DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA

OBSTETRÍCIA
Scientia et Labore

SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA

Prof. Doutor Paulo Campos

Dra. Julieta de Castro
Objectivos Pedagógicos:

No fim desta aula os estudantes serão capazes de recolher

os dados essenciais da mulher grávida, baseados nos
seguintes pontos:

1.- História Perinatal

2.- Inspecção
3.- Medições
4.- Palpação abdominal (Manobras de Leopold)
5.- Auscultação
 INTRODUÇÃO
• Como em todos os campos da medicina, o
conhecimento da Semiologia é fundamental para
o adequado diagnóstico, tratamento e prognóstico
da mulher grávida e puérpera.
• Fornece a base da argumentação científica para
a adequada tomada de decisão terapêutica.
• Evita a conduta às cegas e precipitação
diagnóstica.
 SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA

1.- História Perinatal

2.- Inspecção
3.- Medições
4.- Palpação abdominal
• Manobras de Leopold
• Outras manobras
5.- Auscultação
 SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA

HISTÓRIA PERINATAL:
Identificação
Idade Familiares
Antecedentes Pessoais
Gineco-obstétricos
Patologia concomitante com a gravidez
Evolução da gravidez actual
Exames laboratoriais e Ecografias
Idade:
 Provável do 1.º parto: 18-
24 anos;
 Primiparidade precoce <
16 anos;
 Primiparidade Idosa >
28-35 anos.
COR
Maior Incidência de vícios pélvicos
Raça negra
Maior resistência perineal
 Gravidez fora do matrimónio = Gravidez
ESTADO CIVIL
de Alto Risco
• Incidência de problemas
MÃES • Maior morbilidade
SOLTEIRAS • Maior mortalidade

• Intoxicações profissionais que

comprometem a evolução gravídica;
PROFISSÃO
• Predisposição para o abortamento
 Tripanossomoses,
Procedência: Zonas endémicas Schistosomoses.
Lepra
Outras endemias
ANAMNESE
• Queixa Principal
DUM típica ≠ Menstruações
• História da Doença Actual
atípicas (MA)
Implantação ovular
Sinal de Hartman
Ameaça de abortamento
 Cálculo da data provável do parto DPP
1. Juntar 7 ao 1º dia da UM
Regra de Nägele
2. Diminuir 3 ao mês

DPP = 14+7=21 e 6- 3= 2016

DUM = 14/6/2015
DPP= 21/3/ 2016
sintomas e sinais.
data e modo do início.
Conclusão da HDA ordem cronológica.
circunstâncias em que
surgiram
• A data da percepção dos movimentos fetais indica ± a
metade da gestação.
•A cessação dos MF pode indicar óbito fetal.
• Nas multíparas, MF aos 4 meses.
•Nas primíparas, MF aos 4,5 meses.
 ANTECEDENTES PESSOAIS
viroses ( rubéola); nefropatias;
Moléstias da infância  antecedentes de tuberculose;
 paralisia infantil; diabetes

• Reparação de fístulas vesico-

Cirurgias ginecológicas: vaginais
• Conização do colo uterino.
• Colpoperineoplastia.

• Cesarianas anteriores.
Cirurgias uterinas: Miomectomias.
 ANTECEDENTES FAMILIARES

Meio familiar Doenças heredo familiares

Diabetes
Colagenoses
:
Doenças hipertensivas
Psicopatias na família
Hemoglobinopatias
 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:

Número e evolução das gestações e partos anteriores;

abortamentos, nados mortos.

Mortes perinatais; peso do R/N; puerpério,

intervalo intergenésico, aleitamento a peito

Aleitamento artificial; métodos contraceptivos.

INTERROGATÓRIO SOBRE OS DIFERENTES APARELHOS

E SISTEMAS

Cardiocirculatório; Respiratório; Digestivo;

Locomotor, Urinário, Nervoso, SNC , Vascular
Periférico
 EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO
• INSPECÇÃO

• CABEÇA – CLOASMA GRAVÍDICO

 INSPECÇÃO
CABEÇA –

Sinal de Halban

Sinal de Halban é um sinal clínico que pode surgir devido à

intensificação da nutrição dos folículos pilosos com a gravidez

Refere-se ao aparecimento de pêlos finos e macios (lanugem)

geralmente na face e/ou couro cabeludo.

PESCOÇO – Aumento do volume do pescoço devido a hiperplasia

funcional da tiróide;
• Aumento da vascularização do pescoço que se pode confundir
com insuficiência cardíaca congestiva
 INSPECÇÃO

TÓRAX Respiração exclusivamente costal.

Vai-se alargando com a evolução da
MAMAS gravidez
Hiperpigmentação da aréola mamária
Aréola primitiva: Tubérculos de
Montgomery: Glândulas sebáceas
hiperplasiadas.ou Glândulas mamárias
acessórias.
A aréola secundária: Sinal de
Hunter.
INSPECÇÃO

MAMAS - Rede Venosa de Haller

INSPECÇÃO

ABDÓMEN

• Reentrâncias dos flancos apagadas

• Cicatriz umbilical apagada:

Pressão sobre a cúpula vesical
Repuxamento do úraco.
• Afastamento dos rectos abdominais

• Ondulações passageiras sobre o abdómen

 INSPECÇÃO

ABDÓMEN - Estrias gravídicas

Aparelho Genital Externo
Aumento dos pêlos púbicos
Conservação da disposição
anatómica
Grandes e pequenos lábios
desenvolvimento
Mucosa do intróito vaginal
azulada
Sinal de Jacquemier
 INSPECÇÃO

MEMBROS

Telangiectasias
Edemas “Sinal de Alarme”
e Varicosidades
 PALPAÇÃO OBSTÉTRICA

Necessidade de se compreenderem as noções de:

Situação Apresentação Posição Atitude

Relação existente É a parte do feto que É a relação que existe É a relação entre as
entre o eixo se encontra em entre o dorso do feto e partes fetais entre si.
longitudinal do feto e contacto com o o corpo materno. Flexão generalizada
o da mãe: estreito superior da Pode ser:
Longitudinal (I I) pelve da mãe. • Esquerda (anterior
coincidentes e posterior)
 Transversa (+) • Cefálica • Direita (anterior
Ângulo 90º • Pélvica e posterior)
 Oblíqua. • Ombros
(X) Ângulo >
0º<90º
Apresentação – Cefálica = de Cabeça Apresentação – Pélvica = Nádega

Apresentação – de Ombros ou Tronco

 SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA

PALPAÇÃO ABDOMINAL:
Consistência
Visceromegálias
Características uterinas
Estática fetal
Reconhecimento de partes fetais
Diagnóstico do número de fetos
Manobras de Leopold
SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA
Manobras de Leopold
Primeira Manobra:
Diagnóstico da idade gestacional
SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA
Manobras de Leopold
Segunda Manobra:

Diagnóstico da Posição e Situação fetal

SEMIOLOGIA OBSTETRICA
Maniobras de Leopold
Terceira Manobra:
Diagnóstico da Apresentação fetal
(Rechaço cefálico)
 SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA
Manoiobras de Leopold
Quarta Manobra:
Diagnóstico da Atitude fetal e a relação com a pélve
 SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA

MEDIÇÕES:
• Altura Uterina:
Do bordo superior da sínfise púbica ao fundo
uterino.
•Circunferência abdominal
 SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA

MEDIÇÃO:
Altura Uterina:
Do bordo superior da sínfise púbica ao fundo uterino
Regra de Chacón Vivas: AU= IG-2
 SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA
AUSCULTAÇÃO ABDOMINAL:
Ruidos maternos:
Batimentos aórticos
Ruídos hidroáereos
Batimentos cardíacos fetais

Frequência: 120-160 bpm

Intensidade
Assincronismo materno
SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA
Batimentos Cardíacos
IMPORTÂNCIA:
Diagnóstico de certeza
Vitalidade fetal
Bem estar fetal

CORROBORA:
Situação
Apresentação
Posição
Variedade de posição
 O conhecimento e a correcta interpretação
Dos achados semiológicos e procedimentos
complementares de exploração obstétrica constituem
parte esencial da formação do estudante de
Medicina, Médico
Gineco-Obstetra
FIM DA APRESENTAÇÃO

MUITO OBRIGADO