Descrição detalhada do exame físico no modelo céfalo-podal – até a ausculta

do BCF.
O primeiro passo na primeira consulta de pré-natal é a realização da anamnese
onde os passos a serem seguidos são:
1°- Identificação: nome, idade, cor, raça, estado civil, profissão, endereço, local
de origem, nível socioeconômico, número do Cartão Nacional de Saúde;
2°- Antecedentes familiares: antecedentes de neoplasia ginecológica (mama,
ovário, útero), antecedentes de osteoporose, hipertensão arterial, diabetes
mellitus, gemelaridade, hanseníase, tuberculose, doença de chagas, parceiro
sexual portador de HIV;
3°- Antecedentes pessoais gerais: investigar doenças passadas e presentes
4°- Antecedentes gi neco-obstétricos: menarca, ciclo-menstrual, DUM,
presença ou não de dismenorreia e tensão pré-menstrual, número de
gestações, IST, método de anticoncepção, último exame preventivo...
5°- Gestação atual: sinais e sintomas da gestação em curso, DUM, aceitação
ou não da gravidez pela mulher, parceiro ou família, medicamentos utilizados,
hábitos (fumo, álcool ou drogas ilícitas), cálculo da idade gestacional e data
provável do parto.

  Exame físico geral:

- Couro cabeludo: caspas, alopecias, seborreia, cicatrizes, manchas,
deformações, se há presença de lêndias,etc. Deve-se considerar também a
situação do cabelo em si, se ele está: ressecado, quebradiço, opaco etc.

- Face: avaliar simetria da sobrancelha e olhos, ausência de pelo na

sobrancelha, presença de pterígio, avaliar íris (abraquia): indica tce ou algum
tipo de lesão. Indicar também a situação das pupilas se elas estão em
midríase, miose, isocóricas, anisocóricas. Verificar a presença de manchas na
pele, cicatrizes, oleosidade, e a coloração. (esclerótica ou ictérica). 

- Nariz: avaliar simetria, presença de vibrissas (pelos) a sua ausência pode

indicar uso de drogas; se há desvio de septo, presença de sangue ou líquidos,
podendo indicar: renorreia, rinorragia e epistaxe. Perguntar ao paciente se há
ausência de odores.

- Ouvido: avaliar simetria, verificar higiene do pavilhão curricular, verificar

presença de algum corpo estranho, identificar caso haja presença de líquidos
ou sangue.

- Boca: avaliar coloração, higiene da mucosa, presença de próteses dentárias,

ressecamento dos lábios. Fazer avaliação da língua quanto a higiene,
coloração e integridade, identificando-a caso seja uma língua saburrosa. 

- Pescoço: fazer palpação de nódulos linfáticos, avaliar caso haja linfonodos

inflamados, avaliar a mobilidade do pescoço.  A medida ideal da circunferência
do pescoço é de até 37 cm para homens e de até 34 cm para mulheres.

- Tórax: Avalia a formação do tórax; movimento respiratório

(ausculta)/simétrico; simetria das mamas; frêmito vocal;
- Braços: avaliar presença de cicatrizes, manchas, inspecionar as unhas, caso
estejam opacas ou com presença de rachaduras.

- Realizar aferição dos sinais vitais: (devem ser aferidos por 1 minuto,
podendo ser aferidos durante o exame físico ou depois sem que a mulher
perceba para que não haja alteração devido a percepção): aferição do pulso,
frequência cardíaca frequência respiratória e temperatura axilar;

- Realizar ausculta cardiopulmonar;

- Abdômen: examinar o abdome, tipo de abdômen: plana, escavado, globoso,
hiper estendido, gravídico (procurar fundo do útero) e delgado; ruídos
hidroaéreos; fazer a palpação de todos os quadrantes no 1° exame físico
completo. 
Quadrantes:
1° Hipocôndrio Direito: indica a região do fígado;
2° Epigástrico: indica a região do estômago;
3° Hipocôndrio Esquerdo: indica a região do pâncreas;
4° Flanco direito: indica a região do rim direito;
5° Mesogástrio: indica a região do intestino delgado;
6° Flanco esquerdo: indica a região rim esquerdo, baço;
7° Fossa ilíaca direita: indica a região do apêndice e ovário direito;
8° Hipogástrio: indica a região da bexiga e útero;
9° Fossa ilíaca esquerda: indica a região do ovário esquerdo;

- Inspeção dos membros inferiores (observar cicatrizes, manchas,

machucados, presença de varizes...);

- Realizar pesquisa de EDEMA: (membros, face, região sacra, tronco...deve-

se fazer pressão com os dedos e observar se há a formação de depressão na
pele e quantos segundos demora para normalização, para assim classificar o
edema).
* Classifica-se o edema em graus de escala ascendente: quando atinge membros
inferiores até a tíbia (edema uma cruz +), estendem-se as coxas e também aos
membros superiores (edema ++), alastra-se por todo o corpo, excluindo as cavidades
serosas (+++) e, finalmente, constitui o derrame generalizado ou anasarca (++++)

- Realização da pesagem (a mulher deve subir descalça, usando um avental

ou roupa leve e com braços estendidos ao longo do corpo) e mensuração da
altura (a mulher deve estar descalça, encostada na haste da balança ou em
lugar próprio destinado para isso, com a cabeça levemente erguida), para que
seja realizado a avaliação do estado nutricional a partir do cálculo do IMC e
ganho de peso gestacional;

- Realizar aferição da pressão arterial (a mulher deve estar

preferencialmente sentada com o braço direito elevado ao nível do coração e
manguito ajustado de acordo com o diâmetro do braço);
*Em média, a pressão considerada normal é máxima em 120 e mínima
em 80 mm de mercúrio, ou seja, 12 por 8. Quando os valores das
pressões máxima e mínima são iguais ou ultrapassam os 140/90 mmHg
(14 por 9), temos a pressão alta. 
FUNDO UTERINO:

   Após estes passos ir para a avaliação gineco-obstétrica: 

• Iniciar com a Manobra de Leopold caso a gestante esteja ou passe do 3°
trimestre de gestação. 
1° Situação – palpar o fundo uterino para determinar a posição fetal e extensão
do útero.
2° Posição – palpar as laterais do útero para determinar o lado em que está o
dorso do feto.
3° Apresentação – o polegar afastado dos outros dedos colocando acima da
sínfise pubiana e é aplicada leve pressão (afirma se o feto está flutuante ou
encaixado) 
4° Insinuação – ambas as mãos, palpam a parte inferior do abdômen materno
(determinar flexão da cabeça do feto) 
• Realizar medida e avaliação do fundo uterino (deve ser realizado com
uma fita métrica, a gestante deve estar em decúbito dorsal com o abdome
descoberto, deve-se delimitar a borda superior da sínfise púbica e o fundo
uterino, posicionar o 0 da fita métrica da sínfise púbica até o fundo uterino e
anotar a medida no cartão da gestante)
• Ausculta dos BCF: paciente em decúbito dorsal com abdômen
descoberto; identificar dorso fetal; além de realizar a palpação perguntar para a
gestante onde está sentindo os BCF.
Risco gestacional = Baixo Risco (BR), Alto Risco (AR). BCF = Batimento
Cardíaco Fetal – de 110 a 160 batimentos por minuto. auscultados/escutados
por 1 minuto e devem estar entre 120 e 160 bpm)
• Realizar exame ginecológico (a mulher deve estar posicionada na
posição ginecológica e deve-se começar fazendo inspeção dos grandes e
pequenos lábios, observando a presença ou não de lesões, secreções e suas
características, se há presença de verrugas, disposição dos pelos, higiene.
Deve-se também realizar o exame especular para coleta de amostras e exame
colpocitológico e observação do colo do útero.)
• Realizar exame clínico das mamas (realizar inspeção procurando
qualquer alteração na mama e palpação usando as técnicas de Bloodgood ou
de Velpeu, procurando possíveis nódulos nas mamas e axilas).

Roteiros de exames de rotina e complementares para gestante:

• Urina I:
As referências servem para informar a normalidade e quando constatado
valores superiores que realmente existe alguma infecção reagente.

 Densidade entre 1,005 e 1,030

 PH de 5,5 a 7,5
 Ausência de proteína, cetonas, bilirrubina, leucócitos, glicose, nitrito e
sangue.
Deve ser realizado no início do pré-natal. Deve ser valorizada a presença dos
seguintes sinais= Proteínas (em casos de “traços” sem sinais clínicos de pré-
eclâmpsia, repetir em 15 dias. Positivo (+/4+) na presença de hipertensão,
considerar como pré-eclâmpsia leve), bactérias/leucócitos/biócitos sem sinais
clínicos de infecção do trato urinário (deve-se solicitar urocultura com
antibiograma e agendar retorno mais precoce que o habitual para resultado do
exame), hemácias se associadas à bacteriúria (proceder da mesma forma que
o anterior. Se hematúria isolada, excluir sangramento genital e encaminhar
para consulta especializada.), cilindros com resultado de urocultura negativo
(referir ao pré-natal de alto risco).
• Urocultura com biograma: deve ser realizada no início do pré-natal e
entre a 28ª e 30ª semana. Se houver achado com mais de 100.000 unidades
formadas de colônia da urina por ml, confirma o diagnóstico de infecção do
trato urinário e deve ser prescrito antibioticoterapia e coletar uma nova amostra
pelo menos 1 semana após o tratamento.