TECNICAS DE VALORACION

DEL BIENESTAR FETAL

Dr. Javier La Madrid Rázuri

Profesor Auxiliar
Departamento de Salud y Comunidad
Generalidades
 El feto es considerado como un paciente
intrauterino, y requiere acciones de
fomento, de protección y de recuperación
de su salud.
 La medicina perinatal, ha traido como
consecuencia una importante disminución
de la mortalidad perinatal.
 El periodo perinatal es el momento más
vulnerable en la vida de un ser humano.
EL DIAGNOSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL
CONSTITUYE UNO DE LOS OBJETIVOS
MAS IMPORTANTES
DEL CONTROL PRENATAL
La ultrasonografia es el procedimiento complementario de
mayor exactitud para el diagnóstico de la edad gestacional

Aproximacion en la edad gestacional

LCR +/- 4 dias

DBP +/- 7 dias (entre las semanas 12 y 16)
DBP +/- 21 dias (desde la semana 28 en adelante)
 MONITOREO FETAL

Conjunto de métodos que tratan de detectar cualquier

alteración del medio interno fetal
durante el embarazo
Para el diagnóstico del estado fetal
se dispone de :
Medios o elementos Medios o elementos de
clinicos laboratorio

 HC y exploración  Análisis de rutina

clínica  Determinaciones
 Observación del liquido hormonales y
amniótico enzimáticas
 Control y estudio de  Pruebas de sobrecarga
los MF y otros test.
 Ecografía y  Estudios en liquido
velocimetría Doppler amniótico.
 Cardiotocografía
 Perfil Biofísico Fetal
Historia y exploración clínica
 Maniobras de Leopold
 Medición de la altura uterina
 Medición del perímetro abdominal
 Auscultación fetal
 Exploración clinica general: peso
materno, presión arterial, presencia
de edemas, etc.
Observación del liquido amniótico
 La amnioscopía es la observación, al final
de la gestación, de la posible presencia de
meconio o anomalía del liquido amniótico.
 El liquido amniótico que resulta teñido de
meconio es signo actual o pasado de
sufrimiento fetal presente, persistente o
pasado.
 Su ausencia o escasez, es expresión de
oligohidramnios.
Control y estudio de los
movimientos fetales
 USTV permite observar actividad cardiaca
embrionaria a las 7 semanas de gestación y
movimientos corporales fetales más
coordinados hacia las 10 y 12 semanas de
gestación.
 A partir del segundo trimestre se aprecian
movimientos de rodamiento, estiramiento,
simples o aislados, del tronco o de las
extremidades.
Control y estudio de los
movimientos fetales
 En la práctica clinica, lo que tiene
valor es la presencia, calidad y
frecuencia de los MF en un tiempo de
observación determinado, la
existencia de periodos de reposo o
actividad y sobre todo su sincronía o
asociación con otras actividades
fetales.
Control y estudio de los
movimientos fetales
 Los MF, con su asociada aceleración de la
FCF, asi como la alternancia cíclica entre
episodios de baja o alta variabilidad en la
FCF, constituyen una clara indicación del
ciclo de reposo-actividad fetal.
 En el feto, la presencia de conducta se
define por la asociación recurrente y
cambio simultáneo de tres variables
conductuales: MF, FCF y movimientos
oculares.
CARACTERISTICAS DE LOS ESTADO DE CONDUCTA
FETAL
Nijhuis, 1993; James and Pillai, 1993.

ESTADO FCF MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS

CORPORALES OCULARES

1F Escasa Ausentes o Ausentes

variabilidad, incidentales
casi plana o
silente.

2F Variabilidad Periódicos Continuos

con
aceleraciones

3F Variabilidad Ausentes Presentes

sin
aceleraciones

4F Variabilibad. Continuos Presentes,

Aceleraciones continuos
frecuentes y
prolongadas.
taquicardia
sostenida
DURACION MÁXIMA EN MINUTOS DE LOS PERIODOS EN QUE LAS
DISTINTAS VARIABLES DE CONDUCTA PUEDAN ESTAR AUSENTES
DURANTE EL EMBARAZO. (Nijhuis, 1993.)

SEMANAS DE GESTACIÓN

VARIABLE 25-30 30-32 34-36 38-40

PATRON PLANO DE FCF 29 33 37 45

MOV CORPORALES AUSENTES 16 17 25 37

MOV OCULARES AUSENTES 25 26 28 36

MOV RESPIRATORIOS AUSENTES 14 68 105 122

Cardiotocografia
 Es la forma usual de controlar los MF,
y sobre todo, su efecto sobre la FCF
(actividad y reactividad cardiaca
fetal)
 Test no estresante (NST)
 Test estresante (ST)
Cardiotocografia - NST
 La respuesta aceleratoria cardiaca fetal es
desencadenada por la actividad motora del
feto, lo que traduce la indemnidad del
sistema nervioso fetal y de las vias
cardiorreguladoras.
 La aceleración de la FCF en relación a los
MF está presente al menos desde las 28
semanas de gestación, observándose
también hasta las 30 semanas
desaceleraciones transitorias y fisiológicas.
Cardiotocografia - NST
 Tiempo de registro: 20 minutos
 En ese lapso el feto debe presentar, en
relación a movimientos espontaneos, dos
respuestas cardioaceleratorias de 15 latidos
sobre la FCF basal, de 15 o más segundos
de duración.
 Si se logra este objetivo, el resutado es
calificado como reactivo.
 Si la respuesta es inferior o ausente, el
resultado se califica como no reactivo.
CARDIOTOCOGRAFIA - CST
 Prueba estresante o de Posé.
 Es la prueba de tolerancia a las contracciones
inducidas.
 Permite la valoración de los latidos cardiacos fetales
durante las contracciones uterinas.
 Se usa oxitocina para inducir las contracciones
uterinas.
 Se puede realizar también con la estimulación del
pezón.
 Mide la capacidad filtrante de la placenta y las
resevas fetales ante el estrés.
 Debe cumplirse con determinados requisitos antes de
su aplicación.
CARDIOTOCOGRAFIA - CST
Resultados
 Negativo ausencia de
desaceleraciones tardias
 Positivo >30% de las contracciones
provocan Dips tardíos.
 Sospechosa <30% de las
contracciones provocan Dips tardíos.
CARDIOTOCOGRAFIA - CST
 DIP I desaceleración precoz
 En espejo
 Compresión cefálica
 DIP II desaceleración tardia
 Posterior a la contracción
 Insuficiencia placentaria
 DIP III desaceleración variable
 En cualquier momento
 Distocia de cordón
PERFIL BIOFISICO FETAL
PARAMETROS
 Movimientos corporales
 Movimientos respiratorios
 Tono fetal
 Reactividad cardiaca fetal
 Volumen de liquido amniotico

Manning, 1995.
FUNDAMENTOS DEL PBF
 Valora múltiples variables biofísicas
fetales.
 Identifica mejor el feto en riesgo de
daño in útero o muerte.
 Método mas directo y mas exacto que
clásicas y bioquímicas.
 Combina recursos tecnológicos:
-Ultrasonido.
-Cardiotocografía
-Doppler color
 ACTIVIDADES BIOFÍSICAS
FETALES E HIPOXIA
Actividades Biofísicas Fetales
Embriogénesis
-Tono Fetal (corteza, área subcort) 8 sem
-Mov. Corp. (corteza: núcleos) 9 sem
-Mov. Resp. (C. ventral 4° ventrículo) 20 s
-Reactividad (Hipotál. Post y médula) 28 s

Hipoxia
Marcadores de la Hipoxia Fetal
 Marcadores  Marcadores
agudos Crónicos
1. Reactividad 1. Indice de Líquido
(TNS) Amniótico (ILA)
2. Mov. 2. Respuesta a la
Respiratorios. contracción
3. Mov. Corporales. Uterina.
4. Tono Fetal
Indicaciones del Perfil Biofísico
 A. -Embarazo de Bajo riesgo:
PBF Basal de rutina en toda gestante > ó = a 35
sem.
 B. - En Embarazo patológico o de Alto Riesgo
para S.F:
- PBF Basal entre 30-32 sem.
- PBF Funcional y/o Hemodinámico:
- Si PBF Basal es Anormal entre las 30 y 32
semanas.
- Si PBF Basal es Normal entre las 35-39
semanas.
Indicaciones del Perfil Biofísico
Embarazos del Alto Riesgo
 Enf. Hipertensiva del  Riesgo de Distoc.
Embarazo Funicular
(preeclampsia).  Riesgo de malform. Fetal
 Diabetes  Mala Historia Obstetrica
 Isoinmunización Rh  Sd. Transfucion feto-fetal,
 Embarazo prolongado con crecimiento
asimétrico.
 Alterac. Volúmen Liq.
 Envejecimiento placentario
Amn.
 Insuficiencia vascular
 Hemorragia de 2° mitad
del embarazo uterina
 TNS/TS dudosos
 RPM
 PBF Basal anómalos
 RCIU
Perfil Biofísico Fetal
Diversos autores
1. Manning (1980)
(1987)
(1990)
2. Mannig mod.por Vintzileos
3. Vintzileos (1983)
4. Arduni y cols. (1985)
5. Sham y cols. (1989)
6. Carrera y cols. (1990) (PBF progresivo)
7. Huamán y cols. (1997) (PB Ecográfico)
Perfil Biofisico Ecográfico
Parámetros evaluados:
1. Movimientos fetales (MF)
2. Movimientos respiratorios (MR)
3. Tono Fetal (TF)
4. Frecuencia cardiaca basal (FCB) con modo TM.
5. Reactividad cardiaca (RC)
6. Volumen de líquido amniótico (LA)
7. Madurez placentaria.

Se asignó puntuación de 0 a 2 para cada parámetro, considerando el

resultado normal entre 11 y 14 y, como anormal el menor de 11.
Cuando no se podía observar espontáneamente algunas actividades
biofísicas fetales, se realizó el estímulo vibroacustico, empleando una
bocina por 2 a 5 segundos.
Movimientos Respiratorios
 Son episódicos y aumentan con edad
gestacional.
 Normalmente presentes en el 40% del día
 Aumenta: entre 1-7 am, entre 2° y 3° hora
post prandial.
 Relacionado con produccion de glucocorticoide
materna (ciclo circadiano)
 Cesa antes y durante el parto. También en
hipoplaia pulmonar o distress respiratorio
Movimientos corporales
 Factores influyentes
- Ciclos de Sueño-Vigilia: Los 4 estados de Nijhuis.
Ciclos de vigilia aumenta con EG
- Relación horaria propia a cada feto
- Hiperglicemia y Estado Postprandial
- Estimulos externos (manual, EVA)
- Drogas Neurotropas:
- Cocaina y Narcóticos
- Sedantes, analgésicos y Anestés.
- Alcohol y Tabaco
- Hipoxia- Acidosis
Tono Fetal
 Se busca movimientos de :
- Flexión y extensión de las
extremidades.
- Flexión y extensión de cabeza y
tronco
- Apertura y cierre de la mano
Es la último actividad biofísica en
desaparecer en caso de Hipoxia.
Volúmen de líquido Amniótico
Volúmen de produccion
Del líquido Amniotico
12 sem : 50 ml.
20 sem : 400 ml.
32-36 sem : 1000 ml.
>36 sem : <
40 sem : 500 ml.
42 sem : 100-200 ml.
Volúmen de Liq. Amniótico
Pozo I.L.A
- Normal 2-8 cm 8-20
- Oligoamnios < 2 cm <8
- Polihidramnios > 8 cm >20
Reactividad Cardiaca
 Las aceleraciones indican REACTIVIDAD
CARDIACA
Criterios: > ó = a 2 aceleraciones en 10 min ó,
> ó = a 5 aceleraciones en 30 min ó,
> ó = a 6 aceleraciones por 10
movimientos corp.
Una aceleración > ó = a 3 min. Luego
de una estimulación externa (manual, EVA)
Grado de Madurez Placentaria
Condición Puntaje Placenta
Normal (2 pt) Grado 0,1 ó 2 Grannum
Sospechoso (1 pt) Ubicación posterior
Riesgo (0 pt) Grado 3 de Grannum
FCF Basal
 Considera rangos de normalidad
entre 120-160 lpm.
 Bradicardia <120
 Taquicardia >160
 Sirve de referencia para determinar
la FCF reactiva.
Perfil Biofísico
 El “PB Progresivo” consta de tres perfiles de aplicación
sucesiva. A mayor riesgo más sofisticación del
procedimiento, que debe efectuarse en forma
escalonada.
 Los tres perfiles parciales de “PBP” son:
- Perfil Biofísico Basal (requiere equipo de ecografia
simple y timbre o bocina)
- Perfil Funcional (requiere equipo de ecografía/dopler,
monitor cardiotocográfico y timbre/bocina)
- Perfil Hemodinámico (requiere ecógrafo de alta
resolución con doppler color)
Perfil Biofísico Progresivo
 Estrategia diagnóstica:
- PB BASAL (PBB) en todas las gestaciones de
bajo riesgo a las 35 sem. Y en alto riesgo a las
30-32 sem.
- PB Funcional (PBF) en los embarazos de bajo
riesgo solo SI el PBB es patológico.
- En los embarazos de alto riesgo a las 35 sem.,
que incluye doppler umbilical.
- PB HEMODINAMICO (PBH) solo si el perfil
funcional es patológico.
Perfil Biofísico Progresivo
Como????? Qué???? Para qué?????

PB BASAL PB FUNCIONAL PB HEMODINAMICO

(Ecógrafo, timbre) (Cardiotocógrafo, Ecógrafo con Dopler
Ecógrafo/Doopler, color, de alta
timbre) resolución.
Circ. Cefálica CTG OVF Umbilical
Circ. Abdom. Irrit. Refleja (EVA) OVF Aorta Torácica
Placenta Tono fetal OVF Carótida
ILA Mov. Corporal OVF Cerebral Media
Irritab. refleja Doppler Umbilical
Primera Evaluación Ultima evaluacion, ve
Prueba Basal Neurológica fetal etapas de centralizac.
Perfil Hemodinamico
Indice de Resistencia IR Normal Anormal
Arteria umbilical < P. 96 >P. 96
Aorta Torácica <P. 96 > P.96
Arteria Carótida > P. 6 >P. 6
Arteria carebral media > P. 6 >P. 6

-Si PBH NORMAL: No existe evidencia de Hipoxia Fetal.

- Si PBH ANORMAL: Existe redistribucion del volumen cardiaco, con
centralizacion del flujo cerebral que debe interpretarse como asfixia
fetal.
1. Si el feto es maduro, debe decidirse el parto antes que la
centralización del flujo avance.
2. Si el feto es inmaduro, posibilidad de cordocentesis maduracion
pulmonar rapida y cesárea.
Inconvenientes de los perfiles
biofísicos
 Desiciones de manejo basadas solo en el
puntaje final del PBF. Mejor es valorar las
variables afectadas.
 Inexperiencia del Ecografista (Eco Nivel 1) y
falla de técnia.
 Excluir la reactividad cardiaca fetal (TNS), le
resta precisión.
 Intervalo de las pruebas BF.
 Demora en la actuación rápida ante un Test
claramente patológico.
Precocidad en el diagnostico de
Hipoxia
 1° Fluxometría 4-6 sem
 2° T.S. (reserva Placent.) 1-2 sem
 3°T.N.S ( reactividad Card) 2-4 sem
 4° P.B.F (Actividades biofísica y
marcador crónico)
 5° Control Clínico de los movimientos
fetales.
Conclusiones
 El perfil Biofísico Fetal, con sus
diferentes esquemas, junto con la
cardiotocografia, han mejorado la
capacidad diagnóstica predictiva del
compromiso fetal anteparto.
 El advenimiento de la flujometria
Doppler ha mejorado aún más el
valor diagnóstico del PBF tradicional.
FLUJOMETRIA DOPPLER
 Permite valorar el flujo sanguineo en
diversos vasos sanguineos del feto y
de la madre.
 Arteria umbilical
 Arteria cerebral media
 Arteria uterina
ECOGRAFIA 4D
ECOGRAFIA 5D
ECOGRAFIA 5 D