UTILIZAMOS TRS ALMOFADAS E
ELSTICOSDETRAOCERVICAL!PS
DOIS ANOS E MEIO DE TRATAMENTO
AMORDIDAFOIFECHADA&IG
  MELHORANDO SOBREMA
NEIRAAESTTICAFACIALEAOCLUSO
lNALQUESEMANTEVEESTVELATO
LTIMOCONTROLEDOISANOSAPSO
TRMINODOTRATAMENTO&IG
  0ODE SE NOTAR POR MEIO
DAS RADIOGRAlAS PANORMICAS
&IG  TELERRADIOGRA
lAS &IG   E VALORES
CEFALOMTRICOS4AB OSUCESSO
DOTRATAMENTO

8.3

8.4

8.5

8.6

8.7

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

115

116

8.8

8.9

8.10

8.11

8.12

8.13

8.14

8.15

8.16

8.17
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

8.18

8.19

8.20

8.22

8.21

8.23

8.24

8.25

8.26

8.27

8.28

8.29

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

8.30
117

TABELA 6

MEDIDAS CEFALOMTRICAS

Medidas

Inicial

Tele

Final

Controle

Corretiva

Interm.

Corretiva

2 anos

(1983)

(1984)

(1986)

(1988)

SNA

81,5

82

81

80

SNB

76

75

75

75

ANB

5,5

7,0

SND

74,5

74,5

74

74

1.NA

31

13

1.NB

33,5

21

23

28

FMA

35

36

36

34

SN.GoGn

39

38

40

40

SN.Gn

72

72

72

74

Co-A

88 mm

90 mm

92 mm

89 mm

Co-Gn

116 mm

114 mm

121 mm

120 mm

AFP/AFA

58,8%

60,16%

56,59%

59,37%

CONSIDERAES FINAIS

! INTERCEPTAO DA MORDIDA

ABERTAANTERIORNAFASEDEDEN
TADURAMISTAQUANDOAPRESENTA
AINDAUMCARTERDENTOALVEOLAR
POSSUI UM PROGNSTICO FAVO
RVEL %NTRETANTO NOS CASOS
EM QUE H O ENVOLVIMENTO DE
COMPONENTES ESQUELTICOS NA
SUA COMPOSIO NEM SEMPRE
AS COMPENSAES DENTRIAS
PRODUZIDAS PELO TRATAMENTO
ORTODNTICO TRAZEM RESULTADOS
SATISFATRIOS-UITASVEZESTOR
NA SE NECESSRIO COMBINAR UM

TRATAMENTO ORTODNTICO CORRETI

VO COM A CIRURGIA ORTOGNTICA
PARA A OBTENO DE RESULTADOS
MELHORES E MAIS ESTVEIS ES
PECIALMENTE NOS PACIENTES QUE
JULTRAPASSARAMAFASEDECRES
CIMENTOFACIALINTENSO0ORlM
DEVE SERESSALTARAINDAQUEA
DESPEITODOTIPODEINTERVENO
REALIZADAARECIDIVAPODEOCOR
REREMQUALQUERCASODEMORDIDA
ABERTAANTERIORMESMOQUANDO
TRATADA COM CIRURGIA ORTOGNTI
CA0ORMQUANDOINTERCEPTADA
ADEQUADAMENTEEMUMAPOCA

PRECOCE ELIMINANDO SE TODOS

OS SEUS FATORES ETIOLGICOS E
REALIZANDOUMBOMDIAGNSTICO
ASSOCIADOAUMTRATAMENTOCOM
AMENTONEIRAAESTABILIDADEDA
CORREO AUMENTA SIGNIlCANTE
MENTE

MIXED DENTITION WHICH CONSISTS

OF USING THE REMOVABLE OR lXED
PALATALCRIBASSOCIATEDTOTHEUSEOF
THECHINCUPALLNIGHTLONG#LINICAL
CASES WITH LONGITUDINAL FOLLOW UP

AREALSOPRESENTEDFOCUSINGONTHE
CORRECTIONSTABILITY

 !,-%)$!22ETAL%TIOLOGIADASMS
OCLUSESCAUSASHEREDITRIASECONGNI
TASADQUIRIDASGERAISLOCAISEPROXIMAIS
HBITOSBUCAIS 2$ENTAL0RESS/RTO
DON/RTOP&ACIAL-ARINGVN
P NOVDEZ
 !-34%2$!--0ERIODONTALPROS
THESISTWENTY lVEYEARSINRETROSPECT
!LPHA/MEGAN0HILADELPHIAV
P 
 "*2+!6ARIATIONSINTHEGROWTH
PATTERNOFTHEHUMANMANDIBLELON
GITUDINALRADIOGRAPHICSTUDYBYTHE
IMPLANTMETHOD*$ENT2ES#HICAGO
VP 

 #,%-%.3#0REVALNCIADAMOR
DIDAABERTAANTERIOREMESCOLARES
DE0ORTO!LEGRE$ISSERTAO
-ESTRADO 5NIVERSIDADE&EDERALDO
2IO'RANDEDO3UL0ORTO!LEGRE
 $!73/.0%3OLVINGANTERIOR
OPEN BITEPROBLEMEVALUATION
DIAGNOSISANDTREATMENTOFOCCLUSION
PROBLEMS3AINT,OUIS-OSBY
 $%,,).'%2%,!CLINICALASSESS
MENTOFTHEACTIVEVERTICALCORRECTOR
ANONSURGICALALTERNATIVEFORSKELETAL
OPEN BITE!M*/RTHOD$ENTOFACIAL
/RTHOP3T,OUISVPn


AGRADECIMENTO

/S AUTORES AGRADECEM A

MESTRE !NALU 'IAMPIETRO
"RANDO PELA COLABORAO NO
PREPARO DAS IMAGENS RADIOGR
lCAS E TABELAS CONTIDAS NESTE
TRABALHO

Abstract

4HE CONCERN ABOUT THE VERTICAL

DYSPLASIAS LED THE AUTHORS TO
PERFORM A REVIEW ON THE ANTERIOR
OPEN BITE AS WELL AS TO ESTABLISH
A TREATMENT PROTOCOL DURING THE

"UCCAL (ABITS !NTE

RIOR/PEN"ITE,ONG&ACE
Key words:

REFERNCIAS
 !,-%)$!22523)7*3!NTE
RIOROPENBITEETIOLOGYANDTREATMENT
/RAL(EALTH4ORONTOVNOP
 *AN
 !,-%)$!22ETAL-ORDIDAABER
TAANTERIORCONSIDERAESEAPRESEN
TAODEUMCASOCLNICO2$ENTAL
0RESS/RTODON/RTOP&ACIAL-A
RINGVNP MARABR

 !,-%)$!22ETAL/RTODONTIAPRE
VENTIVAEINTERCEPTORAMITOOUREALIDA
DE2$ENTAL0RESS/RTODON/RTOP
&ACIAL-ARINGVNP 
NOVDEZ
118

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

 %,,)3%ETAL#OMPONENTSOFADULT

#LASS))OPENBITEMALOCCLUSION*/RAL
-AXILLOFACIAL3URG0HILADELPHIAV
P 
 %.',)3(*$ETAL-USCLEEXERCISE
EFFECTSONTHEEARLYTREATMENTOFSKELE
TALOPEN BITEMALOCCLUSIONS!..5!,
3%33)/./&4(%).4%2.!4)/.!,
!33/#)!4)/./&$%.4!,2%
3%!2#(;3L=!BSTRACT
;3LSN=
 %342)0%!54,%(%.2)15%3*&
#!,-%)$!22(BITODESUCO
DIGITALEMOCLUSORELATODEUMCASO
CLNICO2/DONTOL5NIV3O0AULO
3O0AULOVNP 
 &2!.+%,2,IPSEALTRAININGTHE
TREATMENTOFSKELETALOPEN BITE%UR
*/RTHOD,ONDONVNOP
 
 &2!.+%,2&2!.+%,#!FUNC
TIONALAPPROACHTOTREATMENTOFSKELETAL
OPEN BITE!M*/RTHOD$ENTOFACIAL
/RTHOP3T,OUISVNOP
*ULY
 '%3(!4%2--4HEPROPERPERS
PECTIVEOFOPEN BITE!NGLE/RTHOD
!PPLETONVNOP 
*ULY
 '2!"%24-4HUMBANDlNGER
SUKING!M*/RTHOD$ENTOFACIAL
/RTHOP3T,OUISVNOP
 !PR
 (!!3!*!BIOLOGICALAPPROACHTO
DIAGNOSISMECHANICSANDTREATMENT
OFVERTICALDYSPLASIA!NGLE/RTHOD
!PPLETONVPn
 (!26/,$%0ETAL0RIMATEEXPE
RIMENTSONORALRESPIRATION!M*/R
THOD$ENTOFACIAL/RTHOP3T,OUIS
VNOP !PR
 (5!.''*ETAL3TABILITYOFANTERIOR
OPEN BITETREATEDWITHCRIBTHERAPY
!NGLE/RTHOD!PPLETONVNO
P 
 +,/#+%!!SK5S!M*/RTHOD
$ENTOFACIAL/RTHOP3T,OUISV
P
 ,!233/.%$AMMYANDlNGER
SUKINGHABITSWITHSPECIALATTENTIONTO
THESIGNIlCANCEFORFACIALGROWTHAND
OCCLUSION3WED$ENT*3TOCKHOLMV
P 
 ,).$%2 !2/.3/.3ETAL-ANDIBULAR
GROWTHDIRECTIONFOLLOWINGADENOUIDEC
TOMY!M*/RTHOD$ENTOFACIAL/R
THOP3T,OUISVP 
 ,%7)33*4HUMB SUCKINGACAUSE
OFMALOCCLUSIONINTHEDECIDUOUSTEETH
*!M$ENT!SSOC#HICAGOVP
 
 ,)%"%2-!.-!ETAL#ORRECTIONOF
A#LASS)SKELETALOPENBITEMALOCCLU
SION!.',%/24(/$!PPLETONV
NOP *ULY
 ,)-!23-ORDIDAABERTAREVISODE
LITERATURA/RTODONTIA3O0AULOV
P 
 ,/0%: '!6)4/'ETAL!NTERIOR
OPENBITEMALOCCLUSIONALONGITUDINAL
YEARSPOSTRETENTIONEVALUATIONOF
ORTHODONTICALYTREATEDPATIENTES!M*
/RTHOD$ENTOFACIAL/RTHOP3T,OUIS
VNOP -AR

 ,/7%!*/(34/.$74ONGUE

ANDJAWMUSCLEACTIVITYINRESPONSE
TOMANDIBULARROTATIONEVALUATIONOF
ORTHODONTICALYTREATEDPATIENTS!M
*/RTHOD$ENTOFACIAL/RTHOP3T
,OUISVNOP .OV

 -!*/52!5!.!.$!2"IOME
CHANICALBASISOFVERTICALDIMENSION
CONTROLDURINGRAPIDPALATALEXPANSION
THERAPY!M*/RTHOD$ENTOFACIAL
/RTHOP3T,OUISVPn

 -!33,%2-/RALHABITSDEVELOP
MENTANDMANAGEMENT*0EDOD"OS
TONVP 
 -):2!()%!REVIEWOFANTERIOR
OPEN BITE"R*/RTHOD,ONDONV
P 
 .!(/5-()6ERTICALPROPORTIONS
ANDTHEPALATALPLANEINANTERIOROPEN
BITE!M*/RTHOD3T,OUISV
NOP 
 .!(/5-()!NTERIOROPEN BITEA
CEPHALOMETRICANALYSISANDSUGGESTED
TREATMENTPROCEDURES!M*/RTHOD
3T,OUISVNOP 

 .'!.0&)%,$3(7/PEN BITE
AREVIEWOFETIOLOGYANDMANAGEMENT
0EDIATR$ENT#HICAGOVNO
P 
 0%!23/.,%6ERTICALCONTROLIN
FULLYBANDEDORTHODONTICTREATMENT
!NGLE/RTHOD!PPLETONVP
n
 0%!23/.,%6ERTICALCONTROLINTRE
ATMENTOFPATIENTSHAVINGBACKWARD
ROTATIONALGROWTHTENDENCIES!NGLE
/RTHOD!PPLETONVPn

 0%!23/.,%#ASEREPORT+04REAT
MENTOFASEVEREOPEN BITEEXCESSIVE
VERTICALPATTERNWITHANECLECTICNON
SURGICALAPPROACH!NGLE/RTHOD
!PPLETONVPn
 0).:!.#2-(BITOSBUCAIS
-ONOGRAlAAPRESENTADAAOPROGRAMA
ESPECIALDETREINAMENTO0%4#!0%3 
&ACULDADEDE/DONTOLOGIADE"AURU
530
 2)#(!2$3/.!!CLASSIlCATIONOF
OPEN BITE%UR*/RTHOD,ONDONV
P 
 2)#(!2$3/.!3KELETALFACTORSIN
THEANTERIOROPEN BITEANDEEPBITE
!M*/RTHOD$ENTOFACIAL/RTHOP
3T,OUISVNOP 
!UG
 3!.+%97ETAL%ARLYTREATMENTOF
VERTICALSKELETALDYSPLASIATHEHYPER
DIVERGENTPHENOTYPE!M*/RTHOD
$ENTOFACIAL/RTHOP3T,OUISV
P 
 3!.4/3%#!ETAL(BITODE
SUCODIGITALETIOLOGIATRATAMENTO

EAPRESENTAODEUMCASOCLNICO2
0ARANAENSEDE/RTODONTIA#URITIBA
VNP 
 3!33/5.)6.!.$!3!NALYSISOF
DENTOFACIALVERTICALPROPORTIONS!M
*/RTHOD$ENTOFACIAL/RTHOP3T
,OUISVNOP .OV

 3),6!&),(//'#(!6%3!3
-!,-%)$!22%FEITOSTERAPUTI
COSSUSCITADOSPELOUSODAGRADEPALA
TINAUMESTUDOCEFALOMTRICO23OC
0ARANAENSE/RTOD#URITIBAVN
P NOVDEZ
 3),6!&),(//'&2%)4!33&
#!6!33!.!/(BITOSDESUCO
nELEMENTOSPASSVEISDEINTERVENO
%STOMATOL#ULT"AURUVNP
 
 3),6!&),(//'&2%)4!33&
#!6!33!.!/0REVALNCIADEOCLU
SONORMALEMOCLUSOEMESCOLARES
DACIDADEDE"AURU3O0AULO 0ARTE
))INmUNCIADAESTRATIlCAOSCIO
ECONMICA2/DONTOL5NIV3O
0AULO3O0AULOVNP
JULSET
 3),6!&),(//''/.!,6%32
-'-!)!&!3UCKINGHABITS
CLINICALMANAGEMENTSINDENTISTRY*
#LIN0EDIATR$ENT"IRMINGHAMV
NOP 
 3),6!&),(//'/+!$!43!.
4/33$3UCODIGITALABORDAGEM
MULTIDISCIPLINARORTODONTIAXPSICOLO
GIAXFONOAUDIOLOGIA%STOMATOL#ULT
"AURUVNP 
 3),6!&),(//'ETAL(BITOSDE
SUCOELEMENTOSPASSVEISDEINTER
VENO%STOMATOL#ULT"AURUV
P 
 30%)$%,4-ETAL4ONGUETHRUST
THERAPYANDANTERIORDENTALOPEN BITE
!M*/RTHOD$ENTOFACIAL/RTHOP
3T,OUISVNOP 
3EPT
 35"4%,.9*$/RALHABITSSTUDIES
INFORMFUNCTIONANDTHERAPY!NGLE
/RTHOD!PPLETONVNOP
 /CT
 42/54%.*#ETAL-ORPHOLOGIC
FACTORSINOPEN BITEANDDEEPBITE
!NGLE/RTHOD!PPLETONVNO
P *ULY
 6!44%/.%!,-ORDIDAABIERTAFOR
MASCLINICASETRATAMIENTO2#IRC!RG
/DONTOL"UENOS!IRESVP

 7!43/.7'/PEN BITEAMULTIFAC
TORALEVENT!M*/RTHOD$ENTOFA
CIAL/RTHOP3T,OUISVNOP
 /CT
 7/2-3&7ETAL/PEN BITE!M
*/RTHOD$ENTOFACIAL/RTHOP3T
,OUISVNOP *UNE


Endereo para correspondncia

2ENATO2ODRIGUESDE!LMEIDA
&ACULDADEDE/DONTOLOGIADE"AURU 530
!LAMEDA/TVIO0INHEIRO"RISOLLA 
 n"AURUn30
E MAILRENATINHAALMEIDA UOLCOMBR

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 8, n. 4, p. 91-119, jul/ago. 2003

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