SEMIOLOGIA Dra.

Nathália Gazola
Ginecologista e Obstetra

GINECOLÓGICA Medicina Fetal

CONSULTA GINECOLÓGICA
- ambiente adequado
- ética e empatia
- dispor do tempo que for necessário
- mútuo respeito e compreensão entre médico e paciente
- assegurar sigilo das informações fornecidas pela paciente
- participação de acompanhante deve acontecer apenas se a paciente consentir, mesmo
se ela for adolescente
- afastar comportamentos que possam ser interpretados como hostis, críticos,
censuradores
- exame físico acompanhado de uma enfermeira auxiliar
- avisar a paciente de toda sequencia de exame
CONSULTA GINECOLÓGICA
Primeira Consulta

-Anamnese
- Exame Físico

Conduzir à elaboração da (s) Hipótese (s) Diagnóstica (s)

Requerendo ou não Exames Complementares

ANAMNESE
ANAMNESE
- Objetivo :
• Coletar informações pertinentes
• Elucidar dúvidas e inquietações que possam afligir a paciente

- História da doença atual

- Antecedentes pessoais:

- Antecedentes ginecológicos:

- Antecedentes obstétricos

ANAMNESE
Diagnóstico:

- 80% presumido pela anamnese

-20% associação entre exame físico e exames complementares

 IDENTIFICAÇÃO
- Nome completo:.................................................................
- Idade:.............anos.
- Data de nascimento:......./......./..........
- Naturalidade:...................................................................
- Procedência:.....................................................................
- Estado civil:.....................................................................
- Cor:..............................................................................
- Profissão:........................................................................
- Religião:.........................................................................
- Número de registro no serviço:................................................
- Data do atendimento:......./......../........

QUEIXA PRINCIPAL E
DURAÇÃO
História da Doença Atual

1. Queixa inicial: início, duração, modo de aparecimento, fatores

desencadeantes, agravantes ou atenuantes, intensidade, localização,

irradiação, ocorrência (contínua ou intermitente), tratamentos efetuados

2. Evolução da doença: evolução ou surgimento de outros sintomas,

tratamentos efetuados e resultados
 INTERROGATÓRIO
SINTOMÁTICO
- Queixas gerais:
- Apetite, cefaléia, alteração do peso, edema,

fogachos

- Queixas ginecológicas

- Dor, corrimento, queixas mamárias

ANTECEDENTES PESSOAIS
- Comorbidades
- Medicamentos em uso
- Cirurgias prévias
- Alergias
ANTECEDENTES
GINECOLÓGICOS
- desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
- menarca
- ciclos menstruais

DESENVOLVIMENTO PUBERAL
- Anotar a sequência de eventos puberais:

- Telarca (T)

- Pubarca (P)

- Menarca (M)
 HISTÓRIA MENSTRUAL
- Caracterizar os ciclos menstruais:

- DUM

- Duração : dias de sangramento

- Intervalo entre o sangramento

- Intensidade - Investigar:

- Dismenorréia
- Mudança do padrão
- TPM
- Irregularidade menstrual:
•Hipomenorréia: diminuição da duração e do volume - Amenorréia

•Hipermenorréia/menorragia: aumento da duração e do - Irregularidade menstrual

HISTÓRIA CONTRACEPTIVA
- Método

- Tempo de uso

- Esclarecer falhas e eventuais efeitos colaterais

 HISTÓRIA SEXUAL
- Idade da 1ª relação sexual ( sexarca)

- Número de parceiros

- Ocorrência de doenças sexuais prévias

- Dispareunia (penetração ou profundidade)

- Sinusorragia

- Libido

- Orgasmo

- Uso de preservativo

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
- Número de:
• Gestações: Gesta (G)

•Partos: Para (P)

• Número e tipos

•Abortos (A)

- Abortamento:
• Espontâneo x Induzido

• Época da interrupção (idade gestacional)

• importante:
 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
- Partos: - Doenças da gestação:
• Idade gestacional •Hipertensão arterial
•Diabetes gestacional
• Via de parto (abdominal ou •Tireoidopatias

vaginal) -Complicações no parto:

• Uso de fórceps ou vácuo ●Hemorragias
●Retenção placentária
extrator ●Deiscência de ferida operatória
●Infecções
• No de filhos nascidos vivos
• Idade que teve o 1º filho

ANTECEDENTES PESSOAIS E
ESTILO DE VIDA
- Doenças na infância e vacinas
- Doenças na idade adulta:
- Cardiovascular, endocrinopatia, tromboembolia, tuberculose, alergia, nefropatia,
hepatopatia, gastrointestinal, osteomuscular, neoplasias
- Antecedentes cirúrgicos: tipo e época
- Ingestão de álcool
- Tabagismo
- Uso de medicamentos
- anti-hipertensivo, hormônio, hipoglicemiante, anti-depressivo, tranquilizantes,
quimioterápicos
- Drogas ilícitas (cuidado constrangimento)
ANTECEDENTES FAMILIARES
- Cardiovasculares:
- Hipertensão, doença coronariana
acidente vascular
- Diabetes
- Dislipidemia
- Osteoporose
- Neoplasia:
- Principalmente mama, ovário e endométrio
- Grau de parentesco : principalmente de 1º grau

EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
- Ambiente adequado
- Boa iluminação
- Mesa ginecológica
- Orientar a paciente quanto ao exame

EXAME FÍSICO GERAL

- Peso, altura, IMC, PA, FC, FR

- Mucosas, tegumento, pêlos, edema

- Palpação da tireóide

- Ausculta cardiopulmonar

- Inspeção e palpação do abdome

- Examinar membros inferiores
EXAME FÍSICO DAS MAMAS
Palpação de linfonodos axilas, supra e
Inspeção estática e dinâmica
infra-claviculares
- Paciente sentada - Tumorações ou abaulamentos:
- analisar:
- volume - Número

- Simetria - Tamanho
- Abaulamentos e retrações
- Pele - Consistência

- Características dos complexos - Mobilidade

areolopapilares (papilas planas,
protusas ou invertidas)

EXAME FÍSICO DAS MAMAS

Palpação das mamas Expressão

Paciente deitada, com as Pesquisa-se descarga papilar

mãos abaixo do pescoço - Positiva – descrever as características:

- Pressionar o tecido contra - Serosa

o gradeado costal - Hialina

- Láctea
- Descreve-se as - Purulenta
características do - Esverdeada
parênquima: - Hemática

● Espessamento,
EXAME FÍSICO DO ABDOME
Todo o abdome deve ser examinado, decrevendo-se a topografia dos achados

O exame deve incluir:

- Inspeção : cicatrizes

- Ausculta

- Palpação: massas, dores

- Percussão

EXAME GINECOLÓGICO
Posição de Litotomia
Despida, avental de abertura posteiror e coberta com um lençol

Inspeção estática da genitália Inspeção dinâmica da genitália

Observar a vulva e o Solicita-se à paciente que realize esforço

períneo para baixo (manobra de Valsalva), para avaliar:

- Grandes Lábios - Distopias

- Pequenos lábios - Ruptura perineal

- IUE
- Monte de vênus
EXAME GINECOLÓGICO
Especular
- Avaliar:
Orientar sobre o exame
- Paredes vaginais:
Utilizar espéculo bivalvar articulado:
- Cor, rugosidade, lesões
- Afasta-se os grandes lábios
- Conteúdo vaginal: Cor, Aspecto, Quantidade, Odor,
- Introduz suavemente o espéculo Formação de bolhas
fechado através do intróito vaginal,
ligeiramente oblíquo, até a profundidade - Coleta da citologia oncótica:
da vagina, abrem-se as valvas até expor - Ectocervice: espátula de Ayre
completamente o colo uterino
- Endocérvice: escova, giro de 3600
- Dispor o material em lâmina e fixar
com álcool a 95% ou laquê
EXAME GINECOLÓGICO
Especular Colo uterino
Na presença de conteúdo vaginal, coletar - Tamanho
material: Lâmina à fresco
• SF 0,9% - Posição
• KOH 10% (teste de Whiff): positivo libera odor - Presença ou não de mácula rubra
de “peixe podre”
- Aspecto do orifício cervical externo
- Presença ou não de cisto de Naboth, lesões
vegetantes, ulcerações e pólipos

EXAME GINECOLÓGICO
Colposcopia
- Ácido acético a 3%
Após a colposcopia, gira-se o espéculo
- Teste de Schiller:
para melhor avaliar as paredes vaginais,
- Solução de Lugol (iodo-iodetada)
Epitélio escamoso estratificado – que também devem ser pinceladas com
ectocérvice;
solução de Lugol.
- Rico em glicogênio, capta bem o iodo,
que assume
coloração intensa (iodo escura)
Endocérvice: A seguir retira-se o espéculo, liberando o
 EXAME GINECOLÓGICO
Toque vaginal Útero

Toque bimanual: avaliar - Posição

adequadamente útero e anexos - Tamanho
- Mão vaginal: - Consistência
• Palpa-se as paredes vaginais - Superfície
• Expressão uretral
- Mobilidade
• Verifica-se a elasticidade ou flacidez Anexos
vaginal - Dor à mobilização
- Tamanho
• Palpa-se o colo uterino: tamanho, - Consistência
posição, consistência, mobilidade,
presença ou não de dor à - Mobilidade
mobilização

EXAME GINECOLÓGICO
Toque retal

- Não é obrigatório

- Deve ser realizado no estadiamento do câncer do colo uterino, permitindo a

avaliação dos paramétrios a pesquisa da extensão tumoral para a pelve

- Também pode ser realizado para complementar a propedêutica de distopias e ruptura

perineal
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
Ao término da anamnese e exame físico geral e ginecológico,

o médico deverá listar suas hipóteses pertinentes e essas

hipóteses irão nortear a conduta e a realização de exames

complementares.

Obrigada!
BIBLIOGRAFIA
Tratado de Ginecologia Febrasgo
Tratado de Ginecologia – Berek e Novak