VITALIDADE FETAL: PERFIL BIOGÍSICO E DOPPLERVELOCIMETRIA

VITALIDADE FETAL:
PERFIL BIOFÍSICO E
DOPPLERVELO
CIMETRIA

OBSTETRÍCIA 1
VITALIDADE FETAL: PERFIL BIOGÍSICO E DOPPLERVELOCIMETRIA

VITALIDADE FETAL:
PERFIL BIOFÍSICO E
DOPPLERVELO
CIMETRIA

CONTEÚDO: CÍNTIA MELLO

CURADORIA: PAULO MAURÍCIO

2
VITALIDADE FETAL: PERFIL BIOGÍSICO E DOPPLERVELOCIMETRIA

SUMÁRIO

VITALIDADE FETAL ....................................................................................... 4

MÉTODOS DE AVALIÇÃO – BIOFÍSICOS: ................................................. 4

REFERÊNCIAS ............................................................................................... 10

3
VITALIDADE FETAL: PERFIL BIOGÍSICO E DOPPLERVELOCIMETRIA
VITALIDADE FETAL
A avaliação da vitalidade fetal tem
como objetivo avaliar o bem estar fetal e
identificar possíveis riscos fetais
(morbidade e mortalidade), de modo a
atuar preventivamente, buscando
segurança para o concepto e promovendo
um maior benefício sobretudo para as
gestações de alto risco.
A avaliação da vitalidade fetal deve
iniciar com 32 semanas de gestação, caso
não ocorram complicações gestacionais
que justifiquem sua ocorrência de forma
precoce. Os riscos de sofrimento fetal são
divididos entre doenças maternas
intercorrências na gestação.
Dessa forma, são Indicações de
avaliação da vitalidade fetal anteparto:
Relacionadas à Mãe:
- Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
Crônica;
- Diabetes mellitus prévia (DM) – se
compensada e em uso de insulina: iniciar
com 32 semanas; caso descompensada:
26 semanas;
- Doença Renal Crônica (DRC);
- Doença Cardíaca Cianótica;
- Obesidade mórbida;
- Hemoglobinopatias, tais como: anemia
falciforme, talassemia;
- Síndrome do Anticorpo Fosfolipídeo;
- Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES);
- Hipertireoidismo não controlado;
- História de gestação anterior com CIUR
(Crescimento Intrauterino Restrito): pré-
eclâmpsia, descolamento prematuro de
placenta (DPP);
- História prévia de perda fetal não
a explicada ou recorrente.
- Outras doenças sistêmicas maternas que
elevem o risco gestacional.
Relacionadas à Gestação:
- Movimento Fetal-Reduzido;
- Hipertensão gestacional;
- Pré-eclâmpsia;
e - Diabetes mellitus gestacional (DMG) em
uso de medicação ou não controlada;
- CIUR;
- Gestação prolongada;
- Oligo ou Polidramnia;
- Isoimunização;
- Ruptura Prematura de Membranas;
- Gestação gemelar monocoriônica, com
discrepância de crescimento;
- Outros distúrbios fetais que elevem o
risco gestacional.
MÉTODOS DE AVALIÇÃO –
BIOFÍSICOS:
• Perfil Biofísico Fetal:
Avalia o bem estar fetal através de
parâmetros físicos e funcionais do feto
4
VITALIDADE FETAL: PERFIL BIOGÍSICO E DOPPLERVELOCIMETRIA

além da estimativa do volume do líquido do líquido. Divide-se o útero em quatro

amniótico, via exames cardiotocográficos e
ultrassonográficos. Juntamente com a
CTG, reflete a integridade funcional do
SNC e reflete o estado de oxigenação fetal.
E assim, predizem o sofrimento fetal.
São avaliados os parâmetros de:
movimento fetal, tônus fetal, aceleração
transitória da frequência cardíaca fetal
(CTG), movimento respiratório
volume de líquido amniótico. Na sua
versão simplificada: CTG e volume do
líquido amniótico.
Boa parte do líquido amniótico é
proveniente da urina do feto, de modo que
alterações anatômicas na via urinária ou
sistema digestivo fetal podem alterar o
volume de líquido, sem, no entanto,
representar sofrimento fetal. O índice do
líquido amniótico (ILA) ou o maior bolsão
vertical (MBV) são os
parâmetros utilizados para quantificação
quadrantes e a avaliação de cada um é
realizada num ângulo de 90º.
Sendo assim o ILA:
Normal: 8,0 a 18 cm;
Diminuído: 5 a 7,9 cm;
Oligodramnia: < 5 cm;
fetal, Aumentado: 18 a 24 cm;
Polidramnia: >24 cm
Esses valores descritos acima são
para facilitar a memorização dos conceitos,
entretanto o ideal é a verificação do
percentil em que o volume líquido
amniótico se encontra de acordo com a
idade gestacional. As variáveis biofísicas
do feto são reunidas em uma tabela e
pontuadas para se fazer a avaliação fetal
principais pelo perfil biofísico fetal (PBF):

Variável Biofísica Nota = 2 Nota = 0

Umbilical-desfavorável
CTG Basal Reativo
Grave/Terminal/Não reativo
Movimentos respiratórios ≥1 episódio de ≥30 segundos
Ausente ou < 30s
fetais de duração
1 MF rápido de
Movimento Fetal Ausência de MF; MF lento de extensão;
extensão-flexão;

Movimento dos membros em total exten-

Abertura e fechamento das
Tono Fetal são;
mãos
reflexo de ‘’alarme’’ negativo

Volume do
Normoidramnia Oligoidramnia
Líquido aminiótico

5
VITALIDADE FETAL: PERFIL BIOGÍSICO E DOPPLERVELOCIMETRIA

Pontuação Risco de Asfixia

10/10 ou 8/10 (vLa normal) 1/1000 dentro de uma semana e não houver intervenção

8/10 (vLa anormal) 89/1000 dentro de uma semana e não houver intervenção

6/10 (vLa normal) Suspeito repetir em 24 horas ou interrupção da gestação

6/10 (vLa anormal) 89/1000 dentro de 1 semana se não houver intervenção

0-4/10 91 a 600/1000 dentro de uma semana se não houver intervenção

A polidramnia, apesar de não ser uma

situação normal, não recebe pontuação 0.
Isso se deve ao fato do líquido amniótico
ser um protetor do cordão umbilical, isto é,
essa pontuação do perfil biofísico serve
para avaliar o risco do feto sofrer asfixia,
mas se o bebê tem muito líquido amniótico
(polidramnia), isso não aumenta o risco de
asfixia.
Por outro lado, a oligodramnia
aumenta o risco de asfixia, uma vez que o
cordão umbilical fica sem a proteção do
líquido amniótico. Caso seja comprimido, o
feto pode ter uma hipóxia aguda. É por isso
que a oligodramnia tem um prognóstico
reservado. A polidramnia, contudo, não
representa obrigatoriamente um bom
prognóstico. Apesar de não aumentar o
risco de asfixia, a gestação vai ter outros
riscos, como descolamento de placenta,
rotura precoce da bolsa, prolapso de
cordão (em caso de amniorrexe) entre
outros.
Pela avaliação biofísica, o falso-negativo
para óbito fetal é de 0,07%. O
Falso-negativo para resultados perinatais
adversos (óbito perinatal, cesárea por
sofrimento fetal, Apgar no quinto minuto
inferior a sete, convulsões neonatais ou
hemorragia intracraniana) é de 5,1%.
• Dopplervelocimetria:
O Dopplervelocimetria é um exame de
mensuração das velocidades de fluxo em
vasos da circulação materna e fetal, a qual
visa a avaliação indireta da função
placentária (insuficiência placentária) e da
resposta fetal à hipoxemia.
Ele fornece informações a respeito do
fluxo uteroplacentário e da resposta
circulatória fetal a eventos fisiológicos e
patológicos.
Tem sido amplamente utilizado na
avaliação da resistência dos vasos e a
leitura é realizada por meio índices

6
VITALIDADE FETAL: PERFIL BIOGÍSICO E DOPPLERVELOCIMETRIA
dopplervelocimétricos: relação
sístole/diástole (A/B), que corresponde à
razão entre o pico sistólico e a velocidade
diastólica final; o índice de resistência (IR),
o qual representa a divisão da diferença
entre o pico sistólico e a velocidade
diastólica final com o pico sistólico; e o
índice de pulsatilidade (IP) que é a razão da
diferença entre o pico sistólico e a
velocidade diastólica final.
O sonar pode ser utilizado dentro do
corpo humano, pois existem várias
estruturas sólidas. Se um objeto está
parado, o sonar transmite uma frequência;
se estiver em movimento, a frequência
muda. Esse princípio é usado no exame de
Dopplervelocimetria para avaliar o fluxo
das artérias uterinas da gestante e nas
Artérias Cerebral Médial e Umbilical.
Em torno da 24ª semana de
gestação, a resistência dessas artérias
(uterinas) diminui, exceto em pacientes
que têm pré-eclâmpsia. Normalmente,
contêm incisuras, que vão ficando cada
vez mais cheias e mais abertas no trajeto.
A presença de incisuras bilaterais pode
comprometer o fluxo sanguíneo e pode ser
um preditor insuficiência placentária (pré
eclampsia e CIUR).
7
VITALIDADE FETAL: PERFIL BIOGÍSICO E DOPPLERVELOCIMETRIA

Um fator que cause a insuficiência Assim, a hipóxia fetal leva à

placentária pode ter duas consequências – vasodilatação da Artéria Cerebral Média
aumentar a resistência nas artérias (redução da resistência). As resistências e
espiraladas e retardar o crescimento pulsatilidade da artéria umbilical são de
intrauterino. O aumento na resistência das certo modo inversamente proporcionais à
artérias espiraladas diminui a pressão artéria cerebral média e seu índice de
intracotiledonária e pode gerar resistência geralmente é em torno de 0,5.
oligoidramnia. O crescimento intrauterino
retardado diminui a produção de urina e de Quando ocorre a alteração
líquido pulmonar, e como boa parte do (inversão) das resistências dessas 2
líquido amniótico é proveniente da urina artérias, ocorre um fenômeno chamado de
fetal, novamente a gestante pode ter centralização fetal. Na centralização existe
oligoidramnia. O problema da um favorecimento do fluxo sanguíneo para
oligoidramnia, como visto, é que o líquido o coração, SNC e adrenais. Na
amniótico é fator protetor para o cordão centralização existe diminuição de
umbilical. Se a gestante tem oligoidramnia, resistência na Artéria cerebral média e
o cordão umbilical pode ser comprimido e aumento da resistência da Artéria
gerar um quadro de sofrimento fetal. Umbilical.

Os vasos cerebrais, as coronárias e Quando se chega na diástole zero (a

as artérias umbilicais são os vasos com resistência chega a 0) ou diástole reversa,
maior fluxo de sangue. Numa situação de perde-se o parâmetro de
hipóxia, o coração tende a levar cada vez acompanhamento da insuficiência
mais o sangue mal oxigenado para a cardíaca pela artéria umbilical e a avaliação
placenta, que fica cada vez mais resistente, passa a ser feita pelo ducto venoso (outro
restringindo o fluxo na artéria umbilical. À parâmetro biofísico). Todas essas
medida em que a resistência vai alterações estão ligadas ao coração
aumentando, o sangue para no cordão esquerdo. Na medida em que a resistência
umbilical antes de terminar a diástole. chega a 0, isso se reflete retrogradamente,
até que a análise do movimento do sangue
Isso vai provocar acidemia, aumento de vai apresentar uma onda 'a' reversa ou
pCO2, vasodilatação cerebral e aumento ausente no ducto venoso.
do risco fetal.

8
VITALIDADE FETAL: PERFIL BIOGÍSICO E DOPPLERVELOCIMETRIA

Nesse momento tem-se a

insuficiência cardíaca instalada. O
acompanhamento pelo Ducto venoso é
realizado somente entre 24 e 32 semanas.
Após 32 semanas (na maior parte dos
casos), alterações importantes de fluxo na

artéria Umbilical indicam

interrupção da gravidez. A
cardiotocografia demora um pouco mais
de tempo para se alterar, é mais tardia.
Essa insuficiência pode evoluir até a morte
fetal.

9
VITALIDADE FETAL: PERFIL BIOGÍSICO E DOPPLERVELOCIMETRIA

REFERÊNCIAS

Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia

(FEBRASGO).

Organização Mundial de Saúde (OMS)

VISITE NOSSAS REDES SOCIAIS

@jalekoacademicos Jaleko Acadêmicos @grupoJaleko

10
VITALIDADE FETAL: PERFIL BIOGÍSICO E DOPPLERVELOCIMETRIA

11