QUAL PARÂMETRO ALTERADO NO

ESTUDO DOPPLERVELOCIMÉTRICO
É PREDITOR DE ACIDOSE AO
NASCIMENTO?
VITALIDADE FETAL -
PERFIL BIOFÍSICO FETAL E
DOPPLERVELOCIMETRIA
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
VITALIDADE FETAL

PERFIL BIOFÍSICO FETAL

੦ método de avaliação do bem-estar fetal que
inclui atividades biofísicas e a estimativa do
volume de líquido amniótico
੦ para quem eu vou pedir?
੦ cardiotocografia suspeita
• diminuir falso positivos
੦ pacientes com patologias
• reduzir prematuridade iatrogênica
VITALIDADE FETAL

PERFIL BIOFÍSICO FETAL

੦ fundamenta-se na hipótese de que as variáveis
biofísicas fetais (movimentos respiratórios,
movimentos corpóreos, tônus fetal e resultados
da cardiotocografia) refletem a integridade
funcional do sistema nervoso central e, como tal,
espelham o estado de oxigenação.
VITALIDADE FETAL

PERFIL BIOFÍSICO FETAL

੦ cardiotocografia basal
੦ ultrassonografia:
• movimentos corpóreos
• movimentos respiratórios
• tônus fetal
• ILA – índice de líquido amniótico
VITALIDADE FETAL

PERFIL BIOFÍSICO FETAL

੦ marcadores agudos:

੦ FCF- cardiotocografia
੦ movimentos respiratórios
Teoria da hipóxia gradual
੦ movimentos corpóreos
੦ tônus
 #CAI NA PROVA

VITALIDADE FETAL

Teoria da hipóxia gradual

A sensibilidade dos centros que coordenam os

parâmetros no SNC fetal tem desenvolvimento
completado em diferentes idades gestacionais.
Sua sensibilidade à hipoxemia, respeita a ordem
inversa a sua formação.
 #CAI NA PROVA

ATIVIDADES BIOFÍSICAS E SUAS ÁREAS DE CONTROLE

Área de controle Idade gestacional

Atividade biofísica
(SNC) (de visualização)

Córtex (área
Tônus 7,5-8,5 semanas
subcortical)
Movimentos
Núcleo cortical 8-9 semanas
corporais fetais
Movimentos Assoalho do quarto
11 semanas
respiratórios fetais ventrículo
Cardiotocografia de
Hipotálamo posterior
repouso (aceleração 20 semanas
e medula
transitória)

SNS: sistema nervoso central.

VITALIDADE FETAL

CARDIOTOCOGRAFIA
੦ padrão ativo, hipoativo/reativo e
hipoativo/reativo bifásico: Zugaib-Behle
੦ padrão normal ou tranquilizador: MS

੦ 2 acelerações transitórias em até 40 minutos

VITALIDADE FETAL

MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS
੦ um ou mais episódios de movimentos
respiratórios/torácicos, rítmicos com 30
segundos de duração

੦ afastamento e aproximação de arcos costais

੦ movimentos em gangorra do diafragma
VITALIDADE FETAL

MOVIMENTOS CORPORAIS
੦ presença de 1 movimento rápido e amplo
੦ presença de 3 movimentos corporais lentos
VITALIDADE FETAL

TÔNUS
੦ atitude fetal: flexão
੦ presença de movimentação fetal satisfatória
੦ movimentos de abertura e fechamento das mãos
e movimentos de sucção
VITALIDADE FETAL

LÍQUIDO AMNIÓTICO
੦ !!!!!! Marcador crônico !!!!!!
੦ LA: rins e pulmões
੦ hipoxemia crônica
੦ redução da perfusão renal

੦ como realizar?
੦ maior bolsão
੦ índice de líquido amniótico
VITALIDADE FETAL

MAIOR BOLSÃO:
੦ gestações precoces
੦ gemelaridade
੦ normal > 2 cm
VITALIDADE FETAL

ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

੦ técnica:

੦ 4 quadrantes
੦ soma do comprimento
vertical do maior bolsão
em centímetros

Gestações > 28 sem

VITALIDADE FETAL

ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

Classificação:
ILA < 5 – oligoâmnio
ILA 5,1 – 8,0 – reduzido
ILA 8,1 – 18 – normal
ILA 18 – 24,9 – aumentado
ILA > 25 polidrâmnio
VITALIDADE FETAL

COMO ANALISAR ?
੦ pontuação
੦ 2 se presente
੦ 0 se ausente

੦ nota mínima: 0
੦ nota máxima: 10

੦ sempre números pares

#UPDATE
 UPDATE

COMO ANALISAR?

Escore 2 (Normal) 0 (Anormal)

FCF 2 AT em 40 min <2 AT em 40 min

MRF 1 episódio de 30 seg Ausência episódio

1 movimento rápido e
MCF amplo Ausência de MCF
ou 3 movimentos lentos

MCF presente
Tônus Ausência de MCF
Movimento de mãos

Vol LA ILA > 5,0 cm ILA ≤ 5,0 cm

VITALIDADE FETAL

COMO ANALISAR ?
Conduta obstétrica de acordo com o resultado do perfil biofísico fetal –
Ministério da Saúde
Pontuação Interpretação Conduta obstétrica
Repetir semanalmente e duas vezes por
Feto normal. Baixo
semana em gestantes portadoras de diabetes e
8-10 risco de asfixia
com IG > 42 semanas. Se oligoidrâmnio,
crônica
induzir o parto
Se IG > 36 semanas, induzir o parto. Se < 36
Suspeita de asfixia
6 semanas e relação L/E < 2, repetir a prova em
crônica
4-6 horas. Se oligoidrâmnio, induzir o parto
Suspeita de asfixia
4 Se IG > 32 semanas, induzir o parto
crônica
Forte suspeita de Estender o tempo da prova. Se < 32 semanas,
0-2
asfixia repetir a prova. Se persistir < 4, realizar o parto
COMO ANALISAR ?

Interpretação e conduta de acordo com o resultado do perfil biofísico fetal-

Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Índices Interpretações Condutas
8 ou 10 (com ILA Baixo risco de asfixia crônica
Conservadora
normal) e aguda

Baixo risco de asfixia aguda Resolução de acordo com a idade

8 (com ILA ≤ 5)
gestacional
Provável asfixia crônica
Possível asfixia aguda Repetição em 6 horas; se persistir PBF
6 (com ILA normal)
Baixo risco de asfixia crônica ≤ 6: resolução

6 (com ILA ≤ 5cm) Provável asfixia aguda Protocolo de oligoidrâmnio

Provável asfixia aguda

4-2-0 Provável asfixia crônica se Resolução a partir da viabilidade fetal
ILA ≤ 5 cm
DOPPLERVELOCIMETRIA
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA
੦ estudo da velocidade do fluxo sanguíneo nos
vasos do corpo humano
੦ circulação materna: aa uterinas
੦ circulação fetoplacentária: aa umbilical
੦ circulação fetal: aa cerebral média e ducto
venoso
VITALIDADE FETAL

O EFEITO DOPPLER
੦ princípio físico no qual se verifica a alteração da
frequência das ondas sonoras refletidas, quando
o objeto (corpo) refletor se move em relação a
uma onda sonora.
੦ movimento do sangue no sistema cardiovascular
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA
੦ avaliação qualitativa (forma da onda)
੦ avaliação quantitativa (índices)
• índice de pulsatilidade : sístole-diástole/
velocidade média
• índice de pulsatilidade para veias: sístole –
contração atrial/velocidade média
• relação sístole/diástole (relação A/B)
• índice de resistência (sístole –
diástole/sístole)
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA
੦ indicações e aplicabilidade
੦ vasos que levam fluxo a placenta ੦ Hipertensão
੦ DM1 e 2
੦ aa uterinas ੦ Trombofilias
੦ Cardiopatias
੦ aa umbilicais ੦ Doenças do colágeno
੦ Pneumopatias
restritivas
੦ avaliam função placentária
ENTENDENDO OS VASOS.....

Artéria Artéria
carótida cerebral
interna média

Polígono
de Willis
Ducto venoso

Veia umbilical

Artéria
basilar
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA DAS AA. UTERINAS

੦ invasão trofoblástica
inadequada
੦ manutenção da alta resistência
vascular

੦ incisura protodiastólica bilateral

após 24 a 26 semanas de
gestação
੦ índice de pulsatilidade > p95
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA AA. UMBILICAL

੦ reflete a resistência placentária
• placentação inadequada
• infartos placentários
• tromboses no leito placentário
੦ índice de pulsatilidade
੦ relação sístole diástole
੦ começam a alterar quando 30% da área
placentária está comprometida
੦ diástole zero e reversa quando 70% alterada
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA AA UMBILICAL
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA AA UMBILICAL

੦ Mau prognóstico
੦ Óbito fetal:
170:1.000
੦ Óbito neonatal:
280:1.000
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA DE UMBILICAL
ALTERADA
੦ existência de aporte menor de nutrientes e
oxigênio
੦ hipoxemia
੦ resposta hemodinâmica fetal

੦ CENTRALIZAÇÃO
#DESCOMPLICANDO
 DESCOMPLICANDO

CENTRALIZAÇÃO

੦ feto prioriza áreas nobres

੦ cérebro
੦ coração
੦ suprarrenais

੦ não se relaciona com prognóstico do recém-

nascido
੦ mecanismo de defesa fetal
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA AA CEREBRAL
MÉDIA
੦ aumento da resistência da aa umbilical
੦ aumento do fluxo sanguíneo na diástole da
artéria cerebral média
੦ redução de seus índices de pulsatilidade
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA AA CEREBRAL
MÉDIA
੦ vasodilatação de territórios nobres
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA DO DUCTO VENOSO

੦ vasoconstricção dos demais territórios
੦ aumento da pressão nas câmaras cardíacas
੦ alterações no território venoso fetal

੦ relação direta com acidose no

nascimento!!!!!!!!!!!!
੦ determina momento do parto
VITALIDADE FETAL

DOPPLERVELOCIMETRIA DO DUCTO VENOSO

#MEMORIZE
 MEMORIZE

DOPPLERVELOCIMETRIA DO DUCTO VENOSO

Conduta:
੦ índice de pulsatilidade (IP) < 1,0 – conduta
conservadora
੦ índice de pulsatilidade (IP) entre 1,0 e 1,5 –
medidas para prematuridade e parto
੦ índice de pulsatilidade (IP) > 1,5 – parto imediato
VITALIDADE FETAL

RESPOSTA FETAL À HIPOXEMIA CRÔNICA

Manutenção das
pO2 atividades
biofísicas normais
Melhora das
Centralização condições clínicas
materno ou fetais Alteração das
atividades
biofísicas
Maior fluxo p/ SNC,
miocárdio e
suprarrenais Piora clínica

Oligoidrâmnio
Redução do
fluxo renal e
TGI
Eliminação de ÓBITO
mêconio
VITALIDADE FETAL

VEIA UMBILICAL:
੦ pulsações bifásicas ou trifásicas na veia umbilical
são sinais indicativos de anormalidade
੦ anormalidade no fluxo do ducto venoso, com a
onda ‘a’ ausente ou reversa.
੦ em fetos hidrópicos, as pulsações na veia
umbilical são indicativas de grave
comprometimento do concepto, evoluindo para
óbito em mais de 70% dos casos.
VITALIDADE FETAL
 INCA | 2017

Com relação ao perfil biofísico fetal, o 1º parâmetro

que se altera nos casos de hipoxemia intraútero
é(são):

A frequência cardíaca

B movimentos respiratórios

C tônus muscular

D movimentos fetais
 INCA | 2017

Com relação ao perfil biofísico fetal, o 1º parâmetro

que se altera nos casos de hipoxemia intraútero
é(são):

A frequência cardíaca

B movimentos respiratórios

C tônus muscular

D movimentos fetais
 FMABC | 2016

Assinale a alternativa correta:

a incisura protodiastólica das artérias uterinas não se

A
relaciona em absoluto com o prognóstico gestacional

o Doppler da artéria uterina normal em idade gestacional

B maior do que 26 semanas significa que essa gestante não
terá pré-eclâmpsia

o Doppler da artéria uterina assume maior importância

C quando realizado em idade gestacional maior que 26
semanas para o rastreamento de pré-eclâmpsia e
crescimento fetal restrito

D
após a 26ª semana de gestação, o notch das artérias
uterinas não apresenta valor prognóstico
 FMABC | 2016

Assinale a alternativa correta:

a incisura protodiastólica das artérias uterinas não se

A
relaciona em absoluto com o prognóstico gestacional

o Doppler da artéria uterina normal em idade gestacional

B maior do que 26 semanas significa que essa gestante não
terá pré-eclâmpsia

o Doppler da artéria uterina assume maior importância

C quando realizado em idade gestacional maior que 26
semanas para o rastreamento de pré-eclâmpsia e
crescimento fetal restrito

D
após a 26ª semana de gestação, o notch das artérias
uterinas não apresenta valor prognóstico
 UNAERP | 2016

Uma paciente lúpica, com gestação de 32 semanas,

encontra-se em acompanhamento de vitalidade
fetal com estudo Doppler. Observe o sonograma da
artéria umbilical:
 UNAERP | 2016

Pode-se concluir que:

A a vitalidade fetal está preservada

B o parto deve ser realizado

C há incisura protodiastólica

a circulação uteroplacentária apresenta baixo

D
índice de resistência

E existe onda “a” reversa

 UNAERP | 2016

Pode-se concluir que:

A a vitalidade fetal está preservada

B o parto deve ser realizado

C há incisura protodiastólica

a circulação uteroplacentária apresenta baixo

D
índice de resistência

E existe onda “a” reversa

QUAL PARÂMETRO ALTERADO NO
ESTUDO DOPPLERVELOCIMÉTRICO
É PREDITOR DE ACIDOSE AO
NASCIMENTO?