INTRODUÇÃO

Neste presente trabalho será abordado a anamnese obstretica e os seus componentes.

Também estaremos a referênciar o exame físico da gravidez pré-Natal.

Que envolve também os seus componentes e as suas manobras específicas

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ÍNDICE

Conceito da Gravidez pré-

Natal_____________________________________________________________________________

Anamnese obstretica: Conceito____________________________________________________

Identificação______________________________________________________________________

Queixa principal___________________________________________________________________

História da doença actual__________________________________________________________

História Médica pregressa_________________________________________________________

Antecedentes familiares___________________________________________________________

Antecedentes pessoas_____________________________________________________________

Antecedentes Menstruais__________________________________________________________

Antecedentes Sexuais_____________________________________________________________

Antecedentes ginec- obstretica____________________________________________________

Exame físico obstretico e seus componentes e Manobras específicas______________

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Gravidez: considerado um período de formação do feto no corpo da mulher até o seu completo
desenvolvimento.

Ela provoca algumas alterações que desaparecem após o parto e essas alterações apresentam sinais
e sintomas que são considerados como normais..

Anamnese:

É descrito como sendo o diálogo/entrevista entre o paciente e o Clínico.

Sendo composta por alguns componentes a descrever;

Identificação:(ID)

É a parte onde prenche-se os dados da paciente (Nome, idade, estado conjugal, cor, religião,
Nacionalidade,Nível de escolaridade, profissão, Endereço origem e telefone).

Obs:a idade permite situar a paciente em uma fases da mulher (infância, puberdade,Menarca),para
melhor entendimento de certas doenças frequentes em determinadas faixas etárias.

Queixa principal:(QP)

É o local onde nota-se o motivo da consulta e é importante anotar o tempo da queixa

História da Doença actual:(HDA)

Serão investigados de maneira precisa, procurando saber o início dos sintomas, características dos
sintomas(duração, localização, intensidade, irradiação, frequência,etc), Factores agravantes e
atenuantes, relação com outras queixas, Evolução além do uso de medicamentos e como está no
momento da consulta.

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História Médica pregressa/passada:(HMP)

Serão interrogados os diversos aparelhos, sendo importante o estado serologico da cirurgias

passadas, transfusão internamento entre outras coisas.

Questionar sobre doenças da infância, vacinações na infância, alergias medicamentosa e alimentar"

procurar saber o total passado da paciente, mas atenção apenas aquilo relacionado ao seu estado ou
patologia.

Antecedentes familiares:(AF)

Espaço de questões relevantes a família da paciente sobre doenças crônicas e

cardiovasculares(diabetes, hipertensão arterial sistêmica, Câncer (principalmente do útero, ovário e da
mama), malformações congénitas,gemelaridade na família e doença infecto contagiosas na família da
paciente.

Antecedentes pessoas:(AP)

Espaço questionado se a paciente tem os hábitos tabagicos e alcoólicos da paciente.

Se pratica alguma actividade física, sobre alergias e cirurgias feitas .

Antecedentes Menstruais:(AM)

Questionar sobre a Menarca, intervalo de ciclo menstrual, duração da menstruação, regularidade

(Mensal), intensidade do fluxo( normal para a paciente) Cor de sangue.

Antecedentes sexuais:(AS)

Quando ocorreu a primeira coitra (primeira relação sexual),o número de parceiros na vida, questionar
sobre o líbido (vontade em práticar relação sexual) normal, diminuída, aumentado ou ausente.

Se apresenta sinusóide (sangramento na relação sexual).

Anticoncepção:

Questionar sobre os métodos contraceptivos usados anteriormente pela paciente.

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Antecedentes gineco-obstétricos

Menarca, Biópsia (vagina, colo/útero); cirurgias de alta frequência,se apresenta algum tipo de DTS .

Questionar se apresenta algum corrimento ou irritação vaginal.

Questionar sobre a gestação,partos, cesarianas e abortos

(G,P,C,A), questionar sobre a data da última menstruação (DUM), questionar se a paciente faz alguma
terrapia hormonal.

Exame físico da gravidez pré-Natal:

O exame físico da gestante deve ser geral e completo, iniciando-se na primeira consulta
do pré-natal, com ênfase nos aspectos ginecológicos e obstétrico.

INSPEÇÃO GERAL

Avaliar: estado emocional, condições nutricionais.

• Sinais vitais, altura e peso.

• Temperatura

• Respiração

• Pulso.

• Pressão arterial (PA):

• Hipertensão gestacional:PAS) ≥ 140 e Pressão Arterial Diastólica (PAD) ≥ 90.

Surgimento após a 20ª semana de gestação e sem proteinúria.

• Hipertensão crônica:

• Pré-eclâmpsia: PAS ≥ 140 e PAD ≥ 90.

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  Face- Avalia-se :
Os olhos ,Nariz,Boca, pavilhão auricular.
 Tórax e pulmões: na gravidez, a partir dos aumentos crescentes de
progesterona, há um aumento dovolume corrente e de ventilação minuto alveolar, o
quepode levar à dispneia e à alcalose respiratória. Fora isso, investigar sinais como
tosse e/ou desconforto.

Exame das mamas

 Com 8 semanas de gestação:
 Congestão mamária: hipertrofia.
 Aréola primária: aréola hiperpigmentada.
 Tubérculos de Montgomery: 12-15 glândulas
mamárias acessórias ou sebáceas hipertrofiadas.
 Com 16 semanas de gestação:
 Colostro: líquido que sai da mama e precede o leite
materno. É possível verificar com a expressão.
 Com 20 semanas de gestação:
 Sinal de Hunter: desenvolvimento da aréola secundária, escurecimento das
mamas.

Exame obstétrico

Abdome – gestante em decúbito horizontal.No exame físico do abdome, a seguinte

sequência deve ser obedecida: inspeção, altura uterina, palpação (manobras de
Leopold- Zweifel) e ausculta fetal.

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INSPEÇÃO

 Verificar o formato do abdome (plano, abaulado, ovoide ou globoide).Atentar

também para modificações na pele, como a presença de:
 Cicatrizes (investigar cirurgia de cesárea anterior).
 Melasma ou cloasma.
 Estrias (que são rupturas de fibras elásticas; quando

recentes, são vermelhas ou azuladas e quando

tardias, brancas).

 Linha nigra: escurecimento da linha alba.

 Edema.
 Aumento exagerado do volume abdominal, indicativo

de alterações importantes (polidrâmnio, gemelaridade

e obesidade).

PALPAÇÃO

 Verificar a consistência uterina:

 Cística (líquido amniótico).
 Elástica (parede uterina).
 Pastosa (placenta).

MEDIDA DA ALTURA UTERINA

 Na 12ª semana: útero enche a pelve de modo que é palpável
na borda superior da sínfise púbica; útero se torna abdominal.
 Na 16ª semana: o fundo uterino encontra-se entre a sínfise
púbica e a cicatriz umbilical.

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  Na 20ª semana: o fundo do útero encontra-se na altura da
cicatriz umbilical.
 A partir da 20ª semana: existe relação direta entre as semanas
da gestação e a medida da altura uterina. Porém, esse parâmetro
torna-se menos fiel a partir da 30ª semana de idade gestacional.
 40ª semana: o útero se encontra ao nível do apêndice
xifóide.

Apresentação: região do feto que se encontra voltada para oestreito superior (linha
entre o promontório e margem superior da sínfise púbica). Pode ser cefálica, pélvica ou
córmica.

 Cefálica:polo cefálico.
 Pélvica: polo pélvico – pelve ou membros inferiores
(completa ou incompleta).
 Córmica (ombro): sempre apresentação da situação
transversa.

Altura da Apresentação: pode ser móvel ou fixa.

 Móvel ou alta.
 Fixa ou insinuada ou encaixada.

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AUSCULTA FETAL.

Os batimentos cardíacos fetais (BCF) podem ser percebidos

pela ultrassonografia a partir da 7ª e 8ª semana de gestação

(se ultrassonografia transvaginal, pode-se verificar com até 6

semanas), pelo Sonar-doppler entre 10 e 12 semanas e pelo

estetoscópio de Pinard por volta da 20ª semana. A frequência

cardíaca fetal normal oscila entre 120 e 160 bpm

TOQUE OBSTÉTRICO
O toque é o mais amplamente utilizado e difundido, sendo
relevante para o diagnóstico da gestação no primeiro trimestre
e para determinar a vigência do trabalho de parto e a amplitude
da pelve. A partir do toque obstétrico, é possível identificar:
 O apagamento e a dilatação cervical.
 A presença ou não da bolsa amniótica, a sua integridade e, eventualmente, a sua
ruptura.
 A altura da apresentação.
 O exame da pelve óssea com a determinação dos
diâmetros conjugados.
 A confirmação da apresentação.
 Diagnóstico da variedade de posição.

EXTREMIDADES
 Pesquisa de varizes.
 Inspeção de mãos e pernas, pesquisando edema.

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Referências bibliográficas

BRASIL; INSTITUTO SÍRIO-LIBANÊS DE ENSINO E PESQUISA.

Ministério da Saúde. Protocolos da Atenção Básica: Saúde
das Mulheres. Brasília: Ministério
da Saúde, p. 63-149, 2016.
BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de atenção básica.
Atenção ao pré-natal de baixo risco. 1. ed. Brasília: DF, 2013.
Consultado na WWW:
BRASIL. Ministério da Saúde. Novo calendário vacinal de
2017. Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/
images/pdf/2017marco/03/Novo-calendario-vacinal-de-2017.
pdf. Acessado em: 20 dezembro 2017

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