Consulta Ginecológica

Saúde da Mulher
5° Período/Subgrupo A3
 Discentes
Geovana Macedo
Geovanna Pozzebon
Gheovana Barbosa
Letícya Rodrigues
Lua Clara Feliciano
Maria Fernanda Corrêa
Sannatyelle Caroline Rodrigues
Victor Hugo Capela
 Avaliação clínica
A consulta ginecológica segue o roteiro habitual das consultas médicas:

• Anamnese
• Exame físico
• Hipótese Diagnostica
• Exames Complementares
• Conduta quanto à terapêuticas
• Seguimento da paciente
Particularidades
 Higiene menstrual
Sexualidade
Sistema urogenital

Particularidades
Mamas
Planejamento familiar
 • Respeitar o pudor
• Privacidade
Exame Físico • Explicar o passo a passo
• Corpo permanece coberto
 Anatomia
• Importância do conhecimento anatômico
• Atenção ao Ap.Reprodutor e Ap.Urogenital feminino
• Orientações à paciente
Anatomia
Anatomia
Anatomia
 Anamnese:

•Deve-se realizá-la de forma cordial e atenciosa, evitando constrangimentos que poderiam

comprometer a qualidade das informações.

•Compreender a ansiedade da paciente, e procurar estabelecer um diálogo que a tranquilize e

a permita ouvir com calma os seus sintomas e questionamentos.

•Deve-se estabelecer uma adequada relação médico-paciente, criando vínculo que permita
abordar as queixas da paciente e realizar o exame físico sem causar maior desconforto ou
constrangimento.
 Identificação:

• Nome completo da paciente; idade; cor; estado civil; dados sobre profissão;
grau de instrução; naturalidade; procedência; contatos de endereços e telefones.

Queixa principal e história da doença atual:

• Registra-se a queixa principal assim como a paciente a expressa e na sua linguagem. Na
HDA investiga e detalha todas as informações sobre o sintoma relatado pela paciente.
 Revisão de sistemas:

• Particular atenção merecem os sintomas urinários e os sintomas relativos ao hábito

intestinal. Da mesma forma, sintomas relacionados à coluna, ao aparelho locomotor e
aos membros inferiores também são úteis.

• Informações gerais sobre bem-estar, apetite, humor e qualidade do sono são

relevantes, assim como sintomas nos demais sistemas, como sistema nervoso central,
circulatório, respiratório, digestório, endócrino, osteoarticular, pele e fâneros.
 Antecedentes ginecológicos:

• Inicia-se perguntando sobre a primeira menstruação (menarca) e sobre os ciclos

menstruais subsequentes.

• Se a paciente já parou de menstruar, anota-se também a data da menopausa. Se for

possível, resgatam-se dados sobre o desenvolvimento puberal (telarca, pubarca).

• Quando indicado, investigam-se sintomas climatéricos, em especial, alterações

menstruais e uso de terapia hormonal.
 Antecedentes ginecológicos:

•Aborda-se a vida sexual da paciente de maneira respeitosa, sem manifestar

aprovações ou desaprovações, e sem emitir julgamentos.

• Se houver alguma recomendação a dar sobre cuidado ou prevenção de doenças

sexualmente transmissíveis o momento de oferecê-la será ao estabelecer a conduta,
na conclusão da consulta.

•Anota-se se a paciente já iniciou sua vida sexual e a data da primeira relação

(sexarca).
 Antecedentes
G ( ) PC ( ) PN ( ) A ( ) obstétricos
• Gestações ectópicas, partos prematuros, curetagens;

• Peso e condição dos recém-nascidos, períodos de

amamentação, pré-natal;

• Eventuais complicações decorrentes dos partos,

como lacerações, infecções de parede e outras
infecções, ex: endometrites, mastites.

• Investiga-se a vulva, vagina e o colo uterino

(cérvice). Presença de secreção vaginal e
corrimento, características do fluxo (cor, odor,
prurido associado);
• Lesões ou alterações da pele e da mucosa observadas pela paciente,
adenomegalias;

• Sensações de peso ou saliências na vagina sugestivas de distopias;

• Também é importante saber sobre tratamentos de infecções com medicamentos,

cauterizações ou outros procedimentos ambulatoriais!

• Percepção de nódulos, derrame papilar espontâneo ou provocado pela expressão

e suas características (seroso, sanguinolento, purulento, leitoso).
 Antecedentes mórbidos
• Interroga-se sobre problemas de saúde ocorridos no passado e sua
evolução/resolução.
• Internações hospitalares, cirurgias e o período de recuperação, alergias,
transfusões de sanguíneas e vacinação.

Antecedentes familiares
Patologias familiares (doenças cardiovasculares, como: hipertensão arterial, varizes,
tromboembolismo; endócrinas, como: doenças da tireoide, diabetes; e osteoporose, obesidade,
tumores da mama e tumores ginecológicos.
 Perfil psicossocial - Condições e hábitos de vida
• Entender quais são as condições gerais de vida da
paciente;

• Habitação (se é de alvenaria, se há luz, água

encanada, esgoto, se há animais na casa);

• Hábitos de higiene e de cuidado com sua saúde.

• Estrutura familiar;

• Escolaridade, alimentação, trabalho, lazer,

exercícios e atividades físicas, etilismo,
tabagismo, uso de outras drogas ilícitas;
Ao final da anamnese, é oportuno perguntar à paciente se há
algo mais que ela gostaria de contar, algo que a preocupe ou
que ela só tenha lembrado neste momento.
 Exame físico geral
- Avaliação geral que inclua:
• Peso,
• Altura,
• Observação do estado geral da paciente,
• Ectoscopia (pele e distribuição de pelos),
• Pressão arterial,
• Palpação da tireoide,
• Ausculta cardíaca e pulmonar
• Avaliação das extremidades.
 Exame físico geral
• Faz-se o desnudamento progressivo da paciente de acordo com a região a
ser examinada.
• Constitui pré-requisito a bexiga estar esvaziada antes do exame
ginecológico.
• Deve ser recomendado à paciente não fazer duchas vaginais higiênicas na
véspera ou no dia do exame.
• Não utilizar lubrificantes ou espermecidas
• Abstenção sexual
 Exame das mamas

• Inspeção estática e dinâmica;

• Palpação dos linfonodos axilares, supra e
infraclaviculares;
• Palpação mamária;
• Expressão papilar.
 Inspeção
• INSPEÇÃO ESTÁTICA
- Posição: paciente sentada à beira leito de frente para o examinador
com o tórax desnudo e com os membros superiores relaxados ao longo
do corpo.
- Observar nas mamas: simetria, volume , contorno, pigmentação da
aréola, aspecto da papila, presença de baulamentos ou retrações,
circulação venosa e presença de sinais flogísticos. Mamilos planos,
protusos ou invertidos.
 Inspeção
• INSPEÇÃO DINÂMICA
- Posição: Paciente continua sentada a beira leito, com as mãos
acima da cabeça, ou apoiadas no quadril fazendo uma leve inclinação
e tensão dos músculos peitorais, observando se há alguma depressão
ou deformação do contorno mamário;
 Palpação dos linfonodos
• TÉCNICA
- Paciente eleva o braço apoiando-o na mão do avaliador, com a mão
espalmada palpamos axila. Linfonodos supra e infraclaviculares são
palpados com as pontas dos dedos.
 Palpação das mamas
• TÉCNICA
- Paciente em decúbito dorsal com as mãos apoiadas atrás da cabeça e os
braços bem abertos;
- Dividir a mama em quatro quadrantes;
- Técnicas de palpação: Velpeau, realizada com mão espalmada e movimentos
circulares. Bloodgood com a ponta dos dedos simulando tocar piano;
- Palpação: superficial e profunda;
- ATENÇÃO: A presença de nódulo palpável, definir localização, tamanho,
consistência (fibroelástica, cística ou endurecido), superfície (regular, lobulada
ou irregular) e a aderência a plano superficiais ou profundos.
 Expressão papilar
TÉCNICA
- Faz-se uma delicada pressão no nível da aréola e da papila,
identificando as características das secreções como coloração (sero-
hemática, citrina, serosa, láctea, esverdeada ou acastanhada), se é uni ou
bilateral.
 Exame do abdome
• Decúbito dorsal
• Inspeção
• Ausculta
• Percussão
• Palpação
 Exame
pélvico
• Calçar as luvas
• Inspeção do monte púbico, vulva
e períneo
• Palpação dos linfonodos
inguinais
• Observa-se uretra, hímen,
carúnculas himenais, pequenos
lábios e clitóris.
 Exame especular
Objetivo: O exame especular tem por objetivos realizar a exposição do colo do útero,
permitindo a sua visualização completa e a coleta adequada de material para o exame
citológico, bem como permitir a visualização do conteúdo e da mucosa vaginal.
Exame especular
Exame especular
Toque Vaginal
• O toque vaginal é uma parte do exame
físico. Durante o toque vaginal, a mulher é
solicitada a realizar contrações voluntárias
dos músculos do entorno da vagina. Este
teste é realizado pela vagina para verificar a
força do assoalho pélvico e se este está ou
não está flácido.

• Com as mãos enluvadas para realizar o

toque vaginal bimanual, pode-se lubrificar
os dedos indicador e médio que serão
introduzidos no canal vaginal, fazendo
pressão uniforme para trás enquanto os
pequenos lábios são afastados. Palpa-se,
então, a musculatura pélvica, as paredes da
vagina, o colo uterino e os fundos de saco
vaginais.
 Toque Vaginal, o que é Possivel Avaliar?

• Por intermédio desse exame é possível avaliar o útero quanto ao seu

volume, posição, mobilidade, consistência, regularidade de superfície
e dor à mobilização do colo uterino.
• As tubas uterinas normalmente não são palpáveis ao toque vaginal,
mas algumas vezes o exame pode revelar aumento das tubas causado
por inflamações ou acúmulo de líquido em seu interior.
• Os ovários podem ser palpados na mulher não obesa, quando
adequadamente relaxada durante o exame;
• Avaliar a mobilidade do útero e, principalmente, dor.
• Observa onde é a dor, como é a dor, avaliar se os paramétrios estão
livres, dor a movimentação de colo uterino (indica DIP,
endometriose).
 Toque Vaginal na Gravidez

• A consistência do colo: se ele está mais

endurecido ou mais amolecido;
• A dilatação cervical: se o ori,cio do colo está
aberto e quão aberto ele está;
• Nas fases mais iniciais o útero poderá ter um
formato um pouco diferente do habitual e isso
pode ser percebido no toque;
• Se é possível sentir o bebê e qual parte do bebê
está para baixo;
• Se o bebê está encaixado ou não.
 Toque Retal
• Toque retal não é feito rotineiramente em todas as
consultas.
• Feito quando observa alteração no toque vaginal.
Realiza quando existe suspeita de infiltração por
neoplasia genital ou se suspeita de retocele.
• Somente se necessário incidir a paciente ao toque retal
caso durante toque vaginal se encontre motivações
para tal.
• Registrar os achados, do toque vaginal e do exame
como um todo.
• Comunicar a paciente que o exame físico acabou,
tomar condutas devidas.
Exames complementares de rotina

• Exame de secreção vaginal

• Coleta de citopatológico de colo

uterino
 Exame de secreção vaginal
Diagnóstico etiológico das vulvovaginites e vaginoses,
permitindo o tratamento mais adequado e mais breve possível

Espátula de Ayre
(ponta arredondada)
 Coleta de citopatológico de colo uterino
Procedimento de prevenção e rastreamento do câncer de colo do útero

Raspagem leve do colo uterino

obtendo células de:

• Ectovérvice
• Junção escamocolunar (JEC) Espátula de Ayre
(“em rabo de peixe”) Escova endocervical
• Endocérvice

Objetivo: Analisar características celulares para possível potencialidade

de processos inflamatórios e/ou tumorais
 Exames complementares
• Resultado de CP de colo uterino
alterado
• Alterações macroscópicas
observadas no exame especular
Colposcopia
Biópsia de colo uterino, vulva ou
vagina
Biópsia de endométrio ou
endocérvice
Punção aspirativa por agulha fina
para CP
Biópsia com agulha grossa para
exame histopatológico
 Colposcopia
Objetivo: avaliação das doenças cervicais e biópsia dirigida de áreas suspeitas
 Aparelhos de ultrassonografia
A ultrassonografia é um dos métodos auxiliares mais utilizados pelo ginecologista
para diagnóstico e tomada de conduta na prática diária

Permitem diagnóstico rápido e, por vezes, punções que podem ser feitas em nível
ambulatorial e com baixo custo
 Referências

• Passos, Eduardo, P. et al. Rotinas em Ginecologia (Rotinas). Disponível em: Minha

Biblioteca, (8th edição). Grupo A, 2023.
• Lasmar, Ricardo B. Tratado de Ginecologia. Disponível em: Minha Biblioteca,
Grupo GEN, 2017.
• Porto, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Disponível em: Minha Biblioteca,
Grupo GEN, 2019.
obrigada